胃壁增厚性病变CT表现课件

胃壁增厚性病变的胃壁增厚性病变的CTCT表现表现胃壁增厚性病变的 胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT表现。故从胃壁增厚入手，分析胃部病变，在CT诊断中有重要意义。胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT表现（一）对比剂种类：（一）对比剂种类：意义：对病变的良好显示和观察有重要影响。意义：对病变的良好显示和观察有重要影响。分类：分类：低密度（气体和脂类液体）低密度（气体和脂类液体）等密度（水）等密度（水）高密度（有机碘水溶液）三类，高密度（有机碘水溶液）三类，优优缺缺点点：每每种种对对比比剂剂有有其其相相对对的的优优缺缺点点和和适适应症。应症。多多数数研研究究与与经经验验显显示示，水水作作为为对对比比剂剂综综合合效效果果最最好好，为为理理想想的的胃胃口口服服对对比剂。比剂。一、胃壁增厚性病变的检查技术基础一、胃壁增厚性病变的检查技术基础一、胃壁增厚性病变的检查技术基础阳性对比剂阳性对比剂阴性对比剂阴性对比剂阳性对比剂阴性对比剂（二）对比剂服用量（二）对比剂服用量 胃胃内内对对比比剂剂的的多多少少，决决定定了了胃胃的的扩扩张张程程度，是胃度，是胃CT检查成功的关键。检查成功的关键。有有研研究究认认为为“胃胃适适度度或或中中等等度度扩扩张张”，是是精精确确测测量量胃胃壁壁的的前前提提，认认为为口口服服对对比比剂剂（水水）500-800ml可可满满足足此此要要求求。也也有有研研究究认认为为“充充分分扩扩张张的的胃胃”，胃胃壁壁线线清清楚楚均均一一，可可在在不不同同的的个个体体取取得得较较恒恒定定的的结结果果，故故可可得出正常胃壁厚度的标准。得出正常胃壁厚度的标准。我我们们的的研研究究和和经经验验认认为为，在在扫扫描描前前15分分钟钟内内，剂剂量量范范围围600-1200ml，同同时时适适当当利利用用“水水往往低低处处流流”的的原原理理改改变变体体位位，则则胃胃各各部部显显示示满满意意。故故严严格格地地区区分分适适度度与与充充分分扩扩张很难有实践意义。张很难有实践意义。（二）对比剂服用量（三）低张药物的应用和增强扫描（三）低张药物的应用和增强扫描 如无禁忌症，在胃肠道如无禁忌症，在胃肠道CT检查时，检查时，主张使用低张药物。但在实践中，腹部主张使用低张药物。但在实践中，腹部CT扫描，大范围应用低张药物成为不可扫描，大范围应用低张药物成为不可避免的现实困难。有研究认为，在胃的避免的现实困难。有研究认为，在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否，充分扩张状态下低张药物的应用与否，正常胃壁厚度无明显区别。我们的研究正常胃壁厚度无明显区别。我们的研究和经验也证实了这一观点。和经验也证实了这一观点。多数研究表明，螺旋多数研究表明，螺旋CT三期增强扫描，三期增强扫描，有较高的病灶检出率和有较高的病灶检出率和TNM分期的准确分期的准确性，尤其对性，尤其对T分期的诊断具有特别的重要分期的诊断具有特别的重要意义。意义。（三）低张药物的应用和增强扫描无无6542注射注射6542注射注射无6542注射6542注射（一）正常胃壁厚度、形态及强化表现（一）正常胃壁厚度、形态及强化表现判判别别要要求求：胃胃腔腔“适适度度”或或充充分分“扩扩张张”。几种观点：几种观点：1）正正常常胃胃壁壁厚厚度度在在5mm以以下下，胃胃窦窦较较胃胃体部稍厚；体部稍厚；2）认认为为胃胃体体部部胃胃壁壁厚厚度度0.3cm时时，胃胃窦窦部部和胃食管连接区和胃食管连接区0.5cm时均可视为异常；时均可视为异常；3）通通常常胃胃壁壁厚厚为为2-5mm，若若胃胃适适度度扩扩张张，厚度大于厚度大于1cm考虑为异常。考虑为异常。二、胃壁厚度的判断二、胃壁厚度的判断（一）正常胃壁厚度、形态及强化表现二、胃壁厚度的判断正常形态：正常形态：1）连续均质线条样；）连续均质线条样；2）外基底膜连续光整；）外基底膜连续光整；3）有有时时粘粘膜膜面面表表现现为为毛毛刷刷状状、等等间间距距梳梳齿齿状状、规规整整车车辙辙状状，粘粘膜膜皱皱襞襞间间可可夹夹杂杂多少不等的小气泡。多少不等的小气泡。正常形态：几种特殊情况：几种特殊情况：1）当当胃胃壁壁与与扫扫描描面面呈呈斜斜面面或或平平行行时时，可可出出现现假性增厚，变换体位扫描可排除；假性增厚，变换体位扫描可排除；2）收收缩缩状状态态的的胃胃窦窦：与与扫扫描描线线垂垂直直时时呈呈均均匀匀厚厚壁壁环环状状；与与扫扫描描线线斜斜行行或或平平行行时时，呈呈对对称称尖尖向向外的剪刀叶状增厚，动态观察可鉴别；外的剪刀叶状增厚，动态观察可鉴别；3）胃胃食食管管连连接接处处：表表现现为为类类椭椭圆圆结结节节状状，易易误误认认为为肿肿块块。文文献献报报道道平平均均厚厚度度为为0.530.10cm，甚至达甚至达1.5cm；4）贲贲门门口口部部：见见局局部部胃胃壁壁轻轻度度增增厚厚并并向向腔腔内内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称；隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称；5）胃胃底底向向后后折折叠叠部部：特特别别是是瀑瀑布布型型胃胃时时，胃胃底可在胰尾区形成假性肿块。底可在胰尾区形成假性肿块。几种特殊情况：正常胃壁增厚正常胃壁增厚正常胃壁增厚正常食管胃连接处正常食管胃连接处正常食管胃连接处正常贲门增厚正常贲门增厚正常贲门增厚 我我们们认认为为，排排除除上上述述特特殊殊情情况况，胃胃壁壁正正常常厚厚度度应应粗粗略略以以5mm为为界界。同同时时注注意意，在在非非低低张张药药物物状状态态下下，胃胃食食管管连连接接区区厚厚度度变变异异大大，常常达达1.5cm左左右右，少少数数达达2cm。但但在在1.5cm或或2cm以以下下，有有时时也也不不能能排排除病变。除病变。正正常常胃胃壁壁增增强强形形态态，可可表表现现为为2-3层层不不同同强强化化结结构，大部分病例只能显示为胃壁均一强化。构，大部分病例只能显示为胃壁均一强化。我们认为，排除上述特殊情况，胃壁正常厚度应粗略以正常单层强化正常单层强化正常单层强化正常三层结构正常三层结构动脉期动脉期静脉期静脉期正常三层结构动脉期静脉期（二）胃壁增厚的确定（二）胃壁增厚的确定多多种种因因素素综综合合分分析析：应应充充分分考考虑虑检检查查技技术术是是否否恰恰当当；排排除除生生理理性性的的胃胃壁壁增增厚厚；在在不不同同时时相相动动态态观观察察；测测量量胃胃壁壁厚厚度度的的绝绝对对值值（基基础础）；观观察察胃胃壁壁厚厚度度的的相相对对增增厚厚（重重要要）；结结合合增增厚厚胃胃壁壁的的形形态态及及周周围围改改变、增强变化。变、增强变化。（二）胃壁增厚的确定（三）胃壁增厚的基本（三）胃壁增厚的基本CT类型：类型：根根据据我我们们的的观观察察研研究究，结结合合文文献献报报道道，将胃壁增厚分为以下几种类型：将胃壁增厚分为以下几种类型：1）条条形形或或梭梭形形增增厚厚，分分为为局局限限性性或或弥弥漫性，见于良恶性病变。漫性，见于良恶性病变。2）肿肿块块形形增增厚厚：根根据据肿肿块块的的中中心心位位置置，分分为为腔腔内内、腔腔外外、腔腔内内外外，见见于于胃胃癌癌及及间间叶、神经源性肿瘤。叶、神经源性肿瘤。3）结结节节形形增增厚厚：分分单单发发结结节节和和多多发发结结节，见于节，见于Borrmann 1型胃癌，静脉曲张。型胃癌，静脉曲张。（三）胃壁增厚的基本CT类型：4）溃溃疡疡形形增增厚厚：良良性性溃溃疡疡表表现现为为浅浅碟碟状状、规规则则胃胃壁壁缺缺损损；恶恶性性溃溃疡疡可可表表现现为为火火山山口口状状，环环堤状，蟹钳状，圆形影，多见胃癌。堤状，蟹钳状，圆形影，多见胃癌。5）不规则形增厚：常见于胃窦部癌。）不规则形增厚：常见于胃窦部癌。6）珊珊瑚瑚形形增增厚厚：胃胃粘粘膜膜皱皱襞襞的的异异常常增增厚厚，状状如如高高低低不不等等分分支支状状珊珊瑚瑚，见见于于肥肥厚厚性性胃胃炎炎，巨巨粘膜肥厚症。粘膜肥厚症。7）混混和和形形增增厚厚：此此型型较较多多见见，为为条条形形增增厚厚加上除不规则形增厚的任何一种。加上除不规则形增厚的任何一种。4）溃疡形增厚：良性溃疡表现为浅碟状、规则胃 条性增厚（癌性致密）条性增厚（癌性致密）条形增厚（内外缘毛糙）条形增厚（内外缘毛糙）条形增厚（内外缘毛糙）结节形增厚（结节形增厚（Borrman）结节形增厚（Borrman）肿块形增厚（胃小弯多发间质瘤）肿块形增厚（胃小弯多发间质瘤）肿块形增厚（胃小弯多发间质瘤）溃疡形增厚（蟹钳状溃疡形增厚（蟹钳状 Borrman）溃疡形增厚（蟹钳状 Borrman）溃疡性增厚（溃疡性增厚（Borrman ）溃疡性增厚（Borrman ）珊瑚形增厚珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症)珊瑚形增厚珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症)混合型增厚（混合型增厚（Borrman）混合型增厚（Borrman）按按照照胃胃壁壁由由内内至至外外的的组组织织结结构构，我我们们总总结结了了几几个个具具有有相对定性意义的征象：相对定性意义的征象：1）粘粘膜膜皱皱襞襞肥肥厚厚征征：粘粘膜膜皱皱襞襞增增厚厚突突向向胃胃腔腔，浆浆膜膜光光滑滑，称称为为粘粘膜膜皱皱襞襞肥肥厚厚征征。多多见见于于良良性性炎炎症症性性病病变，巨粘膜肥厚症。变，巨粘膜肥厚症。2）粘粘膜膜下下层层水水肿肿征征：粘粘膜膜下下低低密密度度水水肿肿增增厚厚带带，均匀一致。多见于炎症性病变。均匀一致。多见于炎症性病变。3）平平滑滑肌肌性性增增厚厚征征：局局部部胃胃壁壁呈呈一一实实质质的的软软组组织织肿肿块块影影，增增强强见见光光滑滑粘粘膜膜细细线线影影突突向向胃胃腔腔内内，为为平平滑滑肌瘤、间质瘤常见征象。肌瘤、间质瘤常见征象。4）全全层层肥肥厚厚征征：胃胃壁壁全全层层密密实实增增厚厚，内内缘缘凹凹凸凸不不平，常为癌性浸润征象。平，常为癌性浸润征象。按照胃壁由内至外的组织结构，我们总结了几个具有相对定性意义的粘膜皱襞肥厚征粘膜皱襞肥厚征(胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症)粘膜皱襞肥厚征(胃粘膜肥厚症)胃壁水肿症胃壁水肿症胃壁水肿症平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征全层肥厚征全层肥厚征全层肥厚征 我们认为，对胃壁增厚直接进行详细的我们认为，对胃壁增厚直接进行详细的CT形态观察形态观察和分型，结合钡餐造影分型，更具有定性诊断意义和和分型，结合钡餐造影分型，更具有定性诊断意义和鉴别意义。鉴别意义。我们认为，对胃壁增厚直接进行详细的CT形态观察和恶性肿瘤：恶性肿瘤：三、常见病变胃壁增厚三、常见病变胃壁增厚CT表现表现恶性肿瘤：三、常见病变胃壁增厚CT表现胃胃癌癌：早早期期胃胃癌癌胃胃壁壁增增厚厚发发现现较较难难。进进展展期期胃癌胃壁：胃癌胃壁：局局限限型型或或弥弥漫漫性性条条形形增增厚厚：粘粘膜膜面面凹凹凸凸不不平平是是胃胃癌癌的的特特点点之之一一，密密度度似似正正常常胃胃壁壁，粘粘液液腺腺癌癌为为弥弥漫漫性性的的低低密密度度，印印戒戒细细胞胞癌癌见见点点状状钙钙化。化。腔腔内内肿肿块块形形增增厚厚：孤孤立立隆隆起起增增厚厚，或或条条形形增厚胃壁局部隆起明显，表面不光整或伴溃疡。增厚胃壁局部隆起明显，表面不光整或伴溃疡。溃溃疡疡形形增增厚厚：溃溃疡疡可可表表现现为为火火山山口口、蟹蟹钳钳状状，圆圆圈圈状状，以以及及环环堤堤形形成成。溃溃疡疡边边缘缘不不规规则则，底部不光滑，周边胃壁增厚较明显。底部不光滑，周边胃壁增厚较明显。粘粘膜膜皱皱襞襞改改变变：在在局局部部胃胃壁壁增增厚厚的的基基础础上上，增粗肥大，并较明显强化。增粗肥大，并较明显强化。伴伴随随征征象象：胃胃腔腔狭狭窄窄，胃胃壁壁僵僵硬硬，动动态态观观察无变化。察无变化。增厚胃壁常异常强化：诊断的重要依据。增厚胃壁常异常强化：诊断的重要依据。胃癌：早期胃癌胃壁增厚发现较难。进展期胃癌胃壁：胃癌条形增厚胃癌条形增厚 内缘不平内缘不平胃癌条形增厚 内缘不平胃癌块状增厚胃癌块状增厚 Borrman 胃癌块状增厚 Borrman 胃癌溃疡型增厚（胃癌溃疡型增厚（Borrman ）胃癌溃疡型增厚（Borrman ）胃癌溃疡型胃癌溃疡型 蟹钳状蟹钳状Borrman 胃癌溃疡型 蟹钳状Borrman 动脉期动脉期静脉期静脉期胃癌伴粘膜皱襞增粗胃癌伴粘膜皱襞增粗动脉期静脉期胃癌伴粘膜皱襞增粗胃癌胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄胃癌胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄胃癌胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄胃恶性淋巴瘤：胃恶性淋巴瘤：CT检检查查具具有有重重要要意意义义。节节段段或或弥弥漫漫性性胃胃壁壁增增厚厚：厚厚度度常常大大于于1cm，范范围围广广，与与正正常常胃胃壁壁逐逐渐渐移移行行，粘粘膜膜面面大大多多不不规规则则，壁壁外外轮轮廓廓光光滑滑或或分分叶叶，脂脂肪肪层层常常清清晰晰。常常累累及及胃胃的的多多个个部部位位。胃胃壁壁梗梗阻阻和和僵僵硬硬少少见见。肿肿块块状状增增厚厚：表表面面光光滑滑；或或伴伴溃溃疡疡，环环堤堤较较均均匀匀规规整整，周周围围可可见见粗粗大大粘粘膜膜皱皱壁壁。增增强后均一强化。强后均一强化。胃恶性淋巴瘤：胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤：CT具具有有较较好好的的定定位位定定性性诊诊断断价价值值。胃胃壁壁肿肿块块状状增增厚厚：多多位位于于贲贲门门或或胃胃体体，可可向向腔腔内内、腔腔外外或或腔腔内内外外突突出出，多多大大于于5cm，中中心心易易囊囊变变坏坏死死，钙钙化化少少见见。表表面面可可形形成成溃溃疡疡，大大肿肿块块、小小溃溃疡疡为为其其特特点点。肿肿块块可可形形成成穿穿孔孔、窦窦道道，对对比比剂剂气气体体进进入入。肿肿块块与与周周围围正正常常胃胃壁壁分分界界可可清清晰晰，相相邻邻胃胃壁壁厚厚度度正正常常。胃胃壁壁外外转转移移征征象象。肿肿块块周周边边强强化化显著，强化明显的粘膜面抬高。显著，强化明显的粘膜面抬高。胃平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平平滑滑肌肌瘤瘤：CT主主要要表表现现为为胃胃部部软软组组织织肿肿块块，胃胃底底和和体体部部多多见见，可可向向腔腔内内或或腔腔外外或或呈呈哑哑铃铃状状腔腔内内外外突突出出，多多小小于于5cm，表表面面光光滑滑，或或呈呈分分叶叶状状、较较小小溃溃疡疡，胃胃粘粘膜膜皱皱壁壁正正常常或或平平坦坦，与与正正常常胃胃壁壁分分界界清清楚楚，密密度度均均匀匀，偶偶见见小小斑斑点点状状钙钙化化，强强化化显显著著而而均均匀匀，延延迟迟1-2分分钟钟达达峰峰值值。完完整整强强化化的的粘粘膜膜面面抬抬高高，与与强强化化的的肿肿块块间间隐隐约约见见一一较较低低密密度度带带，为为粘粘膜膜下下肿肿瘤瘤的的特特点点。无无周周围围脏脏器器浸润及转移。浸润及转移。良性肿瘤：良性肿瘤：平滑肌瘤：CT主要表现为胃部软组织肿块，胃底和体部多见，平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤脂肪瘤：脂肪瘤：发发生生于于粘粘膜膜下下层层，限限局局性性均均一一脂脂肪肪密密度度肿块，好发于胃窦部。肿块，好发于胃窦部。脂肪瘤：胃窦脂肪瘤胃窦脂肪瘤胃窦脂肪瘤 （三三）胃胃间间质质瘤瘤：胃胃的的间间质质瘤瘤良良性性多多于于恶恶性性。胃胃壁壁增增厚厚的的CT特特征征为为较较大大类类圆圆形形软软组组织织肿肿块块，外外向向性性生生长长，中中心心液液化化坏坏死死，不不均均匀匀边边缘缘强强化化，但但不不具具有有特特异异性，确诊仍需组织病理学检查。性，确诊仍需组织病理学检查。（三）胃间质瘤：胃的间质瘤良性多于恶性。胃壁增厚的CT胃间质瘤强化粘膜线内凸胃间质瘤强化粘膜线内凸胃间质瘤强化粘膜线内凸胃小弯多发胃间质瘤（增强）胃小弯多发胃间质瘤（增强）胃小弯多发胃间质瘤（增强）胃壁增厚性病变CT表现课件胃胃部部炎炎症症：胃胃的的炎炎性性或或感感染染性性疾疾病病的的进进展展期期，尤尤其其慢慢性性或或严严重重性性炎炎症症时时，在在CTCT胃胃壁壁可可表表现现为为弥弥漫漫性性或或局局限限性性增增厚厚，有有些些酷酷似似胃胃恶恶性性肿肿瘤瘤，但但不不伴伴有有淋淋巴巴结结肿肿大大、脂脂肪肪线线消消失失和邻近脏器浸润。和邻近脏器浸润。相对特点：相对特点：范范围围广广泛泛,厚厚度度均均匀匀,常常1cm,1cm,与与正正常常胃胃壁壁逐渐移行。逐渐移行。胃壁水肿征，强化后更明显。胃壁水肿征，强化后更明显。粘粘膜膜皱皱壁壁可可增增厚厚，呈呈粗粗厚厚等等间间距距的的齿齿梳梳状状、车辙状。车辙状。（四）炎性相关性病变：（四）炎性相关性病变：胃部炎症：胃的炎性或感染性疾病的进展期，尤其慢性或严重性炎胃炎性增厚粘膜脱垂胃炎性增厚粘膜脱垂胃炎性增厚粘膜脱垂胃窦胃炎性增厚胃窦胃炎性增厚胃窦胃炎性增厚胃溃疡：正确认识胃溃疡的胃溃疡：正确认识胃溃疡的CTCT征象，对于征象，对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。腹部疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。胃壁缺损：深浅不一，底部较平整；胃壁缺损：深浅不一，底部较平整；溃疡口部可见环周隆起，不对称或轻度翻入。溃疡口部可见环周隆起，不对称或轻度翻入。胃壁增厚：见于溃疡周，特点为胃壁胃壁增厚：见于溃疡周，特点为胃壁水肿征。增强胃壁分层，强化粘膜中断于缺水肿征。增强胃壁分层，强化粘膜中断于缺损边缘。浆膜外间隙可见水肿造成的低密度损边缘。浆膜外间隙可见水肿造成的低密度区。区。粘膜皱襞集中征：渐向溃疡靠拢的多粘膜皱襞集中征：渐向溃疡靠拢的多个规则的山嵴状突起，大弯侧切迹致胃壁增个规则的山嵴状突起，大弯侧切迹致胃壁增厚假象。厚假象。穿透性溃疡：表现为窦道或胃外气囊，穿透性溃疡：表现为窦道或胃外气囊，含有对比剂。含有对比剂。胃溃疡：正确认识胃溃疡的CT征象，对于腹部疾病的诊断和鉴别良性溃疡形增厚良性溃疡形增厚良性溃疡形增厚巨大胃粘膜肥厚症：巨大胃粘膜肥厚症：CT CT表现具有特征性：表现具有特征性：基基底底部部的的胃胃壁壁厚厚度度正正常常，浆浆膜膜面面光光整。整。胃胃粘粘膜膜皱皱壁壁明明显显伸伸长长、增增厚厚、粗粗大大，形形态态各各异异呈呈珊珊瑚瑚状状、指指状状、脑脑回回状状，甚甚至至瘤状。瘤状。胃胃体体底底部部大大弯弯侧侧明明显显，一一般般不不累累及及窦部。窦部。巨大胃粘膜肥厚症：胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症（五）静脉曲张：（五）静脉曲张：胃胃壁壁增增厚厚：多多见见于于胃胃底底，粘粘膜膜面面圆圆形形或或管管状状软软组组织织影影，注注药药后后明明显显强强化化，与与同同层层主主动动脉脉强强化化密密度度一一致致为为其其特特征征性性表表现现，胃胃壁壁自自然然弧弧度度存存在在。有有人人将将其其分分为为假假瘤瘤型型，结结节节型型和和壁壁厚厚型型。肝肝硬硬化化、门门脉高压是其有力依据。脉高压是其有力依据。（五）静脉曲张：静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张四、鉴别四、鉴别 原原则则：每每种种征征象象并并未未具具有有绝绝对对的的特特异异性性。在在判判断断胃胃壁壁增增厚厚的的良良、恶恶性性时时，应应全全面面考考虑虑，综综合合分分析析，并并熟熟知知各各种种病病变变的的增增厚厚特特点点，这这样样才才能能正正确确判判断断胃胃壁壁增增厚厚的的良良恶性，具体鉴别见下表。恶性，具体鉴别见下表。四、鉴别表表1 1 胃壁增厚的良恶性鉴别胃壁增厚的良恶性鉴别种种种种 类类类类指标指标指标指标良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）增厚形态增厚形态增厚形态增厚形态条形、环形多见条形、环形多见条形、环形多见条形、环形多见 混合型、不规则形多混合型、不规则形多混合型、不规则形多混合型、不规则形多见，程度较重条形见，程度较重条形见，程度较重条形见，程度较重条形肿块型多见肿块型多见肿块型多见肿块型多见增厚密度增厚密度增厚密度增厚密度粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征 癌性密实癌性密实癌性密实癌性密实密实、窦道、液化密实、窦道、液化密实、窦道、液化密实、窦道、液化增厚程度增厚程度增厚程度增厚程度轻，轻，轻，轻，1cm1cm多见多见多见多见 较重，较重，较重，较重，2cm 2cm 多见多见多见多见重，重，重，重，5cm 5cm 多见多见多见多见增厚范围增厚范围增厚范围增厚范围多多多多3cm3cm，与正，与正，与正，与正常胃壁分界不清常胃壁分界不清常胃壁分界不清常胃壁分界不清多多多多5cm 5cm，分界清或，分界清或，分界清或，分界清或移行移行移行移行多多多多5cm5cm，两边多分界，两边多分界，两边多分界，两边多分界清清清清粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞规整齿梳状、脑规整齿梳状、脑规整齿梳状、脑规整齿梳状、脑回样增粗回样增粗回样增粗回样增粗多无显示多无显示多无显示多无显示展平展平展平展平表1 胃壁增厚的良恶性鉴别种 类指标良性恶性良恶性（种类种类种类种类指标指标指标指标良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）粘膜面粘膜面粘膜面粘膜面规整胃壁小规整胃壁小规整胃壁小规整胃壁小缺损，柔和缺损，柔和缺损，柔和缺损，柔和波浪状波浪状波浪状波浪状侵蚀状凹凸不侵蚀状凹凸不侵蚀状凹凸不侵蚀状凹凸不平，火山口，平，火山口，平，火山口，平，火山口，环堤，蟹钳状环堤，蟹钳状环堤，蟹钳状环堤，蟹钳状光滑，小溃疡光滑，小溃疡光滑，小溃疡光滑，小溃疡强化粘膜强化粘膜强化粘膜强化粘膜线线线线连续或小缺连续或小缺连续或小缺连续或小缺损处中断损处中断损处中断损处中断杂乱破坏杂乱破坏杂乱破坏杂乱破坏连续线状隆起，与肿块间低密连续线状隆起，与肿块间低密连续线状隆起，与肿块间低密连续线状隆起，与肿块间低密度带度带度带度带浆膜面浆膜面浆膜面浆膜面光滑连续，光滑连续，光滑连续，光滑连续，外缘低密度外缘低密度外缘低密度外缘低密度水肿带水肿带水肿带水肿带结节状凹凸不结节状凹凸不结节状凹凸不结节状凹凸不平，毛糙索条平，毛糙索条平，毛糙索条平，毛糙索条影影影影肿块状凸起，伴或不伴索条影肿块状凸起，伴或不伴索条影肿块状凸起，伴或不伴索条影肿块状凸起，伴或不伴索条影实质强化实质强化实质强化实质强化表现表现表现表现强化不等，强化不等，强化不等，强化不等，无正常结构无正常结构无正常结构无正常结构破坏破坏破坏破坏强化明显，正强化明显，正强化明显，正强化明显，正常结构破坏靶常结构破坏靶常结构破坏靶常结构破坏靶征征征征均匀或边缘明显强化，峰值略均匀或边缘明显强化，峰值略均匀或边缘明显强化，峰值略均匀或边缘明显强化，峰值略晚晚晚晚侵犯转移侵犯转移侵犯转移侵犯转移无无无无有有有有有或无有或无有或无有或无表表1 1 胃壁增厚的良恶性鉴别（续）胃壁增厚的良恶性鉴别（续）种类指标良性恶性良恶性（粘膜下病变）粘膜面规整胃壁小缺损，柔表表2 2 胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别指标指标指标指标种类种类种类种类良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性大小大小大小大小5cm 5cm 5cm 5cm 5cm 5cm 5cm 5cm 轮廓轮廓轮廓轮廓规整，无分叶规整，无分叶规整，无分叶规整，无分叶不规整，有分叶不规整，有分叶不规整，有分叶不规整，有分叶界线界线界线界线 清清清清不清不清不清不清内部内部内部内部无坏死液化无坏死液化无坏死液化无坏死液化有坏死液化有坏死液化有坏死液化有坏死液化转移转移转移转移无无无无有有有有表2 胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别种类良性恶性大小5c 总之，在大量的腹部总之，在大量的腹部CTCT检查中，发现检查中，发现胃壁增厚，然后由造影、内镜、活检传统胃壁增厚，然后由造影、内镜、活检传统手段进行鉴别及定性诊断是很有效的，但手段进行鉴别及定性诊断是很有效的，但有时也不是完全能确诊的。随着经验的积有时也不是完全能确诊的。随着经验的积累，设备检查手段的不断改进，累，设备检查手段的不断改进，CTCT对病变对病变进行定性分析成可能，故对胃壁增厚的进行定性分析成可能，故对胃壁增厚的CTCT特点进行深入研究，具有重要意义。特点进行深入研究，具有重要意义。总之，在大量的腹部CT检查中，发现胃壁增厚，然后由造