胃大切术后并发症培训ppt课件

胃大切术后并发症胃大切术后并发症1内容概要内容概要1.胃的解剖胃的解剖2.胃大部切除术胃大部切除术3.术后并发症及防治术后并发症及防治2 2胃大切术后并发症胃大切术后并发症内容概要1.胃的解剖2胃大切术后并发症2胃的位置分布及韧带胃的位置分布及韧带胃的网膜及韧带胃的网膜及韧带l l大网膜大网膜大网膜大网膜l l小网膜小网膜小网膜小网膜l l胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带l l胃胰韧带胃胰韧带胃胰韧带胃胰韧带l l胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带l l肝胃韧带与肝十二指肠韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带 l l胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带 4 4胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的网膜及韧带大网膜4胃大切术后并发症4胃的解剖5 5胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的解剖5胃大切术后并发症5胃的解剖6 6胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的解剖6胃大切术后并发症6胃的解剖7 7胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的解剖7胃大切术后并发症7胃的毗邻胃的毗邻 8 8胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的毗邻 8胃大切术后并发症8胃血管后面观胃血管后面观 9 9胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃血管后面观 9胃大切术后并发症9胃胃床床 1010胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃床 10胃大切术后并发症10胃的断面胃的断面 1111胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的断面 11胃大切术后并发症11l l胃左动脉胃左动脉l l胃右动脉胃右动脉l l胃网膜左动脉胃网膜左动脉l l胃网膜右动脉胃网膜右动脉l l胃后动脉胃后动脉l l胃短动脉胃短动脉胃的动脉胃的动脉1212胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃左动脉胃的动脉12胃大切术后并发症12 胃血管前面观胃血管前面观胃左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃网膜胃网膜左动脉左动脉胃网膜胃网膜右动脉右动脉脾动脉脾动脉腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉1313胃大切术后并发症胃大切术后并发症 胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉13胃的静脉胃的静脉 1414胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的静脉 14胃大切术后并发症14 胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃后静脉胃后静脉1515胃大切术后并发症胃大切术后并发症 胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉15 胃血管前面观胃血管前面观1616胃大切术后并发症胃大切术后并发症 胃血管前面观16胃大切术后并发症16胃的淋巴引流胃的淋巴引流1717胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的淋巴引流17胃大切术后并发症17胃周淋巴结分组胃周淋巴结分组1818胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃周淋巴结分组18胃大切术后并发症184sa:胃短血管旁4sb:胃网膜左血管旁4d:胃网膜右血管旁8a:肝总动脉前8p:肝总动脉后11p:近端脾动脉旁11d:远端脾动脉旁12a:肝动脉旁12p:门静脉后12b:胆总管旁1919胃大切术后并发症胃大切术后并发症4sa:胃短血管旁8a:肝总动脉前11p:近端脾动脉旁19胃胃的的神神经经 2020胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃的神经 20胃大切术后并发症20 2121胃大切术后并发症胃大切术后并发症 21胃大切术后并发症21 2222胃大切术后并发症胃大切术后并发症 22胃大切术后并发症22胃大部切除术胃大部切除术 胃底部的腺胃底部的腺体约有体约有50%是壁细胞是壁细胞胃体部的腺体胃体部的腺体几乎几乎100%是由是由壁细胞构成壁细胞构成胃小弯侧的一胃小弯侧的一条狭窄区约有条狭窄区约有75%为壁细胞为壁细胞幽门部几乎不含幽门部几乎不含（01%）壁细胞）壁细胞2323胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃大部切除术 胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎23 胃的壁细胞分布存在以上胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃规律，因此溃疡时需要切除胃远端的远端的75%左右。但我国大量左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除只要切除60%即可，术后不会即可，术后不会导致溃疡复发。导致溃疡复发。2424胃大切术后并发症胃大切术后并发症 胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃24胃胃溃溃疡疡的的形形态态 2525胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃溃疡的形态 25胃大切术后并发症25 2626胃大切术后并发症胃大切术后并发症 26胃大切术后并发症26胃溃疡的好发位置胃溃疡的好发位置 2727胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃溃疡的好发位置 27胃大切术后并发症27胃大部切除术胃大部切除术 Gastrectomy 手术指征：手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并瘢痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔2828胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃大部切除术 Gastrectomy 手术指征：2828l l切除范围切除范围：胃的远侧：胃的远侧2/33/42/33/4，包括胃体的大部、整个，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求34cm34cml l切除后消化道重建的三种术式切除后消化道重建的三种术式：毕毕式吻合：残胃直接与十二指肠吻合；式吻合：残胃直接与十二指肠吻合；毕毕式吻合：将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝式吻合：将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；合；胃空肠胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术：距吻合术：距TreitzTreitz韧带韧带1015cm1015cm切断空切断空肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠吻合（距肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠吻合（距胃空肠吻合口胃空肠吻合口4050cm4050cm）2929胃大切术后并发症胃大切术后并发症切除范围：胃的远侧2/33/4，包括胃体的大部、整个胃窦部29术前准备术前准备1.1.伴有幽门梗阻病人，应在术前伴有幽门梗阻病人，应在术前伴有幽门梗阻病人，应在术前伴有幽门梗阻病人，应在术前3535天开始每晚用温天开始每晚用温天开始每晚用温天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至至至至90/70mmHg90/70mmHg以上后再行手术。以上后再行手术。以上后再行手术。以上后再行手术。3.3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.5.术前术前术前术前3030分放置胃管。分放置胃管。分放置胃管。分放置胃管。3030胃大切术后并发症胃大切术后并发症术前准备1.伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生30 麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位体位：仰卧位3131胃大切术后并发症胃大切术后并发症 麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或31胃大切术后并发症31术式：术式：由由于于胃胃肠肠道道重重建建方方式式不不同分三类：同分三类：1.Billroth1.Billroth式式：18811881年年。胃胃残残端端直直接接与与十十二二指肠吻合指肠吻合 2.Billroth2.Billroth式式：18851885年。胃残端与空肠吻合年。胃残端与空肠吻合 3.3.胃胃空空肠肠Roux-en-YRoux-en-Y吻吻合术合术3232胃大切术后并发症胃大切术后并发症术式：由于胃肠道重建方式不同分三类：32胃大切术后并发症32 Billroth式式又又因因吻吻合合口口的的全全口口或或半半口口、位位于于结结肠肠前前或或结结肠肠后后、输输入入段段对对大大弯弯或或小小弯弯而而分分很很多多术术式式。常常用用的有：的有：3333胃大切术后并发症胃大切术后并发症 Billroth式又因33Hofmeister 法：结肠后，输入段对法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合小弯，半口吻合 3434胃大切术后并发症胃大切术后并发症Hofmeister 法：结肠后，输入段对 34Polya 法：结肠后，输入段对法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合小弯，全口吻合3535胃大切术后并发症胃大切术后并发症Polya 法：结肠后，输入段对 35Moynihan 法：结肠前，输入段对法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合大弯，全口吻合 3636胃大切术后并发症胃大切术后并发症Moynihan 法：结肠前，输入段对 36V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合小弯，半口吻合 3737胃大切术后并发症胃大切术后并发症V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 37几几种种术术式式介介绍绍 3838胃大切术后并发症胃大切术后并发症几种术式介绍 38胃大切术后并发症383939胃大切术后并发症胃大切术后并发症39胃大切术后并发症39各种术式的评价各种术式的评价1Billroth式式：优优点点：操操作作简简单单。吻吻合合后后胃胃肠肠道道接接近近于于正正常常解解剖剖生生理理状状态态，术术后后胃胃肠肠道道功功能能紊乱等并发症较少。紊乱等并发症较少。缺缺点点：如如果果十十二二指指肠肠有有炎炎症症、瘢瘢痕痕、粘粘连连时时，操操作作技技术术常常有有困困难难。切切除除的的范范围有一定限制，术后易复发。围有一定限制，术后易复发。适适应应症症：主主要要适适用用于于胃胃溃溃疡疡及及早早期期胃胃癌。癌。4040胃大切术后并发症胃大切术后并发症各种术式的评价1Billroth式：40胃大切术后并发症40 2Billroth式式：优优点点：能能够够切切除除足足够够的的胃胃，而而吻吻合合口口张张力力不不致致过过大大，术术后后溃溃疡疡复复发发率率较较低低。术术后后食食物物不不再再通通过过十十二二指指肠肠所所以以即即使使是是未未能能切切除除的的十十二指肠溃疡也能愈合。二指肠溃疡也能愈合。缺缺点点：操操作作较较毕毕式式复复杂杂，吻吻合合后后改改变变了了正正常常的的解解剖剖生生理理关关系系，术术后后发发生生胃胃肠肠道道功功能能紊乱等并发症较多。紊乱等并发症较多。适适应应症症：各各种种情情况况的的胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡，特别是十二指肠溃疡。特别是十二指肠溃疡。4141胃大切术后并发症胃大切术后并发症 2Billroth式：41胃大切术后并发症41 3胃空肠胃空肠Roux-en-Y吻合术吻合术：优优点点：防防止止术术后后胆胆胰胰液液流流入入残残胃胃，减减少少反反流性胃炎发生。流性胃炎发生。4242胃大切术后并发症胃大切术后并发症 3胃空肠Roux-en-Y吻合术：42胃大切术后并发症42手术步骤手术步骤4343胃大切术后并发症胃大切术后并发症手术步骤43胃大切术后并发症43切切口口 4444胃大切术后并发症胃大切术后并发症切口 44胃大切术后并发症44切断胃及十二指肠切断胃及十二指肠4545胃大切术后并发症胃大切术后并发症切断胃及十二指肠45胃大切术后并发症45缝合关闭胃小弯侧缝合关闭胃小弯侧 4646胃大切术后并发症胃大切术后并发症缝合关闭胃小弯侧 46胃大切术后并发症46吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层 4747胃大切术后并发症胃大切术后并发症吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层 47胃大切术后并发症47粘膜下止血粘膜下止血 4848胃大切术后并发症胃大切术后并发症粘膜下止血 48胃大切术后并发症48吻合胃及十二指肠的后壁全层吻合胃及十二指肠的后壁全层 4949胃大切术后并发症胃大切术后并发症吻合胃及十二指肠的后壁全层 49胃大切术后并发症49吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层 5050胃大切术后并发症胃大切术后并发症吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层 50胃大切术后并发症50加固胃和十二指肠的交角处加固胃和十二指肠的交角处 5151胃大切术后并发症胃大切术后并发症加固胃和十二指肠的交角处 51胃大切术后并发症51关闭十二指肠残端关闭十二指肠残端 5252胃大切术后并发症胃大切术后并发症关闭十二指肠残端 52胃大切术后并发症52横结肠系膜开窗横结肠系膜开窗 5353胃大切术后并发症胃大切术后并发症横结肠系膜开窗 53胃大切术后并发症53胃大切术后并发症培训ppt课件54胃空肠吻合胃空肠吻合 5555胃大切术后并发症胃大切术后并发症胃空肠吻合 55胃大切术后并发症55关闭横结肠系膜窗关闭横结肠系膜窗 5656胃大切术后并发症胃大切术后并发症关闭横结肠系膜窗 56胃大切术后并发症56术中注意事项术中注意事项 5757胃大切术后并发症胃大切术后并发症术中注意事项 57胃大切术后并发症57术后常见并发症术后常见并发症l l术后胃出血l l十二指肠残端破裂l l胃肠吻合口破裂或瘘l l术后梗阻l l倾倒综合征l l碱性反流性胃炎l l吻合口溃疡l l营养性并发症l l残胃癌5858胃大切术后并发症胃大切术后并发症术后常见并发症术后胃出血58胃大切术后并发症58 1、术后胃出血、术后胃出血l l一般胃手术后24小时出血不超过300ml。l l若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切所致；l l若发生于术后46天，多系吻合口黏膜坏死所致；l l若发生于术后1020天，多系缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。l l大多数病例采用非手术疗法即可止血，保守治疗无效的大出血需再次手术止血。5959胃大切术后并发症胃大切术后并发症 1、术后胃出血一般胃手术后24小时出血不超过300ml592、十二指肠残端破裂、十二指肠残端破裂l l表现酷似溃疡穿孔，如腹膜炎、腹腔感染明显者需立即手术治疗，可根据术中情况行破裂口修补、十二指肠造口及腹腔置管引流术。6060胃大切术后并发症胃大切术后并发症2、十二指肠残端破裂表现酷似溃疡穿孔，如腹膜炎、腹腔感染明显603、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘l l多发生于术后57天，发生腹膜炎者应立即手术修补。如无腹膜炎，引流通畅者应加强腹腔引流、胃肠减压、营养支持治疗，促其愈合。6161胃大切术后并发症胃大切术后并发症3、胃肠吻合口破裂或瘘多发生于术后57天，发生腹膜炎者应立614、术后梗阻、术后梗阻输入袢梗阻输入袢梗阻：又分为急性完全性输入袢梗阻和慢：又分为急性完全性输入袢梗阻和慢性不完全性输入袢梗阻。急性完全性输入袢梗阻性不完全性输入袢梗阻。急性完全性输入袢梗阻病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需立即手术治疗。慢性不完全性输入袢梗穿孔，需立即手术治疗。慢性不完全性输入袢梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术。阻，症状长期不能自行缓解时，可手术。吻合口梗阻吻合口梗阻：包括机械性梗阻，确诊后需手术，：包括机械性梗阻，确诊后需手术，若为吻合口过小需重做较大的胃空肠吻合口。若为吻合口过小需重做较大的胃空肠吻合口。胃排空障碍（胃瘫）胃排空障碍（胃瘫），较多见，保守治疗，切忌，较多见，保守治疗，切忌再次手术。再次手术。输出袢梗阻输出袢梗阻：X X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。应立即手术。6262胃大切术后并发症胃大切术后并发症4、术后梗阻输入袢梗阻：又分为急性完全性输入袢梗阻和慢性不完625、倾倒综合征、倾倒综合征l l早期倾倒综合征多在进食后30分钟以内发生，是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多而发生反应性低血糖所致。6363胃大切术后并发症胃大切术后并发症5、倾倒综合征早期倾倒综合征多在进食后30分钟以内发生，是由636、碱性反流性胃炎、碱性反流性胃炎l l多见于毕式吻合术后，临床表现三联征：剑突下持续性烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。严重时应手术治疗，重新选择吻合术式。6464胃大切术后并发症胃大切术后并发症6、碱性反流性胃炎多见于毕式吻合术后，临床表现三联征：剑突647、吻合口溃疡、吻合口溃疡l l常于术后2年内发病，其部位多为吻合口附近的空肠侧，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧烈，易出血，宜手术治疗。6565胃大切术后并发症胃大切术后并发症7、吻合口溃疡常于术后2年内发病，其部位多为吻合口附近的空肠658、营养性并发症、营养性并发症营养不足，体重减轻营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，：应针对病因，调节饮食，进营养食物进营养食物 。贫血贫血：与食物中缺铁、低酸、铁吸收障碍有关，：与食物中缺铁、低酸、铁吸收障碍有关，可给予铁剂治疗；胃大部切除术后也可发生巨幼可给予铁剂治疗；胃大部切除术后也可发生巨幼细胞贫血，原因为维生素细胞贫血，原因为维生素B B1212、叶酸吸收不良，需、叶酸吸收不良，需肌注补充。肌注补充。腹泻与脂肪泻腹泻与脂肪泻：系胃排空过快，小肠蠕动加强，：系胃排空过快，小肠蠕动加强，消化与吸收不良所致，可进少渣易消化高蛋白饮消化与吸收不良所致，可进少渣易消化高蛋白饮食，应用考来烯胺（消胆胺）。食，应用考来烯胺（消胆胺）。骨病骨病：多发生于术后：多发生于术后510510年，女性多见，可分为年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，治疗主要是隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，治疗主要是补充钙和维生素补充钙和维生素D D。6666胃大切术后并发症胃大切术后并发症8、营养性并发症营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进669、残胃癌、残胃癌l l指因胃良性病变行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次手术做根治性切除。6767胃大切术后并发症胃大切术后并发症9、残胃癌指因胃良性病变行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的67谢谢6868胃大切术后并发症胃大切术后并发症谢谢68胃大切术后并发症68