颈椎病初期x线诊断方法课件

颈椎病初期x线诊断方法颈椎病初期x线诊断方法1目录目录l一意义 l二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题 l三颈椎病的定义及诊断标准 l四病理基础 l五x线检查 l六x线片分析方法 l七 图例解析l八 其他目录一意义 2一一 意义意义1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据2 帮助确定针刀松解术治疗方案3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料一 意义1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据3二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题题确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现对保守治疗颈椎病帮助不大二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题确诊时间晚，不能提4三颈椎病的定义及诊断标准三颈椎病的定义及诊断标准定义颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者诊断标准（1）、具有颈椎病的临床表现（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变（3）、影像学征象与临床表现一致三颈椎病的定义及诊断标准定义颈椎间盘组织退行性改变及其5四病理基础四病理基础 l颈间盘组织、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病l所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见四病理基础 颈间盘组织、椎周围软组织退变椎体失稳6四病理基础四病理基础椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短横突孔相对变窄椎管相对变窄神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现四病理基础椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短7四病理基础四病理基础脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈椎病的表现交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节四病理基础脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉8五五x线检查线检查 投照位置要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位，如有神经根压迫症状，要照左右斜位片，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片投照要求位置要标准，照片对比度，清晰度要高。侧位片焦片距为1.5m五x线检查 投照位置要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面9六六x线片分析方法线片分析方法 l观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。X线征象要与临床表现一致l患椎左右旋转移位l正位片1）患椎棘突中部偏离棘突正中线l 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等l 3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称l侧位片1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征”l 2）后关节间隙上下不等宽l 3）棘突间隙上下不对称l斜位片一侧椎间孔变形 六x线片分析方法 观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，10六六x线片分析方法线片分析方法患椎前倾和后仰移位前倾移位正位片1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽2）患椎棘突可有轻度偏歪侧位片1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张2）患椎下方椎间隙前窄后宽3）后关节间隙上下不等宽4）棘突间隙上窄下宽后仰移位与上相反，颈椎屈度增大。斜位片椎间孔变小六x线片分析方法患椎前倾和后仰移位11六六x线片分析方法线片分析方法患椎前后移位侧位片1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位24毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片椎间孔变形，其横径变小六x线片分析方法患椎前后移位12六六x线片分析方法线片分析方法患椎侧方移位正位片1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等 3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称侧位片无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。六x线片分析方法患椎侧方移位13六六x线片分析方法线片分析方法环枢椎错位的x线表现正常值侧位片环齿间隙成人2.5毫米以下，儿童4.5毫米以下。环椎管前后径17毫米以上 ）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.5毫米,儿童大于4.5毫米 b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状 c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大 b 环齿间隙称“v”字形 ）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽 b 环齿间隙成倒“v”形 ）环椎左右旋转移位:a 开口位片环椎侧块左右不对称 b 环枢关节左右不对称六x线片分析方法环枢椎错位的x线表现14六六x线片分析方法线片分析方法 5）环椎侧方移位:a 开口位片，环齿间隙左右不等宽 b 环枢椎体边缘线中断 c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭 6）颈2左右旋转移位:a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等c 环枢关节左右不对称 7）颈2仰旋移位:a侧位片，环齿间隙成“v”字形 b环齿角小于70到80度 8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形 b环齿角大于70到80度六x线片分析方法 5）环椎侧方移位:a 开口15确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见）环椎左右旋转移位:a 开口位片环椎侧块左右不对称C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小（3）、影像学征象与临床表现一致X线征象要与临床表现一致二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍c 环枢关节左右不对称b环齿角小于70到80度）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.c 环枢关节左右不对称）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.侧位片无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。X线征象要与临床表现一致斜位片一侧椎间孔变形2）患椎下方椎间隙前窄后宽影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现侧位片1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征”七七 图例解析图例解析l颈椎正常x线片确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据七 图例解析16七七 图例解析图例解析l正常开口位片七 图例解析正常开口位片17七七 图例解析图例解析lC4左旋移位 双突征 椎间孔变小七 图例解析C4左旋移位 双突征 18七七 图例解析图例解析lC4左旋 双边和双突征 椎间孔变小七 图例解析C4左旋 双边和双突征 椎间19七七 图例解析图例解析lC4仰旋移位七 图例解析C4仰旋移位20七七 图例解析图例解析lC4后方移位七 图例解析C4后方移位21七七 图例解析图例解析lC6左侧方移位七 图例解析C6左侧方移位22七七 图例解析图例解析lC5左侧移位七 图例解析C5左侧移位23七七 图例解析图例解析lC2、3左旋移位七 图例解析C2、3左旋移位24七七 图例解析图例解析lC1右旋移位七 图例解析C1右旋移位25七七 图例解析图例解析lC6右旋移位七 图例解析C6右旋移位26七七 图例解析图例解析lC1、2右旋移位 C1右侧方移位七 图例解析C1、2右旋移位 27七七 图例解析图例解析lC1左侧方并右旋移位 C2右旋移位七 图例解析C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位283 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据c 环枢关节左右不对称斜位片一侧椎间孔变形所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见投照要求位置要标准，照片对比度，清晰度要高。7）颈2仰旋移位:a侧位片，环齿间隙成“v”字形1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小三颈椎病的定义及诊断标准b 环枢关节左右不对称2）患椎棘突可有轻度偏歪确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据（1）、具有颈椎病的临床表现侧位片1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.2）患椎棘突可有轻度偏歪）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.正位片1）患椎棘突中部偏离棘突正中线椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。七七 图例解析图例解析lC3仰旋移位3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据七 29七七 图例解析图例解析lC1仰旋移位七 图例解析C1仰旋移位30七七 图例解析图例解析lC4俯旋移位七 图例解析C4俯旋移位31七七 图例解析图例解析lC5俯旋移位七 图例解析C5俯旋移位32七七 图例解析图例解析l环枕后间隙变窄七 图例解析环枕后间隙变窄33七七 图例解析图例解析l环枕后间隙变窄七 图例解析环枕后间隙变窄34七七 图例解析图例解析七 图例解析35七七 图例解析图例解析七 图例解析36七七 图例解析图例解析七 图例解析37七七 图例解析图例解析七 图例解析38七七 图例解析图例解析七 图例解析39三颈椎病的定义及诊断标准4）棘突间隙上窄下宽1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变C4左旋移位 双突征 椎间孔变小因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍正常值侧位片环齿间隙成人2.定义颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者斜位片椎间孔变形，其横径变小）环椎左右旋转移位:a 开口位片环椎侧块左右不对称5）环椎侧方移位:a 开口位片，环齿间隙左右不等宽X线征象要与临床表现一致1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据3）棘突间隙上下不对称斜位片一侧椎间孔变形二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题颈椎病初期x线诊断方法七七 图例解析图例解析三颈椎病的定义及诊断标准七 图例解析40七七 图例解析图例解析七 图例解析41七七 图例解析图例解析七 图例解析42七七 图例解析图例解析七 图例解析43七七 图例解析图例解析七 图例解析44七七 图例解析图例解析七 图例解析45七七 图例解析图例解析七 图例解析46七七 图例解析图例解析七 图例解析47七七 图例解析图例解析七 图例解析48七七 图例解析图例解析七 图例解析49七七 图例解析图例解析七 图例解析50七七 图例解析图例解析七 图例解析51七七 图例解析图例解析七 图例解析52七七 图例解析图例解析七 图例解析53七七 图例解析图例解析七 图例解析54七七 图例解析图例解析七 图例解析55七七 图例解析图例解析七 图例解析56七七 图例解析图例解析七 图例解析57七七 图例解析图例解析七 图例解析58八八 其他其他l策划人员 冯建民l 王玉春l 欧洪成l制作人员 滕先吉l 李岱一八 其他策划人员 冯建民59谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！60