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肱骨小肱骨小头骨折手骨折手术治治疗技巧技巧西安交通大学附属西安西安交通大学附属西安红会医院会医院创伤骨科骨科张堃堃1精选肱骨小头骨折手术治疗技巧1精选肱骨小肱骨小头解剖解剖单轴铰链关节圆形，关节软骨覆盖血运来自后方2精选肱骨小头解剖单轴铰链关节 圆形，关节软骨覆盖2精选肱骨小肱骨小头骨折概述骨折概述占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%可伴有可伴有桡骨骨头骨折；肘关骨折；肘关节后脱位后脱位BryanR,S;Morrey,B,F.FracturBryanR,S;Morrey,B,F.Fracture of the distalhumerus.e of the distalhumerus.肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。必须检查腕部及肩部3精选肱骨小头骨折概述占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%3精选肱骨小肱骨小头骨折概述骨折概述分型有变化本质-冠状面上的剪切骨折女性多见Coller，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。Acta Orthop Scand 48：603-606，19774精选肱骨小头骨折概述分型有变化4精选肱骨小肱骨小头骨折骨折Bryan-Morrey分型分型 ：肱骨小：肱骨小头完全骨折完全骨折 ：肱骨小：肱骨小头部部分骨折分骨折 5精选肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型5精选肱骨小肱骨小头骨折骨折Bryan-Morrey分型分型 ：肱骨小：肱骨小头粉碎性骨折粉碎性骨折 ：肱骨小：肱骨小头骨折波及滑骨折波及滑车 6精选肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型6精选影像学影像学检查标准X线7精选影像学检查标准X线7精选影像学影像学检查CT检查DoorbergJ,LindenhoviusA,KloenP,JBoneJiontSurgAM,2006,88(8):1795-1801.8精选影像学检查CT检查8精选手手术入路入路-外侧切口入路外上髁近外上髁近侧2cm向下向下延伸至延伸至桡骨骨头下下3-4cm9精选手术入路-外侧切口入路外上髁近侧2cm向下9精选型骨折内固定型骨折内固定选择B3型骨折型骨折10精选型骨折内固定选择B3型骨折10精选型骨折入路与内固定型骨折入路与内固定11精选型骨折入路与内固定11精选伴伴发骨骨质疏松内固定疏松内固定选择12精选伴发骨质疏松内固定选择12精选肱骨小肱骨小头骨折固定方向骨折固定方向前-后固定更为牢靠不影响后方血运术后功能较佳Mehdian H,Mcckee MD.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127.13精选肱骨小头骨折固定方向前-后固定更为牢靠13精选我我们的的临床床经验肱骨头前侧抗滑移接骨板肱骨外髁粉碎后钢板重建后外侧旋转不稳定的纠正肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建14精选我们的临床经验肱骨头前侧抗滑移接骨板14精选Case-1陈旧性肱骨旧性肱骨远端骨折端骨折 -前侧抗滑移钢板范范xx，男，男，42岁，农民民高高处坠落落伤克氏克氏针+石膏固定石膏固定2月后拆除功能月后拆除功能锻炼5月后因右肘功能受限来月后因右肘功能受限来诊体健体健15精选Case-1陈旧性肱骨远端骨折 Case-116精选Case-116精选Case-1术后后2月月17精选Case-1术后2月17精选Case-2 伴有肘关伴有肘关节后脱位后脱位 -后外侧旋转不稳定纠正安X，女，26岁,技术员摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天既往体健查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限X、CT检查左肱骨小头骨折型18精选Case-2 伴有肘关节后脱位 -后外侧入院后第3天手术治疗，肘关节外侧切口内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉术后发现：骨折块移位，肘关节后脱位；Case-219精选入院后第3天手术治疗，Case-219精选术后第3周第2次入院，行翻修手术，取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定；修补外侧副韧带肘关节骨性关系恢复Case-220精选术后第3周第2次入院，行翻修手术，Case-220精选Case-3 外髁重建外髁重建邹XX，女，80岁，退休工人摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天既往高血压，控制良好X、CT检查左肱骨小头骨折21精选Case-3 外髁重建邹XX，女，80岁，退休工人21精选Case-3 外髁重建外髁重建22精选Case-3 外髁重建22精选Case-3 外髁重建外髁重建23精选Case-3 外髁重建23精选Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建李XX，女，34岁，油田工人摔伤致左肘部肿痛活动受限3天既往体健查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压痛1.左肱骨小头骨折型2.左肘关节内侧副韧带损伤24精选Case-4 外髁后壁重建李XX，女，34岁，油田工人24Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建25精选Case-4 外髁后壁重建25精选Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建26精选Case-4 外髁后壁重建26精选Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建27精选Case-4 外髁后壁重建27精选小小结肱骨小头骨折治疗困难解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式术中减少损伤与严密止血、术后充分引流及早与科学功能锻炼是获得良好功能的必由之路28精选小结肱骨小头骨折治疗困难28精选感感 谢 聆聆 听听29精选感 谢 聆 听29精选
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