肩关节周围炎治疗方法课件

2024/7/2推拿学科1推拿学推拿学曹曹凤鸣2023/8/12推拿学科1推拿学曹凤鸣12024/7/2推拿学科2肩关节周围炎肩关节周围炎 长武县中医医院长武县中医医院 理疗科曹凤鸣理疗科曹凤鸣 2023/8/12推拿学科2肩关节周围炎 22024/7/2推拿学科3一概述1 定定义义 肩关肩关节节周周围围炎是指肩关炎是指肩关节节及其周及其周围围的肌腱、的肌腱、韧带韧带、腱鞘、滑囊等、腱鞘、滑囊等软组织软组织的急、慢性的急、慢性损伤损伤或退行性改或退行性改变变，致局，致局部部产产生无菌性炎症，从而引起肩部疼生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍痛和功能障碍为为主症的一种疾病。主症的一种疾病。2023/8/12推拿学科3一概述1 定义32024/7/2推拿学科42发发病病 多多发发生于生于50岁岁左右的人，中医称左右的人，中医称为为“五十肩五十肩”。因露肩当。因露肩当风风，感受，感受风风寒湿邪寒湿邪所致，又称所致，又称为为“漏肩漏肩风风”。发发病后肩关病后肩关节节僵硬，活僵硬，活动动受限，故又称受限，故又称为为“冻结冻结肩肩”或或“肩凝症肩凝症”。2023/8/12推拿学科4发病42024/7/2推拿学科5 此病女性此病女性发发病率略高于男性，多病率略高于男性，多见见与体力与体力劳动劳动者，如不及者，如不及时时有效地治有效地治疗疗，有可能有可能严严重影响肩关重影响肩关节节功能活功能活动动。本病早期多本病早期多见见于肱二于肱二头头肌肌长头长头肌腱肌腱炎，肩峰下滑囊炎及炎，肩峰下滑囊炎及冈冈上肌肌腱炎等。上肌肌腱炎等。2023/8/12推拿学科5 此病女性发病率略高于男52024/7/2推拿学科6二、病因病机二、病因病机一般一般认为本病的本病的发生与气血不足，外生与气血不足，外感感风寒湿邪及外寒湿邪及外伤劳损有关。有关。（一）气血不足（一）气血不足年老体虚或因年老体虚或因劳累累过度而度而导致肝致肝肾精精亏，气血不足，筋，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘筋脉拘急而不用。急而不用。2023/8/12推拿学科6二、病因病机62024/7/2推拿学科7（二）外感（二）外感风寒湿邪寒湿邪久居湿地，久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当雨露宿，夜寐露肩当风，以致，以致风寒湿寒湿邪客于血脉筋肉。在脉邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，血凝而不流，脉脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉肉则屈而不伸，痿而不用。屈而不伸，痿而不用。（三）外（三）外伤筋骨筋骨跌扑跌扑闪挫，筋脉受挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉，瘀血内阻，脉络不通，不通不通，不通则痛。痛。久之，筋脉失养，拘急不用。久之，筋脉失养，拘急不用。2023/8/12推拿学科7（二）外感风寒湿邪 久居湿地，72024/7/2推拿学科8三、三、临床表床表现本症的本症的临床表床表现主要是肩痛与肩关主要是肩痛与肩关节功能功能活活动受限。受限。（一）疼痛（一）疼痛早期呈早期呈阵发性疼痛，常因天性疼痛，常因天气气变化及化及劳累而累而诱发，以后逐，以后逐渐发展到持展到持续性疼痛，并逐性疼痛，并逐渐加重，昼加重，昼轻夜重，夜不夜重，夜不能寐，不能向患能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到卧。肩部受到牵拉拉时，可引起可引起剧烈疼痛。此外在肩关烈疼痛。此外在肩关节周周围有广有广泛的泛的压痛，并可向痛，并可向颈部及肘部放射。部及肘部放射。2023/8/12推拿学科8三、临床表现82024/7/2推拿学科9v（二）功能活（二）功能活动受限受限由于关由于关节囊及肌肉的囊及肌肉的粘粘连，长期期废用而引起的肌力降低，且喙肱用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关的内旋位等因素，可使肩关节各向的主各向的主动和被和被动活活动均受限。特均受限。特别是当是当肩关肩关节外展外展时，出，出现典型的典型的“扛肩扛肩”现象。象。梳梳头，穿衣服等，穿衣服等动作均作均难以完成。以完成。严重重时，肘关肘关节功能亦受限，屈肘功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日手不能摸肩。日久，三角肌等可以久，三角肌等可以发生不同程度的生不同程度的废用性萎用性萎缩，出，出现肩峰突起，上臂上肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠不便，后伸欠利等状。利等状。2023/8/12推拿学科9（二）功能活动受限 由于关节囊92024/7/2推拿学科10 肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。2023/8/12推拿学科10 肩周炎的整个病程可以分为102024/7/2推拿学科11v 开始期开始期(初期初期)：是肩周炎的急性：是肩周炎的急性发发病病阶阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉性肌肉痉挛痉挛等等为为主的病理主的病理变变化，而无化，而无有有软组织软组织粘粘连连等不可逆等不可逆转转的病理改的病理改变变，这这是肩周炎的初期是肩周炎的初期阶阶段。段。本期的特点是肩关本期的特点是肩关节节不舒适及有束不舒适及有束缚缚的感的感觉觉，疼痛可局限于肩关，疼痛可局限于肩关节节的前的前外外侧侧，也可延伸到三角肌的抵止点。，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关肩关节节逐逐渐渐出出现现僵硬与疼痛。僵硬与疼痛。v 2023/8/12推拿学科11 开始期(初期)：是肩周炎的急112024/7/2推拿学科12冻结期（粘期（粘连期）：期）：这是肩周炎的急性是肩周炎的急性发病病过程程转变到慢性到慢性的的发病病阶段，段，这时肩疼痛的症状减肩疼痛的症状减轻。但由。但由于关于关节周周围软组织在炎症反在炎症反应以后以后发生生挛缩、增生、肥厚和粘增生、肥厚和粘连等，等，严重限制了肩关重限制了肩关节活活动，所以此期，所以此期为软组织发生器生器质性病理改性病理改变的的阶段。段。本期的疼痛可本期的疼痛可轻可重，其特点是夜可重，其特点是夜间加加重而影响病人的睡眠，肩关重而影响病人的睡眠，肩关节活活动时则可引可引起起强烈的疼痛及肌肉烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关，以致肩关节的活的活动可以完全限制，似手被凝固、可以完全限制，似手被凝固、冻结一一样，本期本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。至数年，疼痛才慢慢地消失。v2023/8/12推拿学科12冻结期（粘连期）：122024/7/2推拿学科13解解冻冻期（期（缓缓解期）：解期）：炎症炎症过过程自行消退程自行消退(如果自然如果自然发发展的展的话话)，病理停止，病理停止发发展，所有的症状得到展，所有的症状得到缓缓解，解，如果能如果能坚坚持持锻炼锻炼，功能可逐，功能可逐渐渐得到一定得到一定恢复，否恢复，否则则功能往往不会自行恢复。功能往往不会自行恢复。疼痛很疼痛很轻轻微，肩关微，肩关节节开始逐开始逐渐渐地松弛，地松弛，盂肱关盂肱关节节也逐也逐渐渐地恢复地恢复较较多的活多的活动动，也，也有的个有的个别别病人肩关病人肩关节节的功能只是部分恢的功能只是部分恢复或是呈复或是呈强强直而不能活直而不能活动动。2023/8/12推拿学科13解冻期（缓解期）：132024/7/2推拿学科14四、辨四、辨证治治疗（一）治（一）治疗原原则：舒筋活血：舒筋活血 滑利关滑利关节。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二、肩井、天宗等，肱二头肌肌长头腱、腱、短短头腱。腱。（三）主要手法（三）主要手法：滚、一指禅推、点、按、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。、抖、搓等。2023/8/12推拿学科14四、辨证治疗14日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复23次。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。久之，筋脉失养，拘急不用。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复23次。医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。（一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。开始期(初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（LI 10）日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。（LI 15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。肩关节周围炎 长武县中医医院 理疗科曹凤鸣用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（三）主要手法：滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复23次。在肩上，医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。（LI 10）寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。2024/7/2推拿学科15 肩 井 （GB 21）（足少阳胆经）（足少阳胆经）在肩上，在肩上，前直乳中，当前直乳中，当大椎与肩峰端大椎与肩峰端连线的中点。的中点。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上152024/7/2推拿学科16 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）2023/8/12推拿学科16 肩 髃 在肩部，三角162024/7/2推拿学科17 曲 池 （LI 11）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）在肘横在肘横纹外外侧端，屈肘，端，屈肘，当尺当尺泽与肱骨与肱骨外上髁外上髁连线中中点。点。2023/8/12推拿学科17 曲 池172024/7/2推拿学科18 手三里 （LI 10）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）在阳溪穴与在阳溪穴与曲池穴曲池穴连线上，上，肘横肘横纹下下2寸寸处。2023/8/12推拿学科18 手三里182024/7/2推拿学科19 外 关 （SJ 5）（手少阳三焦经）（手少阳三焦经）在前臂背在前臂背侧，当阳池与肘尖的当阳池与肘尖的连线上，腕背横上，腕背横纹上上 2 寸，尺骨寸，尺骨与与桡骨之骨之 间。2023/8/12推拿学科19 外 关192024/7/2推拿学科20 合 谷 （LI 4）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）在手背第在手背第1、2 掌骨掌骨间，当第当第 2 掌骨掌骨桡侧的中点的中点处。2023/8/12推拿学科20 合 谷202024/7/2推拿学科21 天 宗 （SI 11）在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4 胸椎相平。2023/8/12推拿学科21 天 宗212024/7/2推拿学科22（四）操作方法：（四）操作方法：1.放松放松肩前部及上臂内肩前部及上臂内侧患者仰卧或坐位，医患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患者站（或坐）于患侧，用，用扌扌衮法或一指禅推法施法或一指禅推法施术于患于患侧肩前部及上臂内肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活外展、外旋活动。2023/8/12推拿学科22（四）操作方法：222024/7/2推拿学科232.放松肩外放松肩外侧侧和腋后部和腋后部 健健侧侧卧位，医者一手握患肢的肘卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外部，另一手在肩外侧侧和腋后部用扌和腋后部用扌衮衮法，配合按拿肩髃，肩法，配合按拿肩髃，肩贞贞，并作，并作患肢上患肢上举举，内收等被，内收等被动动活活动动。2023/8/12推拿学科232.放松肩外侧和腋后部232024/7/2推拿学科243.点穴点穴 患者坐位，患者坐位，点按上述穴点按上述穴位。位。对压对压痛点痛点(阿阿是穴是穴)的重的重点刺激点刺激.(弹弹拨拨)2023/8/12推拿学科243.点穴242024/7/2推拿学科254.肩关肩关节摇节摇法及内收扳法法及内收扳法 医者站在患者的患医者站在患者的患侧侧稍后方，稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关或托住肘部，以肩关节为轴节为轴心心作作环转环转运运动动，幅度由小到大然，幅度由小到大然后医者一手托起前臂，使患者后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患肘屈，患臂内收，患侧侧之手搭之手搭在健在健侧侧肩上，再由健肩肩上，再由健肩绕过头绕过头顶顶到患肩，反复到患肩，反复环绕环绕57次，次，在此同在此同时时拿捏患肩。拿捏患肩。2023/8/12推拿学科254.肩关节摇法及内收扳法252024/7/2推拿学科265.肩关肩关节后伸扳法后伸扳法医者站在患者患医者站在患者患侧稍前方，一手握稍前方，一手握住患住患侧腕部，并以肩部腕部，并以肩部顶住病人患住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐背后，逐渐用力使之后伸，重复用力使之后伸，重复23次。次。2023/8/12推拿学科265.肩关节后伸扳法262024/7/2推拿学科276.体后拉手体后拉手 医者站在患者的健医者站在患者的健侧侧稍后方，用一稍后方，用一手扶健手扶健侧侧肩，防止患者上身前屈，另肩，防止患者上身前屈，另一手握住患一手握住患侧侧腕部，从背后将患肢向腕部，从背后将患肢向健健侧牵侧牵拉，逐拉，逐渐渐用力，加大活用力，加大活动动范范围围，以患者能以患者能够够忍耐忍耐为为度。度。2023/8/12推拿学科276.体后拉手272024/7/2推拿学科287.提抖提抖 医者站在患医者站在患侧侧肩外肩外侧侧，用双手握住，用双手握住患肢腕部稍上方，患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提将患肢提起，用提抖的方法向斜上抖的方法向斜上牵牵拉。拉。牵牵拉拉时时要求患要求患者先沉肩屈肘，医者者先沉肩屈肘，医者缓缓缓缓向斜上方向斜上方牵牵抖患肢。活抖患肢。活动动幅度逐幅度逐渐渐增加，手法力增加，手法力量由小到大，量由小到大，须须注意用力不能注意用力不能过过猛，猛，以防以防发发生意外。生意外。2023/8/12推拿学科287.提抖282024/7/2推拿学科298.搓法搓法 用搓法由肩部到前用搓法由肩部到前臂反复搓臂反复搓动动，以此作，以此作为为手法操作的手法操作的结结束束动动作。作。2023/8/12推拿学科298.搓法292024/7/2推拿学科30 五五注意事注意事项1 有条件的地方在治有条件的地方在治疗前可先拍前可先拍X线片。片。2 在推拿治在推拿治疗时用力要用力要轻柔，尤其柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手病的早期（疼痛期）不宜用重手法，以法，以轻手法多次解决粘手法多次解决粘连为好。好。2023/8/12推拿学科30 五 注意事项302024/7/2推拿学科313 注意局部保暖，防止受凉，以免加重注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治病情，影响治疗疗效果。效果。4 同同时时要求患者在治要求患者在治疗疗的同的同时时配合适当配合适当的肩部功能的肩部功能锻炼锻炼，切忌惧痛不，切忌惧痛不动动。2023/8/12推拿学科313 注意局部保暖，防止受凉，312024/7/2推拿学科32（一）双手高（一）双手高举锻炼（蝎子爬（蝎子爬墙）（二）弯腰（二）弯腰摇肩法肩法（三）（三）扩胸松肩法胸松肩法（四）体后拉手（四）体后拉手（五）外旋（五）外旋锻炼（六）甩手（六）甩手锻炼（七）双肩内收、外展运（七）双肩内收、外展运动2023/8/12推拿学科32（一）双手高举锻炼（蝎子爬墙32肩关节周围炎治疗方法课件33