肩周炎的中医拔罐和推拿治疗课件

肩周炎的中医拔罐和推拿治疗肩周炎的中医拔罐和推拿治疗1概述肩周炎是肩关节周围炎的简称,系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连,限制肩关节活动,引起肩部疼痛、活动障碍。因其主要特征是肩部活动障碍,故祖国医学称之为“凝肩”、“冻结肩”,当肩关节活动受限时也称“锁肩风”。现代医学总称为肩关节周围炎,简称肩周炎。它是颈肩痛较为常见的疾病,中老年人多发。据统计,肩周炎的发病率为8、79,50岁以上占发病者的6088,因此,肩周炎又有“五十肩”之称。概述肩周炎是肩关节周围炎的简称,系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑2发病原因 肩周炎病因目前尚不清楚,主要考虑是由于多种原因导致的肩关节粘连出现的肩关节活动受限。可因冠心病,颈椎病神经根疼痛等引起肩部疼痛而活动受限。肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定治疗时间太长,导致关节僵硬。组成肩关节囊的结构因退行性改变而产生无菌性炎症、粘连。祖国医学认为肩周炎的发病原因常因肩部慢性劳损、退变或创伤,或因年老体虚,气血不足,肝肾亏虚,正气下降,再加复感风寒湿邪的侵袭,使之筋凝气聚,气血凝滞,筋失濡养,经脉拘急而发病。发病原因 肩周炎病因目前尚不清楚,主要考虑是由于多种原因导致3病理变化 肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小,手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞,其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外,其他软组织也都受到波及,呈普遍的胶原纤维的退行性变,受累的组织都呈进行性纤维化,有的血管分布增加,滑膜增厚,软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织特别脆,以致当肱骨外展时即可造成撕裂。引起肩部疼痛的病因,除了肩周肌肉筋膜的疼痛外,尚可因其他疾病,尤其是内科疾病引起,如颈椎病、冠心病、胆囊炎等。病理变化 肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造4随着医学科学技术的迅速发展,对肩周炎的病因研究已取得了长足进步,过去模糊的肩周炎概念越来越清楚。目前认为,肩周炎至少包括以下几种病:(1)狭义肩周炎,即粘连性关节囊炎。(2)肩关节不稳。(3)肩峰撞击症。(4)肩峰下滑囊炎。(5)钙化性冈上肌腱炎。(6)肩袖损伤。(7)盂肱关节关节炎(风湿性、类风湿性、骨关节炎等)。(8)关节内游离体。(9)肱二头肌腱长头炎等。随着医学科学技术的迅速发展,对肩周炎的病因研究已取得了长足进5临床表现(1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。临床表现(1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发6肩周炎的中医拔罐和推拿治疗课件7(2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上8肩周炎的中医拔罐和推拿治疗课件9(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。(4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处,尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚,少数呈肩周软组织广泛性压痛,无压痛点者少见。(5)肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩10(6)X线及化验室检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。(6)X线及化验室检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见11X光片X光片12诊断依照病史和临床症状多可诊断。常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。诊断依照病史和临床症状多可诊断。常规摄片,大多正常,后期部分13肩周炎病程较长,可迁延反复数月,甚至2年左右,有时也可在病程的不同时期停止,疼痛症状消失,肩部功能活动逐渐恢复,因此依照不同的病变过程,临床上能够将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3个时期。急性期约为1个月,有时亦可延续23个月,粘连期:病期约为23个月。缓解期:肩周炎作为自限性疾病,大多数病人有自愈的倾向,一般约需半年一年。然而发病严重的不可预知自愈时间。肩周炎病程较长,可迁延反复数月,甚至2年左右,有时也可在病程14药物治疗1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药,也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。2、西药可服用消炎痛,布洛芬,美洛昔康等,消除炎症,缓解症状药物治疗1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药,也可选15拔罐疗法拔罐是以罐为工具,利用燃火、抽气等方法产生负压,使之吸附于体表,造成局部瘀血,以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。拔罐疗法在中国有着悠久的历史,早在成书于西汉时期的帛书五十二病方中就有关于“角法”的记载,角法就类似于后世的火罐疗法。拔罐要用罐具,罐具的种类特别多,如竹罐、陶瓷罐、金属罐(铜罐、铁罐)、玻璃罐、抽吸罐等。现代,以竹罐、玻璃罐、抽气罐等使用最广。拔罐疗法拔罐是以罐为工具,利用燃火、抽气等方法产生负压,使之16常见火罐种类常见火罐种类17拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有:肩井、肩髃、肩前、肩贞、天宗、阿是等穴位。每次选三、四个穴位,交替使用。一般使用留罐,将罐吸附在体表后,使罐子吸拔留置于施术部位,一般留置10分钟,隔日一次,5次为1个疗程。拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有:肩井、肩髃、肩前、肩贞、天宗、18常用腧穴定位标准肩井:位于肩上前直乳中,当大椎与肩峰端连线之中点。肩髃:肩部三角肌上,臂外展或平伸时,当肩峰前下方凹陷处。肩前:又称肩内陵,经外奇穴,当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点。肩贞:腋后皱臂上一寸。天宗穴:肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。曲垣穴:在肩胛部,肩胛冈上窝内侧端,臑俞与第2胸椎棘突连线的中点处。常用腧穴定位标准肩井:位于肩上前直乳中,当大椎与肩峰端连线之19肩周炎的中医拔罐和推拿治疗课件20推拿治疗 推拿又称“按摩”,是以中医的脏腑、经络学说为理论基础,并结合西医的解剖和病理诊断,而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况,达到理疗目的的方法,从性质上来说,它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上,可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。中医推拿治疗肩周炎的作用是疏通经络,行气活血,滑利关节。推拿治疗 推拿又称“按摩”,是以中医的脏腑、经络学说为理论基21习惯症、符合诊断标准,中医症候诊断为轻中度者。、年龄40岁以上,65岁以下。、不伴有糖尿病史,类风湿病史、心脏病史或结核病史者。习惯症、符合诊断标准,中医症候诊断为轻中度者。22禁忌症、年龄在40岁以下,65岁以上。、不符合上述诊断标准和纳入标准者。、肩关节脱位,骨折及中风后遗症。、肩关节结核、肿瘤。、颈性肩痛,胸腹部内脏疾病引起的反射肩痛、臂丛麻醉下粗暴手法松解粘连肩关节未愈者。、多次封闭及针刀治疗无效者。、哺乳、妊娠期妇女及精神病患者禁忌症、年龄在40岁以下,65岁以上。23基本手法推法:指用手指或手掌着力于人体一定部位或穴位上,用力向一定方向推动。有疏通经络,行气消瘀等功效。揉法:以指、掌、掌根、小鱼际、四指近侧指间关节背侧突起、前臂尺侧肌群肌腹或肘尖为着力点,在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作,使皮下组织层之间产生内摩擦的手法。滚法:用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处,在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。舒筋活血,解痉止痛,松解粘连,滑利关节等。扳法:术者用双手向同一方向或相反方向用力,使关节伸展或旋转,进行扳动肢体,称为扳法。有理筋整复,滑利关节,松解粘连等作用。拨法:术者用手指按于穴位或一定部位上,适当用力做与肌纤维垂直方一直回拨动,其状如弹拨琴弦,称为拨法,又名拨络法、弹拨法、指拨法等。作用剥离粘连,消散结聚,解痉镇痛。基本手法推法:指用手指或手掌着力于人体一定部位或穴位上,用力24肩周炎的中医拔罐和推拿治疗课件25方法步骤(1)舒筋活络法:此为准备手法。肩周炎患者取端坐位,医者以右手使力,从手腕部开始,由肘、肩推抚至颈部,由上肢、肩内例至外侧、后侧,依次推抚,反复施术20余次。(2)滚揉法;肩周炎患者仰卧或坐位、医者用滚法或指揉法施术于患侧肩周部及上肢外侧,反复数次,配合患肢外展、外旋活动。方法步骤(1)舒筋活络法:此为准备手法。肩周炎患者取端坐位,26(3)点按穴位法:患者取坐位,医者点按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞,肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴,使局部产生酸胀感。(4)拨法:以拇指在痛点处做垂直于肌纤维走行方向的拨法,再拨动痛点附近的冈下肌,胸大肌以充分放松肌肉。肩周炎的中医拔罐和推拿治疗课件27(5)环转法:医者站在患者患侧稍后,一手挟患肩,一手握住腕部或托住肘部、以肩关节为轴做环转运动,幅度由小到大。(6)上肢被动扳法:医者站在患者患侧稍前方,一手握住患侧腕部,一手固定患肩,握腕的手逐渐用力使之依次前屈、后伸、外展至最大限度,反复45次。(7)背后拉臂法:医者站在患者健侧稍后方,一手扶健侧肩患者上身前屈,另一手握住患侧腕部,从背后将患肢向健侧牵拉,加大活动范围,以患者能忍耐为度。(5)环转法:医者站在患者患侧稍后,一手挟患肩,一手握住腕部28感谢您的聆听！感谢您的聆听！29