肩关节疼痛的物理治疗课件

Shoulder PAIN1Shoulder PAIN1肩关节的解剖骨骼：肩胛骨、骨骼：肩胛骨、锁锁骨、肱骨骨、肱骨关关节节：胸：胸锁锁、肩、肩锁锁、盂肱、肩胛胸壁关、盂肱、肩胛胸壁关节节肌肉：肩胛提肌、前肌肉：肩胛提肌、前锯锯肌、斜方肌、菱形肌、背肌、斜方肌、菱形肌、背阔阔肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、冈冈上肌、上肌、冈冈下下肌、小肌、小圆圆肌、肩胛下肌、大肌、肩胛下肌、大圆圆肌、肱二肌、肱二头头肌、喙肌、喙肱肌、肱三肱肌、肱三头头肌肌神神经经：臂：臂丛丛2肩关节的解剖骨骼：肩胛骨、锁骨、肱骨2肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体肩关节复合体肩关节的解剖3肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体肩关节的解剖肩袖：肩袖：又叫旋又叫旋转袖，是包袖，是包绕在肱骨在肱骨头周周围的一的一组肌腱复合体，肱骨肌腱复合体，肱骨头的前方的前方为肩胛下肌腱肩胛下肌腱，上方，上方为冈上上肌腱肌腱，后方，后方为冈下肌下肌腱和腱和小小圆肌肌腱腱，这些肌腱的运些肌腱的运动导致肩关致肩关节旋内，旋外和上旋内，旋外和上举活活动，但更重要的是，但更重要的是，这些肌腱将些肌腱将肱骨肱骨头稳定于肩胛盂上，定于肩胛盂上，对维持肩关持肩关节的的稳定和肩关定和肩关节活活动起着极其重要的作用。起着极其重要的作用。4肩袖：又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头组 成 C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位 置穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束。臂 丛臂丛位置臂丛组成5组 成 C5-8前支、T1前支的部分位 置穿斜角肌间隙肩关节肌肉的起止点、作用及神经支配6肩关节肌肉的起止点、作用及神经支配6肩关节运动生理肩肱肩肱节节律律 正常肩上升同正常肩上升同时时伴一系列精确的伴一系列精确的协调协调运运动动，肩胛骨、肱骨均参与整个运肩胛骨、肱骨均参与整个运动动。外展：外展：030盂肱关盂肱关节节 ；30180按按2：1比率外比率外展展盂肱关盂肱关节产节产生生90110的运的运动动，在胸，在胸锁锁关关节节和肩和肩锁锁关关节产节产生附加生附加6070的运的运动动。为为了达到盂肱关了达到盂肱关节节最大运最大运动动范范围围，在外展，在外展时时需肩需肩的外旋。的外旋。7肩关节运动生理肩肱节律7肩关肩关节节休息位：外展休息位：外展55，水平内收，水平内收30处处于放松状于放松状态态、肱骨、肱骨头头位于关位于关节节盂中心盂中心功能位：完全外展、外旋功能位：完全外展、外旋肩关肩关节节周周围软组织处围软组织处于于紧张紧张位位8肩关节8病史1.年年龄龄2.体位：健手托患手？不愿移体位：健手托患手？不愿移动动患患侧侧？不不稳稳？损伤损伤？3.如果有如果有损伤损伤，损伤损伤机制是什么？机制是什么？4.导导致疼痛出致疼痛出现现的的动动作和姿作和姿势势 如：如：习惯习惯性肩关性肩关节节脱位（外旋、内旋）、关脱位（外旋、内旋）、关节节炎性疼痛（活炎性疼痛（活动动末端）末端）5.疼痛相关要素：明确部位、性疼痛相关要素：明确部位、性质质、程度、持、程度、持续续性性/间间歇性、深浅等歇性、深浅等9病史年龄9病史6.加重因素加重因素7.缓缓解因素解因素8.功能受限情况功能受限情况9.发发病病时间时间及疼痛及疼痛进进展展10.是否有无力和沉重感，是否易疲倦？是否有无力和沉重感，是否易疲倦？11.利手，活利手，活动动范范围围大大10病史加重因素10视诊软组织软组织（是否正常和均匀）（是否正常和均匀）姿姿势势（是否（是否对对称，高低相等）称，高低相等）功能（是否灵活）功能（是否灵活）11视诊软组织（是否正常和均匀）11肩锁关节脱位导致阶梯样畸形水平内收或内旋肩关水平内收或内旋肩关节节同同时时手臂后伸尽力上手臂后伸尽力上举时举时可可加重畸形加重畸形12肩锁关节脱位导致阶梯样畸形水平内收或内旋肩关节同时手臂后伸尽肩关节不稳沟样征偏偏瘫瘫患者肩关患者肩关节节半脱位半脱位13肩关节不稳沟样征偏瘫患者肩关节半脱位13三角肌平坦常常见见于肩关于肩关节节前脱位或三角肌麻痹前脱位或三角肌麻痹14三角肌平坦常见于肩关节前脱位或三角肌麻痹14肩胛翼A：肩关：肩关节节休息位休息位 B：向前推：向前推时时 C：外展肩关：外展肩关节时节时 胸胸长长神神经损伤导经损伤导致前据肌受累、斜方肌麻痹、菱致前据肌受累、斜方肌麻痹、菱形肌无力等形肌无力等15肩胛翼A：肩关节休息位 B：向前推时 体格检查主主动动运运动动被被动动运运动动等等长长抗阻运抗阻运动动功能功能评评估估特殊特殊检查检查反射和感反射和感觉觉分布分布关关节节附属运附属运动动触触诊诊16体格检查主动运动16主动运动注意事注意事项项：疼痛部位的运疼痛部位的运动动最后最后查查，以免疼痛影响其他部位，以免疼痛影响其他部位运运动动区分肩胛骨运区分肩胛骨运动动和盂肱关和盂肱关节节运运动动，注意肩胛代，注意肩胛代偿偿17主动运动注意事项：17肩关节主动运动范围18肩关节主动运动范围18主动运动疼痛弧原因：原因：挤压挤压到肩峰下区域以及喙突肩峰到肩峰下区域以及喙突肩峰韧带韧带的炎的炎症或疼痛区域，上抬下放症或疼痛区域，上抬下放19主动运动疼痛弧原因：挤压到肩峰下区域以及喙突肩峰韧带的炎症或反向肩肱节律指肩胛骨活指肩胛骨活动动度大于肱骨，常度大于肱骨，常见见于于冻结冻结肩肩20反向肩肱节律指肩胛骨活动度大于肱骨，常见于冻结肩20被动运动被被动动关关节节活活动动度的度的测测量量前提：如果主前提：如果主动动运运动动不能达全范不能达全范围围或或虽虽能达到全范能达到全范围围但活但活动动中出中出现现疼痛疼痛注意：在注意：在测测量盂肱关量盂肱关节节的活的活动动度度时应时应固定肩胛骨和固定肩胛骨和锁锁骨。骨。21被动运动被动关节活动度的测量21等长抗阻运动目的目的判断出哪一判断出哪一块块肌肉或那一些肌肉有肌肉或那一些肌肉有问题问题要求要求需需检查检查病史中出病史中出现现疼痛的疼痛的动动作作需需检查检查不同关不同关节节位置下的运位置下的运动动与主与主动动运运动动中的出中的出现现疼痛的运疼痛的运动动相相对对比比22等长抗阻运动目的22项项目：目：肩关肩关节节：前屈后伸、内收外展、内旋外旋：前屈后伸、内收外展、内旋外旋肘部：屈伸肘部：屈伸23项目：23功能评估24功能评估24特殊检查前部前部稳稳定性定性后部后部稳稳定性定性下部下部稳稳定性定性撞撞击试验击试验上唇磨上唇磨损损肩胛骨肩胛骨稳稳定性定性肌腱病肌腱病变变上肢上肢紧张紧张度度试验试验胸廓出口胸廓出口综综合征合征25特殊检查前部稳定性25特殊检查前部稳定性Andrews试验试验患者取仰卧位，患肢外展患者取仰卧位，患肢外展130、外旋、外旋90，检查检查者者一手置于肘部以一手置于肘部以稳稳定患肢，另一手于肩部捏持肱定患肢，另一手于肩部捏持肱骨骨头头并将其向前提拉。出并将其向前提拉。出现现肩部疼痛肩部疼痛为为阳性，提阳性，提示肩部前部不示肩部前部不稳稳。若。若闻闻及撞及撞击击声提示关声提示关节节盂唇撕盂唇撕裂。裂。26特殊检查前部稳定性Andrews试验26特殊检查后部稳定性提提压试验压试验患者仰卧位，患者仰卧位，检查检查者一手握于患肢腕者一手握于患肢腕部并将其提起，使肩关部并将其提起，使肩关节节外展外展90，前屈前屈30；另一手置于患肢上臂近肱；另一手置于患肢上臂近肱骨骨头处头处。然后。然后检查检查者一手于患肢腕部者一手于患肢腕部用力上提，另一手用力上提，另一手则则与之与之对对抗用力下抗用力下压压。正常情况下肱骨。正常情况下肱骨头头向后移向后移动动的范的范围围不不应应超超过过肱骨肱骨头头直径的直径的50%，若超，若超过过50%或出或出现现肌肌紧张紧张疼痛，疼痛，则为则为阳性，阳性，提示后部不提示后部不稳稳。27特殊检查后部稳定性提压试验27特殊检查下部稳定性脑脑沟征沟征患者站立，手臂至于身患者站立，手臂至于身侧侧，肩部肌肉放松。，肩部肌肉放松。检查检查者握住患者前臂并将手臂向者握住患者前臂并将手臂向远远端端牵牵拉。若出拉。若出现脑现脑沟征提示肩关沟征提示肩关节节下部不下部不稳稳。需与健。需与健侧对侧对比，若双比，若双侧侧均出均出现脑现脑沟征并不具有明确的沟征并不具有明确的临临床意床意义义28特殊检查下部稳定性脑沟征28Neer试验：检查检查者立于患者背后，者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一一手固定肩胛骨，另一只手保持只手保持监监管界内旋位，管界内旋位，使患肢拇指使患肢拇指间间向下，然向下，然后使患肩前屈后使患肩前屈过顶过顶。如。如果果诱发诱发出疼痛，即出疼痛，即为为阳阳性。性。提示肱骨提示肱骨头头和肩胛骨喙和肩胛骨喙突之突之间间的的结结构被构被挤压挤压特殊检查撞击检查29Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保特殊检查上唇磨损Clunk试验试验患者仰卧位，患者仰卧位，检查检查者一手置于肱骨者一手置于肱骨头头上方的肩部后面，另一上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，将手臂充分外展至患者手抓住肘部上方的肱骨，将手臂充分外展至患者头头部上方，部上方，然后用肱骨然后用肱骨头头上方的手向前推，而另一手将肱骨置外旋位。上方的手向前推，而另一手将肱骨置外旋位。如果出如果出现现撞撞击击声或研磨声声或研磨声则为则为阳性提示关阳性提示关节节唇撕裂唇撕裂30特殊检查上唇磨损Clunk试验30特殊检查肩胛骨稳定性靠靠墙墙俯卧撑俯卧撑试验试验：阳性：阳性10次次肩胛骨肩胛骨对对称称挤压试验挤压试验：阳性：阳性15s31特殊检查肩胛骨稳定性靠墙俯卧撑试验：阳性10次31特殊检查肌腱病变Yergason试验试验患者屈肘患者屈肘90，上臂靠胸部固定，前臂旋前掌面向下，上臂靠胸部固定，前臂旋前掌面向下，检检查查者施力抵抗前臂旋后，同者施力抵抗前臂旋后，同时时患者抵抗前臂患者抵抗前臂侧侧旋。旋。检查检查者者触摸肱二触摸肱二头头肌沟中的肱二肌沟中的肱二头头肌腱，若感肌腱，若感觉觉到其跳出沟，提到其跳出沟，提示肱骨横示肱骨横韧带韧带撕裂。若沟中撕裂。若沟中压压痛，提示肌腱炎或腱周痛，提示肌腱炎或腱周损伤损伤。32特殊检查肌腱病变Yergason试验32特殊检查上肢紧张度试验臂臂丛牵丛牵拉拉试验试验阳性提示神阳性提示神经组织经组织受到受到应应力刺激，但是无法提示力刺激，但是无法提示检查检查什么部位，因什么部位，因为为什么而受到刺激什么而受到刺激33特殊检查上肢紧张度试验臂丛牵拉试验33特殊检查胸廓出口综合征Roos试验试验患者上臂外展患者上臂外展90，前臂旋前，屈肘成，前臂旋前，屈肘成90，使肘部略比前，使肘部略比前额额状面靠后。患者状面靠后。患者缓缓慢握拳，松开交替慢握拳，松开交替3min，如果患者，如果患者不能保持臂部在初始位置不能保持臂部在初始位置3min或是臂部在或是臂部在3min内出内出现现缺缺血、疼痛、无力、沉重感、麻木或血、疼痛、无力、沉重感、麻木或电击电击感等，感等，为为阳性阳性34特殊检查胸廓出口综合征Roos试验34特殊检查胸廓出口综合征改良改良Wright试验试验检查检查者使患者上臂水平向者使患者上臂水平向侧侧面伸直，屈肘面伸直，屈肘90，然后病人，然后病人头转头转向向对侧对侧，检查检查者触者触诊桡动诊桡动脉脉搏，脉脉搏，记录记录在在头转头转向向对侧对侧过过程中程中桡动桡动脉搏脉搏动动何何时时消失。脉搏消失消失。脉搏消失为为胸廓出口胸廓出口综综合征合征阳性阳性35特殊检查胸廓出口综合征改良Wright试验35反射和感觉分布腱反射：肱二腱反射：肱二头头肌肌肌肌腱反射、肱三腱反射、肱三头头肌肌肌肌腱反射腱反射感感觉觉分布分布36反射和感觉分布腱反射：肱二头肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射36关节附属运动肩关肩关节节前后滑前后滑动动肩关肩关节节分离运分离运动动肩关肩关节轴节轴向运向运动动肩关肩关节节外展向后滑外展向后滑动动肩胛骨活肩胛骨活动动度度37关节附属运动肩关节前后滑动37触诊肌肉肌肉痉挛痉挛与松弛与松弛肿块肿块与与结节结节骨骼完整度骨骼完整度关关节对节对位位按按压压痛痛。38触诊肌肉痉挛与松弛38问题解答解答?问题解答?