胃大部切除术手术配合课件

胃大部切除术手术配合胃大部切除术手术配合胃大部切除胃大部切除术术手手术术配合配合胃的应用解剖胃的应用解剖 胃位于腹腔的左胃位于腹腔的左胃位于腹腔的左胃位于腹腔的左季肋区，有季肋区，有季肋区，有季肋区，有 上下两口，上下两口，上下两口，上下两口，前后两壁，前后两壁，前后两壁，前后两壁，大小两弯。大小两弯。大小两弯。大小两弯。胃的胃的应应用解剖用解剖 胃位于腹腔的左季肋区，有胃位于腹腔的左季肋区，有胃的结构胃的结构 胃壁从内向外胃壁从内向外胃壁从内向外胃壁从内向外 分分分分4 4 4 4层结构：层结构：层结构：层结构：黏膜层黏膜层黏膜层黏膜层 黏膜下层黏膜下层黏膜下层黏膜下层 肌层肌层肌层肌层 浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层胃的胃的结结构构 胃壁从内向外胃壁从内向外胃周的韧带胃周的韧带n n肝胃韧带与肝十二指肠韧带n n胃结肠韧带 n n胃脾韧带 n n胃膈韧带 n n胃胰韧带 胃周的胃周的韧带韧带肝胃肝胃韧带韧带与肝十二指与肝十二指肠韧带肠韧带胃的血供胃的血供胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃右动脉胃左动脉腹腔干脾动脉肝总动脉胃十二指肠动脉肠系膜动脉肝固有动脉胃的血供胃网膜左胃的血供胃网膜左动动脉胃网膜右脉胃网膜右动动脉胃右脉胃右动动脉胃左脉胃左动动脉腹腔干脾脉腹腔干脾动动脉脉胃的淋巴系统胃的淋巴系统(16组组)1 1贲门右淋巴结。贲门右淋巴结。2 2贲门左淋巴结。贲门左淋巴结。3 3胃小弯淋巴结。胃小弯淋巴结。4 4胃大弯淋巴结。胃大弯淋巴结。5 5幽门上淋巴结。幽门上淋巴结。6 6幽门下淋巴结。幽门下淋巴结。7 7胃左动脉淋巴结。胃左动脉淋巴结。8 8肝总动脉旁淋巴结。肝总动脉旁淋巴结。9 9腹腔干淋巴结。腹腔干淋巴结。1010脾门淋巴结。脾门淋巴结。1111脾动脉旁淋巴结。脾动脉旁淋巴结。1212肝十二指肠韧带内淋巴结。肝十二指肠韧带内淋巴结。1313胰头后淋巴结。胰头后淋巴结。1414肠系膜根部淋巴结。肠系膜根部淋巴结。1515结肠中动脉周围淋巴结。结肠中动脉周围淋巴结。1616腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。胃的淋巴系胃的淋巴系统统(16组组)胃的淋巴回流：胃的淋巴回流：n n腹腔淋巴结群：引流胃小弯腹腔淋巴结群：引流胃小弯腹腔淋巴结群：引流胃小弯腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液上部淋巴液上部淋巴液上部淋巴液n n幽门上淋巴结群：引流胃小幽门上淋巴结群：引流胃小幽门上淋巴结群：引流胃小幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液弯下部淋巴液弯下部淋巴液弯下部淋巴液n n幽门下淋巴结群：引流胃大幽门下淋巴结群：引流胃大幽门下淋巴结群：引流胃大幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液弯右侧淋巴液弯右侧淋巴液弯右侧淋巴液n n胰脾淋巴结群：引流胃大弯胰脾淋巴结群：引流胃大弯胰脾淋巴结群：引流胃大弯胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液上部淋巴液上部淋巴液上部淋巴液n n最后均经腹主动脉周围淋巴最后均经腹主动脉周围淋巴最后均经腹主动脉周围淋巴最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管结流至胸导管结流至胸导管结流至胸导管胃的淋巴回流：腹腔淋巴胃的淋巴回流：腹腔淋巴结结群：引流胃小弯上部淋巴液群：引流胃小弯上部淋巴液胃的神经支配胃的神经支配交感神经交感神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经胃的神胃的神经经支配交感神支配交感神经经副交感神副交感神经经促促进进胃分泌和运胃分泌和运动动功能抑制胃分泌功能抑制胃分泌 近端近端胃大部切除胃大部切除胃大部切除胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除远端胃大部切除全胃切除全胃切除姑息性胃切除姑息性胃切除手术方式手术方式毕毕毕毕 式式式式毕毕毕毕式式式式远远端胃大部切除全胃切除姑息性胃切除手端胃大部切除全胃切除姑息性胃切除手术术方式方式毕毕式式毕毕式式毕毕式：式：1881年年胃残端直接与十二指肠吻合胃残端直接与十二指肠吻合毕毕式：式：1885年年胃残端与空肠吻合胃残端与空肠吻合毕毕式：式：1881年年远端远端贲门贲门膈膈肌肌胃胃食管食管近端近端食管食管贲贲门门胃胃膈膈肌肌远远端端贲门贲门膈胃食管近端食管膈胃食管近端食管贲贲胃膈胃膈适应症适应症n n慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血n n消化性溃疡合并急性穿孔n n慢性溃疡有手术指征等适适应应症症体位与麻醉体位与麻醉n n平卧位n n全麻或硬膜外+全麻体位与麻醉平卧位体位与麻醉平卧位术前准备术前准备n n无菌包：无菌包：剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7 7齿齿荷包钳、腹撑或悬吊拉钩荷包钳、腹撑或悬吊拉钩n n无菌物品：无菌物品：无菌手套、切口保护膜、手术刀片（无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#10#、20#20#）、）、丝线（丝线（1#1#、4#4#、7#7#）、吸引器及吸引器头、一次）、吸引器及吸引器头、一次性电刀手柄性电刀手柄n n特殊物品：特殊物品：一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合器、荷包线器、荷包线 、引流管、引流管术术前准前准备备无菌包：无菌包：胃大部切除胃大部切除术术手手术术配合配合课课件件手术步骤与配合手术步骤与配合1.1.提前提前3030分钟洗手，整理器械台，准备手术分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、与巡回护所需用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品士清点物品，配合手术医生进行铺巾。配合手术医生进行铺巾。手手术术步步骤骤与配合与配合1.提前提前30分分钟钟洗手，整理器械台，准洗手，整理器械台，准备备手手术术所需所需手术步骤与配合手术步骤与配合2.2.2.2.进腹进腹进腹进腹 递递递递20202020号刀片，小纱布号刀片，小纱布号刀片，小纱布号刀片，小纱布2 2 2 2块，取块，取块，取块，取腹正中线旁腹正中线旁腹正中线旁腹正中线旁2cm2cm，自肋缘至脐旁或脐下自肋缘至脐旁或脐下自肋缘至脐旁或脐下自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。，切开皮肤及皮下组织。，切开皮肤及皮下组织。，切开皮肤及皮下组织。递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血管钳钳夹腹直肌，电刀切断管钳钳夹腹直肌，电刀切断管钳钳夹腹直肌，电刀切断管钳钳夹腹直肌，电刀切断递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大递递递递924924924924三角针三角针三角针三角针4 4 4 4号线将腹膜固定于切口周围手号线将腹膜固定于切口周围手号线将腹膜固定于切口周围手号线将腹膜固定于切口周围手术单上。术单上。术单上。术单上。手手术术步步骤骤与配合与配合2.进进腹腹手术步骤与配合手术步骤与配合3.探查腹腔探查腹腔递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可以进行手术，及决定手术方案以进行手术，及决定手术方案递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿盐水棉垫将周围肠管保护好盐水棉垫将周围肠管保护好手手术术步步骤骤与配合与配合3.探探查查腹腔腹腔手术步骤与配合手术步骤与配合4.4.4.4.游离胃大弯游离胃大弯游离胃大弯游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断，管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断，管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断，管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断，1 1 1 1号或号或号或号或4 4 4 4号线结扎，较粗的血管号线结扎，较粗的血管号线结扎，较粗的血管号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静（胃网膜左动、静（胃网膜左动、静（胃网膜左动、静脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用用用用6 6 6 614141414圆针圆针圆针圆针1 1 1 1号线缝扎，依次将大网膜、横结号线缝扎，依次将大网膜、横结号线缝扎，依次将大网膜、横结号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系肠系膜及膜及胰腺被膜充分游离至所需处胰腺被膜充分游离至所需处胰腺被膜充分游离至所需处胰腺被膜充分游离至所需处手手术术步步骤骤与配合与配合4.游离胃大弯游离胃大弯 手术步骤与配合手术步骤与配合5.5.游离胃小弯游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离递血管钳依次钳夹组织和血管，分离剪剪断，剪剪断，1 1号或号或4 4号线结扎号线结扎手手术术步步骤骤与配合与配合5.游离胃小弯游离胃小弯 手术步骤与配合手术步骤与配合6.6.处理胃右动脉处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，4 4号线分别结扎，近端递圆针号线分别结扎，近端递圆针1 1号线再次缝号线再次缝扎扎手手术术步步骤骤与配合与配合6.处处理胃右理胃右动动脉脉 手术步骤与配合手术步骤与配合7.7.游离、切断十二指肠游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，1 1号或号或4 4号线结扎；递科克钳钳夹近端，号线结扎；递科克钳钳夹近端，6060闭合器闭合远端，递闭合器闭合远端，递1010号刀片切断，碘伏号刀片切断，碘伏棉球擦拭，递圆针棉球擦拭，递圆针1 1号线间断缝合加固号线间断缝合加固手手术术步步骤骤与配合与配合7.游离、切断十二指游离、切断十二指肠肠8.8.切除胃大部切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠将需切除部位的网膜再次游离后递肠钳钳夹胃大弯侧，钳钳夹胃大弯侧，6060闭合器或直线型切割闭合器或直线型切割缝合器闭合胃小弯侧，递缝合器闭合胃小弯侧，递1010号刀片切断，号刀片切断，碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1 1号线间号线间断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一并放入大碗内不得再使用。并放入大碗内不得再使用。手术步骤与配合手术步骤与配合8.切除胃大部手切除胃大部手术术步步骤骤与配合与配合手术步骤与配合手术步骤与配合9.9.9.9.胃肠道重建胃肠道重建胃肠道重建胃肠道重建 空肠侧准备空肠侧准备空肠侧准备空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合，管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合，管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合，管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合，电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线胃侧准备胃侧准备胃侧准备胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆完成吻合完成吻合完成吻合完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递圆针圆针圆针圆针1 1 1 1号线间断缝合固定号线间断缝合固定号线间断缝合固定号线间断缝合固定手手术术步步骤骤与配合与配合9.胃胃肠肠道重建道重建 手术步骤与配合手术步骤与配合10.10.冲洗、止血，放置引流冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤，植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤，1010号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和菌状管，三角针菌状管，三角针4 4号线固定引流管号线固定引流管手手术术步步骤骤与配合与配合10.冲洗、止血，放置引流冲洗、止血，放置引流手术步骤与配合手术步骤与配合11.11.关腹关腹关腹关腹递递递递2020号刀片拆除切口缝线号刀片拆除切口缝线号刀片拆除切口缝线号刀片拆除切口缝线清点器械、敷料等数目，递清点器械、敷料等数目，递清点器械、敷料等数目，递清点器械、敷料等数目，递9 92424圆针圆针圆针圆针4 4号线间断号线间断号线间断号线间断缝合腹膜缝合腹膜缝合腹膜缝合腹膜再次清点器械、敷料等数目，递再次清点器械、敷料等数目，递再次清点器械、敷料等数目，递再次清点器械、敷料等数目，递924924圆针圆针圆针圆针4 4号线号线号线号线间断缝合腹直肌前鞘间断缝合腹直肌前鞘间断缝合腹直肌前鞘间断缝合腹直肌前鞘递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，924 924圆针圆针圆针圆针1 1号线号线号线号线缝合皮下组织缝合皮下组织缝合皮下组织缝合皮下组织递递递递924924三角针三角针三角针三角针1 1号线缝合皮肤号线缝合皮肤号线缝合皮肤号线缝合皮肤手手术术步步骤骤与配合与配合11.关腹关腹手术步骤与配合手术步骤与配合12.12.覆盖切口覆盖切口 递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口手手术术步步骤骤与配合与配合12.覆盖切口覆盖切口 护理要点护理要点n n术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引起肠粘连n n胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离，以免内容物污染切口n n吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完整并会正确使用n n术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用护护理要点理要点术术者手套上的滑石粉洗冲洗干者手套上的滑石粉洗冲洗干净净，防止引起，防止引起肠肠粘粘连连思考题思考题n n胃手术的手术方式有哪几种？n n毕式胃大部切除术的手术步骤及配合方法？思考思考题题胃手胃手术术的手的手术术方式有哪几种？方式有哪几种？此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！感谢您的支持，我们努力做得更好！此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，供参考！修改，供参考！