骨关节系统影像诊断学ppt课件

Diagnostic imageology of soft tissue and osteoarticular system骨、关节系统影像诊断学骨、关节系统影像诊断学骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学1 1 1 1 Diagnostic imageology of 第四节第四节 骨、关节损伤骨、关节损伤 一、一、骨折骨折 二、二、关节创伤关节创伤 骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学2 2 2 2 第四节 骨、关节损伤骨关节系统影像诊断学2交通伤骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学3 3 3 3交通伤骨关节系统影像诊断学3 一、骨一、骨 折折 (Fracture of Bone)(Fracture of Bone)定义：定义：骨折系骨小梁或骨折系骨小梁或/和骨皮质和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。续性中断。分类：分类：创伤性、疲劳性和病理性。创伤性、疲劳性和病理性。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学4 4 4 4骨关节系统影像诊断学42、病理、病理（1）纤维性骨痂：折后）纤维性骨痂：折后23天，肉芽组天，肉芽组织形成。织形成。（2）骨性骨痂：折后）骨性骨痂：折后23周，新骨形成。周，新骨形成。（3）骨性愈合：折后）骨性愈合：折后23月，骨性连接。月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。重新塑型则需更长时间。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学5 5 5 52、病理骨关节系统影像诊断学5 骨折线：骨折线：透透明线、致密线、明线、致密线、骨皮质和骨皮质和/或骨小或骨小梁扭曲、骨骺分梁扭曲、骨骺分离。离。骨碎片：骨碎片：撕撕脱碎片。脱碎片。骨变形。骨变形。软组织肿胀。软组织肿胀。骨折基本骨折基本X X线表现之一：骨折线线表现之一：骨折线 透明骨折线透明骨折线骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学6 6 6 6 骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分骨折基本X线表现之一：骨折线致密骨折线致密骨折线骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲骨骺分离骨骺分离骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学7 7 7 7 骨折基本X线表现之一：骨折线 致密骨折线骨折基本骨折基本X X线表现之二线表现之二 骨折基本骨折基本X X线表现之三线表现之三骨碎片骨变形骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学8 8 8 8 骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三凹陷性骨折凹陷性骨折CTCT表现表现骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学9 9 9 9凹陷性骨折CT表现骨关节系统影像诊断学9骨 折 CT 表 现 面骨骨折面骨骨折(骨窗骨窗)胸胸1010脊椎爆裂骨折脊椎爆裂骨折(骨窗骨窗)骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学10101010骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗多发椎体附件骨折多发椎体附件骨折横断位扫描矢状位重建VR骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学11111111多发椎体附件骨折 横断位扫描矢状骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学12121212骨关节系统影像诊断学12（3 3）MRIMRI 骨折线骨折线一般一般T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号。呈高信号。骨挫伤（隐匿骨折）骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血，裂、骨髓水肿及出血，T T1 1WIWI呈边缘模呈边缘模糊低信号，糊低信号，T T2 2WIWI呈高信号。多局限于呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。干骺端，向骨干伸入。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学13131313（3）MRI骨关节系统影像诊断学13左侧股骨头骨折左侧股骨头骨折骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学14141414左侧股骨头骨折骨关节系统影像诊断学14骨挫伤骨挫伤MRIMRI表现表现T2WI冠状面T2WI矢状面T2WI横断面骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学15151515骨挫伤MRI表现T2WI冠状面T2WI矢状面T2WI横断面骨脊柱骨折并脊髓损伤脊柱骨折并脊髓损伤胸胸12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长长T2信号信号T1WIT2WI骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学16161616脊柱骨折并脊髓损伤胸12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变（二）疲劳骨折（二）疲劳骨折（Fatigue Fatigue fracturefracture）1 1、定义：、定义：长期、反复、轻微创长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。2 2、临床：、临床：长途行军、运动员、长途行军、运动员、舞蹈演员。舞蹈演员。常见于跖骨，胫腓骨，常见于跖骨，胫腓骨，肋骨。肋骨。起病慢，疼痛逐渐加重。起病慢，疼痛逐渐加重。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学17171717（二）疲劳骨折（Fatigue fracture）骨关节系第2跖骨疲劳骨折胫骨疲劳骨折骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学18181818第2跖骨疲劳骨折 胫骨疲劳骨折 骨关节系统影像诊断学双 跟 骨 疲 劳 骨 折骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学19191919 双 跟 骨 疲 劳 骨 折骨关节系统影像诊断学（三）病理性骨折（三）病理性骨折(Pathological (Pathological fracture of bone)fracture of bone)1 1、定义：、定义：已有骨病变骨折。已有骨病变骨折。2 2、临床：、临床：肿瘤，炎症，骨质疏松肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。和成骨不全等。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学20202020（三）病理性骨折(Pathological fractur病理性骨折X线表现骨骨囊囊肿肿 内生软骨瘤骨水泥填塞术前后内生软骨瘤骨水泥填塞术前后骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学21212121病理性骨折X线表现 肺癌转移瘤并骨折肺癌转移瘤并骨折骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学22222222肺癌转移瘤并骨折骨关节系统影像诊断学22（四）常见长骨骨折（四）常见长骨骨折1 1、柯雷（柯雷（CollesColles）骨折：）骨折：2-3cm,2-3cm,背背侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡关节分离。关节分离。2 2、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。3 3、股骨颈骨折股骨颈骨折。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学23232323（四）常见长骨骨折骨关节系统影像诊断学23柯-雷氏骨折骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学24242424 柯-雷氏骨折骨关节系统影像诊断学24柯-雷氏骨折复位后骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学25252525 柯-雷氏骨折复位后骨关节系统影像诊断股骨颈骨折易导致股骨头缺血坏死，分为外展型和内收型股骨颈骨折嵌入型骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学26262626股骨颈骨折易导致股骨头缺血坏死，分为外展型和内收型股骨颈骨折肱 骨 髁 上 骨 折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，此处血管和神经易受到损失。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学27272727肱 骨 髁 上 骨 折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，此处二、关节创伤关节脱位(Dislocation of joint)(Dislocation of joint)关节内骨折CT平扫平扫X线平片线平片骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学28282828二、关节创伤CT平扫X线平片骨关节系统影像诊断学28完全脱位伴骨折 不完全脱位骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学29292929完全脱位伴骨折 不完全脱位骨关节系统影像诊断学29 肘关节脱位肘关节脱位骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学30303030 肘关节脱位骨关节系统影像诊断学30第五节、骨与关节感染一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎二、慢二、慢性化脓性骨髓炎性化脓性骨髓炎三、化脓性关节炎三、化脓性关节炎四、四、脊椎结核脊椎结核骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学32323232 第五节、骨与关节感染一、急性化脓性骨髓炎骨关节系统影像一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎（Acute purulent Acute purulent osteomyelitisosteomyelitis）定义：定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。骨髓和骨膜的化脓性炎症。病源菌病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。多数为金黄色葡萄球菌。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学33333333一、急性化脓性骨髓炎（Acute purulent ost1、病理：、病理：骨脓肿形成、蔓延骨脓肿形成、蔓延骨皮质破坏，骨皮质破坏，骨膜增生，死骨形成骨膜增生，死骨形成软组织肿胀及脓肿；少软组织肿胀及脓肿；少数侵犯关节。数侵犯关节。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学34343434骨关节系统影像诊断学34 血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内部脓肿，脓肿可形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内部脓肿，脓肿可形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内部脓肿，脓肿可形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学35353535血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓 2、临床表现：临床表现：发病急，高热，患发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。计数增高。3、影像学表现影像学表现 （1）X线线 早期：早期：发病发病7-107-10天以内、骨质改变不天以内、骨质改变不明显称明显称早期。早期。X线表现为广泛软组织肿线表现为广泛软组织肿胀。胀。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学36363636 2、临床表现：发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学37373737 早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀骨关节系统影像诊断学 进展期进展期 软组织肿胀：软组织肿胀：加剧加剧。骨脓肿：骨脓肿：多，多，模糊，模糊，低密度低密度。骨膜增生骨膜增生 死骨死骨 骨瘘孔骨瘘孔骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学38383838 进展期骨关节系统影像诊断学38急性化脓性骨髓炎X线表现：早期进展期4.183.14骨膜增生骨膜增生骨脓肿骨脓肿软组织肿胀软组织肿胀骨钻孔骨钻孔骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学39393939急性化脓性骨髓炎X线表现：早期进展期4.183.14骨膜增急性化脓性骨髓炎进展期X线表现骨脓肿骨脓肿骨膜增生骨膜增生软组织肿胀及脓肿软组织肿胀及脓肿骨脓肿骨脓肿引流管引流管骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学40404040 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现骨脓肿骨膜增生软组织肿胀及急性化脓性骨髓炎进展期X线表现死骨死骨骨脓肿骨脓肿骨皮质断裂骨皮质断裂 骨膜增生骨膜增生软组织肿胀软组织肿胀骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学41414141 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现死骨骨脓肿骨皮质断裂 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎CTCT表现表现左大腿软组织肿胀、股骨左大腿软组织肿胀、股骨骨膜增生、骨破坏、死骨骨膜增生、骨破坏、死骨骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学42424242化脓性骨髓炎CT表现左大腿软组织肿胀、股骨骨膜增生、骨破坏、二、二、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎1、临床：、临床：治疗不及时或不彻底，病治疗不及时或不彻底，病程长。程长。2、影像学表现、影像学表现（1）X线线 骨脓腔：骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰脓肿扩大融合，边缘清晰硬化边。硬化边。死骨：漂流死骨：漂流。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学43434343二、慢性化脓性骨髓炎骨关节系统影像诊断学43 广泛骨质增生广泛骨质增生 广泛骨膜增生：广泛骨膜增生：骨包壳，髓腔窄。骨包壳，髓腔窄。骨瘘孔及软组织瘘管形成骨瘘孔及软组织瘘管形成。痊愈痊愈骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学44444444 广泛骨质增生骨关节系统影像诊断学44慢性化脓性骨髓炎X线表现骨质增生硬化骨质增生硬化骨脓腔骨脓腔骨瘘孔骨瘘孔骨质增生硬化骨质增生硬化骨脓腔骨脓腔骨质增生硬化骨质增生硬化死骨死骨死骨死骨骨脓腔骨脓腔骨膜增生骨膜增生软组织肿胀软组织肿胀骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学45454545 慢性化脓性骨髓炎X线表现骨质增生硬化慢性化脓性骨髓炎X线表现骨质增生硬化骨质增生硬化死骨死骨 骨瘘孔骨瘘孔骨包壳骨包壳骨脓腔骨脓腔病理骨折病理骨折死骨死骨骨包壳：骨膜增生逐渐变厚，密度增高，可围绕骨干的全部及大部分，即骨包壳。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学46464646慢性化脓性骨髓炎X线表现骨质增生硬化死骨 骨瘘孔骨包壳骨脓（2）CT 与平片与平片表现相表现相似，但似，但能更好能更好显示死显示死骨和骨骨和骨脓腔。脓腔。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎CTCT表现表现左股周围软组织肿胀，骨皮左股周围软组织肿胀，骨皮质增生，髓腔窄、密度高质增生，髓腔窄、密度高骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学47474747（2）CT慢性化脓性骨髓炎CT表现左股周围软组织肿胀，骨皮质（3）MRI 骨内及软组织病灶骨内及软组织病灶呈不均匀的长呈不均匀的长T1和长和长T2信号信号。死骨死骨T1和和T2均均呈低信号。呈低信号。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床表现结合影像学特征，一般临床表现结合影像学特征，一般诊断不难。诊断不难。应注意与骨结核、骨肉瘤区别。应注意与骨结核、骨肉瘤区别。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学48484848（3）MRI 骨关节系统影像诊断学48骨折后骨髓炎骨折后骨髓炎骨髓呈长骨髓呈长T1T1长长T2T2信号信号骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学49494949骨折后骨髓炎 三、三、化脓性关节炎化脓性关节炎（Pyogenicarthritis）（一）致病菌：金葡菌。（一）致病菌：金葡菌。（二）感染途径：同骨髓炎。（二）感染途径：同骨髓炎。（三）病理：滑膜水肿、充血、渗液、（三）病理：滑膜水肿、充血、渗液、软骨破坏软骨破坏骨破坏骨破坏骨性强直。骨性强直。（四）临床：（四）临床：婴幼儿，承重关节，婴幼儿，承重关节，常单发。常单发。急，红肿热痛、功能障碍。急，红肿热痛、功能障碍。WBC骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学50505050三、化脓性关节炎（Pyogenic arthritis）骨（五）影像学表现（五）影像学表现1、X线线早期：早期：肿胀，增宽，疏松。肿胀，增宽，疏松。进展期：进展期：迅速对称性迅速对称性变窄，变窄，骨破骨破坏、死骨，半脱位。坏、死骨，半脱位。愈合期：愈合期：骨性强直。骨性强直。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学51515151（五）影像学表现骨关节系统影像诊断学51急性化脓性关节炎早期急性化脓性关节炎早期X X线及线及CTCT表现表现滑膜周围脓肿滑膜周围脓肿右侧髋关节软组织肿胀右侧髋关节软组织肿胀骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学52525252急性化脓性关节炎早期X线及CT表现 早期化脓性关节炎X线表现：骨髓炎四个月后骨髓炎四个月后关节间隙增宽关节间隙增宽关节肿胀关节肿胀骨膜增生骨膜增生软组织肿胀软组织肿胀关节间隙正常关节间隙正常骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学53535353 早期化脓性关节炎X线表现：骨髓炎四个月后关节间隙增宽关化脓性关节炎进展期X线表现（两例）右髋关节左踝关节关节面负重区破坏关节面负重区破坏骨端破坏骨端破坏骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学54545454化脓性关节炎进展期X线表现（两例）右髋关节 化脓性关节炎晚期X线表现部分性骨性强直完全性骨性强直骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学55555555 化脓性关节炎晚期X线表现 部 分 三、慢性硬化性骨髓炎三、慢性硬化性骨髓炎1、定义：、定义：慢性硬化性骨髓炎（慢性硬化性骨髓炎（chronicscleroticosteomyelitis）又称）又称Garre骨髓炎。骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。2、临床：、临床：好发于长骨骨干（胫、腓、好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。尺骨）和下颌骨等。症状无或有反复发作症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。的局部肿胀，疼痛。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学56565656 三、慢性硬化性骨髓炎骨关节系统影像诊断学56慢性硬化性骨髓炎X线表现n 3、影像影像 n 表现表现n n局限或广泛局限或广泛性骨质硬化，性骨质硬化，与正常无明显与正常无明显界限。界限。n一般无骨质一般无骨质破坏及死骨。破坏及死骨。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学57575757慢性硬化性骨髓炎X线表现 3、影像 骨X线平片线平片CT平扫平扫 T1WI T2WI慢性硬化性骨髓炎CT及MRI表现骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学58585858X线平片CT平扫 T1WI T2WI慢性硬化性骨髓炎CT及M四、慢性骨脓肿四、慢性骨脓肿 1、定义：、定义：慢性骨脓肿慢性骨脓肿，又称又称BrodieBrodie骨脓肿，骨脓肿，它是局限性低毒性化脓性骨髓炎它是局限性低毒性化脓性骨髓炎。2、临床：、临床：好发于长骨干骺端，症状好发于长骨干骺端，症状轻。轻。3、影像学表现、影像学表现骨破坏区多见于长骨干骺端中央或骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。带。少见或无骨膜反应及死骨。少见或无骨膜反应及死骨。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学59595959四、慢性骨脓肿骨关节系统影像诊断学59右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例)骨脓肿骨脓肿骨脓肿骨脓肿骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学60606060 右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例)骨脓肿骨脓肿骨关节系左胫骨慢性骨脓肿影像学表现X线平片CT平扫X线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化 CT平扫示椭圆形平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化骨破坏区及周围骨硬化骨硬化骨硬化骨脓肿骨脓肿骨脓肿骨脓肿骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学61616161 左胫骨慢性骨脓肿影像学表现 X线平片 右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 T T1 1WITWIT1 1WIWI增强增强骨脓肿骨脓肿-骨硬化骨硬化脓肿壁强化脓肿壁强化骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学62626262 右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 第六节脊柱病变一、脊椎结核一、脊椎结核二、椎间盘突出二、椎间盘突出骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学63636363第六节 脊柱病变一、脊椎结核骨关节系统影像诊断学63一、脊柱结核(Tuberculosisofspine)1、发病：、发病：青少年，腰、胸、颈椎。青少年，腰、胸、颈椎。2、临床：、临床：慢，长，中毒表现。慢，长，中毒表现。3、影像学：、影像学：骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学64646464一、脊柱结核(Tuberculosis of spin骨质破坏：骨质破坏：连续，连续，多多椎体变形椎体变形脊柱顺列脊柱顺列椎间隙椎间隙冷脓肿及钙化冷脓肿及钙化X 线表现线表现骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学65656565骨质破坏：连续，多X 线表现骨关节系统影像诊断学65脊椎结核伴冷脓肿X线表现颈5-椎体结核胸9-0结核椎旁脓肿椎旁脓肿椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄咽后壁脓肿咽后壁脓肿脓肿钙化脓肿钙化椎椎间间隙隙变变窄窄骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学66666666 脊椎结核伴冷脓肿X线表现 颈5-脊椎结核伴冷脓肿X线表现胸胸9-119-11椎体结核椎体结核 胸胸10-1210-12椎体结核椎体结核胸胸11-1211-12椎体结核椎体结核椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄椎旁脓肿及钙椎旁脓肿及钙化化骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学68686868 脊椎结核伴冷脓肿X线表现 胸9-11腰椎结核伴腰大肌脓肿腰腰2-42-4椎体结核伴脓肿钙化椎体结核伴脓肿钙化腰腰1-21-2结核伴冷脓肿结核伴冷脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿伴钙化腰大肌脓肿伴钙化死骨死骨椎体破坏、增生及椎间隙狭窄椎体破坏、增生及椎间隙狭窄骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学69696969 腰椎结核伴腰大肌脓（2）CT表现与X线相似，但能更好显示较小病灶、隐蔽病灶、软组织和椎管。腰腰1-2椎结核椎结核胸胸11-12椎结核椎结核骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学70707070 （2）CT 表现与X线相似，但能更好显示较 腰5-骶1椎及骶髂关节结核CT表现骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽腰腰5骶骶1骶骶1骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学71717171 腰5-骶1椎及骶髂关节结核CT表现 骨质腰椎结核CT表现（两例）骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化腰腰1-2椎结核椎结核腰腰3-4椎结核椎结核骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学72727272 腰椎结核CT表现（两例）（3）MRI椎椎体体骨骨质质破破坏坏：T1WI多多为为均均匀匀较较低低信信号号，T2WI为混杂高信号。增强见不均匀强化。为混杂高信号。增强见不均匀强化。椎椎间间盘盘破破坏坏及及间间隙隙窄窄：T1WI多多为为低低信信号号，T2WI为混杂高信号。为混杂高信号。软软组组织织冷冷脓脓肿肿和和肉肉芽芽组组织织：T1WI呈呈低低或或等等信信号号，T2WI呈呈混混杂杂高高信信号号。增增强强见见脓脓肿肿壁壁明显强化。明显强化。其它：其它：顺列变化，硬膜囊、脊髓受压。顺列变化，硬膜囊、脊髓受压。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学73737373（3）MRI骨关节系统影像诊断学73 胸胸11-1211-12椎体结核椎体结核MRIMRI表现表现椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄脊髓受压脊髓受压脊髓受压脊髓受压 T2WI关节间隙变窄 T1WI脓肿脓肿压迫压迫脊髓脊髓骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学74747474 胸11-12椎体结核MRI表现椎间隙狭窄 腰1-2椎体结核MRI表现骨破坏长骨破坏长T T1 1长长T T2 2信号，椎间隙消失，冷脓肿，脊髓受压信号，椎间隙消失，冷脓肿，脊髓受压T1WIT1WIT2WI骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学75757575 腰1-2椎体结核MRI表现 骨破坏长腰4-5结核MRI表现骨破坏长骨破坏长T T1 1长长T T2 2信号，椎间隙窄，冷脓肿，硬膜受压信号，椎间隙窄，冷脓肿，硬膜受压 T1WI T2WI骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学76767676 腰4-5结核MRI表现 骨破坏长4、诊诊断断、比比较较影影像像学学和和鉴鉴别别诊断诊断临床结合临床结合X线平片，一般可确诊。线平片，一般可确诊。CT易易于于显显示示隐隐蔽蔽病病灶灶及及冷冷脓脓肿肿。MRI易易于于显显示示早早期期病病灶灶、软软组组织织和和椎椎管受侵犯。管受侵犯。鉴别鉴别脊椎转移瘤脊椎转移瘤骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学78787878 4、诊断、比较影像学和鉴别诊断骨关节系统影像诊断学78二、椎间盘突出（一）定义：（一）定义：髓核通过破裂的纤髓核通过破裂的纤维环向外突出。维环向外突出。（二）病因：（二）病因：内因（椎间盘退内因（椎间盘退变）。变）。外因外因（急、慢性创伤）（急、慢性创伤）骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学79797979二、椎间盘突出（一）定义：髓核通过破裂的纤维环向外突出。骨关硬膜硬膜囊受囊受压压椎间椎间盘突盘突出出骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学80808080硬膜囊受压椎间盘突出骨关节系统影像诊断学80（三）病理（三）病理核心：髓核通过破裂的纤维环突出。核心：髓核通过破裂的纤维环突出。多向侧后突出，少向后中央、远外多向侧后突出，少向后中央、远外侧、前侧突出。侧、前侧突出。向椎体内突出，称向椎体内突出，称Schmorl结节。结节。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学81818181（三）病理核心：髓核通过破裂的纤维环突出。骨关节系统影像诊断（四）临床1、发病：好发于男性，、发病：好发于男性，3050岁，腰岁，腰间盘突出常见，以间盘突出常见，以L4-5和和L5-S1多见。多见。2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及、体征：直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。感觉异常等。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学82828282（四）临床骨关节系统影像诊断学82（五）影像学表现1、X线线2、CT3、MRIX线平片特异性和准确性不如线平片特异性和准确性不如CT、MRI。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学83838383（五）影像学表现骨关节系统影像诊断学83X 线 表 现（1）椎间隙异常：）椎间隙异常：变窄、不等宽。变窄、不等宽。变窄、不等宽。变窄、不等宽。（2）椎缘骨质增生：）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。骨赘、骨唇等。骨赘、骨唇等。骨赘、骨唇等。（3）脊柱曲度异常：）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，脊侧弯，平腰或后凸，脊侧弯，平腰或后凸，脊侧弯，平腰或后凸，脊柱不稳等。柱不稳等。柱不稳等。柱不稳等。（4）游离骨块：）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。椎管内有小骨块或钙化块。椎管内有小骨块或钙化块。椎管内有小骨块或钙化块。（5）Schmorl结节：结节：椎体上下缘局限性凹陷、椎体上下缘局限性凹陷、椎体上下缘局限性凹陷、椎体上下缘局限性凹陷、边缘硬化。边缘硬化。边缘硬化。边缘硬化。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学84848484X 线 表 现（1）椎间隙异常：变窄、不等宽。骨关节系统影腰间盘脱出腰间盘脱出X X线表现线表现L1 平腰、椎间隙狭窄平腰、椎间隙狭窄 脊柱不稳、骨质脊柱不稳、骨质 增生增生骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学85858585 腰间盘脱出X线表现L1 （1）直接征象：椎间盘局限性后突椎间盘局限性后突突出间盘钙化突出间盘钙化SchmorlSchmorl结节结节（2）间接征象：硬膜外脂肪变窄、硬膜外脂肪变窄、移位或消失移位或消失 硬膜囊前或硬膜囊前或/和侧方受压、移位和侧方受压、移位 神经根受压、移位或湮没神经根受压、移位或湮没 CT能更好显能更好显示上述表现。示上述表现。CT 表 现骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学86868686（1）直接征象：椎间盘局限性后突突出间盘钙化Schmo椎间盘突出CT表现（两例）软组织窗骨窗L4-5DH（侧后型）C5-6DH（后中央型）骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学87878787 椎间盘突出CT表现（两例）软组织窗椎间盘突出CT表现（两例）SchmorlSchmorl结节结节L5L5椎体后上缘软骨结节椎体后上缘软骨结节中间的低密度为突出的髓核和软骨板，外层为反应性硬化带。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学88888888 椎间盘突出CT表现（两例）Schmorl结 L4-5DH（左侧后型）（左侧后型）L4-5DH（右侧后型）（右侧后型）腰腰-椎间盘层面椎间盘层面 腰腰椎体上终板层面椎体上终板层面骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学89898989 L4-5DH（左侧后型）腰间盘突出CT表现L5-S1 远外侧型远外侧型骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学90909090腰间盘突出CT表现L5-S1 远外侧型骨关节系统影像诊断学9腰间盘突出CT表现经椎间盘层面L5-S1 侧后型经椎体层面L5-S1 侧后型骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学91919191腰间盘突出CT表现 经椎间盘层面L5-S1 侧后（1 1）直接征象：）直接征象：半球形或舌状，半球形或舌状，信号强度与主体部分一致。信号强度与主体部分一致。（2 2）其它征象：）其它征象：更好显示更好显示髓核髓核游离游离脊髓受压。脊髓受压。MRI 表 现骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学92929292（1）直接征象：半球形或舌状，信号强度与主体部分一致。MRI球状，信号与主体一致，硬膜囊受压球状，信号与主体一致，硬膜囊受压T1WIT2WI骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学93939393球状，信号与主体一致，硬膜囊受压T1WIT2WI骨关节系统影矢状面矢状面T T1 1WI WI 矢状面矢状面T T2 2WI WI 横断面横断面T T1 1WIWI骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学94949494 矢状面T1WI 矢状面T2WI 横断椎间盘突出椎间盘突出MRIMRI表现表现T1WI横断位T2WI矢状位T1WI矢状位骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学96969696椎间盘突出MRI表现T1WI横断位T2WI矢状位T1WI矢状（六）诊断及鉴别诊断临床影像学表现。CT及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于X平片。骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学97979797（六）诊断及鉴别诊断骨关节系统影像诊断学97 颈颈4-5神经鞘瘤神经鞘瘤MRI表现表现n 鉴别诊断n 椎管内肿瘤n 硬膜外纤维化n 神经根肿瘤骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学98989898 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 鉴别诊断骨关节系统影像诊断学自学内容1 1、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎2 2、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎3 3、VdVd缺乏性骨病缺乏性骨病缺乏性骨病缺乏性骨病4 4、股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死5 5、退行性骨关节病、退行性骨关节病、退行性骨关节病、退行性骨关节病骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学100100100100自学内容1、类风湿性关节炎骨关节系统影像诊断学100类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同1.性别：女性别：女/男男2.发病部位：小关节发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱骶髂关节、脊柱3.化验检查：类风湿因子化验检查：类风湿因子4.影像表现：影像表现：5.预后：纤维性预后：纤维性/骨性强直骨性强直骨关骨关骨关骨关节节系系系系统统影像影像影像影像诊诊断学断学断学断学101101101101类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同骨关节系统影像诊断学101