颈脊髓损伤患者护理查房课件

颈脊髓损伤患者的护理查房颈脊髓损伤患者的护理查房 安徽医科大学第一附属医院脊柱外科安徽医科大学第一附属医院脊柱外科 盛时欣盛时欣 颈脊髓损伤患者的护理查房 35床，方庆泰，男，床，方庆泰，男，57岁，于岁，于2014年年10月月20日因日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天天”以以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院入住我科。入院时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检查，于查，于2014年年10月月24日在全麻下行日在全麻下行“前路前路C4/5椎间盘切除椎间盘切除+椎管减压椎管减压+植骨内固定术植骨内固定术”术后给予术后给予脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于于2014年年11月月1日患者病情稳定，恢复较好，给日患者病情稳定，恢复较好，给予出院。予出院。病情介绍病情介绍 35床，方庆泰，男，57岁，于2014年10月v专科查体专科查体：剑突平面以下感觉减退，左侧较剑突平面以下感觉减退，左侧较右侧减退明显；双侧肱二头肌力约右侧减退明显；双侧肱二头肌力约3 3级，肱三头肌级，肱三头肌力约力约4 4级，左手握力级，左手握力1 1级，右手握力级，右手握力3 3级双下肢肌力级双下肢肌力4 4级。级。病情介绍病情介绍病情介绍v颈椎颈椎MRI：C4/5C6/7C4/5C6/7椎间盘突出椎间盘突出 C4/5 C4/5椎管狭窄椎管狭窄 C3-5 C3-5脊髓损伤脊髓损伤 病情介绍病情介绍病情介绍 脊髓损伤脊髓损伤 脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。内脏活动的一个低级中枢。内脏活动的一个低级中枢。内脏活动的一个低级中枢。脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有重要的影响和调节作用。重要的影响和调节作用。脊髓损伤 1.1.脊髓震荡脊髓震荡 2.2.脊髓挫伤脊髓挫伤 3.3.脊髓断裂脊髓断裂 4.4.脊髓受压脊髓受压 5.5.马尾神经损伤马尾神经损伤 病理分类病理分类病理分类临床分类临床分类闭合性脊髓损伤闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力：直接或间接暴力 ，引起脊柱骨，引起脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损折或脱位，造成脊髓马尾受损脊髓火器伤脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤：由弹片造成脊髓开放性损伤脊髓钝器伤脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤的开放性损伤临床分类脊髓的外形及解剖结构脊髓的外形及解剖结构脊髓全长：40-45CM脊髓共发出脊髓共发出3131对脊神经：前对脊神经：前根和后根合成根和后根合成颈髓颈髓8 8节、胸髓节、胸髓1212节、腰髓节、腰髓5 5节、骶髓节、骶髓5 5节、尾髓节、尾髓1 1节节脊髓的外形及解剖结构脊髓全长：40-45CM脊髓共发出31对脊髓的外形及解剖结构脊髓的外形及解剖结构脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下缘水平缘水平缘水平缘水平脊髓的外形及解剖结构脊髓呈略扁的圆柱状，临床表现临床表现主要主要是神经系统损伤的表现是神经系统损伤的表现是神经系统损伤的表现是神经系统损伤的表现v脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡：持续数分钟至数小时自行恢复持续数分钟至数小时自行恢复v出现脊髓休克出现脊髓休克出现脊髓休克出现脊髓休克 ：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，一般失，病理反射阴性，一般失，病理反射阴性，一般失，病理反射阴性，一般24242424小时后开始恢复小时后开始恢复小时后开始恢复小时后开始恢复临床表现主要是神经系统损伤的表现脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断临床表现临床表现临床表现临床表现:脊髓或马尾神经受损，出现肌力下脊髓或马尾神经受损，出现肌力下 降降 X X X X光片光片光片光片:检查脊柱损伤的水平和脱位情况检查脊柱损伤的水平和脱位情况 CT:CT:CT:CT:显示骨折部位，有无椎管内血肿显示骨折部位，有无椎管内血肿 MRI:MRI:MRI:MRI:显示损伤的程度、性质、范围显示损伤的程度、性质、范围脊髓损伤的诊断脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗原则：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期的康复功能训练脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗原则：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理（一）不同平面损伤的观察要点（一）不同平面损伤的观察要点v 颈髓损伤者，观察呼吸的改变颈髓损伤者，观察呼吸的改变颈髓损伤者，观察呼吸的改变颈髓损伤者，观察呼吸的改变v 胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸v 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有 无大小便失禁无大小便失禁无大小便失禁无大小便失禁脊髓损伤患者的护理（一）不同平面损伤的观察要点脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理(二二）高颈段损伤）高颈段损伤）高颈段损伤）高颈段损伤：v 高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生 中枢性高热（中枢性高热（39-4039-40度），应使用物理降温或冰度），应使用物理降温或冰 毯降温，效果较好毯降温，效果较好v 高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易 出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化v 卧硬板床，轴位翻身卧硬板床，轴位翻身v 观察四肢活动情况观察四肢活动情况脊髓损伤患者的护理(二）高颈段损伤：脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理（三）（三）（三）（三）其它护理其它护理其它护理其它护理v防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱v防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失v防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，及时更换敷料及时更换敷料及时更换敷料及时更换敷料脊髓损伤患者的护理（三）其它护理存在的护理问题存在的护理问题v疼痛疼痛-与患者手术周围组织损伤无法耐受有关与患者手术周围组织损伤无法耐受有关v低效性呼吸型态低效性呼吸型态-与颈脊髓水肿或颈部水肿有关与颈脊髓水肿或颈部水肿有关v恐惧焦虑恐惧焦虑-与患者担心预后效果，生活不能自理有关与患者担心预后效果，生活不能自理有关v知识缺乏知识缺乏-缺乏术前术后护理知识与功能锻练知识缺乏术前术后护理知识与功能锻练知识v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关与长期卧床有关v便秘便秘-与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关v有感染的危险有感染的危险-与手术伤口未愈合、长期卧床有关与手术伤口未愈合、长期卧床有关v躯体移动障碍躯体移动障碍-与神经肌肉损伤、颈部制动有关与神经肌肉损伤、颈部制动有关v潜在并发症潜在并发症-前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留或感染、或感染、肌肉萎肌肉萎缩和关和关节僵硬僵硬存在的护理问题疼痛-与患者手术周围组织损伤无法耐受有关v病人疼痛减轻或缓解。病人疼痛减轻或缓解。v病人心理状态良好。病人心理状态良好。v病人未发生并发症。病人未发生并发症。v病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。发生。v病人活动能力和舒适度改善。病人活动能力和舒适度改善。v掌握功能锻练知识。掌握功能锻练知识。护理目标护理目标病人疼痛减轻或缓解。v心理准心理准备：缓解解紧张、增、增强信心信心v物品准物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆袋、毛巾、浴巾、大小便盆v患者准患者准备：沐浴更衣：沐浴更衣术前护理术前护理心理准备：缓解紧张、增强信心术前护理v术后床后床边备好心好心电监护、吸痰装置、气管插管及、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以防气管切开包，以防发生生颈深部血深部血肿导致的窒息。致的窒息。v吸氧。吸氧。v密切密切观察：包括生命体征和切口及引流情况。察：包括生命体征和切口及引流情况。v合适的体位：多取平卧位。前路手合适的体位：多取平卧位。前路手术病人病人维持持颈部稍前屈位置，床部稍前屈位置，床头抬高抬高15 30。v做好家属的宣教工作。做好家属的宣教工作。v饮食指食指导。v遵医嘱使用止痛遵医嘱使用止痛药物。物。术后护理术后护理术后床边备好心电监护、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以防发v观察四肢肢感察四肢肢感觉、运、运动情况，并与情况，并与术前前对比。比。v加加强切口和引流管切口和引流管护理：理：术后后48小小时内密切内密切观察察伤口有无口有无肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通、渗液、渗血情况，保持引流管通畅及有效引流，活及有效引流，活动时防止管道打折、受防止管道打折、受压、扭、扭曲、脱出等，曲、脱出等，观察引流液的性察引流液的性质、量及、量及颜色，若色，若发现有淡黄色液体，同有淡黄色液体，同时病人出病人出现头疼、疼、恶心、心、呕吐等症状呕吐等症状应考考虑是是脑脊液漏脊液漏，应停止引流并告停止引流并告知医生知医生处理。理。术后护理术后护理术后护理术后护理术后护理v泌尿道泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹察有无腹胀，夹闭尿管定尿管定时排尿排尿锻炼膀胱功能，鼓励患者多膀胱功能，鼓励患者多饮水，每日两次会阴水，每日两次会阴护理，理，4872小小时拔除尿管。拔除尿管。v褥褥疮护理：理：协助患者翻身、按摩四肢，鼓励主助患者翻身、按摩四肢，鼓励主动活活动，翻身，翻身时保持脊柱保持脊柱处于同一水平于同一水平线。v防止肺部感染：指防止肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入。化吸入。术后护理泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，夹闭尿管加加强功能功能锻练v患者患者术后后24小小时嘱患者上肢运嘱患者上肢运动，配合足背伸和，配合足背伸和股四股四头肌收肌收缩、循序、循序渐进，防止肌肉萎，防止肌肉萎缩和关和关节僵硬。尿管定僵硬。尿管定时开放，开放，训练膀胱舒膀胱舒缩功能，尽早功能，尽早恢复排尿功能。引流管拔除后戴恢复排尿功能。引流管拔除后戴颈围可扶坐起，可扶坐起，继而戴而戴颈围站立行走，宜站立行走，宜缓慢慢进行，注意潜在体行，注意潜在体位性低血位性低血压，要，要搀扶防止摔扶防止摔伤。术后护理术后护理加强功能锻练术后护理v鼓励卧床患者鼓励卧床患者进行床上肢体功能行床上肢体功能锻炼。3个月之内个月之内病人离床病人离床时要要颈托固定；托固定；3个月至个月至6个月外出需个月外出需颈托固定。托固定。3个月内避免个月内避免颈部外部外伤。v可入康复科行功能可入康复科行功能锻练。v合理合理营养，生活养，生活规律，保律，保证休息，休息，纠正生活中的正生活中的不良不良习惯。v出院出院带药指指导。v出出现病情病情变化化时立即就立即就诊。v定期复定期复查。出院指导出院指导鼓励卧床患者进行床上肢体功能锻炼。3个月之内病人离床时要颈托Thank You!