肩关节镜手术护理配合课件

肩关肩关节镜手手术护理配合理配合苏州大学附属瑞州大学附属瑞华医院手医院手术室室田田爱娇1精选ppt肩关肩关节镜节镜手手术护术护理配合理配合苏苏州大学附属瑞州大学附属瑞华华医院手医院手术术室室相关背景相关背景关关节镜：是一种：是一种观察关察关节内部内部结构的直径构的直径4-6mm4-6mm的棒状光学器械，再一根的棒状光学器械，再一根细管的端部管的端部装有一个透装有一个透镜将将细管插入关管插入关节内部，关内部，关节内部的内部的结构就会在构就会在监视器上器上显示出来是用示出来是用于医生于医生诊治关治关节疾病的内疾病的内镜。对组织损伤小，合并症少，恢复快，住院小，合并症少，恢复快，住院时间短，短，术后痛苦后痛苦轻微，是一种比微，是一种比较安全适用的新技安全适用的新技术。2精选ppt相关背景关相关背景关节镜节镜：是一种：是一种观观察关察关节节内部内部结结构的直径构的直径4-6mm的棒状的棒状优点点切口小不易感染，皮肤瘢切口小不易感染，皮肤瘢痕极小痕极小手手术创伤小，手小，手术安全，安全，可重复手可重复手术，不影响关，不影响关节以后做其他手以后做其他手术一次关一次关节镜手手术可以同可以同时治治疗多种疾病多种疾病适适应症症宽，适用于关，适用于关节内内的各种各的各种各样病病变诊断明确，准确率可达断明确，准确率可达98，对病人病人经济有效有效3精选ppt优优点切口小不易感染，皮肤瘢痕极小点切口小不易感染，皮肤瘢痕极小3精精选选ppt禁忌症禁忌症关关节周周围或全身有多或全身有多处感染灶患者感染灶患者严重的骨性关重的骨性关节炎和炎和类风湿性关湿性关节炎关炎关节间隙明隙明显变窄者窄者关关节僵硬（僵硬（绝对禁忌症）禁忌症）4精选ppt禁忌症关禁忌症关节节周周围围或全身有多或全身有多处处感染灶患者感染灶患者4精精选选ppt适适应症症1.1.关关节游离体游离体 明确明确诊断、摘除游离体。断、摘除游离体。2.2.痛性关痛性关节不不稳定（定（习惯性性脱位脱位或半脱位）或半脱位）明确明确关关节囊囊、盂唇、盂唇损伤部位，可行修部位，可行修补手手术。3.3.肱二肱二头肌断裂肌断裂 了解断裂的程度，切除断端，减了解断裂的程度，切除断端，减轻疼疼痛痛。4.4.肩袖断裂肩袖断裂 急性完全性肩袖急性完全性肩袖损伤，由于漏液关，由于漏液关节囊不囊不能膨起，不宜行关能膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病慢性肩袖断裂可明确病变情况，情况，对不完全不完全损伤可修整断端减可修整断端减轻疼痛。疼痛。5.5.骨关骨关节炎炎 清清创，冲洗。，冲洗。6.6.肩肩化化脓性关性关节炎炎 清理冲洗。清理冲洗。7.7.肩峰撞肩峰撞击综合征合征 行肩峰行肩峰下关下关节镜检查，亦可行肩峰，亦可行肩峰切除切除术。5精选ppt适适应应症症1.关关节节游离体游离体明确明确诊诊断、摘除游离体。断、摘除游离体。5精精选选ppt术前准前准备1.1.术前前应进行行详细体征及体征及X X线等等检查，大致明确病，大致明确病变的部位，以便的部位，以便术中重点中重点观察。察。2.2.术前用前用记号笔号笔标明肩峰及肩关明肩峰及肩关节周周围的骨性解剖的骨性解剖结构，包括喙突、肩峰、构，包括喙突、肩峰、锁骨骨、肩、肩锁关关节等肩关等肩关节骨性骨性标志和手志和手术入口后方入口后方软点点为关关节镜入口，前方入口，前方入口在喙突前外入口在喙突前外侧。3.3.手手术器械与器械与设备多采用直径多采用直径4.0cm 304.0cm 30广角关广角关节镜、冷光冷光源、源、摄像成像像成像系系统、监视器，手器，手动器械、器械、射射频气化气化仪和和计算机算机视频成像捕捉采集系成像捕捉采集系统。4.4.生理生理盐水水3000ml3000ml11 0011 00肾上腺素上腺素1ml1ml，悬吊于吊于距离手距离手术床高床高150cm150cm处进行灌洗。行灌洗。6精选ppt术术前准前准备备1.术术前前应进应进行行详细详细体征及体征及X线线等等检查检查，大致明确病，大致明确病变变的部的部麻醉和体位麻醉和体位采用全身麻醉。采用全身麻醉。全麻全麻下下协助病人助病人侧卧位卧位，患患侧向上，躯体向后向上，躯体向后倾斜斜2030，上臂外，上臂外展展1015，维持上臂持上臂位置，位置，进行行悬吊吊牵引，引，其方向与肱骨其方向与肱骨纵轴平平行。行。7精选ppt麻醉和体位采用全身麻醉。麻醉和体位采用全身麻醉。全麻下全麻下协协助病人助病人侧侧卧位，患卧位，患侧侧向上，躯向上，躯用物准用物准备一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、引器、8*208*20三角三角针、3-03-0慕慕丝线、1111号刀片、号刀片、皮肤拉皮肤拉钩、清、清创包、手包、手术贴膜、膜、3000ml3000ml生生理理盐水、水、盐酸酸肾上腺素上腺素特殊用物：关特殊用物：关节镜器械、刨削刀系器械、刨削刀系统、塑、塑料保料保护膜、冷光源、射膜、冷光源、射频刀刀头8精选ppt用物准用物准备备一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三三手手术步步骤常常规消毒皮肤，消毒皮肤，铺单连接接镜头、光源、刨削刀系、光源、刨削刀系统、吸引器、吸引器、冲洗管并固定冲洗管并固定9精选ppt手手术术步步骤骤常常规规消毒皮肤，消毒皮肤，铺单铺单9精精选选ppt手手术步步骤1.在肩峰前后在肩峰前后缘、肩胛、肩胛冈外外嵴、锁骨外端、喙突及骨外端、喙突及肱骨肱骨头划出骨性划出骨性标志。用志。用示指触着喙突，示指触着喙突，拇指拇指置于置于肩峰后外角，旋肩峰后外角，旋转活活动上上臂可臂可感感觉到肱骨到肱骨头在指下在指下活活动，在肩峰后外角下方，在肩峰后外角下方一拇指一拇指宽的位置即的位置即为肩后肩后侧入路点。用入路点。用长针头沿拇沿拇指指边缘向前内方向（即喙向前内方向（即喙突的位置）刺入突的位置）刺入关关节腔腔，向腔内注入等渗向腔内注入等渗盐水水3550ml直到液体可将直到液体可将针栓推栓推出出为止，将关止，将关节囊膨起，囊膨起，拔拔出出针头10精选ppt手手术术步步骤骤1.在肩峰前后在肩峰前后缘缘、肩胛、肩胛冈冈外外嵴嵴、锁锁骨外端、喙突及肱骨骨外端、喙突及肱骨头头手手术步步骤2.牵引患肢，插入肩关引患肢，插入肩关节镜助助手位于手位于术者者对面病人脚面病人脚侧牵引引上肢，使肩部前屈上肢，使肩部前屈20并内旋肱并内旋肱骨。在骨。在进针处做做皮肤皮肤小小切口切口，用用锐套筒套筒针沿原穿沿原穿刺刺针方向刺方向刺入，入，经过三角肌及后旋肌群三角肌及后旋肌群进入关入关节腔，有液体由套筒出水腔，有液体由套筒出水接接头处流出后，拔除流出后，拔除锐性性针芯，芯，换用用钝头针芯将套筒伸入关芯将套筒伸入关节腔内。去掉腔内。去掉针芯，插入芯，插入46mm直径的直径的30关关节镜（图3.18.4-8）。）。有有时关关节挛缩则需用需用3.8mm套套筒，筒，2.7mm关关节镜。30关关节镜可可检查肩关肩关节大部分，大部分，70关关节镜可可观察关察关节腔的后部腔的后部结构。构。11精选ppt手手术术步步骤骤2.牵牵引患肢，插入肩关引患肢，插入肩关节镜节镜助手位于助手位于术术者者对对面病人脚面病人脚手手术步步骤3.肩前肩前侧入路入路位于喙突到位于喙突到肩峰前外肩峰前外侧缘连线的中点的中点处。用。用长针头由此点向后由此点向后方穿刺关方穿刺关节囊，并由囊，并由进入入后后侧入路的关入路的关节镜观察察进针点位置，点位置，针头最好由肱最好由肱二二头肌肌腱的内肌肌腱的内侧穿入关穿入关节囊。用后囊。用后侧入路入路进入的入的同同样方法，按照穿刺方法，按照穿刺针头的方向，插入套筒。套筒的方向，插入套筒。套筒连接接进水管，水管，保持保持关关节囊囊膨膨胀。同。同样方法穿方法穿针由肱由肱二二头肌外肌外侧进入关入关节囊，囊，可再建立一前可再建立一前侧入路，置入路，置入探入探针等手等手术器械器械12精选ppt手手术术步步骤骤3.肩前肩前侧侧入路入路位于喙突到肩峰前外位于喙突到肩峰前外侧缘连线侧缘连线的中点的中点处处手手术步步骤4.肩关肩关节镜检查应按按顺序序检查关关节内部内部结构并了解其解剖关系。构并了解其解剖关系。检查顺序一般序一般为肱二肱二头肌肌腱，肱骨肌肌腱，肱骨头关关节软骨，骨，前关前关节盂唇，盂唇，盂肱盂肱韧带，肩胛下肌，肩胛下肌腱及腱及隐窝，肩袖深面，肩袖深面，盂上盂上隐窝，后，后侧关关节盂唇盂唇13精选ppt手手术术步步骤骤4.肩关肩关节镜检查节镜检查应应按按顺顺序序检查检查关关节节内部内部结结构并了解其构并了解其手手术步步骤（1）肱二）肱二头肌肌长头：这是定是定位位标法。肱二法。肱二头肌近端与关肌近端与关节盂上方相盂上方相连，肌腱，肌腱进入肱入肱骨骨头的二的二头肌腱沟（肌腱沟（图3.18.4-11），），顶端端为肩袖，肩袖，表面有滑膜覆盖。旋表面有滑膜覆盖。旋转肱骨肱骨头有助于肱二有助于肱二头肌腱的肌腱的观察。察。以往做以往做过手手术的病人肱二的病人肱二头肌与肩袖肌与肩袖间有粘有粘连。在。在骨关骨关节病病例中可例中可见肱二肱二头肌腱撕肌腱撕裂或广泛粘裂或广泛粘连。肱二。肱二头肌腱肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、位置偏前，表面滑膜增厚、纤维化，化，则应考考虑有肱二有肱二头肌腱脱位。肌腱脱位。14精选ppt手手术术步步骤骤（1）肱二）肱二头头肌肌长头长头：这这是定位是定位标标法。肱二法。肱二头头肌近端与关肌近端与关节节手手术步步骤（2 2）肱骨）肱骨头：内外旋：内外旋转肱骨肱骨头可看可看见大部大部分肱骨分肱骨头表面表面软骨，骨，应注意注意观察如肱骨后察如肱骨后上方上方软骨有缺骨有缺损，要，要怀疑有疑有过肩关肩关节脱位脱位史。骨关史。骨关节病人病人软骨面可有侵骨面可有侵蚀现象。象。（3 3）肩袖：肩袖再肱二）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面肌腱上方，表面有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨头关关节面面处撕裂，此撕裂，此处应注意注意观察察15精选ppt手手术术步步骤骤（2）肱骨）肱骨头头：内外旋：内外旋转转肱骨肱骨头头可看可看见见大部分肱骨大部分肱骨头头表面表面软软手手术步步骤（4）关）关节盂：将关盂：将关节镜伸到肱二伸到肱二头肌腱下方，肌腱下方，牵引上肢使关引上肢使关节间隙增隙增宽，观察前察前侧关关节盂唇及盂的盂唇及盂的下下缘，正常前，正常前侧关关节盂唇盂唇与肱二与肱二头肌的止点相肌的止点相连（图3.18.4-12）。用探）。用探针由前由前侧入路入路检查关关节盂唇，盂唇，如前下方关如前下方关节盂唇有撕裂，盂唇有撕裂，周周围关关节囊增厚，下盂肱囊增厚，下盂肱韧带连同撕裂的盂唇一起同撕裂的盂唇一起离开，离开，应考考虑有有习惯性肩性肩关关节脱位。脱位。16精选ppt手手术术步步骤骤（4）关）关节节盂：将关盂：将关节镜节镜伸到肱二伸到肱二头头肌腱下方，肌腱下方，牵牵引上肢使引上肢使手手术步步骤在关在关节前方可前方可见肩胛肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方关肩胛下肌腱下方关节囊增厚囊增厚处为中盂肱中盂肱韧带的位置的位置17精选ppt手手术术步步骤骤在关在关节节前方可前方可见见肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方手手术步步骤慢慢将关慢慢将关节镜后撤，后撤，啊、察肱骨啊、察肱骨头后外后外侧关关节面。面。再再缓慢旋慢旋转关关节镜可可看到盂下看到盂下隐窝，该处有有时可看到游离体，可看到游离体，也可由此也可由此处进行滑膜行滑膜组织采取采取18精选ppt手手术术步步骤骤慢慢将关慢慢将关节镜节镜后撤，啊、察肱骨后撤，啊、察肱骨头头后外后外侧侧关关节节面。面。18精精选选手手术步步骤5.5.肩关肩关节镜手手术 肩关肩关节手手术需要需要有有经验的医生的医生进行。年行。年轻病病人肩关人肩关节较松弛，比松弛，比较容易容易进入关入关节。而老年病人尤其有。而老年病人尤其有“冻肩肩”史者，史者，则进入关入关节相当困相当困难。（1 1）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌或肩胛下肌隐窝，由后路，由后路进入关入关节镜，前路，前路插入器插入器械，用三械，用三角技角技术将游离体取出。将游离体取出。（2 2）肩袖撕裂清理：在后入路置入）肩袖撕裂清理：在后入路置入3030关关节镜，前，前侧入路入路进水，水，由第由第3 3入路用入路用电动刨刀刨刀进行清理。行清理。（3 3）肱二）肱二头肌撕裂清理：与肩袖肌撕裂清理：与肩袖撕裂撕裂伤的手的手术方法方法相似相似。（4 4）盂唇撕裂切除：由后入路插入）盂唇撕裂切除：由后入路插入3030关关节镜，前入路，前入路为进水水通通道，由前道，由前侧另做一入路，用刀将撕另做一入路，用刀将撕裂片裂片的两端切断，将撕裂的两端切断，将撕裂片取出，片取出，电动刨刀修整残端。刨刀修整残端。19精选ppt手手术术步步骤骤5.肩关肩关节镜节镜手手术术肩关肩关节节手手术术需要有需要有经验经验的医生的医生进进行。行。器械器械护士配合士配合协助手助手术医生消毒医生消毒铺单，提前，提前15min15min洗手上台洗手上台根据器械种根据器械种类、手、手术步步骤分分类摆放器械，以便放器械，以便术中快速中快速传递，节省手省手术时间，减少出血和并，减少出血和并发症症将消毒好的各种将消毒好的各种导线管道管道递于巡回于巡回护士分士分别连接接依次依次递穿刺穿刺针、手、手术刀、血管刀、血管钳、关、关节镜等器械等器械配合手配合手术密切密切观察手察手术进程，程，术中准确中准确传递器械，注意器械，注意动作作轻柔柔20精选ppt器械器械护护士配合士配合协协助手助手术术医生消毒医生消毒铺单铺单，提前，提前15min洗手上台洗手上台20巡回巡回护士配合士配合 术前前1d1d访视病人，向患者及家属病人，向患者及家属讲述手述手术目的和基本目的和基本操作操作过程，程，时使患者使患者对手手术有足有足够的的认识，消除，消除负性心理，性心理，增增强手手术治治疗的信心的信心.术前确前确认仪器器设备完好，完好，连接接电源，将源，将显示屏放在主示屏放在主刀刀对侧病人入室后在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，病人入室后在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，协助手助手术医生医生摆放手放手术体位体位配合医生上台，配合医生上台，连接各接各导线、管道、管道术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足时及及时添加添加术中密切中密切观察手察手术进展及病人生命体征展及病人生命体征变化，及化，及时供供应台台上所需物品。确保手上所需物品。确保手术顺利利进行行术毕，观察病人生命体征，平察病人生命体征，平稳后送回病房后送回病房21精选ppt巡回巡回护护士配合士配合术术前前1d访视访视病人，向患者及家属病人，向患者及家属讲讲述手述手术术术中注意要点中注意要点牵引上肢引上肢时要适度，否要适度，否则有引起臂有引起臂丛神神经损伤的危的危险肩关肩关节囊及周囊及周围软组织较膝关膝关节厚，穿刺厚，穿刺时不宜不宜过猛，一面猛，一面伤及关及关节软骨面骨面肩关肩关节镜手手术较困困难，技，技术不熟不熟练会会伤及及关关节面面22精选ppt术术中注意要点中注意要点牵牵引上肢引上肢时时要适度，否要适度，否则则有引起臂有引起臂丛丛神神经损伤经损伤的危的危险险2术后后护理理严密密观察并察并发症的症的发生，警惕血管神生，警惕血管神经损伤的可能的可能术后后24h24h内肩关内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出冰敷，有助于减少疼痛出血及减血及减轻肿胀术后无肩袖修后无肩袖修补者用腕者用腕颈带悬吊，肘与胸吊，肘与胸之之间垫一一软枕，关枕，关节保持保持轻度外展位。有度外展位。有肩袖修肩袖修补者者给予肩关予肩关节外展支架固定于外外展支架固定于外展展606023精选ppt术术后后护护理理严严密密观观察并察并发发症的症的发发生，警惕血管神生，警惕血管神经损伤经损伤的可能的可能23精精选选并并发症症手手术器械折断器械折断肩关肩关节前前侧入路有可能入路有可能伤及及头静脉静脉关关节漏液漏液过多，液体流入周多，液体流入周围组织，会引，会引起腋起腋窝部的神部的神经血管血管损伤。牵拉上肢力量拉上肢力量过大臂大臂丛神神经及腋神及腋神经损伤24精选ppt并并发发症手症手术术器械折断器械折断24精精选选ppt关关节镜使用注意事使用注意事项关关节镜属于精密属于精密仪器，需注意妥善保管和器，需注意妥善保管和精心保养，精心保养，应专人管理人管理冲洗装置冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的有一定的高度，冲洗用的盐水水架架应高于病人肢体高于病人肢体1.51.5米米光源光源动力、力、摄像像设备应定期定期检查维修，以修，以保保证手手术顺利利进行行每次每次术后必后必须将关将关节镜器械清洗干器械清洗干净，上，上油，置于油，置于专柜上柜上锁，使用后，使用后记录25精选ppt关关节镜节镜使用注意事使用注意事项项关关节镜节镜属于精密属于精密仪仪器，需注意妥善保管和精心保器，需注意妥善保管和精心保THE 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