肠造口并发症及护理ppt课件

造口并发症及护理造口并发症及护理济南军区总医院普外科黄盼盼造口并发症及护理济南军区总医院1 1序言全球每年由于结直肠、外伤、炎症反应、先天畸形而需长肠造口达10万之多。中国造口之父-喻洪德说过：肠造口手术目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没什么意义。肠造口并发症的护理就由为重要。序言全球每年由于结直肠、外伤、炎症反应、先天畸形而需长肠造口2 2肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命和改善生活质量的重要手段。由于改变了患者排便的生理状态，随之而来会引起一些并发症的发生。因此我们将所学的理论知识，结合临床实践将肠造口术后并发症发生的原因及防治 措施总结如下：肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命和改善生活质量的3 3概述肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。概述肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永久性的将小肠或4 4肠造口并发症及护理ppt课件5 5常见造口并发症及处理一、造口出血一、造口出血一、造口出血一、造口出血原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）化疗等）检查：玻璃试管，手电筒检查：玻璃试管，手电筒处理：处理：较轻的早期出血常发生在术后较轻的早期出血常发生在术后4848小时，轻微的造口粘膜，小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂。如：肾上腺素溶液（肾上腺素血严重的可用止血剂。如：肾上腺素溶液（肾上腺素加生理盐水毫升）云南白药或局部激光电灼止血。加生理盐水毫升）云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。必要时需手术止血。常见造口并发症及处理一、造口出血6 6二、造口坏死二、造口坏死二、造口坏死二、造口坏死 往往发生在术后往往发生在术后24-4824-48小时。小时。常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。肠壁血供。分三度：轻度、中度、重度。分三度：轻度、中度、重度。轻度轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/31/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射谱仪照射。二、造口坏死7 7中度中度表现：粘膜成表现：粘膜成2/32/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。处理：必须急诊手术，重做造口。中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造8 8三、皮肤粘膜分离三、皮肤粘膜分离三、皮肤粘膜分离三、皮肤粘膜分离原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。类固醇药物。处理：处理：1 1、清洁及清创、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。死组织，可使用清创胶。2 2、填充腔隙、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3 3、保护分离创面、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。用溃疡贴或者透明贴覆盖。4 4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。三、皮肤粘膜分离9 9四、水肿四、水肿四、水肿四、水肿轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五五五五、狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；CronsCrons病复发，肿瘤压病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。痕组织收缩。四、水肿轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄狭窄是1010处理处理不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留轻进入造口，停留2-52-5分钟，每天一次，需要长期进行。分钟，每天一次，需要长期进行。降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服泻药。服泻药。教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治如情况严重需要外科手术治疗如情况严重需要外科手术治疗处理不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口1111肠造口并发症及护理ppt课件1212六、造口回缩：六、造口回缩：回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰周围皮肤损伤和病者情绪干扰原因：原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。处理：处理：应用凸面底盘造口袋可应用于非常严重的病例；皮肤有损应用凸面底盘造口袋可应用于非常严重的病例；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口而伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；严重病皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；严重病例，可能需手术例，可能需手术 。六、造口回缩：回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导1313肠造口并发症及护理ppt课件1414七、脱垂：七、脱垂：七、脱垂：七、脱垂：肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。引致病者极度尴尬及心理问题。原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；肉软弱；处理：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶；处理：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶；尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数；尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数；指导病人肠梗阻的症状和体征；指导病人肠坏死的症状；脱垂部分从指导病人肠梗阻的症状和体征；指导病人肠坏死的症状；脱垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行）；心理上的排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行）；心理上的支持；严重病例需手术治疗。支持；严重病例需手术治疗。七、脱垂：1515肠造口并发症及护理ppt课件1616 八、粪水性皮炎八、粪水性皮炎八、粪水性皮炎八、粪水性皮炎原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；皮肤邹摺造成渗漏；处理：处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口用品；指导病人正确的安装技术。口用品；指导病人正确的安装技术。九、过敏性皮炎九、过敏性皮炎九、过敏性皮炎九、过敏性皮炎原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察小原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。八、粪水性皮炎原因：造口位置差；回肠造口没有形成1717 处理：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治 处理：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；1818十、造口旁疝十、造口旁疝十、造口旁疝十、造口旁疝是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。坦引起致粘贴造口袋困难。原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；经过多次手术；持续腹压增加；处理：术后周应避免提重物；重新选择适合的造口处理：术后周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。适症状，严重者需手术修补。十、造口旁疝是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因1919十一、黏膜肉芽肿十一、黏膜肉芽肿十一、黏膜肉芽肿十一、黏膜肉芽肿为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕造口边缘。两粒或围绕造口边缘。原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品刺激引起物品刺激引起处理：处理：检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导病人正确量度造检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导病人正确量度造口尺寸，避免底盘经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生；口尺寸，避免底盘经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生；硝酸银点灼，天一次硝酸银点灼，天一次十一、黏膜肉芽肿为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可2020十二、造口肿瘤十二、造口肿瘤病理检验，医生会诊病理检验，医生会诊十三、造口周围静脉曲张十三、造口周围静脉曲张特点：交界处出血量多，皮肤青紫，血管曲张压之褪色，特点：交界处出血量多，皮肤青紫，血管曲张压之褪色，表面无渗液。表面无渗液。处理：止血剂海藻类敷料。柔软底板、软化大便，减少摩处理：止血剂海藻类敷料。柔软底板、软化大便，减少摩擦，涂金霉素软膏，保肝治疗。手术修复、告之病人在擦，涂金霉素软膏，保肝治疗。手术修复、告之病人在出现腹部大出血时及时与医生联系。出现腹部大出血时及时与医生联系。十二、造口肿瘤病理检验，医生会诊十三、造口周围静脉曲张2121十四、造口周围皮炎肤毛囊十四、造口周围皮炎肤毛囊十四、造口周围皮炎肤毛囊十四、造口周围皮炎肤毛囊观察：红色皮疹、看似真菌感染观察：红色皮疹、看似真菌感染病因：由于剃毛或不当换胶片引起病因：由于剃毛或不当换胶片引起处理；正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛、伴金葡萄处理；正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的脓包：先用抹巾涂抹消炎粉，再贴胶片。球菌感染的脓包：先用抹巾涂抹消炎粉，再贴胶片。十四、造口周围皮炎肤毛囊观察：红色皮疹、看似真菌感染病因2222十七、黏膜移位：十七、黏膜移位：十七、黏膜移位：十七、黏膜移位：肠黏膜移位至造口周围皮肤，由于黏膜有黏液分泌，故引肠黏膜移位至造口周围皮肤，由于黏膜有黏液分泌，故引起底版潮湿起底版潮湿原因：原因：手术时将造口周围缝于表皮，应缝于真皮；用较坚硬及尺手术时将造口周围缝于表皮，应缝于真皮；用较坚硬及尺寸过小底板，经常压迫造扣边缘，造成损伤部位向外扩寸过小底板，经常压迫造扣边缘，造成损伤部位向外扩展。展。处理：处理：指导病人撕离造口袋及清洁造口时要轻手，避免再损伤造指导病人撕离造口袋及清洁造口时要轻手，避免再损伤造口；重新量度造口外形及尺寸；保护粉可用于较细小黏口；重新量度造口外形及尺寸；保护粉可用于较细小黏膜，严重者可用藻酸炎敷料覆盖，贴底板时应用防漏膏，膜，严重者可用藻酸炎敷料覆盖，贴底板时应用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性。以增加造口袋粘贴的稳固性。十七、黏膜移位：肠黏膜移位至造口周围皮肤，由于黏膜有黏液分2323十八、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）十八、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）十八、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）十八、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）原因：放化疗病人，白细胞低下；长期应用免疫抑制剂者，原因：放化疗病人，白细胞低下；长期应用免疫抑制剂者，机体抵抗力下降；机体抵抗力下降；处理：局部避免应用粘贴式造口袋；用碳酸氢钠溶液处理：局部避免应用粘贴式造口袋；用碳酸氢钠溶液清洁局部皮肤；清洁局部皮肤；局部应用抗真菌类的药物如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，局部应用抗真菌类的药物如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，每日次。每日次。十八、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）原因：放化疗病人2424肠造口并发症及护理ppt课件2525肠造口并发症及护理ppt课件2626THANK YOU!2727规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房2828护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务2929护理查房目的与意义通过案例学习，促进护通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高士的学习积极性，提高教学质量教学质量解决临床护理工作中的解决临床护理工作中的实际问题实际问题评价护理措施的落实与评价护理措施的落实与效果，确保效果，确保护理工作质护理工作质量、护理安全量、护理安全提高护理实习生及带教提高护理实习生及带教老师的老师的综合素质综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教3030护理查房的基本要求要有要有目的性目的性做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等加者、带教老师、实习生、物品等体现以体现以病人为中心病人为中心遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质护理查房的基本要求要有目的性3131我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病3232按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、困难的危重、疑难、大手术等特殊病例疑难、大手术等特殊病例目标：目标：1.1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果2.2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房3333按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：3434按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以典型病例为主以典型病例为主目标：目标：1.1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:3535护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学3636护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：1 1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-32-3天确定病人、明确天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料查房目标、查阅相关资料2 2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等品等3 3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：3737护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1 1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1 1）病人基本情况）病人基本情况（2 2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3 3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：3838护理查房的实施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士3939护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）4040护理查房的实施1 1、护理体查：、护理体查：生命体征、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，专科情况等（结合目标，有重点）有重点）2 2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现病人实际情况，进行现场指导、操作示教等场指导、操作示教等护理查房的实施4141护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）4242护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1 1、以病人为中心的护理程序、以病人为中心的护理程序查房：查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者实际问题的能力。能力。护理教学查房的形式4343护理教学查房的形式2 2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、如：呼吸机的使用、PICCPICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：4444护理教学查房的形式3 3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：4545护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院4646护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或4747危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，题，落实护理措施，使患者度过危险期落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等4848新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者4949实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案5050护理查房注意事项1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强病例、专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作5151护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范5252护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教要结合病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新并能体现一定的新进展或应用新成果。成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施护理查房注意事项5.分析讨论：5353护理查房存在的问题护理查房存在的问题1 1、目标不明确，范围太广，面、目标不明确，范围太广，面面具到面具到2 2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3 3、只见疾病不见人，未解决实、只见疾病不见人，未解决实际问题际问题4 4、与小讲课、病例分析区分不、与小讲课、病例分析区分不清清5 5、独唱式、独唱式6 6、引导、归纳不到位、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到5454谢谢！谢谢！谢谢！5555