颈椎病的护理常规课件

颈颈椎病的椎病的护护理理神神经经外科外科 代延代延.颈椎病的护理神经外科 代延.1内容内容纲纲要要颈颈椎病的概念椎病的概念颈颈椎病的病因椎病的病因颈颈椎病的解剖椎病的解剖颈颈椎病的分型椎病的分型颈颈椎病的椎病的检查检查颈颈椎病的椎病的临临床表床表现现颈颈椎病的治椎病的治疗疗方式方式颈颈椎病的椎病的护护理措施理措施颈颈椎病的出院指椎病的出院指导导.内容纲要颈椎病的概念颈椎病的临床表现.2颈颈椎病的概念椎病的概念 颈颈椎病又称椎病又称颈颈椎椎综综合征，是合征，是颈颈椎椎骨关骨关节节炎、增生性炎、增生性颈颈椎炎、椎炎、颈颈神神经经根根综综合征、合征、颈颈椎椎间盘间盘脱出症的脱出症的总总称，称，是一种以退行性病理改是一种以退行性病理改变为变为基基础础的的疾患。疾患。.颈椎病的概念 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节3颈颈椎病的病因椎病的病因颈颈椎的退行性椎的退行性变变：1.1.椎椎间盘变间盘变性性 2.2.韧带韧带-椎椎间盘间间盘间隙的出隙的出现现与血与血肿肿形成形成 3.3.椎体椎体边边缘缘骨刺形成骨刺形成 4.4.小关小关节节 、黄、黄韧带韧带 发发育性育性颈颈椎椎管狭窄椎椎管狭窄慢性慢性劳损劳损：1.1.不良的睡眠体位不良的睡眠体位 2.2.不当的不当的工作姿工作姿势势 3.3.不适当的体育不适当的体育锻炼锻炼 颈颈椎的先天畸形椎的先天畸形.颈椎病的病因颈椎的退行性变：1.椎间盘变性 2.韧带-椎间4颈颈椎的解剖椎的解剖颈颈段脊柱由段脊柱由7 7个个颈颈椎、椎、6 6个椎个椎间盘间盘(第第1 1、第、第2 2颈颈椎椎间间无椎无椎间盘间盘)和所属和所属韧带韧带构成，上构成，上连颅连颅骨，下接第骨，下接第1 1胸椎胸椎 椎椎间间孔有脊神孔有脊神经经和椎和椎动动脉通脉通过过 ，骨，骨质质增生增生或或韧带韧带肥厚肥厚时时，孔隙，孔隙变变小、小、变变形，脊神形，脊神经经和椎和椎动动脉就会受到刺激和脉就会受到刺激和压压迫。迫。压压迫脊神迫脊神经经会会产产生上肢疼痛、手指麻木等症状生上肢疼痛、手指麻木等症状 ；压压迫椎迫椎动动脉会影响大脉会影响大脑脑血液供血液供应应，会，会 产产生眩生眩晕晕、恶恶心、猝倒等症状。心、猝倒等症状。.颈椎的解剖颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无5颈颈椎的解剖椎的解剖.颈椎的解剖.6颈颈椎病的分型椎病的分型颈颈型型颈颈部僵硬不适、疼痛部僵硬不适、疼痛神神经经根型上肢疼痛、麻木根型上肢疼痛、麻木 椎椎动动脉型脉型头头昏、眩昏、眩晕晕 、恶恶心、呕吐心、呕吐交感神交感神经经型表型表现现形式复形式复杂杂多多样样 脊髓型下肢无力，步脊髓型下肢无力，步态态笨拙笨拙 （踩踩棉花感）棉花感）混合型同混合型同时时有两种以上表有两种以上表现现者者.颈椎病的分型颈型颈部僵硬不适、疼痛.7颈颈椎病的椎病的检查检查 常常规检查对规检查对每例患者的基本每例患者的基本检查检查，包括，包括详细详细地地询问询问病史、病史、进进行体格行体格检查检查等。等。X X线检查线检查 CTCT、磁共振成像、磁共振成像检查检查 TCDTCD、椎、椎动动脉造影脉造影 肌肌电图电图.颈椎病的检查 常规检查对每例患者的基本检查，包括详细地询问病8颈颈椎病的椎病的检查检查通通过过X X线线片医生可以了解到片医生可以了解到颈颈椎的生理曲度、椎的生理曲度、椎椎间间隙改隙改变变、是否有骨、是否有骨质质增生、关增生、关节错节错位位等等 CTCT、磁共振、磁共振对对于椎于椎间盘间盘突出的位置、移位突出的位置、移位方向、大小方向、大小显显示清晰，使医生清楚了解到示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受脊髓是否受压压及受及受压压的情况的情况 TCD TCD或椎或椎动动脉造影以了解脉造影以了解颈颈椎部位的血管椎部位的血管病病变变情况情况肌肌电图电图了解了解颈丛颈丛神神经经受受损损情况情况.颈椎病的检查通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改9颈颈椎病的椎病的临临床表床表现现 1.1.神神经经根型根型颈颈椎病椎病（1 1）具有）具有较较典型的根性症状（麻木、疼痛），典型的根性症状（麻木、疼痛），且范且范围围与与颈颈脊神脊神经经所支配的区域相一致。所支配的区域相一致。（2 2）压头试验压头试验或臂或臂丛牵丛牵拉拉试验试验阳性。阳性。（3 3）影像学所）影像学所见见与与临临床表床表现现相符合。相符合。（4 4）除外）除外颈颈椎外病椎外病变变如胸廓出口如胸廓出口综综合征、腕合征、腕管管综综合征、肘管合征、肘管综综合征、肩周炎等所致以合征、肩周炎等所致以上肢疼痛上肢疼痛为为主的疾患。主的疾患。.颈椎病的临床表现 1.神经根型颈椎病.10颈颈椎病的椎病的临临床表床表现现 2.2.脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病（1 1）临临床上出床上出现颈现颈脊髓脊髓损损害的表害的表现现。（2 2）X X线线片上片上显显示椎体后示椎体后缘缘骨骨质质增生、增生、椎管狭窄。影像学椎管狭窄。影像学证实证实存在脊髓存在脊髓压压迫。迫。（3 3）除外肌萎）除外肌萎缩缩性性侧侧索硬化症、脊髓索硬化症、脊髓肿肿瘤、脊髓瘤、脊髓损伤损伤、多、多发发性末梢神性末梢神经经炎等。炎等。.颈椎病的临床表现 2.脊髓型颈椎病.11颈颈椎病的椎病的临临床表床表现现 3.3.椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病（1 1）曾有猝倒）曾有猝倒发发作、并伴有作、并伴有颈颈性眩性眩晕晕。（2 2）旋）旋颈试验颈试验阳性。阳性。（3 3）X X线线片片显显示示节节段性不段性不稳稳定或骨定或骨质质增生。增生。（4 4）多伴有交感神）多伴有交感神经经症状。症状。（6 6）椎）椎动动脉受脉受压压所引起的基底所引起的基底动动脉供血不全。脉供血不全。（7 7）手）手术术前需行椎前需行椎动动脉造影脉造影.颈椎病的临床表现 3.椎动脉型颈椎病.12颈颈椎病的椎病的临临床表床表现现 4.4.交感神交感神经经型型颈颈椎病椎病 临临床表床表现为头晕现为头晕、眼花、耳、眼花、耳鸣鸣、手麻、手麻、心心动过动过速、心前区疼痛等一系列交感速、心前区疼痛等一系列交感神神经经症状，症状，X X线线片片颈颈椎有失椎有失稳稳或退或退变变。椎椎动动脉造影阴性。脉造影阴性。.颈椎病的临床表现 4.交感神经型颈椎病.13颈颈椎病的椎病的临临床表床表现现 颈颈型型颈颈椎病也称局部型椎病也称局部型颈颈椎病，是指椎病，是指具有具有头头、肩、肩、颈颈、臂的疼痛及相、臂的疼痛及相应应的的压压痛点，痛点，X X线线片上没有椎片上没有椎间间隙狭窄等明隙狭窄等明显显的退行性改的退行性改变变，但可以有，但可以有颈颈椎生理椎生理曲曲线线的改的改变变，椎体，椎体间间不不稳稳定及定及轻轻度骨度骨质质增生等增生等变变化。化。.颈椎病的临床表现 颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头14颈颈椎病的并椎病的并发发症症 1.1.吞咽障碍吞咽障碍 吞咽吞咽时时有梗阻感、食管内有异物感，少数有梗阻感、食管内有异物感，少数人有人有恶恶心、呕吐、声音嘶心、呕吐、声音嘶哑哑、干咳、胸、干咳、胸闷闷等症状。等症状。这这是由于是由于颈颈椎前椎前缘缘直接直接压压迫食管迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成成过过速使食管周速使食管周围软组织发围软组织发生刺激反生刺激反应应所所引起。引起。.颈椎病的并发症 1.吞咽障碍.15颈颈椎病的并椎病的并发发症症 2.2.视视力障碍力障碍 表表现为视现为视力下降、眼力下降、眼胀胀痛、怕光、流泪、痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出瞳孔大小不等，甚至出现视现视野野缩缩小和小和视视力力锐锐减，个减，个别别患者患者还还可可发发生失明。生失明。这这与与颈颈椎病造成自主神椎病造成自主神经经紊乱及椎紊乱及椎-基基底底动动脉供血不足而引脉供血不足而引发发的大的大脑脑枕叶枕叶视视觉觉中枢缺血性病中枢缺血性病损损有关。有关。.颈椎病的并发症 2.视力障碍.16颈颈椎病的并椎病的并发发症症 3.3.下肢下肢瘫痪瘫痪 早期表早期表现为现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路者在走路时时有如踏棉花的感有如踏棉花的感觉觉，个，个别别患者患者还还可伴有排便、排尿障碍，如尿可伴有排便、排尿障碍，如尿频频、尿急、尿急、排尿不排尿不畅畅或大小便失禁等。或大小便失禁等。这这是因是因为为椎体椎体侧侧束受到束受到颈颈椎骨刺的刺激或椎骨刺的刺激或压压迫，迫，导导致下致下肢运肢运动动和感和感觉觉障碍所致。障碍所致。.颈椎病的并发症 3.下肢瘫痪.17颈颈椎病的并椎病的并发发症症 4.4.猝倒猝倒 常在站立或走路常在站立或走路时时因突然扭因突然扭头头出出现现身体失去身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意有意识识障碍，亦无后障碍，亦无后遗遗症。此症。此类类病人可伴病人可伴有有头晕头晕、恶恶心、呕吐、出汗等植物神心、呕吐、出汗等植物神经经功功能紊乱的症状。能紊乱的症状。这这是由于是由于颈颈椎增生性改椎增生性改变变压压迫椎迫椎动动脉引起基底脉引起基底动动脉供血障碍，脉供血障碍，导导致致一一时时性性脑脑供血不足所致。供血不足所致。.颈椎病的并发症 4.猝倒.18颈颈椎病的治椎病的治疗疗 1.1.药药物治物治疗疗 可可选择选择性性应应用止痛用止痛剂剂、镇镇静静剂剂、维维生素如生素如B1B1、B12B12，对对症状的症状的缓缓解有解有一定的效果。一定的效果。.颈椎病的治疗 1.药物治疗.19颈颈椎病的治椎病的治疗疗 2.2.运运动疗动疗法法 各型各型颈颈椎病症状基本椎病症状基本缓缓解或呈慢性状解或呈慢性状态时态时，可开始医可开始医疗疗体操以促体操以促进进症状的症状的进进一步消除一步消除及巩固及巩固疗疗效。症状急性效。症状急性发发作期宜局部休息，作期宜局部休息，不宜增加运不宜增加运动动刺激。有刺激。有较较明明显显或或进进行性脊行性脊髓受髓受压压症状症状时时禁忌运禁忌运动动，特，特别别是是颈颈椎后仰椎后仰运运动应动应禁忌。椎禁忌。椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病 时颈时颈部旋部旋转转运运动动宜宜轻轻柔柔缓缓慢，幅度慢，幅度 要适当控制。要适当控制。.颈椎病的治疗 2.运动疗法.20颈颈椎病的治椎病的治疗疗 3.3.手法按摩推拿手法按摩推拿疗疗法法 是是颈颈椎病椎病较为较为有效的治有效的治疗疗措施。它的治措施。它的治疗疗作用是能作用是能缓缓解解颈颈肩肌群的肩肌群的紧张紧张及及痉挛痉挛，恢，恢复复颈颈椎活椎活动动，松解神，松解神经经 根及根及软组织软组织粘粘连连来来缓缓解症状，脊髓型解症状，脊髓型颈颈椎病一般禁止重力按椎病一般禁止重力按摩和复位，否摩和复位，否则则极易加重症状，甚至可极易加重症状，甚至可导导致截致截瘫瘫，即使早期症状不明，即使早期症状不明显显，一般也推，一般也推荐手荐手术术治治疗疗。.颈椎病的治疗 3.手法按摩推拿疗法.21颈颈椎病的治椎病的治疗疗 严严重有神重有神经经根或脊髓根或脊髓压压迫者，必要迫者，必要时时可可手手术术治治疗疗。.颈椎病的治疗 严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗22颈颈椎病的椎病的护护理措施理措施.颈椎病的护理措施.23颈颈椎病的椎病的术术前前护护理理1.1.心理心理护护理理 颈颈椎病患者病程椎病患者病程长长，保守治，保守治疗疗效效果不明果不明显显，既迫切希望能早日解除病痛，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手又害怕手术术及及预预后。后。针对针对患者的心理，患者的心理，责责任任护护士士经经常下病房与患者多沟通，将疾病常下病房与患者多沟通，将疾病的的发发生与生与发发展及可能展及可能发发生的生的预预后告知患者后告知患者及家属，及家属，让让其了解手其了解手术术的必要性及危的必要性及危险险性，性，向患者介向患者介绍绍成功病例或成功病例或请术请术后患者后患者现现身身说说法，使患者消除心理上的恐惧，法，使患者消除心理上的恐惧，积积极配合治极配合治疗护疗护理工作。理工作。.颈椎病的术前护理1.心理护理 颈椎病患者病程长，保守治疗效果24颈颈椎病的椎病的术术前前护护理理 2.2.术术前常前常规规准准备备 责责任任护护士士术术前了解病前了解病情，情，评评估患者全身情况，遵医嘱完善各估患者全身情况，遵医嘱完善各种种术术前前检查检查，对对于存在心、肺、肝、于存在心、肺、肝、肾肾功能不良的患者，功能不良的患者，应给应给予相予相应应的有效治的有效治疗疗，以改善患者的手，以改善患者的手术术耐受力。耐受力。术术前前6h6h禁食，禁食，4h4h禁禁饮饮水，遵医嘱水，遵医嘱备备血。血。术术晨常晨常规规留置尿管。留置尿管。.颈椎病的术前护理 2.术前常规准备 责任护士术前了解病情25颈颈椎病的椎病的术术前前护护理理 3.3.呼吸道准呼吸道准备备 术术后患者卧床，后患者卧床，颈颈部制部制动动，呼吸不呼吸不畅畅致痰液郁致痰液郁积积不易排出而不易排出而导导致致坠坠积积性肺炎，所以肺部功能性肺炎，所以肺部功能训练训练至关重要，至关重要，术术前指前指导导患者患者练习练习深呼吸和有效咳嗽、深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者咳痰等方法，吸烟患者劝劝其戒烟，以增其戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。加肺的通气功能。.颈椎病的术前护理 3.呼吸道准备 术后患者卧床，颈部制动，呼26颈颈椎病的椎病的术术前前护护理理 4.4.气管、食管堆移气管、食管堆移训练训练 向患者及家属交待向患者及家属交待气管、食管气管、食管训练训练的必要性和重要性，如的必要性和重要性，如牵牵拉不符合要求，不拉不符合要求，不仅术仅术中中损伤损伤大和出血多，大和出血多，而且可因无法而且可因无法牵牵开气管或食管而开气管或食管而发发生生损伤损伤，甚至破裂。方法是嘱患者用自已的拇指或甚至破裂。方法是嘱患者用自已的拇指或2 24 4指指端指指端顺顺气管气管侧侧旁，将气管、食管持旁，将气管、食管持续续向非手向非手术侧术侧推移，开始推移，开始时时，每次持，每次持续续10102020分分钟钟，逐，逐渐渐增加至增加至30306060 分分钟钟，每日，每日2 23 3次，持次，持续续3 35 5日。日。.颈椎病的术前护理 4.气管、食管堆移训练 向患者及家属交待气27颈颈椎病的椎病的术术前前护护理理5.5.床上排便床上排便训练训练 术术前前3 3日日训练训练床上大床上大小便，以减少小便，以减少术术后因不适后因不适应应在床上大在床上大小便而造成的尿潴留、便秘小便而造成的尿潴留、便秘现现象。象。6.6.颈颈托的准托的准备备 术术前前选择选择合适的合适的颈颈托，托，向患者及家属向患者及家属详细讲详细讲解佩戴解佩戴颈颈托的重托的重要性和注意事要性和注意事项项，并教会正确佩戴，并教会正确佩戴颈颈托。托。.颈椎病的术前护理5.床上排便训练 术前3日训练床上大小便，以28颈颈椎病的椎病的术术后后护护理理1.1.手手术术后返回病室要保持脊柱水平位搬后返回病室要保持脊柱水平位搬动动病人，病人，颈颈部制部制动动两两侧侧用沙袋固定。用沙袋固定。2.2.患者患者术术后由于全麻插管和后由于全麻插管和牵牵拉关系，可拉关系，可出出现现咽部不适，咽部不适，吞咽和呼吸困吞咽和呼吸困难难，症状，症状轻轻的病人一般都能自愈。的病人一般都能自愈。常常规雾规雾化吸入以解化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。决痰液粘稠和咽部刺激。3.3.颈颈前路患者前路患者观观察察伤伤口渗血情况及呼吸口渗血情况及呼吸频频率、率、节节律，律，发现发现异常，及异常，及时时通知。通知。4.4.保持引流管通保持引流管通畅畅，观观察引流液察引流液 的色、的色、质质、量。、量。.颈椎病的术后护理1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，29颈颈椎病的椎病的术术后后护护理理5.5.术术后每两小后每两小时时更更换换体位一次，体位一次，预预防防压疮压疮。6.6.术术后尽早后尽早进进行功能行功能锻炼锻炼，术术后半天即可后半天即可坐起，鼓励咳痰。坐起，鼓励咳痰。术术后一至两天即可下床后一至两天即可下床走走动动。每日数次。每日数次进进行上肢、下肢和手的小行上肢、下肢和手的小关关节节活活动动。保持各关保持各关节节良好的功能位，下良好的功能位，下床床时时可以可以带颈带颈托。托。7.7.出院后加出院后加强强上肢、下肢的上肢、下肢的 功能功能锻炼锻炼，睡眠睡眠时时注意枕注意枕头头的高度，不可的高度，不可过过高，高，术术后后定期复定期复查查。.颈椎病的术后护理5.术后每两小时更换体位一次，预防压疮。.30工作中工作中颈颈椎病的注意事椎病的注意事项项1 1、颈颈椎病患者需定椎病患者需定时时改改变头颈变头颈部体位，部体位，注意休息，注意休息，劳劳逸逸结结合。抬起合。抬起头头并向四周并向四周各方向适当地各方向适当地轻轻轻轻活活动颈动颈部，不要老是部，不要老是让颈让颈椎椎处处于弯曲状于弯曲状态态。伏案工作不宜一。伏案工作不宜一次持次持续续很很长时间长时间，超，超过过2 2个小个小时时以上的持以上的持续续低低头头工作，工作，则难则难以使以使颈颈椎椎椎椎间间隙内的隙内的高高压压在短在短时间时间内得到有效的恢复内得到有效的恢复缓缓解，解，这样这样会加重加快会加重加快颈颈椎的退椎的退变变。.工作中颈椎病的注意事项1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注31工作中工作中颈颈椎病的注意事椎病的注意事项项2 2、已、已经经有有颈颈椎病症状的患者，椎病症状的患者，应应当减当减少工作量，适当休息。症状少工作量，适当休息。症状较较重、重、发发作作频频繁者，繁者，应应当停止工作，当停止工作，绝对绝对休息，休息，而且，最好能而且，最好能够够卧床休息。卧床休息。这样这样在在颈颈椎病的治椎病的治疗疗期期间间，有助于提高治，有助于提高治疗疗的的效果，促使病情早日效果，促使病情早日缓缓解，机体早日解，机体早日康复。康复。.工作中颈椎病的注意事项2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工32工作中工作中颈颈椎病的注意事椎病的注意事项项2 2、已、已经经有有颈颈椎病症状的患者，椎病症状的患者，应应当减当减少工作量，适当休息。症状少工作量，适当休息。症状较较重、重、发发作作频频繁者，繁者，应应当停止工作，当停止工作，绝对绝对休息，休息，而且，最好能而且，最好能够够卧床休息。卧床休息。这样这样在在颈颈椎病的治椎病的治疗疗期期间间，有助于提高治，有助于提高治疗疗的的效果，促使病情早日效果，促使病情早日缓缓解，机体早日解，机体早日康复。康复。.工作中颈椎病的注意事项2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工33工作中工作中颈颈椎病的注意事椎病的注意事项项3 3、颈颈椎病患者在工作中椎病患者在工作中应该应该避免避免长时长时间间吹空吹空调调,电风电风扇扇.由于由于颈颈椎病的椎病的发发病病是多种因素共同作用的是多种因素共同作用的结结果，寒冷和果，寒冷和潮湿容易加重潮湿容易加重颈颈椎病的症状。椎病的症状。应应当尽当尽量减少在气温量减少在气温过过低或者寒冷潮湿的条低或者寒冷潮湿的条件下件下长长期低期低头头伏案工作的伏案工作的时间时间，以防，以防止止颈颈椎病症状的出椎病症状的出现现，或者，或者颈颈椎病椎病诱诱发颈发颈肩背部酸痛的症状。肩背部酸痛的症状。.工作中颈椎病的注意事项3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹34工作中工作中颈颈椎病的注意事椎病的注意事项项4 4、颈颈椎病患者椎病患者应应当避免参加重体力当避免参加重体力劳动劳动,提取重物等等提取重物等等,平常平常应应当注意保当注意保护颈护颈部，防部，防止其受止其受伤伤。上肢。上肢应该应该避免提取重物避免提取重物,当上当上肢提重物肢提重物时时，力量可以，力量可以经过悬经过悬吊上肢的肌吊上肢的肌肉肉传递传递到到颈颈椎，从而使椎，从而使颈颈椎受到椎受到牵牵拉，增拉，增加了加了颈颈椎之椎之间间的相互的相互压压力。力。颈颈椎病患者在椎病患者在参加重体力参加重体力劳动劳动后症状有可能会加重。后症状有可能会加重。.工作中颈椎病的注意事项4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,35谢谢 谢谢.谢 谢.36