肩关节手术课件

肩关节手术课件1肩关节手术课件2肩关节手术课件3牵引骨折远端的同时撬拔骨折端复位，复位后用两枚粗克氏针作交叉固定，位于外侧的克氏针，先从皮肤外斜形穿过皮肤、三角肌、骨折远端肱骨干骨皮质，再穿过骨折断面到骨折近端的肱骨头内；骨折合并神经损伤；缝线用黑丝线，留线尾稍长，以便修复时辨认。除一般准备外，准备两枚粗克氏针备用。1术后用长臂石膏前后托将肘关节固定于屈肘70度位3周。1尺骨骨折部的切口与显露 以尺骨骨折部为中心切口。正常的肱骨远瑞有30度左右的前倾角。后行挠骨骨折的固定术。用窄骨刀在肩胛盂前唇撕脱的肩胛颈上造成粗糙面，以利于关节囊和肩胛下肌愈着术后用三角巾固定术侧上肢，腕管是一个较大的骨韧带通道，由腕管和腕横韧带组成。牵引骨折远端的同时撬拔骨折端复位，复位后用两枚粗克氏针作交叉4 陈旧性肩关节前脱位切开复位术陈旧性肩关节前脱位切开复位术 创伤引起的肩关节前脱位-肱骨头脱位于喙突下或锁骨下，前方关节囊破裂或合并大结节骨折、肱骨外科颈骨折以及肱二头肌腱断裂等因脱位的肱骨头压迫臂丛神经和腋动、静脉而产生血管、神经受压症状。陈旧性肩关节前脱位，因局部发生瘤痕组织粘连或骨化，关节内充满肉芽组织，故手法复位一般不易成功 陈旧性肩关节前脱位切开复5 适应症适应症 1,关节前脱位一个月以上，-手法复位易导致骨折，2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法复位，手法复位失败者改作切开复位。适应症6 禁忌症 1。患者从事体力劳动，且肱骨头有变性，不宜作切开复位，可考虑作其它术式。2。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩部无疼痛者，可考虑不作手术。禁忌7 术前准备术前准备 除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。麻醉麻醉采用全麻或高位硬膜外麻。术前准备 8 体位体位：取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。体位：9肩关节手术课件10肩关节手术课件11手术步骤 1切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起，沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤，直至三角肌中下l3交界点为止。2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。手术步骤 1切口与暴露 12手术步骤3。陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻碍肱骨头复位的破裂关节裹及粘连于肱骨头周围的纤维组织。清除关节盂内的肉芽组织，直视下复位。为避免发生再脱位，用两枚克氏针交叉穿过肱骨大结节固定于肩峰上。手术步骤3。陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻碍肱骨头复13肩关节手术课件14 术后处理 术后用外展架固定术侧肩关节，12天后拆除切口缝线。3周后拔去克氏针，开始作肩关节活动锻炼。活动后仍用外展架固定约2-3个月，上臂能主动外展活动时，即可拆除外展架。15 注意事项 1避免损伤腋窝的血管神经 防止损伤腋动、静脉和神经。2避免广泛剥离关节囊 以免影响肱骨头的血运而发生缺血坏死。3术后功能锻炼 术后正确有效地指导患者作肩关节功能煅炼，尤其是外展、外旋活动。4防止术后再脱位和半脱位 注意事项16 习惯性肩关节脱位的手术习惯性肩关节脱位的手术 其病理变化主要为：其病理变化主要为：1：前前侧侧关关节节盂盂唇唇和和关关节节囊囊的的撕撕裂裂，或或关关节节盂盂绿绿骨骨折折或或磨磨损损，损损伤伤后后不不愈愈合合，造造成成缺缺陷陷，失失去去防防止止肤肤骨头向前脱位的屏障。骨头向前脱位的屏障。2：肱肱骨骨头头后后外外侧侧凹凹陷陷骨骨折折，当当肢肢骨骨头头外外旋旋至至一一定定角度时，即能滑过盂缘，发生再脱位。角度时，即能滑过盂缘，发生再脱位。3：肩肩肿肿盂盂前前唇唇连连同同关关节节囊囊一一起起从从肩肩胛胛颈颈上上撕撕裂裂时时，致使关节囊松弛，易发生再脱位。致使关节囊松弛，易发生再脱位。习惯性肩关节17 关节囊紧缩术关节囊紧缩术 适适应应症症 主主要要适适用用于于青青壮壮年年的的习习惯惯性性肩肩关关节脱位，复发频繁影响工作者。节脱位，复发频繁影响工作者。禁禁忌忌症症 脱脱位位复复发发仅仅1、2次次，间间隔隔时时间间较较长长，对对工工作作影影响响不不大大者者，不不考考虑虑手手术术。老老年年患者全身条件差，不宜手术。患者全身条件差，不宜手术。18术前准备术前准备 1术术前前活活动动练练习习 术术前前作作肩肩、肘肘关关节节活活动动，增强患肢肌力，有利于术后功能恢复。增强患肢肌力，有利于术后功能恢复。2术术前前摄摄X线线片片 除除X线线正正位位片片外外，再再摄摄臂臂内内旋旋60-70度度位位肩肩部部X线线正正位位片片，以以了了解解肱肱骨骨头损伤情况。头损伤情况。术前准备19 麻醉麻醉 采用全麻或高位硬外麻。采用全麻或高位硬外麻。体位体位 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。麻醉 20 手术步骤手术步骤 1切口与暴露切口与暴露 取肩关节前上内方切口。取肩关节前上内方切口。2关关节节内内局局部部处处理理 外外旋旋并并内内收收上上臂臂，牵牵开开关关节节囊囊，即即见见肩肩胛胛盂盂前前唇唇、关关节节囊囊、肱肱骨骨头头的的改改变变。用用窄窄骨骨刀刀在在肩肩胛胛盂盂前前唇唇撕撕脱脱的的肩肩胛胛颈颈上上造造成成粗粗糙糙面面，以利于关节囊和肩胛下肌愈着以利于关节囊和肩胛下肌愈着 3关节囊紧缩关节囊紧缩 手术步骤21肩关节手术课件22肩关节手术课件23 术后处理术后处理 将将患患肢肢置置于于内内收收、内内旋旋位位，肘肘部部放放于于胸胸前前，手手放于对侧肩部，以绷带固定。放于对侧肩部，以绷带固定。3周周后后改改为为三三角角巾巾兜兜托托前前臂臂悬悬吊吊颈颈部部，逐逐渐渐作作主主动活动练习，动活动练习，6周后作上臂环形旋转活动练习，范围由小到大。周后作上臂环形旋转活动练习，范围由小到大。术后处理 24 注意事项注意事项 1清清除除关关节节腔腔内内的的破破碎碎组组织织 清清除除关关节节腔腔内破碎的软骨和软组织。内破碎的软骨和软组织。2缝合肩胛下肌和关节囊的处理缝合肩胛下肌和关节囊的处理 肩肩胛胛盂盂前前唇唇的的纤纤维维软软骨骨末末撕撕脱脱，可可将将臂臂部部内内旋旋，直直接接将将肩肩胛胛下下肌肌和和关关节节囊囊的的外外侧侧缘缘重重叠叠缝缝合合于于关关节节囊囊的的内内侧侧缘缘和和肩肩胛胛盂盂前前唇唇的的纤纤维维软骨上，再将肩胛下肌内侧缘覆盖缝合。软骨上，再将肩胛下肌内侧缘覆盖缝合。缝缝合合时时掌掌握握好好松松紧紧度度，过过松松容容易易发发生生再再脱脱位位，过紧妨碍关节活动。过紧妨碍关节活动。注意事项25 骨块阻挡术骨块阻挡术 骨骨块块阻阻挡挡术术是是在在关关节节囊囊内内肩肩胛胛颈颈的的前前方方植植入入骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。适适应应症症 此此手手术术适适用用于于习习惯惯性性肩肩关关节节脱脱位位肩肩胛胛盂盂前前唇唇严严重重撕撕脱脱、肩肩胛胛盂盂前前缘缘明明显显磨磨损损，肱肱骨头后外侧塌陷较重者。骨头后外侧塌陷较重者。26 禁禁忌忌症症 肩肩胛胛盂盂前前唇唇无无撕撕脱脱、肩肩肿肿盂盂前前缘缘无无明明显磨损，肱骨头后外侧无塌陷。显磨损，肱骨头后外侧无塌陷。术前准备术前准备 1术术前前活活动动练练习习 术术前前作作肩肩部部、肘肘部部活活动动锻锻炼炼以以恢复肌力，以利于术后恢复功能。恢复肌力，以利于术后恢复功能。2术术前前摄摄X线线片片 以以确确定定肩肩胛胛盂盂及及肱肱骨骨头头损损伤伤情况。情况。3器器械械及及内内固固定定材材料料 除除一一般般准准备备外外，准准备备螺螺丝丝钉备用。钉备用。禁忌症 肩胛盂前唇无撕脱、肩肿盂前缘无明显磨损27麻醉麻醉 采用全麻或高位硬膜外麻，取骨块时采采用全麻或高位硬膜外麻，取骨块时采用局麻。用局麻。体位体位 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕，臀下垫取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕，臀下垫扁枕。扁枕。麻醉 28 手术步骤手术步骤 1切口与暴露切口与暴露 取肩关节前上内方切口。取肩关节前上内方切口。2取取骨骨块块 髂髂前前上上棘棘后后2厘厘米米沿沿髂髂脊脊作作4厘厘米米长长切口，取约切口，取约2105厘米的髂骨块厘米的髂骨块 3植植入入骨骨块块形形成成骨骨挡挡 将将骨骨块块于于肩肩肿肿颈颈前前方方做做成成粗粗糙糙面面，用用螺螺丝丝钉钉固固定定，螺螺丝丝钉钉穿穿过过关关节节囊囊的的内内侧侧瓣，继将肩肿盂前唇及关节囊外侧瓣缝合于骨块上瓣，继将肩肿盂前唇及关节囊外侧瓣缝合于骨块上 手术步骤 29肩关节手术课件30术后处理术后处理 将将患患肢肢置置于于内内收收、内内旋旋位位，肘肘部部放放于于胸胸前前，手手放放于于对对侧侧肩肩部部，以以绷绷带带固固定定。作作握握拳拳练练习活动。习活动。3周后解除绷带，作肩关节伸屈活动周后解除绷带，作肩关节伸屈活动4、6周周后后作作肩肩关关节节外外展展、外外旋旋活活动动练练习习，配合中药熏洗。配合中药熏洗。术后处理 31注意事项注意事项 1骨骨块块位位置置 髂髂骨骨块块放放置置于于肩肩胛胛颈颈前前方方的的位置要合适位置要合适 2缝缝合合松松紧紧适适度度 缝缝合合切切口口时时，关关节节囊囊及及深层组织缝合时松紧度要合适。深层组织缝合时松紧度要合适。3，术术后后功功能能锻锻炼炼 术术后后掌掌握握好好时时机机及及活活动动范范围围，正正确确指指导导患患者者作作肩肩关关节节活活动动练练习习，与与肩关节功能恢复关系密切。肩关节功能恢复关系密切。注意事项32 肩锁关节脱位的手术肩锁关节脱位的手术 肩锁关节的稳定依靠肩锁韧带和喙锁韧带。肩锁关节的稳定依靠肩锁韧带和喙锁韧带。肩肩锁锁韧韧带带断断裂裂时时引引起起半半脱脱位位-对对半半脱脱位位的的治治疗疗一一般般以以保保守守治治疗疗为为主主，可可用用石石膏膏围围腰腰及及压压迫迫带带固固定定法法 喙喙锁锁韧韧带带断断裂裂时时引引起起全全脱脱位位-对对全全脱脱位位的的治治疗疗可可采采取取手手术术治治疗疗，手手术术治治疗疗方方法法较较多多，常常用用肩肩锁锁关关节固定术及锁骨外端切除术。节固定术及锁骨外端切除术。肩33 肩锁关节固定术肩锁关节固定术 适应症适应症 肩肩锁锁关关节节全全脱脱位位的的青青壮壮年年患患者者，局局部部有有疼疼痛和功能障碍，闭合治疗无效者。痛和功能障碍，闭合治疗无效者。禁忌症禁忌症 对对陈陈旧旧性性脱脱位位，功功能能影影响响不不大大，局局部部疼疼痛痛不明显者不考虑手术治疗。不明显者不考虑手术治疗。肩锁关节34 术前准备术前准备 除除一一般般准准备备外外，准准备备克克氏氏针针和和螺螺丝丝钉钉。若若需需采采用用阔筋膜时，大腿作皮肤准备。阔筋膜时，大腿作皮肤准备。麻醉麻醉 气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻，气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻，局麻。局麻。体位体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健侧。取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健侧。术前准备 35 手术步骤 1切口与暴露 采用肩锁关节前方弧形切口。2肩锁关节局部处理 切除破裂的关节囊、韧带及软骨盘，切除关节软骨面。3。切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带修补木 4克氏针与螺丝钉固定法 36肩关节手术课件37肩关节手术课件38肩关节手术课件39肩关节手术课件40 术后处理 术后屈肘90度用三角巾兜把前臂悬吊于颈部。注意事项 操作时避免损伤头静脉。用克氏针穿入锁骨外端时，长度要合适，并避免穿出骨皮质，以防止损伤锁骨下动、静脉和臂丛神经。术后处理 41 锁骨外端切除术锁骨外端切除术 适应症适应症 适适用用于于中中、老老年年患患者者，陈陈旧旧性性肩肩锁锁关关节节脱脱位时间较久，局部经常疼痛者。位时间较久，局部经常疼痛者。禁忌症禁忌症 年年轻轻患患者者不不宜宜作作此此手手术术，术术后后肩肩部部力力量量减减弱。弱。锁骨外端切除术42 术前准备术前准备 准备手术器械时需准备线锯及骨锉。准备手术器械时需准备线锯及骨锉。麻醉麻醉 采采用用气气管管内内插插管管乙乙醚醚全全麻麻或或高高位位硬硬外外麻麻，也也可采用局麻。可采用局麻。体位体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健侧。取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健侧。术前准备 43 手术步骤手术步骤 1。切切口口与与暴暴露露 沿沿肩肩峰峰至至锁锁骨骨外外端端作作一一向向上上的弧形切口。的弧形切口。2锁锁骨骨外外端端局局部部处处理理 纵纵形形切切开开锁锁骨骨外外端端骨骨膜膜，作作骨骨膜膜下下剥剥离离，于于骨骨膜膜下下连连同同斜斜方方肌肌、三三角角肌肌向向两两侧侧牵牵开开，显显露露锁锁骨骨外外端端。于于距距外外端端25厘米处用线锯断锁骨，厘米处用线锯断锁骨，手术步骤44 术后处理 术后用三角巾固定术侧上肢，切口拆线后，去掉三角巾，练习肩关节活动，以利于上肢功能的恢复。注意事项 显露锁骨外端后，作骨膜下剥离，并用线锯锯断锁骨外侧部，在操作时避免损伤锁骨下动、静脉和臂丛神经及刺破胸膜。术后处理 45 切开复位、内固定和重建喙锁韧带切开复位、内固定和重建喙锁韧带 适应症适应症 适用于肩锁关节全脱位的青壮年患者。适用于肩锁关节全脱位的青壮年患者。禁忌症禁忌症 若喙锁韧带未完全断裂，可不考虑作此术式。若喙锁韧带未完全断裂，可不考虑作此术式。切开复位、内固定和重建喙锁韧带46 术前准备术前准备 同侧或对侧大腿作皮肤准备。同侧或对侧大腿作皮肤准备。麻醉麻醉 采用全麻或高位硬膜外麻，也可采用局麻。采用全麻或高位硬膜外麻，也可采用局麻。体位体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，沙枕不超过肩外侧取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，沙枕不超过肩外侧缘缘 术前准备 47 手术步骤手术步骤 1切切口口与与暴暴露露 采采用用肩肩锁锁关关节节前前方方弧弧形形切切口口。切切开开皮皮肤肤、皮皮下下组组织织，分分离离三三角角肌肌和和胸胸大大肌肌联联合合处处，暴暴露露喙喙突突和和肩肩锁锁关节。关节。2肩肩锁锁关关节节局局部部处处理理 切切除除破破裂裂的的关关节囊、韧带及软骨盘。节囊、韧带及软骨盘。手术步骤48 3克氏针内固定和重建喙锁韧带克氏针内固定和重建喙锁韧带 切切除除断断裂裂的的喙喙锁锁韧韧带带，在在与与喙喙突突相相对对应应的的锁锁骨骨上上纵形切开骨膜并作骨膜下剥离绕骨一圈。纵形切开骨膜并作骨膜下剥离绕骨一圈。大大腿腿外外侧侧取取长长约约15厘厘米米，宽宽约约2厘厘米米的的阔阔筋筋膜膜，将将阔阔筋筋膜膜折折叠叠成成宽宽约约1厘厘米米的的筋筋膜膜条条，边边缘缘间间断断缝缝合数针，做成的筋膜条作为重建喙锁韧带备用。合数针，做成的筋膜条作为重建喙锁韧带备用。将将备备用用的的筋筋膜膜条条绕绕过过嚎嚎突突基基底底部部，继继将将另另一一端端从从骨膜下绕过锁骨。骨膜下绕过锁骨。用用两两枚枚克克氏氏针针经经肩肩峰峰外外端端交交叉叉穿穿入入锁锁骨骨，以以固固定定肩锁关节。肩锁关节。肩肩锁锁关关节节固固定定后后，将将绕绕过过喙喙突突和和锁锁骨骨的的筋筋膜膜条条两两端收紧，并做重叠缝合，完成喙锁韧带重建。端收紧，并做重叠缝合，完成喙锁韧带重建。3克氏针内固定和重建喙锁韧带 49肩关节手术课件50 术后处理术后处理 术后用三角巾固定术侧上肢，术后用三角巾固定术侧上肢，拆线后去掉三角巾，练习肩关节活动拆线后去掉三角巾，练习肩关节活动 注意事项注意事项 在在切切口口内内侧侧显显露露喙喙突突基基底底部部的的操操作作过过程程中中避避免免损损伤头静脉。伤头静脉。作作锁锁骨骨骨骨膜膜下下剥剥离离及及用用克克氏氏针针固固定定肩肩锁锁关关节节时时避免损伤锁骨下动、静脉和臂丛神经。避免损伤锁骨下动、静脉和臂丛神经。术后处理 51 第五节第五节 肱骨外科颈骨折内固定术肱骨外科颈骨折内固定术 特特点点：因因近近折折端端很很短短，骨骨折折远远、近近端端肌肌肉肉附附着着点点多多，远远折折端端长长，剪剪力力大大造造成成骨骨折折端端移移位位多多，手手法法复复位有一定难度，复位后外因定又不牢靠。位有一定难度，复位后外因定又不牢靠。适应症适应症 肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折经经闭闭合合复复位位失失败败或或复复位位后后骨骨拆拆端不稳定。端不稳定。青青壮壮年年患患者者骨骨折折端端移移位位明明显显，骨骨折折时时间间超超过过2周周，用闭合复位的方法进行治疗失去时机者。用闭合复位的方法进行治疗失去时机者。有有的的病病例例除除肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折外外，还还并并发发肩肩关关节节脱脱位，闭合复位未成功者。位，闭合复位未成功者。第五节 肱骨外科颈骨折内固定52 禁忌症禁忌症 1。儿童肱骨外科颈骨折。儿童肱骨外科颈骨折-影响肱骨生长发育。影响肱骨生长发育。2。新新鲜鲜肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折，但但反反复复手手法法复复位位，局局部部皮皮肤肤青青紫紫淤淤斑斑广广泛泛、肿肿胀胀明明显显，情情况况末末好好转转前前不不宜安排手术。宜安排手术。3。新新鲜鲜粉粉碎碎型型肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折，通通过过X线线片片示示，估计内固定尚不能维持骨折端稳定者。估计内固定尚不能维持骨折端稳定者。4。临临床床愈愈合合的的粉粉碎碎型型肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折，移移位位明明显显 5。体体弱弱、年年老老的的患患者者选选用用手手术术治治疗疗要要慎慎重重，因因手手术术后后不不能能配配合合肩肩关关节节功功能能锻锻炼炼，往往往往不不能能达达到到预预期的治疗效果。期的治疗效果。禁忌症 53 术前准备术前准备 除一般准备外，准备两枚粗克氏针备用。除一般准备外，准备两枚粗克氏针备用。麻醉麻醉 采用全麻或高位硬外麻。采用全麻或高位硬外麻。体位体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕。沙枕不超过肩外侧缘。取仰卧位，患侧肩后垫沙枕。沙枕不超过肩外侧缘。术前准备 54 手术步骤手术步骤 1切口与暴露切口与暴露 采用肩关节前上内方切口采用肩关节前上内方切口 2骨骨折折端端局局部部处处理理 若若骨骨折折端端有有血血肿肿、肉肉芽芽组组织织或或骨骨痂痂，用用刮刮匙匙清清除除。若若骨骨折折端端有有软软组组织织嵌夹其间予以松开。嵌夹其间予以松开。手术步骤55 3复位及克氏针交叉固定复位及克氏针交叉固定 牵牵引引骨骨折折远远端端的的同同时时撬撬拔拔骨骨折折端端复复位位，复复位位后后用用两两枚枚粗粗克克氏氏针针作作交交叉叉固固定定，位位于于外外侧侧的的克克氏氏针针，先先从从皮皮肤肤外外斜斜形形穿穿过过皮皮肤肤、三三角角肌肌、骨骨折折远远端端肱肱骨骨干干骨骨皮皮质质，再再穿穿过过骨骨折折断断面面到到骨骨折折近近端端的的肱肱骨骨头头内内；位位于于内内侧侧的的克克氏氏针针，同同样样经经皮皮肤肤斜斜形形穿穿入入骨骨折折远远端端到到肱肱骨骨头头内内。目目的的是是使使骨骨折折端端经经内内固固定定后后对对合合紧紧密密。剪剪去去过过长长的的克克氏氏针针针针尾尾，留留在在皮皮肤肤外外的的针针尾尾用用钳钳扳扳弯弯，然然后后盖敷料。盖敷料。3复位及克氏针交叉固定 56肩关节手术课件57术后处理术后处理 患患肢肢用用三三角角巾巾兜兜时时悬悬吊吊于于胸胸前前，术术后后麻麻醉醉作作用用消消失失后后作作手手指指、腕腕关关节节的的活活动动，术术后后12天天拆拆线线。3周周逐逐渐渐练练习习肩肩关关节节活活动动，46周周经经X线线照照片片显显示示骨骨折折端端达达临临床床愈愈合合征征象象，拔拔除除克克氏氏针针，继继续续作作肩肩关关节节活活动动锻锻炼炼。注注意意事事项项 手手术术中中避避免免切切开开关关节节囊囊，以以免免术术后影响关节活动功能。后影响关节活动功能。术后处理 58 第六节第六节 肱骨干骨折内固定肱骨干骨折内固定 肱肱骨骨干干骨骨折折一一般般可可用用闭闭合合整整复复小小夹夹板板固固定定或或其它非手术治疗，其它非手术治疗，少数患者采用手术治疗。少数患者采用手术治疗。常常用用的的手手术术方方法法为为切切开开复复位位钢钢板板内内固固定定或或髓髓内针固定，以切开复位钢板内固定术广为采用内针固定，以切开复位钢板内固定术广为采用 第六节 肱骨干骨折内固定59 一、肱骨干骨折钢板内固定术一、肱骨干骨折钢板内固定术 适应症适应症 肱肱骨骨干干骨骨折折经经手手法法复复位位或或其其它它非非手手术术治治疗疗失失败者；败者；骨骨折折合合并并神神经经损损伤伤；骨骨折折合合并并肱肱脉脉损损伤伤；骨骨折折不愈合；骨折后畸形愈合有功能障碍者。不愈合；骨折后畸形愈合有功能障碍者。一、肱骨干骨折钢板内固定术 60 禁忌症禁忌症 开放性骨折，伤口污染严重。开放性骨折，伤口污染严重。开放性骨折，伤口已感染者，不采用手术治疗。开放性骨折，伤口已感染者，不采用手术治疗。新新鲜鲜肱肱骨骨干干骨骨折折，因因同同时时合合并并广广泛泛软软组组织织挫挫伤伤，皮肤擦伤，患肢肿胀严重皮肤擦伤，患肢肿胀严重肱肱骨骨干干骨骨折折合合并并头头部部或或胸胸、腹腹部部损损伤伤，全全身身情情况况差者，不适宜当时采用切开复位钢板内固定术。差者，不适宜当时采用切开复位钢板内固定术。禁忌症 61 术前准备术前准备 除除一一般般准准备备外外，若若手手术术时时需需用用髂髂骨骨植植骨骨，同同时时准准备髂部皮肤。备髂部皮肤。根据骨折情况准备根据骨折情况准备4孔或孔或6孔钢板与螺丝钉。孔钢板与螺丝钉。术前准备 62 麻醉麻醉 采用全麻或臂丛麻。采用全麻或臂丛麻。体位体位 取取仰仰卧卧位位，患患侧侧肩肩后后及及腰腰臀臀部部垫垫扁扁枕枕，使使背背部部与与手手术台成术台成30度角，患肢屈肘放于胸前。度角，患肢屈肘放于胸前。麻醉 63手术步骤手术步骤 1切口与暴露切口与暴露 取上臂前外侧切口，取上臂前外侧切口，以骨折处为中心作一长以骨折处为中心作一长10-12厘米的切口。厘米的切口。注意避免损伤挠神经。注意避免损伤挠神经。手术步骤642复位与钢板内固定复位与钢板内固定 纵形切开骨膜，作骨膜下剥离。纵形切开骨膜，作骨膜下剥离。骨折端周围有骨痂形成，均予以清除干净。骨折端周围有骨痂形成，均予以清除干净。以以骨骨折折端端为为中中心心选选用用长长度度合合适适的的钢钢板板，针针测测出出孔孔道道长长度度，选选出出长长度度粗粗细细合合适适的的螺螺丝丝钉钉予予以以固固定定 术侧臂部石膏托外固定术侧臂部石膏托外固定o2复位与钢板内固定 65肩关节手术课件66术后处理术后处理 术术后后握握拳拳活活动动，以以利利手手指指及及腕腕关关节节活活动动，和和促进术肢血循环，帮助肢促进术肢血循环，帮助肢 体消肿。体消肿。术术后后12天天切切口口愈愈合合即即拆拆线线，去去除除石石膏膏托托，根根据据具具体体情情况况改改用用小小夹夹板板、臂臂部部石石膏膏或或肩肩人人字字石石膏固定。膏固定。成成人人患患者者术术后后外外固固定定时时间间一一般般为为3个个月月，X线照片及临床检查达骨性愈合方可去除外因定。线照片及临床检查达骨性愈合方可去除外因定。术后处理67注意事项 一般把钢板安放于肱骨的外侧面，放置钢板时要避开楔神经沟，以免压迫挠神经。肱骨干闭合骨折合并挠神经损伤-若为粘连、压迫，应予以松解。若神经完全断裂-直接缝合 伤后12小时以内清创，创口污染轻轻，清创彻底，可直接缝合神经。若创口污染重，伤后时间较长-二期修复。缝线用黑丝线，留线尾稍长，以便修复时辨认。估计易发生感染的伤口，一般不作内固定，可采用牵引或石膏托外固定。注意事项 68 闭闭合合性性骨骨折折合合并并肱肱动动脉脉损损伤伤，在在处处理理骨骨折折和和内内固固定定后后再吻合血管。再吻合血管。若若开开放放性性骨骨折折合合并并肱肱动动脉脉损损伤伤，血血循循环环不不佳佳，即即使使伤伤口口清清创创条条件件差差，也也要要争争取取彻彻底底清清创创后后，行行骨骨折折内内固固定定，再再作作血管吻合。血管吻合。肱肱骨骨干干骨骨折折不不愈愈合合-用用骨骨钻钻钻钻通通骨骨髓髓腔腔，行行内内固固定定，骨折端周围用松质骨植骨。骨折端周围用松质骨植骨。骨骨折折畸畸形形愈愈合合，作作截截骨骨矫矫正正畸畸形形，用用钢钢板板内内固固定定，再再予予骨折端周围植骨。骨折端周围植骨。肱肱骨骨干干中中段段或或中中下下段段骨骨折折，滋滋养养血血管管破破坏坏-手手术术时时也也可并用植骨，以促进骨折愈合。可并用植骨，以促进骨折愈合。挠神经周围不宜放置植骨块挠神经周围不宜放置植骨块 手术中钢板螺丝钉固定用骨钻钻孔时不要随意改变方向，手术中钢板螺丝钉固定用骨钻钻孔时不要随意改变方向，以防钻头折断以防钻头折断 闭合性骨折合并肱动脉损伤，在处理骨折和内固定后再吻69 二、肱骨干骨折髓内针固定术二、肱骨干骨折髓内针固定术 适适应应症症 适适用用于于肱肱骨骨干干中中、上上1/3段段的的横横形形骨骨折折、短斜形骨折、短螺旋形骨折或多段骨折。短斜形骨折、短螺旋形骨折或多段骨折。二、肱骨干骨折髓内针固定术70 禁忌症禁忌症 肱骨干陈旧性骨折肱骨干陈旧性骨折 病理性骨折病理性骨折 肱骨干中下段、下段骨折肱骨干中下段、下段骨折 肱肱骨骨干干中中、上上l3段段的的粉粉碎碎型型、长长斜斜型型、长长螺螺旋形骨折旋形骨折 儿童及青春期的肱骨干骨折患者儿童及青春期的肱骨干骨折患者 局部皮肤条件差者，不宜手术。局部皮肤条件差者，不宜手术。禁忌症 71术前准备术前准备 除除一一般般准准备备外外，如如手手术术时时需需植植骨骨者者，要要准准备镕部皮肤。备镕部皮肤。术术前前用用髓髓内内针针比比照照X线线片片，长长度度须须超超过过骨骨折折线线8 8厘厘米米以以上上，粗粗细细须须考考虑虑X X线线照照片片放放大大因因素，选择比素，选择比X X线照片上髓腔略细的髓内针。线照片上髓腔略细的髓内针。麻醉麻醉 采用全麻或臂丛麻。采用全麻或臂丛麻。术前准备 72 体位体位 取取仰仰卧卧位位，患患侧侧肩肩后后及及腰腰臀臀部部垫垫扁扁枕枕，使使背背部部与手术台成与手术台成30度角，患肢屈肘放于胸前。度角，患肢屈肘放于胸前。体位 733如属需要，可在深部取材做细菌培养及抗菌素敏感试验。第六节 肱骨干骨折内固定陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻碍肱骨头复位的破裂关节裹及粘连于肱骨头周围的纤维组织。以鹰嘴为中心，切口长约10厘米，将尺神经游离。骨块阻挡术是在关节囊内肩胛颈的前方植入骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。1术前活动练习 术前作肩、肘关节活动，增强患肢肌力，有利于术后功能恢复。中始部的骨折，应将前臂放在中立位，使骨间膜的张力平衡。取仰卧位，患侧肩后垫沙枕。2尺、桡骨干双骨折内固定术多采用两个切口显露骨折部。清除病灶与清整骨端 造成三个粗糙面，呈100-115度的屈曲角；体位：第三节 肘内翻截骨矫正术钢丝打结的尖端扭弯埋于筋膜下，也可将钢丝做“8”字形打结固定。2周后拆线换肩人字石膏制动3-4个月，即可达到骨性愈合。因脱位的肱骨头压迫臂丛神经和腋动、静脉而产生血管、神经受压症状。腕管切开减压术在肩蜂外下方作一纵形短切口。术前准备 手术步骤手术步骤1切切口口与与暴暴露露 取取上上臂臂前前外外侧侧切切口口，以以骨骨折折处处为为中心作一长中心作一长8-l 0厘米的切口。厘米的切口。2骨折端局部处理骨折端局部处理 若若骨骨折折湍湍夹夹有有软软组组织织或或血血肿肿、肉肉芽芽组组织织，或或骨骨折折周围有骨痂形成，均予以清除干净。周围有骨痂形成，均予以清除干净。用用髓髓内内针针试试行行插插入入骨骨折折远远端端和和近近端端，然然后后退退出出，以选择粗细合适以选择粗细合适 的髓内针。的髓内针。3如属需要，可在深部取材做细菌培养及抗菌素敏感试验。手74 3顺行穿入髓内针法顺行穿入髓内针法 在在肩肩蜂蜂外外下下方方作作一一纵纵形形短短切切口口。充充分分暴暴露露肱肱骨骨大大结结节节。从从大大结结节节后后侧侧用用圆圆凿凿凿凿一一骨骨洞洞与与髓髓腔腔相相通通，将将髓髓内内针针插插入入骨骨洞洞，针针的的背背嵴嵴侧侧朝朝向向外外侧侧，用用骨骨锤锤将将针针打打入入，当当针针露露出出近近折折端端时时，再再将将骨骨折折端端复复位位，对对好好位位后后，继继续续将将髓髓内内针针打打入入远远折折端端髓髓腔腔，至至针针尾尾有孔处留在大结节骨外为止。有孔处留在大结节骨外为止。根据情况植上松质骨块。根据情况植上松质骨块。若遇到挠神经沟处，不放置植骨块。若遇到挠神经沟处，不放置植骨块。大大结结节节骨骨洞洞处处先先打打入入导导针针，导导针针露露出出近近折折端端后后，骨骨折折端端复复位位，然然后后继继续续将将导导针针打打入入远远折折端端，再再将将髓髓内内针针紧紧贴贴导导针针，由由骨骨洞洞处处打打入入，直直至至髓髓内内针针针针孔孔处处露于大结节骨外为止。露于大结节骨外为止。3顺行穿入髓内针法 75肩关节手术课件76 4逆行穿入髓内针法逆行穿入髓内针法 骨折端清除干净后，把选择好的髓内针的针尾骨折端清除干净后，把选择好的髓内针的针尾(梅花型髓内针则任意一端均可梅花型髓内针则任意一端均可)插入近折端，插入近折端，针的背嵴侧朝向外侧，将髓内针打入器套装在针的背嵴侧朝向外侧，将髓内针打入器套装在针尖瑞上，用骨锤打击打入器，使髓内针沿髓针尖瑞上，用骨锤打击打入器，使髓内针沿髓腔徐徐向上，从肱骨大结节处穿出腔徐徐向上，从肱骨大结节处穿出 骨折端复位，再将髓内针沿髓腔打入远折端。骨折端复位，再将髓内针沿髓腔打入远折端。至针尾的针孔外露肱骨大结节骨外为止。至针尾的针孔外露肱骨大结节骨外为止。根据情况若需要植骨，可于骨折端周围妥贴根据情况若需要植骨，可于骨折端周围妥贴植上松质骨块，植骨块避开挠神经沟植上松质骨块，植骨块避开挠神经沟 4逆行穿入髓内针法 77术后处理术后处理 术术后后用用三三角角巾巾悬悬吊吊患患肢肢。醉醉消消失失后后即即可可做做握握拳拳活活动。动。术术后后12天天切切口口愈愈合合即即拆拆线线，第第2周周后后练练习习腕腕、肘肘活动，第活动，第3周去掉三角巾，练习肩、肘关节活动。周去掉三角巾，练习肩、肘关节活动。术术后后照照X线线片片，根根据据骨骨折折端端生生长长和和愈愈合合情情况况指指导导患者活动锻炼患者活动锻炼 术术后后半半年年至至1年年照照X线线片片复复查查，原原骨骨折折处处愈愈合合坚坚固，可拔除髓内针。固，可拔除髓内针。术后处理 78 注意事项注意事项 防防止止因因骨骨折折远远、近近端端分分离离，造造成成血血管管、神神经经的牵拉损伤。的牵拉损伤。手手术术操操作作时时，髓髓内内针针的的针针尾尾留留于于肱肱骨骨大大结结节节骨外，其长短要合适。骨外，其长短要合适。髓内针固定时大小要合适髓内针固定时大小要合适 注意事项 79第二节第二节 肱骨下端骨折内固定术肱骨下端骨折内固定术 肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁间肱骨髁间“T”、“Y”形骨折、形骨折、肱骨外髁骨折或骨骺分离、肱骨外髁骨折或骨骺分离、肱骨内上髁骨折或骨骺分离等。肱骨内上髁骨折或骨骺分离等。对对关关节节内内骨骨折折，应应彻彻底底清清除除关关节节内内积积血血、恢复关节面的解剖位置恢复关节面的解剖位置第二节 肱骨下端骨折内固定术80 一、肱骨髁上骨折内固定术一、肱骨髁上骨折内固定术适应症适应症 肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折，采采用用非非手手术术疗疗法法失失败败或或骨骨折折畸畸形形愈愈合合有有功功能能障障碍碍者者，般般均均需需手手术术治治疗。疗。对对合合并并血血管管、神神经经损损伤伤者者，手手术术探探查查，同时进行内固定术。同时进行内固定术。一、肱骨髁上骨折内固定术81麻醉麻醉 臂丛麻或乙醚开放点滴全麻。臂丛麻或乙醚开放点滴全麻。体位体位 仰仰卧卧位位，患患肢肢置置于于胸胸前前或或外外展展于于手手术术台旁台旁麻醉 82 1 切口与显露切口与显露 采用肘关节外侧切口。无需切开关节囊。采用肘关节外侧切口。无需切开关节囊。2复复位位与与固固定定 在在保保持持骨骨折折端端对对位位良良好好的的情情况况下下，将将粗粗细细合合适适的的克克氏氏针针从从外外上上髁髁斜斜向向上上内内方方钻钻入入，通通过过骨骨折折线线达达骨骨折折近近段段，使使钢钢针针在在距距骨骨折折线线上上方方3-5厘厘米米的的内内侧侧骨骨皮皮质质处处穿穿出出约约2毫毫米米，不不可可穿穿出出过过长长，以以免免刺刺伤伤尺尺神神经经或或其其它它软软组组织织。内内上上髁髁部部另另作作一一皮皮肤肤小小切切口口，仍仍按按上上述述方方法法从从内内上上髁髁穿穿一一克克氏氏针针，使两针交叉将骨折固定。针尾留在皮肤外使两针交叉将骨折固定。针尾留在皮肤外1-2厘米。厘米。1 切口与显露 83肩关节手术课件84肩关节手术课件85术后处理 用石膏托将患肢固定于屈肘90度位，三角巾悬吊。早期功能锻炼。术后处理 86 注意事项注意事项 1骨折复位固定时需注意如下情况：骨折复位固定时需注意如下情况：骨骨折折复复位位固固定定后后，应应检检查查远远折折段段是是否否有有旋旋转。转。正常的肱骨远瑞有正常的肱骨远瑞有30度左右的前倾角。度左右的前倾角。固定的克氏针以固定的克氏针以2-25毫米直径粗细为宜毫米直径粗细为宜 2合合并并血血管管神神经经损损伤伤的的处处理理 肱肱动动脉脉和和正正中神经中神经 注意事项87 第三节第三节 肘内翻截骨矫正术肘内翻截骨矫正术 肘肘内内翻翻多多发发生生在在肘肘部部损损伤伤以以后后，骨骨折折畸畸形形愈愈合合或或因因肘肘内内侧侧骨骨髓髓损损伤伤过过重重，使使其其发发育育外外侧侧骨骨能能缓缓慢慢所致，以肱骨髁上骨折最多见。所致，以肱骨髁上骨折最多见。轻轻度度的的肘肘内内翻翻，对对功功能能和和美美观观无无多多大大影影响响不不需需手术治疗。手术治疗。重重度度的的肘肘内内翻翻，畸畸形形明明显显，内内翻翻角角大大于于20度度，肘部功能严重障碍者，应行手术矫正畸形。肘部功能严重障碍者，应行手术矫正畸形。第三节 肘内翻截骨矫正88 适应症适应症 肘关节内翻角大约肘关节内翻角大约20度，功能明显障碍。度，功能明显障碍。术前准备术前准备 测量携带角。测量携带角。矫正角度是内翻角矫正角度是内翻角P与健侧携带角与健侧携带角Q相加之和。相加之和。带角度呈带角度呈10度。度。适应症 89肩关节手术课件90 麻醉麻醉 臂丛麻或全麻。臂丛麻或全麻。体位体位 仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展90度，置于手术台旁小度，置于手术台旁小桌上桌上 麻醉 91手术步骤手术步骤1切口与显露切口与显露 在在上上臂臂下下13的的前前外外侧侧作作一一长长约约5、6厘厘米米的的直直切切口。作骨膜下剥离，但要保留其内侧口。作骨膜下剥离，但要保留其内侧1/4的骨膜。的骨膜。2截骨与固定截骨与固定 在在肱肱骨骨外外上上锻锻上上2厘厘米米处处和和骨骨干干垂垂直直的的横横切切面面，用用骨骨刀刀刻刻出出一一横横线线标标记记，再再按按截截骨骨的的楔楔形形大大小小，以以此横线为一边，刻出楔形的另一边。此横线为一边，刻出楔形的另一边。手术步骤92内固定术：内固定术：1克氏针交叉固定法克氏针交叉固定法 针尖以刚穿透骨皮质为准。针尖以刚穿透骨皮质为准。2螺丝钉钢丝固定法螺丝钉钢丝固定法 3“L”形形裁裁骨骨术术和和螺螺丝丝钉钉固固定定法法-较较复复杂杂，但截骨面接触面大，内固定作用较好。但截骨面接触面大，内固定作用较好。克氏针可露于皮外克氏针可露于皮外2厘米厘米内固定术：93肩关节手术课件94肩关节手术课件95肩关节手术课件96 第六节第六节 肘关节融合术肘关节融合术 肘肘关关节节融融合合术术是是切切除除肘肘关关节节病病变变的的骨骨端端，然然后后将将肘肘关关节节放放在在功功能能位位置置上上，使使其其达达到到骨骨性性愈愈合合的的手术。手术。肘肘关关节节融融合合术术的的方方法法有有两两种种：松松质质骨骨块块移移植植融融合术和坚质骨片移植融合术。合术和坚质骨片移植融合术。要要求求：一一是是清清除除关关节节内内的的病病变变组组织织，使使关关节节的的各各骨骨面面广广泛泛紧紧密密地地接接触触；二二是是外外加加植植骨骨(松松质质骨骨或或坚坚质质骨骨)和和内内固固定定物物；三三是是使使肘肘关关节节融融合合在在功功能能位位置置(一一般般单单侧侧融融合合在在90度度，双双侧侧者者一一侧侧小小于于90度度，另一侧大于另一侧大于90度度)。97 适应症适应症 1陈旧性肘关节脱位，关节软骨已破坏。陈旧性肘关节脱位，关节软骨已破坏。2陈陈旧旧性性肘肘关关节节内内粉粉碎碎性性骨骨折折，创创伤伤性性关关节节炎。炎。3静静止止的的全全肘肘关关节节结结核核，化化脓脓性性关关节节炎炎，有有明显功能障碍者。明显功能障碍者。4患患者者应应为为青青壮壮年年，且且同同侧侧的的肩肩、腕腕关关节节功功能必须正常。能必须正常。适应症98 禁忌症禁忌症 1骨骨骺骺尚尚未未愈愈合合的的儿儿童童或或全全身身情情况况极极差差的的老老年人不宜行此手术。年人不宜行此手术。2同同侧侧肩肩、腕腕关关节节有有障障碍碍的的患患者者。这这类类患患者者行行肘肘关关节节融融合合术术后后，将将不不能能有有效效地地发发挥挥上上肢肢功功能，手术效果差。能，手术效果差。禁忌症99 术前准备术前准备 除除一一般般器器械械准准备备外外，因因手手术术中中需需要要植植骨骨，故故应应准准备备髂髂部部或或小小腿腿部部的的皮皮肤肤。如如为为结结核核患者，应在术前两周开始应用抗结核药物。患者，应在术前两周开始应用抗结核药物。麻醉麻醉 臂丛神经阻滞麻或乙醚吸入麻。臂丛神经阻滞麻或乙醚吸入麻。体位体位 仰卧位，患肩下垫枕，身体稍向仰卧位，患肩下垫枕，身体稍向健侧倾斜，患肢置于胸前。健侧倾斜，患肢置于胸前。术前准备100 一、松质骨块移植融合术一、松质骨块移植融合术 手术步骤手术步骤 肘关节结核肘关节结核 1切切口口与与显显露露 采采用用肘肘关关节节内内侧侧切切口口，切切口口长长约约12-14厘厘米米。将将尺尺神神经经游游离离出出，用用橡橡皮皮条条牵牵至至肘肘前前方方加加以以保保护护。用用骨骨刀刀切切断断肱肱骨骨内内上上髁髁的的前前臂臂屈屈肌肌附附着部骨质，纵形切开内侧关节囊。着部骨质，纵形切开内侧关节囊。2。清清除除病病灶灶与与清清整整骨骨端端 造造成成三三个个粗粗糙糙面面，呈呈100-115度的屈曲角；另一侧呈度的屈曲角；另一侧呈70度的屈曲角。度的屈曲角。平环状韧带下缘处切除挠骨头平环状韧带下缘处切除挠骨头 一、松质骨块移植融合术101 3融合与固定关节融合与固定关节 将将从从髂髂骨骨取取下下的的松松质质骨骨块块，嵌嵌插插于于肱肱骨骨下下端端后后方方与与尺尺骨骨凹凹的的后后方方之之间间，使使其其紧紧密密接接触触以以利利融融合合(图图964)。然然后后用用一一长长螺螺丝丝钉钉员员穿穿肱肱骨骨、尺尺骨骨及及骨骨块块，使关节充分固定。使关节充分固定。将将翻翻开开的的肱肱骨骨内内上上锻锻连连同同屈屈肌肌群群回回复复原原位位，用用螺螺丝钉将其固定于肱骨下端的内侧面上。丝钉将其固定于肱骨下端的内侧面上。将将尺尺神神经经移移至至肘肘前前屈屈肌肌群群浅浅面面，缝缝合合皮皮下下及及皮皮肤肤。保持患肢屈肘保持患肢屈肘90度位置，前臂稍旋前。度位置，前臂稍旋前。3融合与固定关节 102肩关节手术课件103肩关节手术课件104肩关节手术课件105 术后处理术后处理 术后用长臂石膏前后托制动术后用长臂石膏前后托制动2周。周。2周后拆线换肩人字石膏制动周后拆线换肩人字石膏制动3-4个月，即可个月，即可达到骨性愈合。达到骨性愈合。术后处理 106 注意事项注意事项I 1。单单侧侧肘肘关关节节融融合合术术，固固定定在在屈屈肘肘90度位置。度位置。双双侧侧肘肘关关节节融融合合术术，则则一一侧侧关关节节融融合合固固定定在在70度度位位置置，另另一一侧侧关关节节融融合合固定在固定在115度位置。度位置。2在在切切除除和和修修整整骨骨端端时时，不不可可切切除除过过多的骨质。多的骨质。3对对陈陈旧旧性性肘肘关关节节脱脱位位、陈陈旧旧性性关关节节粉粉碎碎性性骨骨折折并并发发创创伤伤性性关关节节炎炎患患者者，采采用肘关节后正中切口。用肘关节后正中切口。注意事项I107 第七节第七节 尺骨鹰嘴骨折内固定术尺骨鹰嘴骨折内固定术尺骨鹰嘴骨折的治疗必须注意两点：尺骨鹰嘴骨折的治疗必须注意两点：一一是是要要求求将将骨骨折折准准确确复复位位，恢恢复复光光滑滑平平整整的的关节面。关节面。二是要恢复正常的伸肘功能。二是要恢复正常的伸肘功能。手术方法有两种：手术方法有两种：一是尺骨鹰嘴骨折内固定术；一是尺骨鹰嘴骨折内固定术；二是尺骨鹰嘴骨折片切除术。二是尺骨鹰嘴骨折片切除术。108一、尺骨鹰嘴骨折内固定术一、尺骨鹰嘴骨折内固定术 适适应应症症 尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴横横形形骨骨折折、斜斜形形骨骨折折及及不不严严重重的的粉粉碎碎性性骨骨折折，骨骨折折决决向向上上移移位较多，手法复位失败者。位较多，手法复位失败者。一、尺骨鹰嘴骨折内固定术109 术前准备术前准备 除除一一般般器器械械准准备备外外，应应备备不不锈锈钢钢丝丝、克克氏针及螺丝钉等。氏针及螺丝钉等。麻醉麻醉 臂丛麻。臂丛麻。体位体位 仰卧位，屈肘仰卧位，屈肘90度，患肢置于胸前。或度，患肢置于胸前。或取俯卧位，患肢外展置于侧桌上。取俯卧位，患肢外展置于侧桌上。术前准备 110 手术步骤手术步骤I 1切口与显露切口与显露 从从尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴突突上上方方2厘厘米米处处起起，沿沿着着其其挠挠侧侧缘缘向向远远侧延伸侧延伸6厘米作弧形切口。厘米作弧形切口。2复复位位与与固固定定 伸伸直直肘肘关关节节，以以松松弛弛肱肱三三头头肌肌。利用布巾钳对合骨折端。利用布巾钳对合骨折端。进行内固定。进行内固定。手术步骤I 111肩关节手术课件112(1)螺丝钉内固定法：在肱三头肌止点稍上方处做纵形小切口，直达鹰嘴突面，由此凸面中点后方用细钻头向尺骨纵轴稍前的方向钻孔，再钻入对侧骨质少许，然后拧入合适的螺丝钉，将骨折块固定。(1)螺丝钉内固定法：113肩关节手术课件114(2)不锈钢丝环扎法：不锈钢丝环扎法：在在远远近近两两骨骨折折端端用用细细钻钻头头各各横横钻钻一一骨骨孔孔，钻钻孔孔的的部部位位均均在在只只骨骨鹰鹰嘴嘴前前后后径径的的中中、后后始始交交界界处处，距距骨骨折折线线约约15厘厘米米处处，由由外外向向内内钻钻通通对对侧侧骨骨皮皮质质。然然后后将将钢钢丝丝从从一一孔孔道道穿穿入入，经经另另一一孔孔道道穿穿出出，并并将将钢钢丝丝两两端端拧拧紧紧。钢钢丝丝打打结结的的尖尖端端扭扭弯弯埋埋于于筋筋膜膜下下，也也可可将将钢钢丝丝做做“8”字字形形打打结固定。结固定。钢丝张力带内固定。钢丝张力带内固定。(2)不锈钢丝环扎法：115肩关节手术课件116(3)髓内针固定法：髓内针固定法：在电视在电视X光机显示光机显示切切口口在在直直视视下下插插针针。如如不不切切开开插插针针，只只需需在在鹰鹰嘴嘴尖尖端端作作一一长长o5厘厘米米的的小小切切口口，用用一一根根较较细细的的斯斯氏氏针针或或直直径径为为2-25毫毫米米的的克克氏氏针针从从鹰鹰嘴嘴突突尖尖端端钻钻入入，方方向向对对准准髓髓腔腔。待待针针尖尖到到达达骨骨折折处处时时暂暂停停进进针针，利利用用骨骨外外的的针针尾尾控控制制骨骨折折片片，进进行行闭闭合合复复位位，在在X线线下下矫矫正正复复位位和和针针的的位位置置符符合合要要求求后后，继继续续将将针针钻钻入入，把把钢钢针针尾尾弯弯曲曲，多多余余部部分分剪剪除除，仅仅留留2-3毫毫米米的的针针尾露在骨外，然后逐层缝合切口。尾露在骨外，然后逐层缝合切口。(3)髓内针固定法：117肩关节手术课件118 二、尺骨鹰嘴突骨折片切除术二、尺骨鹰嘴突骨折片切除术 适应症适应症 尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴近近侧侧严严重重粉粉碎碎性性骨骨折折，经经手手法法复复位位失失败败者者，宜宜行行鹰鹰嘴嘴骨骨折折片片切切除除术术。本本手手术术适适用用于于年年龄龄在在50岁岁以以上上的的非非体体力力劳动者。劳动者。二、尺骨鹰嘴突骨折片切除术119 禁忌症 尺骨鹰嘴骨折片超过鹰嘴近侧1/2的范围以上，不宣作此手术。因切除后剩余的关节面不能维持关节的稳定性，且可导致关节脱位。麻醉 同尺骨鹰嘴骨折内固定术。体位 同尺骨鹰嘴骨折内固定术。禁忌症 120 手术步骤手术步骤 1切切口口与与显显露露 切切口口与与尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴骨骨折折内内固固定定术术相相同同。以以鹰鹰嘴嘴为为中中心心，切切口口长长约约10厘厘米米，将将尺尺神神经经游游离。离。2切除骨块与修整骨端切除骨块与修整骨端 手术步骤121肩关节手术课件122肩关节手术课件123肩关节手术课件124肩关节手术课件125术后处理术后处理 1术术后后用用长长臂臂石石膏膏前前后后托托将将肘肘关节固定于屈肘关节固定于屈肘70度位度位3周。周。2去除石膏托后用三角巾悬去除石膏托后用三角巾悬吊吊2周，并开始练习肘关节屈伸活周，并开始练习肘关节屈伸活动。动。术后处理126注意事项注意事项 1切切除除鹰鹰嘴嘴骨骨折折片片的的范范围围不不能能超超过过冠状突的水平冠状突的水平 2由由于于切切除除鹰鹰嘴嘴骨骨折折块块后后易易损损伤伤尺尺神神经经，因因此此术术中中应应将将尺尺神神经经移移至至肘肘前前皮皮下。下。注意事项127 第十节第十节 尺桡骨干双骨折内固定术尺桡骨干双骨折内固定术尺尺桡桡骨骨干干双双骨骨折折临临床床上上十十分分常常见见，而而且且治治疗疗比比较较复复杂杂，对对复复位位、愈愈合合及及功功能能的的恢恢复复要要求求均很高。均很高。第十节 尺桡骨干双骨折内固定术128 适应症适应症 1尺尺、桡桡骨骨干干双双骨骨折折，经经手手法法复复位位失失败败或复位后不稳定的患者。或复位后不稳定的患者。2。一骨或双骨多段骨折，移位严重者。一骨或双骨多段骨折，移位严重者 2陈陈旧旧性性尺尺、桡桡骨骨干干双双骨骨折折不不愈愈合合或或畸畸形愈合，影响功能者。形愈合，影响功能者。适应症129 术前准备术前准备 除除一一般般器器械械准准备备外外，如如需需植植骨骨，则则应应准准备备髂髂部皮肤。部皮肤。术前准备 130 麻醉麻醉 臂丛麻或全麻。臂丛麻或全麻。体位体位 仰卧位，屈肘仰卧位，屈肘90度，前臂置于胸前。度，前臂置于胸前。麻醉 1311尺尺骨骨骨骨折折部部的的切切口口与与显显露露 以以尺尺骨骨骨骨折折部部为为中中心切口。心切口。2尺骨骨折的复位与内固定尺骨骨折的复位与内固定 鹰鹰嘴嘴突突中中点点用用骨骨钻钻将将粗粗斯斯氏氏针针沿沿尺尺骨骨纵纵轴轴方方向向钻钻入入近近侧侧段段骨骨髓髓腔腔中中，至至骨骨折折近近端端外外05厘厘米米处处时时，将将骨骨折折端端准准确确对对位位，再再将将斯斯氏氏针针钻钻入入远远侧侧段段中中，针针尾尾留留在在皮皮肤肤外外1-2厘厘米米，或或把把针针尾尾弯弯曲曲，留留23毫米，埋于筋膜下。毫米，埋于筋膜下。尺骨上尺骨上13骨折，也可用骨折，也可用“V”形计内固定。形计内固定。1尺骨骨折部的切口与显露 以尺骨骨折部为中心切口。132肩关节手术课件133肩关节手术课件134肩关节手术课件135先将尺骨骨折固定牢靠后，先将尺骨骨折固定牢靠后，后行挠骨骨折的固定术。后行挠骨骨折的固定术。先将尺骨骨折固定牢靠后，136 3桡骨骨折部的切口与显露桡骨骨折部的切口与显露 以桡骨骨折部为中心。以桡骨骨折部为中心。4桡骨骨折的复位与固定桡骨骨折的复位与固定 将肘关节屈曲，使肌肉松弛便于复位。将肘关节屈曲，使肌肉松弛便于复位。对对桡桡骨骨上上始始部部的的骨骨折折，应应将将前前臂臂放放在在旋旋后位；后位；中中始始部部的的骨骨折折，应应将将前前臂臂放放在在中中立立位位，使骨间膜的张力平衡。使骨间膜的张力平衡。可应用加压钢板固定尺桡骨干双骨沂。可应用加压钢板固定尺桡骨干双骨沂。3桡骨骨折部的切口与显露 137 术后处理术后处理 I术术后后长长臂臂前前后后石石膏膏托托将将肘肘关关节节固固定定于于90度度位位2周。周。2周拆线后改用石膏管型固定，至骨性愈合。周拆线后改用石膏管型固定，至骨性愈合。2术术后后即即可可开开始始练练习习手手指指屈屈伸伸活活动动，逐逐步步练练习习握拳活动。握拳活动。3去去除除外外因因定定后后应应逐逐步步练练习习肘肘、腕腕关关节节的的屈屈伸伸活动和前臂的旋转活动。活动和前臂的旋转活动。术后处理 138 注意事项 1常规是尺骨用髓内针，桡骨用钢板螺丝钉内固定。尺桡骨均为斜形骨折，可用四孔钢板螺丝钉固定。但要将钢板固定在尺骨的内侧面和挠骨的外侧面。2尺、桡骨干双骨折内固定术多采用两个切口显露骨折部。3尺 桡挠骨干双骨折合并上桡尺关节或下桡尺关节脱位的，应先处理脱位，然后再行骨折的内固定。4对陈旧性尺、桡骨干双骨折和骨折不愈合的患者，手术的同时植骨 5，手术中应避免桡神经的损伤 注意事项139 腕管切开减压术腕管切开减压术 腕腕管管是是一一个个较较大大的的骨骨韧韧带带通通道道，由由腕腕管管和和腕腕横横韧韧带带组组成成。在在腕腕管管内内通通过过的的有有9根根屈屈肌肌腱和正中神经。腱和正中神经。腕腕管管综综合合征