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肺癌术后病人的护理查房肺癌术后病人的护理查房 外一科外一科 1 肺癌术后病人的护理查房 1 查房目的查房目的掌握肺癌术后呼吸道管理的相关知识；掌握肺癌术后呼吸道管理的相关知识；掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关知识。相关知识。2 7/2/2024查房目的掌握肺癌术后呼吸道管理的相关知识；2 概概 述述 肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤，以男性居肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤，以男性居多，也是我科收治的常见疾病。在外科治疗方法多，也是我科收治的常见疾病。在外科治疗方法中，手术是肺癌的首选治疗方法。手术后采取切中，手术是肺癌的首选治疗方法。手术后采取切实有效的护理措施，可以有效预防术后并发症，实有效的护理措施，可以有效预防术后并发症，促进患者早日康复。下面了解肺癌基本知识。促进患者早日康复。下面了解肺癌基本知识。3 7/2/2024概 述 肺癌是肺部最为常见4 7/2/20244 8/12/2023组织学类型分类组织学类型分类大细胞未大细胞未分化癌分化癌腺癌腺癌表皮样鳞状表皮样鳞状细胞癌细胞癌小细胞未小细胞未分化癌分化癌组织学类型组织学类型5 组织学类型分类大细胞未腺癌表皮样鳞状小细胞未组织学类型5 危险因素危险因素6 危险因素其他肺部慢性环境污染放射性的职业暴露吸烟6 最主要的危险因素最主要的危险因素吸烟吸烟 80%的男性，75%的女性 病人为吸烟 者，17%的 病人为被动 吸烟者。7 7/2/2024最主要的危险因素吸烟 80%的男性，7 患者基本情况：患者基本情况：姓名：李姓名：李*性别：性别：男男 年龄：年龄：6262岁岁 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 职业：农民职业：农民 籍贯：江苏南京籍贯：江苏南京入院时间：入院时间：2012-09-28 病史叙述着：本人病史叙述着：本人 、病人家属病人家属可靠程度：可靠可靠程度：可靠8 7/2/2024患者基本情况：姓名：李*性别：既往史既往史u2012-09-282012-09-28主因主因“咳嗽，喘息，痰中带咳嗽，喘息，痰中带血半月血半月”入住呼吸内科。于入住呼吸内科。于2012-10-072012-10-07日转入我科；日转入我科；u有高血压病史，五年前曾行疝修补术，有高血压病史，五年前曾行疝修补术，四年前曾行鼻中隔矫正术，否认药物食四年前曾行鼻中隔矫正术，否认药物食物过敏史；物过敏史；u吸烟吸烟2020支支/日日*20*20年，饮酒年，饮酒100100克克/日日*20*20年。年。9 7/2/2024既往史2012-09-28主因“咳嗽，喘息，痰中带血半月”入生命体征生命体征T 36.3 T 36.3 P 72P 72次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP 160/105mmHg BP 160/105mmHg spo2 88-96%spo2 88-96%身高：身高：172CM 172CM 体重：体重：52Kg52Kg10 7/2/2024生命体征T 36.3 10 实验室及辅助检查实验室及辅助检查u心电图示窦性心动过缓心电图示窦性心动过缓u肺功能示混合性通气功能障碍，支气管肺功能示混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性舒张试验阳性u心脏心脏B B超示左室舒张功能减退，轻度二尖超示左室舒张功能减退，轻度二尖瓣，三尖瓣及主动脉瓣关闭不全瓣，三尖瓣及主动脉瓣关闭不全u肺肺CTCT示示右右肺肺门门区区占占位位伴伴右右下下肺肺炎炎症症，纵纵隔淋巴结肿大，双侧肺气肿隔淋巴结肿大，双侧肺气肿u病理检查病理检查:支气管活检为鳞状细胞癌支气管活检为鳞状细胞癌11 7/2/2024实验室及辅助检查心电图示窦性心动过缓11 病人术中术后情况病人术中术后情况u2012-10-16 08:302012-10-16 08:30在全麻下行在全麻下行“右肺中右肺中下叶切除、纵隔下叶切除、纵隔淋巴结清扫术淋巴结清扫术”，术中术中出血出血500ml,500ml,输注红细胞悬输注红细胞悬1.5u,1.5u,输注血浆输注血浆300ml,300ml,无不良反应，于无不良反应，于15:3015:30术后术后入入ICU.ICU.u次日回病房次日回病房予一级护理，予一级护理，禁食，吸氧，禁食，吸氧，心电监护，心电监护，胃肠减压管、胸管留置（右胃肠减压管、胸管留置（右侧第二肋间锁骨中线、第八肋腋后各一）侧第二肋间锁骨中线、第八肋腋后各一）、留置导尿。、留置导尿。12 7/2/2024病人术中术后情况2012-10-16 08:30在全麻下行“13 7/2/202413 8/12/2023术后治疗术后治疗消炎：头孢曲松消炎：头孢曲松止咳化痰：盐酸氨溴索止咳化痰：盐酸氨溴索止喘：氨茶碱止喘：氨茶碱营养：中长链脂肪乳、氨基酸营养：中长链脂肪乳、氨基酸止血：蛇毒血凝酶止血：蛇毒血凝酶止疼：氟比偌芬酯止疼：氟比偌芬酯14 7/2/2024术后治疗消炎：头孢曲松14 护理诊断护理诊断疼痛疼痛 与手术后组织损伤有关。与手术后组织损伤有关。气体交换受损气体交换受损 与肺组织切除，呼吸道与肺组织切除，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。分泌物潴留，肺换气功能降低有关。潜在并发症潜在并发症 出血、感染、肺不张、肺出血、感染、肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘水肿、支气管胸膜瘘15 7/2/2024护理诊断疼痛 与手术后组织损伤有关。15 护理目标护理目标u患者住院期间不舒适感减轻，能获得充患者住院期间不舒适感减轻，能获得充分的休息；分的休息；u患者术后能得到及时、有效的排痰措施，患者术后能得到及时、有效的排痰措施，胸闷不适得到改善；胸闷不适得到改善；u患者住院期间病情得到严密的监测，不患者住院期间病情得到严密的监测，不发生因护理不当而引起的并发症。发生因护理不当而引起的并发症。16 7/2/2024护理目标患者住院期间不舒适感减轻，能获得充分的休息；16 护理措施护理措施-术后护理术后护理保持呼吸道通畅，氧气吸入保持呼吸道通畅，氧气吸入3L/min3L/min；引流管护理；引流管护理；体位；体位；疼痛护理；疼痛护理；术后并发症预防及护理；术后并发症预防及护理；心理护理。心理护理。17 7/2/2024护理措施-术后护理保持呼吸道通畅，氧气吸入3L/min；1健康教育健康教育-饮食饮食 嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，促进刀口愈合18 7/2/2024健康教育-饮食 嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生健康教育健康教育-休息与活动休息与活动:1.1.术后第术后第1 1日应鼓励及协助病人床上活动。日应鼓励及协助病人床上活动。2.2.术后第术后第2 2日起，可扶持病人在室内行走日起，可扶持病人在室内行走3 35 5分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。动。3.3.术后第术后第3 3日，可扶持病人在室内行走日，可扶持病人在室内行走10101515分钟，每日分钟，每日2 2次，以后根据病人情况次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累过度劳累19 7/2/2024健康教育-休息与活动:1.术后第1日应鼓励及协助病人床上活健康教育健康教育-功能锻炼功能锻炼 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成关节强直，有利血循环，防止血栓形成20 7/2/2024健康教育-功能锻炼 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳健康教育健康教育-复查复查:出院出院1 1月后来院复查，月后来院复查，若有发热、胸闷、憋气若有发热、胸闷、憋气等不适，及时来院复查。等不适，及时来院复查。21 7/2/2024健康教育-复查:21 8不足不足1.1.患者因为疼痛没有进行有效的咳嗽和咳患者因为疼痛没有进行有效的咳嗽和咳痰导致术后痰导致术后4 4天发生患侧肺不张。天发生患侧肺不张。2.2.患者于患者于ICUICU回病房后前三小时入液量达回病房后前三小时入液量达到到500ML500ML，及时调整，未出现肺水肿。，及时调整，未出现肺水肿。22 7/2/2024不足1.患者因为疼痛没有进行有效的咳嗽和咳痰导致术后4天发生23 7/2/202423 8/12/2023讨讨 论论1.1.怎样评价氧疗的效果？怎样评价氧疗的效果？2.2.吸收性肺不张又是怎么引发的呢？并吸收性肺不张又是怎么引发的呢？并如何观察？相关因素有哪些？如何观察？相关因素有哪些？3.3.如何指导患者进行深呼吸和有效咳痰如何指导患者进行深呼吸和有效咳痰训练？训练？4.4.患者由于伤口疼痛不敢用力进行深呼患者由于伤口疼痛不敢用力进行深呼吸及咳嗽，遇到这种情况我们应该如吸及咳嗽，遇到这种情况我们应该如何处理？何处理？24 7/2/2024讨 论怎样评价氧疗的效果？24 讨讨 论论5.5.术后切口的疼痛出了使得患者不敢咳术后切口的疼痛出了使得患者不敢咳嗽以外，还可能从哪些影响患者的康嗽以外，还可能从哪些影响患者的康复？复？6.6.我们还可以采取哪些护理措施来帮助我们还可以采取哪些护理措施来帮助患者有效排痰？协助患者有效排痰的患者有效排痰？协助患者有效排痰的方法右哪些？怎样做？请谁给大家示方法右哪些？怎样做？请谁给大家示范一下？范一下？7.7.延伸问题，全肺切除术后胸腔闭式引延伸问题，全肺切除术后胸腔闭式引流管怎样处理？流管怎样处理？8.8.如果是这种情况，那全肺切除留置的如果是这种情况，那全肺切除留置的胸腔闭式引流管于普通的胸腔闭式引胸腔闭式引流管于普通的胸腔闭式引流管在观察和护理上面又有什么不同流管在观察和护理上面又有什么不同？25 7/2/2024讨 论术后切口的疼痛出了使得患者不敢咳嗽以外，还可能从哪些影讨讨 论论9.9.观察气管位置，及时发现纵膈有无移观察气管位置，及时发现纵膈有无移位，那如何检查气管位，那如何检查气管 是否居中？是否居中？10.10.如何判断已经发生了急性肺水肿？怎如何判断已经发生了急性肺水肿？怎样预防？样预防？11.11.支气管胸膜瘘的发生原因有哪些，如支气管胸膜瘘的发生原因有哪些，如何判断？如何处理？何判断？如何处理？26 7/2/2024讨 论观察气管位置，及时发现纵膈有无移位，那如何检查气管 是结束语结束语 通过本次的查房，我们又学习了肺通过本次的查房，我们又学习了肺癌手术前后的呼吸道护理及术后肺部并癌手术前后的呼吸道护理及术后肺部并发症的观察及护理，希望通过查房，大发症的观察及护理，希望通过查房，大家能充分运用这两个点的护理措施来帮家能充分运用这两个点的护理措施来帮助患者有效的预防肺部的并发症，减轻助患者有效的预防肺部的并发症，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，谢谢大患者痛苦，促进患者早日康复，谢谢大家配合！家配合！感谢各位老师的到来，希望多多感谢各位老师的到来，希望多多指正批评！指正批评！27 7/2/2024结束语 通过本次的查房，我们又学习了肺癌手术前后的28 7/2/2024谢谢观看，请多指正！28
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