肩关节脱位修改版课件

肩关节脱位肩关节脱位 第四组：李广胜第四组：李广胜第四组：李广胜第四组：李广胜 李陶李陶李陶李陶佳佳佳佳 肩关节脱位 1解剖特点解剖特点肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。球窝关节。解剖特点是：解剖特点是：1.肱骨头大，呈半球形肱骨头大，呈半球形 2.关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之二二 3.关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少 韧带和肌肉覆盖；韧带和肌肉覆盖；4.肩关节是人体活动范围最大的关节，也是肩关节是人体活动范围最大的关节，也是极极易易 脱位的关节。脱位的关节。解剖特点肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。2右侧肩关节前面观右侧肩关节前面观 右侧肩关节前面观 3定义定义特点特点 定义：定义：肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。的关节面，失去正常的对合关系。特点：肩部疼痛、肿胀、功能障碍特点：肩部疼痛、肿胀、功能障碍;上臂弹性固定上臂弹性固定于外展位、畸形关节与空虚于外展位、畸形关节与空虚;以间接暴力引起者多以间接暴力引起者多见见;多数为前脱位。多数为前脱位。定义特点 4脱位分类脱位分类 根据脱位的时间与复发次数分可分为新鲜脱位、根据脱位的时间与复发次数分可分为新鲜脱位、陈旧脱位、习惯性脱位三种。陈旧脱位、习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头位置分可分为根据脱位后肱骨头位置分可分为前脱位前脱位后脱位两后脱位两种。其中种。其中前脱位较常见前脱位较常见。前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。前脱位较常见，其中以前脱位较常见，其中以喙突下脱位喙突下脱位最多，后脱位最多，后脱位极少见。极少见。脱位分类 5脱位分类：方向脱位分类：方向盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下6脱位易发人群脱位易发人群多发于多发于20-5020-50岁的人群，男性多于女性。岁的人群，男性多于女性。肩关节脱位每年发生率为肩关节脱位每年发生率为23.9/100,00023.9/100,000，比以往认，比以往认为的发生率高。为的发生率高。肩关节脱位肩关节脱位48.3%48.3%病例发生在体育运动，而病例发生在体育运动，而37%37%发生发生在足球和篮球运动。在足球和篮球运动。在女性病人中，常见于在女性病人中，常见于8080到到9090岁人群，最常见原因岁人群，最常见原因是在家中跌倒。是在家中跌倒。脱位易发人群多发于20-50岁的人群，男性多于女性。7病因病理病因病理肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力间接暴力两两种，多因间接暴力引起。种，多因间接暴力引起。直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。关节而引起，但极少见。（常见的是向后跌倒时常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位向前脱位）病因病理肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，多因间8病因病理病因病理间接暴力：间接暴力：1.1.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位。若暴力继续向上滑至喙突下间隙形成喙突下脱位。若暴力继续向上传达，肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位传达，肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位（少见）。（少见）。2.2.杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，先呈盂下脱位，后可滑至喙肱骨头向前下部脱位，先呈盂下脱位，后可滑至喙突下脱位。突下脱位。病因病理间接暴力：9症状体征症状体征伤肩伤肩肿胀肿胀、疼痛疼痛、主动和被动主动和被动活动受限活动受限。患肢患肢弹性固定弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。头和躯干向患侧倾斜。肩三角肌塌陷，呈肩三角肌塌陷，呈方肩畸形方肩畸形，在腋窝，喙突下或，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头锁骨下可触及移位的肱骨头。关节盂空虚或异位骨端。关节盂空虚或异位骨端。搭肩试验搭肩试验(Dugas)(Dugas)阳性阳性。手掌搭在对侧肩部手掌搭在对侧肩部，患侧患侧肘不能肘不能靠胸靠胸。症状体征伤肩肿胀、疼痛、主动和被动活动受限。10症状体征症状体征在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。直尺试验阳性直尺试验阳性：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上髁之间，即为阳性。髁之间，即为阳性。搭肩试验阳性搭肩试验阳性：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤侧：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤侧肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，则肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，则手掌不能放在健侧肩部者为阳性。手掌不能放在健侧肩部者为阳性。X X线检查：线检查：X X线可明确脱位的类型。线可明确脱位的类型。症状体征11 搭肩试验方肩 搭肩试验方肩12诊断依据诊断依据1.1.根据症状和体征。根据症状和体征。肿胀肿胀、疼痛疼痛、活动受限活动受限、方肩畸形方肩畸形、关节盂空虚、关节盂空虚 或异位骨端、或异位骨端、搭肩试验搭肩试验(Dugas)(Dugas)阳性阳性、2.2.有肩部或上肢外伤史。有肩部或上肢外伤史。3.X3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。线摄片可明确脱位类型及有无骨折。诊断依据1.根据症状和体征。13治疗方法治疗方法（一）（一）复位方法复位方法 1 1、拔伸足蹬法、拔伸足蹬法 2 2、拔伸托入法、拔伸托入法 3 3、旋转复位法旋转复位法 4 4、膝顶复位法、膝顶复位法 5 5、椅背整复法、椅背整复法 （二）（二）练功活动练功活动（三）（三）药物药物治疗治疗治疗方法14治疗方法治疗方法（一）（一）复位方法复位方法：新鲜肩关节脱位尽新鲜肩关节脱位尽可能争取早期复位，可能争取早期复位，因早期局部瘀肿疼痛因早期局部瘀肿疼痛与与肌肉痉挛较轻肌肉痉挛较轻，给，给予止痛药物即可，不予止痛药物即可，不必麻醉。若时间久肿必麻醉。若时间久肿胀明显可采用血肿内胀明显可采用血肿内麻醉或臂丛神经麻醉。麻醉或臂丛神经麻醉。其复位方法有：其复位方法有：治疗方法（一）复位方法：151 1、拔伸足蹬法、拔伸足蹬法 1、拔伸足蹬法 161 1、拔伸足蹬法、拔伸足蹬法 患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并用患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左足。脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左足。在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继而徐徐在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继而徐徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱骨头内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌长头肌若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌长头肌腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱骨头绕过肱二腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱骨头绕过肱二头长头肌腱，然后再按上法复位。头长头肌腱，然后再按上法复位。1、拔伸足蹬法 患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并172 2、拔伸托入法、拔伸托入法2、拔伸托入法182 2、拔伸托入法、拔伸托入法患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患者健其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者；另一助手一手握侧肩后，两手斜形环抱固定患者；另一助手一手握患肢肘部，一手握腕部将患肢外展外旋，由轻而重患肢肘部，一手握腕部将患肢外展外旋，由轻而重的向前外下方拔伸牵引。的向前外下方拔伸牵引。与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋继续拔伸，至托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋继续拔伸，至肱骨头有回纳感或弹响声，表示复位成功。肱骨头有回纳感或弹响声，表示复位成功。2、拔伸托入法患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住其193 3、旋转复位法、旋转复位法3、旋转复位法203 3、旋转复位法、旋转复位法患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引，引，术者握住肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引，1 1-2 2分钟后将上臂外展、外旋，再逐渐将上臂内收，分钟后将上臂外展、外旋，再逐渐将上臂内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再使上臂内旋，将使肘部紧贴胸壁并移向中线，再使上臂内旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。告成功。3、旋转复位法患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，214 4、膝顶复位法、膝顶复位法4、膝顶复位法224 4、膝顶复位法、膝顶复位法4、膝顶复位法234 4、膝顶复位法、膝顶复位法患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展8080-9090度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。4、膝顶复位法患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足245 5、椅背整复法、椅背整复法 5、椅背整复法 255 5、椅背整复法、椅背整复法 让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋紧靠椅背，用软垫垫于腋部以免损伤。紧靠椅背，用软垫垫于腋部以免损伤。然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢，先外然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋屈肘复位。后内旋屈肘复位。5、椅背整复法 让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋紧26复位后检查复位后检查搭肩试验：搭肩试验：手法复位后，宜将患肢屈肘手法复位后，宜将患肢屈肘9090，试以患手搭对侧肩部，观察肘部能否与胸壁接试以患手搭对侧肩部，观察肘部能否与胸壁接触。触。检查患肩是否丰满圆隆，嘱患者正坐，观察双检查患肩是否丰满圆隆，嘱患者正坐，观察双肩是否对称，方肩畸形是否消失。肩是否对称，方肩畸形是否消失。患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到肱患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到肱骨头。骨头。X X线片显示肩关节是否复位。线片显示肩关节是否复位。复位后检查搭肩试验：手法复位后，宜将患肢屈肘90，试以患27固定方法固定方法复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。修复，以防日后形成习惯性脱位。一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲内旋位，肘关节屈曲60609090，前臂依附于胸前，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。固定方法28固定方法固定方法固定方法29 治疗方法治疗方法（二）（二）练功活动练功活动：早期练习手握拳、伸屈腕关节早期练习手握拳、伸屈腕关节及上肢肌肉的舒缩活动，去固定后练习肩肘关节及上肢肌肉的舒缩活动，去固定后练习肩肘关节活动。活动。治疗方法30p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学31结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语32