水电解质代谢紊乱培训课件1

水水电电解解质质代代谢谢紊乱紊乱第一节第一节 正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布1.1.容量容量2水电解质代谢紊乱2.2.分分布布 细细胞胞外外液液约约1 14 4为为血血浆浆(5%)(5%)，约约3 34 4分分布在细胞间隙，称为细胞间液布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)(15%)。3水电解质代谢紊乱血血NaNa:130-150 :130-150 mmol/Lmmol/L血血K K:3.5-5.5 :3.5-5.5 mmol/Lmmol/L渗透压：渗透压：280-310 280-310 mmol/Lmmol/L4水电解质代谢紊乱水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同5水电解质代谢紊乱水在不同组织中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同6水电解质代谢紊乱WhyWhy?7水电解质代谢紊乱（一）水的生理功能（一）水的生理功能 bb参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。bb良好的溶剂。良好的溶剂。良好的溶剂。良好的溶剂。bb调节体温。调节体温。调节体温。调节体温。bb润滑作用。润滑作用。润滑作用。润滑作用。bb结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。bb保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官bb湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡The most essential nutrient8水电解质代谢紊乱Metabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的摄入水的摄入（二）水平衡（二）水平衡9水电解质代谢紊乱水的排出水的排出10水电解质代谢紊乱饮水饮水饮水饮水食物含水食物含水食物含水食物含水代谢水代谢水代谢水代谢水摄水排水摄水排水摄水排水摄水排水消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水11水电解质代谢紊乱正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量摄入摄入摄入摄入（mlml）排出排出排出排出（mlml）饮水饮水饮水饮水1000-15001000-1500粪便粪便粪便粪便150150食物水食物水食物水食物水700700尿液尿液尿液尿液1000-15001000-1500代谢水代谢水代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500合计合计合计合计2000-25002000-25002000-25002000-250012水电解质代谢紊乱（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能CLCL-电电电电解解解解质质质质有机电解质有机电解质有机电解质有机电解质无机电解质无机电解质无机电解质无机电解质主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO4 4-HCOHCO3 3-MgMg2+2+2+2+KK+三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+13水电解质代谢紊乱各种体液主要电解质含量各种体液主要电解质含量(mmol/L)mmol/L)体液体液体液体液NaNaNaNa+K K K K+CLCLCLCL-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-血浆血浆血浆血浆1421424.54.510310322-2822-28细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液9 91471473 39 9唾液唾液唾液唾液10-3010-30202010-3010-301515胃液胃液胃液胃液1481485 540-8040-800-150-15胆汁胆汁胆汁胆汁1401408 81101104040肠液肠液肠液肠液1401405 51001003030汗液汗液汗液汗液35-8535-855 535-8535-850 014水电解质代谢紊乱电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；并参与其动作电位的形成；2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.构成组织的成分。构成组织的成分。15水电解质代谢紊乱什么是渗透压什么是渗透压?16水电解质代谢紊乱17水电解质代谢紊乱（二）电解质平衡（二）电解质平衡1.1.1.1.钠平衡钠平衡钠平衡钠平衡正常血清正常血清正常血清正常血清Na+Na+Na+Na+浓度是浓度是浓度是浓度是130-150 130-150 130-150 130-150 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排。排泄原则：多摄多排，少摄少排。排泄原则：多摄多排，少摄少排。排泄原则：多摄多排，少摄少排。2.2.2.2.钾平衡钾平衡钾平衡钾平衡正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为4.5 4.5 4.5 4.5 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。18水电解质代谢紊乱四、水、电解质平衡的调节四、水、电解质平衡的调节 在神经内分泌系统的调节下维持平衡。在神经内分泌系统的调节下维持平衡。（一）渴感的调节作用（一）渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink19水电解质代谢紊乱（二）抗利尿激素的调节作用（二）抗利尿激素的调节作用Low blood volumeHigh blood volume20水电解质代谢紊乱血容量减少21水电解质代谢紊乱（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节22水电解质代谢紊乱（四）心房利钠因子的调节（四）心房利钠因子的调节血容量血容量血血NaNa+心房牵张心房牵张感受器感受器ANFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠23水电解质代谢紊乱体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱24水电解质代谢紊乱第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水水、钠钠代代谢谢紊紊乱乱脱水脱水水中毒水中毒高渗性脱水：失水为主高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水、钠成比例丢失25水电解质代谢紊乱一、脱水（一、脱水（dehydrationdehydration）脱水脱水是指是指体液体液容量明显减少。容量明显减少。27水电解质代谢紊乱28水电解质代谢紊乱（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水 定义：失水多于失钠，血清钠浓度定义：失水多于失钠，血清钠浓度定义：失水多于失钠，血清钠浓度定义：失水多于失钠，血清钠浓度150 150 150 150 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压310 310 310 310 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L。29水电解质代谢紊乱1.1.1.1.原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制（1 1 1 1）饮水不足）饮水不足）饮水不足）饮水不足饮水不足饮水不足不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝30水电解质代谢紊乱（2 2 2 2）失水过多）失水过多）失水过多）失水过多单纯失水单纯失水单纯失水单纯失水失水大于失钠失水大于失钠失水大于失钠失水大于失钠单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿31水电解质代谢紊乱2.2.2.2.对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响（1 1 1 1）口渴感）口渴感）口渴感）口渴感（2 2 2 2）ADHADHADHADH释放增多释放增多释放增多释放增多细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失水失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH32水电解质代谢紊乱渗透压渗透压33水电解质代谢紊乱细胞内液细胞内液组组织织（3 3 3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。渗性脱水时明显，发生休克者也少。渗性脱水时明显，发生休克者也少。渗性脱水时明显，发生休克者也少。血血液液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液34水电解质代谢紊乱（4 4 4 4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。或重症患者，尿钠含量减少。或重症患者，尿钠含量减少。或重症患者，尿钠含量减少。（5 5 5 5）脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水,脑体积缩小脑体积缩小脑体积缩小脑体积缩小,脑压降低脑压降低脑压降低脑压降低,脑出脑出脑出脑出血。血。血。血。（6 6 6 6）脱水热脱水热脱水热脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的蒸发的水分水分减少，减少，散热受到影响散热受到影响，引起的，引起的体温升高。体温升高。35水电解质代谢紊乱神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡36水电解质代谢紊乱严重脱水严重脱水37水电解质代谢紊乱对机体的影响小结对机体的影响小结失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少 尿钠尿钠尿钠尿钠 口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水 ECFECF水水水水ICFICFECF量回升量回升渗透压回降渗透压回降代偿代偿代偿代偿38水电解质代谢紊乱失钠失钠 失水失水失水失水(ECFECF低渗低渗低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 ECFECFICFICF水水ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 代偿代偿52水电解质代谢紊乱血容量血容量 ECFECF量量渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠 循环循环衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿 对机体的影响小结对机体的影响小结53水电解质代谢紊乱(1)(1)(1)(1)防治原发病，避免不当处理。防治原发病，避免不当处理。防治原发病，避免不当处理。防治原发病，避免不当处理。(2)(2)(2)(2)恢恢恢恢复复复复细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液容容容容量量量量和和和和渗渗渗渗透透透透压压压压：补补补补等等等等渗渗渗渗或或或或高高高高渗渗渗渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)(3)(3)(3)防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。3.3.3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水56水电解质代谢紊乱（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比比例丢失例丢失，或脱水后经机体调节，或脱水后经机体调节，血钠浓血钠浓度维持在度维持在130-1130-150 mmol/L50 mmol/L，渗透压保持渗透压保持在在280-310 280-310 mmol/Lmmol/L。1.1.1.1.原因原因原因原因:等等等等渗液体大量丢失在短期内者。渗液体大量丢失在短期内者。渗液体大量丢失在短期内者。渗液体大量丢失在短期内者。（1 1 1 1）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻（2 2 2 2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。吐、腹泻，胃肠吸引。吐、腹泻，胃肠吸引。吐、腹泻，胃肠吸引。57水电解质代谢紊乱（3 3 3 3）新生儿消化道先天畸形。）新生儿消化道先天畸形。）新生儿消化道先天畸形。）新生儿消化道先天畸形。2.2.2.2.对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响（1 1 1 1）ADHADHADHADH和醛固酮和醛固酮和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量血容量血容量血压血压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭58水电解质代谢紊乱血血血血液液液液组织组织细胞内液细胞内液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（2 2）细胞外液细胞外液 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。少），细胞内液量变化不大。59水电解质代谢紊乱（3 3 3 3）等渗性脱水临床表现）等渗性脱水临床表现）等渗性脱水临床表现）等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。快和体位性眩晕等，甚至发生休克。快和体位性眩晕等，甚至发生休克。快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：注意：等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水60水电解质代谢紊乱3.3.3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则(1)(1)(1)(1)防治原发病。防治原发病。防治原发病。防治原发病。(2)(2)(2)(2)补补补补 液液液液：宜宜宜宜 给给给给 1 1 1 1 2 2 2 2张张张张 力力力力 的的的的 溶溶溶溶 液液液液（0.450.450.450.45NaClNaClNaClNaCl），因因因因它它它它既既既既可可可可补补补补给给给给丢丢丢丢失失失失的的的的等等等等渗渗渗渗性性性性体体体体液液液液，又可补充低渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水 。1 1 2 2张力张力的溶液的溶液61水电解质代谢紊乱脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水 只补水只补水 不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻62水电解质代谢紊乱三型脱水的比较三型脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病原因发病原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多失过多失过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充未补充未补充发病机理发病机理发病机理发病机理细胞外液高渗细细胞外液高渗细细胞外液高渗细细胞外液高渗细胞内液丢失为主胞内液丢失为主胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗细细胞外液低渗细细胞外液低渗细细胞外液低渗细胞外液丢失为主胞外液丢失为主胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均丢内外液均丢内外液均丢内外液均丢主要表现和影主要表现和影主要表现和影主要表现和影响响响响口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱水细胞脱水细胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克水体征、休克水体征、休克血钠血钠血钠血钠(mmol/L)mmol/L)mmol/L)mmol/L)150150150150130130130130130-150130-150130-150130-150尿钠尿钠尿钠尿钠有有有有减少或无减少或无减少或无减少或无减少减少减少减少治疗治疗治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水63水电解质代谢紊乱第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱69水电解质代谢紊乱体钾体钾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排肾肾消化道消化道5-105-10mmolmmol90%90%汗汗0-100-10mmolmmol食物食物50-20050-200mmolmmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1钾的正常代谢钾的正常代谢70水电解质代谢紊乱 钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持新陈代谢维持新陈代谢2.2.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节3 3 维持细胞膜静息电位和神经肌肉维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性和心肌的正常兴奋性H H+K K+NaNa+ATPEATPEK K+K K+通透性通透性K K+75水电解质代谢紊乱低钾危险，高钾致命！低钾危险，高钾致命！一、低钾血症一、低钾血症定义：血浆钾浓度低于定义：血浆钾浓度低于3.5 3.5 mmol/Lmmol/L。（一）原因和机制一）原因和机制1.1.1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足2.2.2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多（1 1 1 1）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾78水电解质代谢紊乱代碱代碱肾排钾肾排钾ECFICF呕吐呕吐呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症腹泻腹泻腹泻腹泻ECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钾重吸钾重吸钾重吸钾重吸 钾摄取钾摄取频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。滥用灌肠剂或缓泻剂。滥用灌肠剂或缓泻剂。79水电解质代谢紊乱(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂K+Na+K+80水电解质代谢紊乱远端流速远端流速(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+81水电解质代谢紊乱醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素远端流速远端流速(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮+82水电解质代谢紊乱镁缺失镁缺失:醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素醛固酮醛固酮远端流速远端流速(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+KK+Mg+83水电解质代谢紊乱镁缺失镁缺失醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 远端流速远端流速(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:NaNa+K K+NaNa+K K+肾小管性肾小管性酸中毒酸中毒管腔内负管腔内负电位增大电位增大84水电解质代谢紊乱（3 3 3 3）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾3.3.3.3.钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多（1 1 1 1）低钾血症型周期性麻痹。低钾血症型周期性麻痹。低钾血症型周期性麻痹。低钾血症型周期性麻痹。（2 2 2 2）糖原合成增强。糖原合成增强。糖原合成增强。糖原合成增强。（3 3 3 3）急性碱中毒急性碱中毒急性碱中毒急性碱中毒（4 4 4 4）钡中毒。钡中毒。钡中毒。钡中毒。钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑制钾外流。制钾外流。制钾外流。制钾外流。85水电解质代谢紊乱K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell钾进入细胞钾进入细胞86水电解质代谢紊乱cellcellH H+K+K+K+H H+H H+K+K+K+H H+H H+H H+K+K+K+H H+H H+H H+K+K+K+H H+H H+H H+K+K+K+H H+H H+H H+88水电解质代谢紊乱K+K+K+K+K+K+K+cellcell阻断钾阻断钾通道通道钡中毒钡中毒89水电解质代谢紊乱体钾体钾肾肾消化道消化道汗汗ECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1食物食物90水电解质代谢紊乱（二）对机体的影响（二）对机体的影响1.1.1.1.对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响（1 1 1 1）肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性）肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性）肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性）肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。麻痹。麻痹。麻痹。91水电解质代谢紊乱KK+e eKK+i i/KK+e e静息电位静息电位静息电位与阈电静息电位与阈电位间的差距位间的差距除极化障碍除极化障碍兴奋性兴奋性肌无力、麻痹肌无力、麻痹急急性性低低钾钾血血症症92水电解质代谢紊乱细胞内钾进细胞内钾进入细胞外入细胞外KK+i i/KK+e e变化不大变化不大静息电静息电位正常位正常兴奋性兴奋性不变不变慢慢性性低低钾钾血血症症93水电解质代谢紊乱细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+浓度和正常骨骼肌静息膜电位浓度和正常骨骼肌静息膜电位浓度和正常骨骼肌静息膜电位浓度和正常骨骼肌静息膜电位(Em)Em)Em)Em)与阈电位与阈电位与阈电位与阈电位(Et)Et)Et)Et)的关系的关系的关系的关系94水电解质代谢紊乱（2 2 2 2）横纹肌溶解）横纹肌溶解）横纹肌溶解）横纹肌溶解()低钾低钾血症血症(-)(-)95水电解质代谢紊乱2.2.对心脏的影响：对心脏的影响：心律失常心律失常（1 1）对心肌兴奋性的影响。）对心肌兴奋性的影响。急性低急性低钾血症钾血症心肌细胞膜心肌细胞膜钾电导钾电导钾外钾外流流EmEm负负值值Em-EtEm-Et差差值值兴奋所需的兴奋所需的阈刺激阈刺激兴奋兴奋性性96水电解质代谢紊乱钙内流加速钙内流加速钾外流减慢钾外流减慢复极复极2 2期缩短，期缩短，复极化复极化3 3期延长期延长STST段压低，段压低，T T波压低增宽，波压低增宽，T T波后出现波后出现U U波波97水电解质代谢紊乱（2 2）对心肌传导性的影响）对心肌传导性的影响低血钾低血钾EmEm负值变小负值变小期除极期除极速度减慢速度减慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低98水电解质代谢紊乱膜电位膜电位-除极速度反应曲线除极速度反应曲线 99水电解质代谢紊乱（3 3）对心肌自律性的影响）对心肌自律性的影响低钾低钾心肌细胞膜钾电导心肌细胞膜钾电导舒张中期钾外流减慢舒张中期钾外流减慢钠内流相对加速钠内流相对加速4 4期自动除极化加速期自动除极化加速自律性提高自律性提高100水电解质代谢紊乱低钾心电图的改变及机制低钾心电图的改变及机制+30+3000-30-30-60-60-90-900 01 12 23 34 4PQRSTP P波：波：增宽；增宽；QRSQRS波：波：增宽，幅小；增宽，幅小；STST段：段：压低，缩短；压低，缩短；T T波：波：增宽，低平；增宽，低平；U U波：波：明显增高。明显增高。101水电解质代谢紊乱3.3.3.3.对肾脏的影响对肾脏的影响对肾脏的影响对肾脏的影响（1 1 1 1）功能变化）功能变化）功能变化）功能变化 尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍 NH3NH3NH3NH3生成增加，近曲小管对生成增加，近曲小管对生成增加，近曲小管对生成增加，近曲小管对HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-重吸收增强重吸收增强重吸收增强重吸收增强（2 2 2 2）形态结构变化）形态结构变化）形态结构变化）形态结构变化 近端肾小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤维近端肾小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤维近端肾小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤维近端肾小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤维化，小管萎缩或扩张。化，小管萎缩或扩张。化，小管萎缩或扩张。化，小管萎缩或扩张。102水电解质代谢紊乱4.4.对消化系统的影响对消化系统的影响5.5.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿运动减弱运动减弱恶心、呕吐恶心、呕吐厌食、腹胀厌食、腹胀103水电解质代谢紊乱血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+HH+HH+K+HH+碱中毒碱中毒K+HH+NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿104水电解质代谢紊乱A AD DH HA AC CH H2 2O OATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶R R慢性缺钾慢性缺钾NaClNaCl水重吸收水重吸收尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍多尿、低比重尿和烦渴多尿、低比重尿和烦渴105水电解质代谢紊乱低钾时低钾时NHNH3 3NHNH3 3与管内与管内H H+结合生成胺结合生成胺盐排出体外盐排出体外促进上皮产生促进上皮产生H H+,同时伴随同时伴随HCOHCO3 3-的生成的生成和重吸收和重吸收106水电解质代谢紊乱（三）防治原则（三）防治原则1.1.1.1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。治疗原发病，恢复饮食和肾功能。治疗原发病，恢复饮食和肾功能。治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.2.2.2.补钾补钾补钾补钾 首选首选首选首选口服补钾口服补钾口服补钾口服补钾 静脉补钾注意事项：静脉补钾注意事项：静脉补钾注意事项：静脉补钾注意事项：（1 1 1 1）见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾。500500500500mlmlmlml日日日日（2 2 2 2）限量限速限浓度补钾限量限速限浓度补钾限量限速限浓度补钾限量限速限浓度补钾。10-2010-2010-2010-20mmolmmolmmolmmolh h h h、120mmol/d120mmol/d120mmol/d120mmol/d、40mmol/L 40mmol/L 40mmol/L 40mmol/L。（3 3 3 3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。3.3.3.3.积极治疗并发症。积极治疗并发症。积极治疗并发症。积极治疗并发症。107水电解质代谢紊乱二、高钾血症二、高钾血症定义：血浆钾浓度定义：血浆钾浓度高于高于5.55.5mmol/Lmmol/L。（一）原因和机制一）原因和机制1.1.1.1.肾排钾减少肾排钾减少肾排钾减少肾排钾减少（1 1 1 1）肾小球滤过率减少）肾小球滤过率减少）肾小球滤过率减少）肾小球滤过率减少（2 2 2 2）盐皮质激素缺乏）盐皮质激素缺乏）盐皮质激素缺乏）盐皮质激素缺乏（3 3 3 3）长期用潴钾类利尿剂。抗醛固酮利尿剂）长期用潴钾类利尿剂。抗醛固酮利尿剂）长期用潴钾类利尿剂。抗醛固酮利尿剂）长期用潴钾类利尿剂。抗醛固酮利尿剂108水电解质代谢紊乱2.2.2.2.细胞内钾转移到细胞外细胞内钾转移到细胞外细胞内钾转移到细胞外细胞内钾转移到细胞外（1 1 1 1）急性酸中毒）急性酸中毒）急性酸中毒）急性酸中毒109水电解质代谢紊乱（2 2 2 2）缺氧）缺氧）缺氧）缺氧缺氧缺氧ATPATP细胞膜钠细胞膜钠泵障碍泵障碍K K+进入进入细胞细胞高钾高钾细胞内钾释放入血细胞内钾释放入血酸中毒细酸中毒细胞坏死胞坏死110水电解质代谢紊乱肾肾消化道消化道食物食物体钾体钾ECFECFICFICF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾 160 160mmol/Lmmol/LK K+体钾体钾90%90%多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排112水电解质代谢紊乱ECFECFICFICF血钾血钾 消化道消化道食物食物肾肾K K+113水电解质代谢紊乱（二）对机体的影响（二）对机体的影响1.1.1.1.对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响（1 1 1 1）急性高钾血症）急性高钾血症）急性高钾血症）急性高钾血症轻度轻度高钾高钾 K K+e-Ke-K+ii差变小差变小+外外流流EmEm神经肌肉神经肌肉兴奋性兴奋性手足感觉异常、疼痛、膝健手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤反射亢进、轻度肌肉震颤114水电解质代谢紊乱严重高钾严重高钾EmEm显著显著钠通道失活钠通道失活APAP形成和扩布障碍形成和扩布障碍神经肌肉兴奋性反而降低神经肌肉兴奋性反而降低肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹115水电解质代谢紊乱（2 2 2 2）慢性高钾血症）慢性高钾血症）慢性高钾血症）慢性高钾血症KK+i i也升高也升高KK+i i K K+e e变化不明显变化不明显兴奋性无明显改变兴奋性无明显改变116水电解质代谢紊乱2.2.对心脏的影响对心脏的影响 主要危害：引起主要危害：引起室颤室颤和和心跳停止心跳停止。（1 1）对心肌兴奋性的影响）对心肌兴奋性的影响 血钾迅速血钾迅速轻度升高轻度升高，心肌，心肌兴奋性升高兴奋性升高；血钾迅速血钾迅速显著升高显著升高，心肌，心肌兴奋性降低或兴奋性降低或消失消失。心电图：心电图：心电图：心电图：T T T T波狭窄高耸（复极化波狭窄高耸（复极化波狭窄高耸（复极化波狭窄高耸（复极化3 3 3 3期加速），期加速），期加速），期加速），QTQTQTQT间期缩短。间期缩短。间期缩短。间期缩短。117水电解质代谢紊乱（2 2 2 2）对心肌传导性的影响）对心肌传导性的影响）对心肌传导性的影响）对心肌传导性的影响高钾高钾静息电位负值静息电位负值期除极幅度小、速度慢期除极幅度小、速度慢传导性传导性心电图：心电图：P P波低、增宽或消失，波低、增宽或消失，PRPR间期延长，间期延长，R R波降低，波降低，QRSQRS波增宽。波增宽。118水电解质代谢紊乱（3 3）对心肌自律性的影响）对心肌自律性的影响高钾高钾EmEm负值负值心肌细胞膜对钾的通透性心肌细胞膜对钾的通透性钾外流加速钾外流加速NaNa+内流相对减慢内流相对减慢期快反应细胞自动除极期快反应细胞自动除极自律性自律性119水电解质代谢紊乱3.3.3.3.其它其它其它其它（1 1 1 1）刺激胰岛素释放）刺激胰岛素释放）刺激胰岛素释放）刺激胰岛素释放（2 2 2 2）血浆肾上腺素）血浆肾上腺素）血浆肾上腺素）血浆肾上腺素（3 3 3 3）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 反常性碱性尿反常性碱性尿反常性碱性尿反常性碱性尿高钾血症引起酸中高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管毒时，由于肾小管排排H H+减少，尿液呈减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性，称为反常性碱性尿。碱性尿。120水电解质代谢紊乱血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+HH+HH+K+HH+酸中毒酸中毒K+HH+NaNa+NaNa+碱性尿碱性尿反常性碱性尿反常性碱性尿121水电解质代谢紊乱高钾心电图特征：高钾心电图特征：(1)(1)(1)(1)波波波波高高高高尖尖尖尖：3 3 3 3相相相相钾钾钾钾外外外外向向向向电电电电流流流流加加加加速速速速所所所所致致致致，在在在在早早早早期即可出现期即可出现期即可出现期即可出现(2)(2)(2)(2)P P P P波波波波和和和和QRSQRSQRSQRS波波波波幅幅幅幅降降降降低低低低，间间间间期期期期增增增增宽宽宽宽，S S S S波波波波加加加加深深深深：传导性下降所致传导性下降所致传导性下降所致传导性下降所致(3)(3)(3)(3)多多多多种种种种类类类类型型型型的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常：自自自自律律律律性性性性窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓，传传传传导导导导性性性性各各各各种种种种类类类类型型型型的的的的传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞：房房房房室室室室、房房房房内内内内、室室室室内内内内传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞等等等等，折折折折返返返返激激激激动动动动室室室室颤颤颤颤，心心心心室停搏于舒张期室停搏于舒张期室停搏于舒张期室停搏于舒张期122水电解质代谢紊乱血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响T T波低平，波低平，波低平，波低平，U U波明显波明显波明显波明显T T波高耸波高耸波高耸波高耸S-TS-T段压低段压低段压低段压低Q-TQ-T间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短Q-TQ-T间期延长间期延长间期延长间期延长123水电解质代谢紊乱1010 9 98 87 75 53.53.53.03.02.52.5血钾浓度血钾浓度(mmol/L)mmol/L)normalnormalhyperkalemiahyperkalemiahypokalemiahypokalemia124水电解质代谢紊乱126水电解质代谢紊乱（三）防治原则（三）防治原则1.1.1.1.防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病2.2.2.2.降低血钾降低血钾降低血钾降低血钾（1 1 1 1）注射葡萄糖和胰岛素）注射葡萄糖和胰岛素）注射葡萄糖和胰岛素）注射葡萄糖和胰岛素（2 2 2 2）应用碳酸氢钠）应用碳酸氢钠）应用碳酸氢钠）应用碳酸氢钠（3 3 3 3）使钾排出体外）使钾排出体外）使钾排出体外）使钾排出体外 阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析3.3.3.3.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐提高提高提高提高PHPH拮抗拮抗拮抗拮抗KK127水电解质代谢紊乱本章重点内容本章重点内容bb掌握三型脱水的概念、发生原因和主掌握三型脱水的概念、发生原因和主要临床特征及其发生机制要临床特征及其发生机制bb掌掌握握高高钾钾血血症症和和低低钾钾血血症症的的概概念念、发发生生原原因因和和对对机机体体的的影影响响（重重点点为为心心脏脏、骨骼肌和酸碱平衡）骨骼肌和酸碱平衡）128水电解质代谢紊乱