星状神经节射频技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,星状神经节射频技术,星状神经节射频技术,一、星状神经节的解剖和生理,星状神经节也称颈胸神经节，由颈下神经节与胸,1,、,2,神经节合并而成，多位于,C7,横突根部和第,1,肋颈之间的前方，形态不规则，有时中间缩窄，具有许多放射状分支，形似星状故名星状神经节。,星状神经节射频技术课件,椎动脉三角,外侧界为前斜角肌内缘,内侧为颈长肌外侧缘,下界为锁骨下动脉第一段,三角的后方有胸膜顶、第,7,颈横突、第,1,肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左）等。,椎动脉三角,二、星状神经节阻滞,星状神经节阻滞（,stellate ganglion block,，,SGB,）在临床中应用十分广泛。,1883,年,Liverpool,和,Alexander,在行椎动脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，却得到意想不到的治疗效果。,1920,年开始推广经皮,SGB,的方法，因其适应证广，效果确切，故一直被临床医师所选用。,二、星状神经节阻滞,目前在日本疼痛治疗中，,SGB,应用率占全部神经阻滞的,60,80,。我国也逐年增多，目前约占全部阻滞,30%50,。,星状神经节阻滞操作简单，效果确切，并发症少，无感觉和运动障碍，成为,上肢、头、颈、上胸部,交感神经阻滞首选方法。,6,（一）适应证,1.,支配区域疾病,1,）,带状疱疹、,CRPS,2,）,各种头痛,、脑血管痉挛、脑梗塞,3,）面部疾病：,面神经麻痹,、面部疼痛,4,）耳鼻喉科疾病：,过敏性鼻炎,、耳聋、,耳鸣,5,）上肢疾病：如,雷诺病,、颈肩臂综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、,多汗症,、冻伤等。,6 （一）适应证,7,2.,心脏病：如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。,3.,呼吸系统疾病：如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。,4.,其他,:,不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征、痛经等。,7 2.心脏病：如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。,（二）操作方法,1.,前入路阻滞,颈,6,穿刺注药,颈,7,穿刺注药,双针穿刺注药,2.,前外侧入路阻滞,3.,侧入路阻滞,（二）操作方法,9,穿刺方法,9穿刺方法,10,阻滞成功会出现,Horners syndrome,10阻滞成功会出现Horners syndrome,（三）并发症,1.,喉返神经阻滞 发生率可达,20%,2.,臂丛阻滞、损伤,3.,局麻药毒性反应 多为局麻药注入椎动脉所致。,4.,出血,5.,气胸,6.,膈神经阻滞,7.,其它 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、疼痛与硬结等。,（三）并发症,（四）注意事项,1.,不必过于追求准确命中，减少穿刺并发症；,2.,针尖到位后要固定好，注药前和每注药,1,2ml,后都要回抽观察，,缓慢注药,；,3.,在需双侧阻滞星状神经节时，当一侧阻滞后观察至少,30,分钟以上，无喉返神经、膈神经阻滞或全脊麻等并发症后方可行对侧星状神经节阻滞；,（四）注意事项,4.,有出血倾向者慎用,SGB,，阻滞后应局部压迫,510,分钟，观察无不良反应方可离院；,5.,破坏性阻滞 原则上不主张行破坏性阻滞。,4.有出血倾向者慎用SGB，阻滞后应局部压,三、星状神经节置管,1.,病人仰卧，头稍后仰，在,X,线引导下在体表沿,C4,或,C5,横突水平作好标记，常规消毒铺巾；,2.,局麻后，在气管旁进针点以,12G,针头戳一小口至椎体表面，以硬膜外穿刺针进行穿刺。,3.,碰到横突后，将穿刺针斜面调向外下方，置入带钢丝硬外管,810cm,；,三、星状神经节置管,4.,造影：前后位造影剂呈条带状分布，覆盖,C7,T1,区域；斜位下造影剂沿椎间孔前缘分布。如分布情况欠佳，可加大造影剂量、调整导管或重新穿刺。,4.造影：前后位造影剂呈条带状分布，覆盖C,5.,导管位置满意后，将导管妥善固定,于颈部皮肤，覆盖无菌纱布。注药、观察,同,SGB,。,5.导管位置满意后，将导管妥善固定,星状神经节置管优缺点,（,1,）优点,避免反复穿刺的伤害及恐惧感,降低并发症发生率,方便每天可多次注药，提高疗效,可由护士执行，减少医生工作量等,（,2,）缺点,技术要求及风险相对较高,可能发生导管脱出、渗液、感染及其它,SGB,并发症等。,星状神经节置管优缺点,四、星状神经节射频技术,1924,年,Adson,和,Brown,应用交感神经切除治疗手臂和腿的血管痉挛性和血管阻塞性疾病。,1985,年后，出现了射频热凝交感神经节技术。,临床实践表明，应用射频调整或毁损交感神经的技术操作简单和安全，基本代替了创伤大的切除交感神经节外科手术。,四、星状神经节射频技术,2.,适应证,头痛；带状疱疹和带状疱疹后神经痛；三叉神经痛、,CRPS,、残肢痛、幻肢痛；臂丛神经损伤、开胸术后疼痛等；,颈性眩晕；急性血管栓塞、雷诺病；脑血管痉挛、亚急性脑梗塞等心血管疾病；,急性或慢性心绞痛；,多汗症、过敏性鼻炎、突发性耳聋、面瘫等非疼痛性疾病。,2.适应证,3.,禁忌证,局部感染或全身严重感染；,出血倾向；,甲状腺功能亢进、甲状腺肿大者；,患者有顾虑或不合作。,3.禁忌证,【,术前准备,】,1.,术前签字：签署知情同意书。,2.,术前用药：镇静、镇痛药。,3.,仪器与用具：准备好射频仪及,5cm,、,5mm,裸露针尖的射频套针。,【术前准备】,4.,操作方法,（,1,）定位 患者平卧在,X,线治疗台上，,头轻度后伸，双肩下垂。在第,7,颈椎横突,水平划线并在横突根部相应的皮肤上标志,进针点。,4.操作方法,（,2,）穿刺 局麻后用左手示指将颈总,动脉向外,抠,开，将射频套针在皮肤标志点垂,直向下穿刺，直至碰到横突根部的骨表面。,（2）穿刺 局麻后用左手示指将颈总,（,3,）,X,线影像,X,线前后位针尖位于,C7,横突根部；斜位透视针尖在椎间孔前缘的连线上。,（3）X线影像 X线前后位针尖位于C7横突根,（,4,）造影 针尖位置满意后，注射造影剂,0.51ml,，前后位上显示颈椎横突根部上下呈条带状，斜位造影剂位于椎间孔前。,（4）造影 针尖位置满意后，注射造影剂,（,5,）电刺激,50Hz,、,1V,电压和,2Hz,、,2V,电压刺激，不出现上肢和胸壁肌肉抽动或异感。,（,6,）射频治疗,射频毁损：以,758560120s,。,脉冲射频：参数是,2Hz,、,42,、,120s,。,（5）电刺激 50Hz、1V电压和2Hz、2V,五并发症,霍纳氏综合征,50%,，,54.7%,疼痛无明显缓解、,4.7%,疼痛加重。,回顾分析了,31,个研究，,41.3%,患者部分缓解，,37.8%,完全缓解，,20.9%,无效。,结论：星状神经节射频治疗,CRPS 2,型，缺血性疼痛、颈臂痛、开胸手术后疼痛效果较佳。,Forouzanfar,Van Kleef M,Weber WE.Radiofrequency lesions of the stellate ganglion in chronic pain syndromes:retrospective analysis of clinical efficacy in 86 patients.Clin J Pain.2000,16(2):164-8.,Forouzanfar行86例,胸交感神经节射频技术,胸交感神经节射频技术,交感神经解剖,脊柱两旁,+,尾部成一链索,颅底至尾骨，下端合于尾节,借交通支与脊神经相连,（一）中枢部：,脊髓,T 1,L 3,节段侧角,（二）周围部：,交感神经节、节前,/,节后纤维,椎旁神经节、椎前神经节,交感神经解剖 脊柱两旁+尾部成一链索,交感神经周围部,交感干,颈部,3,对，颈上、颈中和颈下神经节,胸部,10,12,对,腰部,2,6,对，骶部有,2,3,对，尾部,1,个,交通支,:,白、灰交通支（,T1,L3,）,白交通支,脊髓侧角细胞入交感干,灰交通支,交感干入脊神经,椎前神经节,:,腹腔神经节,肠系膜节和肠系膜下节,交感神经周围部 交感干,胸交感神经链（干或节）,X,射线透视下,:,上胸段：,前后位,椎体边缘稍外侧,侧 位,椎体后方近肋椎关节前缘,中胸段：,前后位,椎体侧,侧 位,椎体中段,胸交感神经链（干或节）,上胸段,上胸段,中胸段,中胸段,交感神经节毁损发展史,1924,年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病,1985,年，射频热凝交感神经节技术,交感神经节毁损发展史,适应证,带状疱疹后神经痛,CRPS,开胸术后疼痛综合征,多汗症,胸椎术后疼痛综合征,癌痛等,适应证,禁忌证,1.,全身或椎管内外感染性疾病,2.,凝血功能异常,3.,重要器官严重疾病：心、肺、肝、肾、脑功能不全,4.,妊娠期或,14,岁以下儿童,5.,患者或家属不理解,禁忌证1.全身或椎管内外感染性疾病,术前准备,1.,术前签字：告知,效果、并发症,2.,术前用药：镇痛、镇静等,3.,射频仪器,4.,射频针：,10 cm,长、,5 mm,裸露针尖,5.,造影剂,术前准备1.术前签字：告知 效果、并发症,操作方法,（,1,）体位,:,患者取俯卧位，胸下垫枕,（,2,）,X,射线定位,:,1.,斜位：逐渐向患侧旋转球管增加斜角,直到横突消失,胸椎体外侧面恰好能看到,2.,穿刺靶点,:,上下肋骨之间椎体上,3.,头足方向旋转,C,臂角度，显示椎体上靶点,4.,在靶点相应皮肤作标志,操作方法（1）体位:患者取俯卧位，胸下垫枕,星状神经节射频技术课件,进针要点,1,）“管状位”进针：针干平行,X,线方向推进,保持针向椎体无偏,有放射痛要调整方向,2,）不在深部改变进针方向,:,先退针，调正方向再前,进，因深层面改变进针方向易气胸,3,）每深入数毫米需,X,线检查针方向，,4,）到达一定深度后需,X,线侧位：针尖刚好位于,椎间孔前,0.5-1cm,（中胸段椎体中线）,进针要点 1）“管状位”进针：针干平行X线方向推进,星状神经节射频技术课件,造 影,1,）回抽无气体,无血液、无脑脊液,2,）注,1,2 ml,造影剂,3,）造影剂在椎体侧缘缓慢头尾端流动,造 影1）回抽无气体,电刺激测试,50 Hz,、,1 V,，,2Hz,、,2 V,无神经受刺激征象,电刺激测试 50 Hz、1 V，2Hz、2,射频治疗,1,）脉冲射频,:42,和,120 240 s,2,）连续射频,:,先注,2%,利多卡因,2ml,，,2min,后,7585,、,60120 s,3),射频节段,:2,3,个胸椎节段,射频治疗,CT,引导下胸交感神经射频,CT引导下胸交感神经射频,并发症及其防治,1.,气胸：侧卧位气胸率,12.5%,，俯卧位,0.25%,表现胸痛、呼吸困难、进行性加重，胸部,X,线照片胸腔含气。少者可观察，重者间歇抽气、胸腔闭式引流,2.Horner,征：上胸段多，,2,周内改善,3.,神经损伤和神经炎：穿刺损伤神经根、肋间神经表现感觉减退、神经痛、肌无力。硬外阻滞可部分镇痛，,2,2,个月缓解,4.,出血、感染等。,并发症及其防治,谢 谢！,谢 谢！,