肠内营养的护理汇编课件

柯柯 霞霞 广东省人民医院胃肠外科广东省人民医院胃肠外科广东省人民医院胃肠外科广东省人民医院胃肠外科肠内营养的护理7/2/20241肠内营养的护理8/12/20231n n了解肠内营养适应症了解肠内营养适应症了解肠内营养适应症了解肠内营养适应症n n了解肠内营养剂类型了解肠内营养剂类型了解肠内营养剂类型了解肠内营养剂类型n n熟悉熟悉熟悉熟悉肠内营养的肠内营养的肠内营养的肠内营养的给予途径给予途径给予途径给予途径n n熟悉肠内营养途径的选择熟悉肠内营养途径的选择熟悉肠内营养途径的选择熟悉肠内营养途径的选择n n掌握肠内营养的并发症的观察与护理掌握肠内营养的并发症的观察与护理掌握肠内营养的并发症的观察与护理掌握肠内营养的并发症的观察与护理学习内容7/2/20242了解肠内营养适应症学习内容8/12/20232定义经经胃胃肠肠道道以以口口服服或或管管饲饲（经经鼻鼻胃胃管管、鼻鼻肠肠管管或或胃胃、空空肠肠造造瘘瘘管管）的的方方式式补补充充营营养养物物质质的的营营养养支支持持方方式式7/2/20243定义经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造1.1.符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减少符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减少符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减少符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减少代谢紊乱，尤其在应激状态时代谢紊乱，尤其在应激状态时代谢紊乱，尤其在应激状态时代谢紊乱，尤其在应激状态时2.2.增加门静脉血流量维护肝功能增加门静脉血流量维护肝功能增加门静脉血流量维护肝功能增加门静脉血流量维护肝功能3.3.严重并发症较少，如导管性感染等严重并发症较少，如导管性感染等严重并发症较少，如导管性感染等严重并发症较少，如导管性感染等4.4.临床操作及护理较简便，价格较便宜临床操作及护理较简便，价格较便宜临床操作及护理较简便，价格较便宜临床操作及护理较简便，价格较便宜5.5.操作简单操作简单操作简单操作简单,易观察易观察易观察易观察,减少护理工作量减少护理工作量减少护理工作量减少护理工作量 肠内营养支持的优点7/2/202441.符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减少代谢1.胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄 入者：如昏迷如昏迷严重烧伤严重烧伤危重病人危重病人2.胃肠功能不良者：消化道瘘消化道瘘短肠综短肠综 合征患者。合征患者。3.胃肠功能基本正常伴其他器官功能不 良者：如糖尿病如糖尿病肝肾衰竭者肝肾衰竭者。4.危重及大手术前后病人：如器官移植如器官移植 肠内营养适应症7/2/202451.胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄 肠内营养适胃肠内营养补给注意事项：n n 患者至少要有患者至少要有患者至少要有患者至少要有100cm100cm功能空肠和功能空肠和功能空肠和功能空肠和150cm150cm的回的回的回的回肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠，才能保证营肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠，才能保证营肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠，才能保证营肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠，才能保证营养液的充分吸收。多为持续滴注，饲管常置于十养液的充分吸收。多为持续滴注，饲管常置于十养液的充分吸收。多为持续滴注，饲管常置于十养液的充分吸收。多为持续滴注，饲管常置于十二指肠或空肠上段，以减少胃肠道的刺激。二指肠或空肠上段，以减少胃肠道的刺激。二指肠或空肠上段，以减少胃肠道的刺激。二指肠或空肠上段，以减少胃肠道的刺激。n n 有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。症）的可能，能口服者勿滥用。症）的可能，能口服者勿滥用。症）的可能，能口服者勿滥用。7/2/20246胃肠内营养补给注意事项：8/12/20236n n 通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓度以全营养量和全浓度。浓度以10%开始，逐开始，逐渐调至渐调至25%；滴速从；滴速从50ml/h开始，逐渐增开始，逐渐增加，不超过加，不超过100120ml/h，以免引起腹泻。，以免引起腹泻。n n 溶液温度维持在溶液温度维持在40C 左右。左右。n n 溶液要在溶液要在24小时内用完。小时内用完。7/2/202478/12/20237三三肠内营养剂类型肠内营养剂类型n n要素膳n n非要素膳n n组件膳n n特殊膳7/2/20248三肠内营养剂类型8/12/20238 1 1、要素膳n n能源能源:氨基酸或短肽、葡萄糖、脂氨基酸或短肽、葡萄糖、脂氨基酸或短肽、葡萄糖、脂氨基酸或短肽、葡萄糖、脂 肪，含有全肪，含有全肪，含有全肪，含有全面面面面矿物质、维生素和微量元素的混合物，矿物质、维生素和微量元素的混合物，矿物质、维生素和微量元素的混合物，矿物质、维生素和微量元素的混合物，n n特点特点:营养全面，成份明确，营养全面，成份明确，营养全面，成份明确，营养全面，成份明确，不含乳糖，无需消化，即可不含乳糖，无需消化，即可不含乳糖，无需消化，即可不含乳糖，无需消化，即可 直接吸收和利用，如直接吸收和利用，如直接吸收和利用，如直接吸收和利用，如百普素、百普素、百普素、百普素、能全素、安素、百普力，能全素、安素、百普力，能全素、安素、百普力，能全素、安素、百普力，适适适适 用于消化吸收功能用于消化吸收功能用于消化吸收功能用于消化吸收功能 较弱的较弱的较弱的较弱的 病人病人病人病人 7/2/20249 n n氮氮源源:整整蛋蛋白白或或蛋蛋白白质质游游离离物物，分分匀匀浆浆善善和和以以整整蛋蛋白白为为氮氮源源非非要要素素膳膳,前前者者为为天天然然食食物物磨磨碎碎后后制制成成混混合合饮饮食食；后后者者分分为为牛牛奶奶配配方方、不含乳糖配方、含膳食纤维配方。不含乳糖配方、含膳食纤维配方。n n特点：渗透压接近等渗，渗透压接近等渗，渗透压接近等渗，渗透压接近等渗，口感较好，如能全力口感较好，如能全力口感较好，如能全力口感较好，如能全力,适用胃肠功能较好的适用胃肠功能较好的适用胃肠功能较好的适用胃肠功能较好的 病人病人病人病人 2 2、非要素膳 7/2/202410氮源:整蛋白或蛋白质游离物，分匀浆善和以整蛋白为氮源非要素n n以以某某种种成成份份为为主主，对对完完全全膳膳食食进进行行补补充充和和强化，适应个体方面的不足强化，适应个体方面的不足n n包括包括 蛋质组件蛋质组件 脂肪组件脂肪组件 糖类组件糖类组件 维生素组件维生素组件 矿物质组件矿物质组件 3 3、组件膳 7/2/202411以某种成份为主，对完全膳食进行补充和强化，适应个体方面的不足n n婴儿应用要素制剂n n肝功能衰竭用制剂n n肾功能衰竭用制剂n n先天性氨基酸代谢缺陷症应用制剂（治疗苯丙酮尿症、槭糖尿症、组氨酸血症、酪氨酸血症、高胱氨酸尿症）4 4、特殊膳、特殊膳 7/2/202412婴儿应用要素制剂 4、特殊膳 8/12/2023121、口服口服 2、管饲、管饲 管管饲饲投投给给途途径径：鼻鼻胃胃管管，鼻鼻肠肠管管，空空肠肠造造口口管管（术术中中造造口口或或经经皮皮内内窥窥镜镜下下造造口口），胃胃造造口口管管（术术中中造造口口或或经经皮皮内内窥窥镜镜下下造造口口）、肠瘘口置管。、肠瘘口置管。四肠内营养的实施-给予途径7/2/2024131、口服 四肠内营养的实施-给予途径8/12/2023n n管饲途径：n n鼻胃管。鼻胃管。n n鼻十二指肠管。鼻十二指肠管。n n鼻空肠管。鼻空肠管。n n胃造瘘口。胃造瘘口。n n空肠造瘘口。空肠造瘘口。7/2/202414管饲途径：8/12/202314五、肠内营养途径的选择n n鼻胃管鼻胃管 优点在于胃的容量大，对营养液的渗透优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压浓度不敏感，缺点是有返流与吸入气管压浓度不敏感，缺点是有返流与吸入气管的危险，不适用于早期肠内营养支持及预的危险，不适用于早期肠内营养支持及预计管饲计管饲7/2/202415五、肠内营养途径的选择鼻胃管8/12/202315n n内窥镜下胃造瘘内窥镜下胃造瘘 优点是能维持较长的管饲时间，适用于优点是能维持较长的管饲时间，适用于昏迷、吞咽障碍、食道疾病等，有内镜检昏迷、吞咽障碍、食道疾病等，有内镜检查禁忌、急性胰腺炎、严重腹水及凝血机查禁忌、急性胰腺炎、严重腹水及凝血机能障碍者不能使用。能障碍者不能使用。肠内营养途径的选择（续）7/2/202416内窥镜下胃造瘘肠内营养途径的选择（续）8/12/20231n n线下置鼻肠管线下置鼻肠管 优点：返流少，较少产生误吸并发症，营养及优点：返流少，较少产生误吸并发症，营养及优点：返流少，较少产生误吸并发症，营养及优点：返流少，较少产生误吸并发症，营养及胃内减压可同时进行，适合于胃肠手术后早期肠胃内减压可同时进行，适合于胃肠手术后早期肠胃内减压可同时进行，适合于胃肠手术后早期肠胃内减压可同时进行，适合于胃肠手术后早期肠内营养及营养支持时间较短者。内营养及营养支持时间较短者。内营养及营养支持时间较短者。内营养及营养支持时间较短者。肠内营养途径的选择（续）7/2/202417线下置鼻肠管肠内营养途径的选择（续）8/12/20231n n空肠造瘘术（穿刺法）空肠造瘘术（穿刺法）优点：返流少，喂养管可长时间优点：返流少，喂养管可长时间留置，能同时经口摄食，病人机体和留置，能同时经口摄食，病人机体和心理负担小，活动方便。心理负担小，活动方便。肠内营养途径的选择（续）7/2/202418空肠造瘘术（穿刺法）肠内营养途径的选择（续）8/121、一次性投给一次性投给2、间歇滴注间歇滴注3、连续滴注连续滴注 五、肠内营养给予方式 7/2/2024191、一次性投给五、肠内营养给予方式 8/12/2023 护 理 7/2/202420 护 理 8/12/202320*n n机机机机械械械械性性性性并并并并发发发发症症症症：鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽部部部部、食食食食管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜损损损损伤伤伤伤和和和和喂喂喂喂养养养养管管管管阻塞阻塞阻塞阻塞等等等等n n胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道并并并并发发发发症症症症：最最最最常常常常见见见见，表表表表现现现现为为为为恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻等，其中又以泻等，其中又以泻等，其中又以泻等，其中又以腹泻腹泻腹泻腹泻最为常见最为常见最为常见最为常见n n代谢性并发症：主要为水电解质、糖代谢异常等代谢性并发症：主要为水电解质、糖代谢异常等代谢性并发症：主要为水电解质、糖代谢异常等代谢性并发症：主要为水电解质、糖代谢异常等n n感感感感染染染染性性性性并并并并发发发发症症症症:由由由由于于于于营营营营养养养养液液液液误误误误吸吸吸吸引引引引起起起起的的的的吸吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺炎以及营养液被污染引起炎以及营养液被污染引起炎以及营养液被污染引起炎以及营养液被污染引起 肠内营养的并发症肠内营养的并发症7/2/202421*机械性并发症：鼻咽部、食管黏膜损伤和喂养管阻塞等 n n营养液未调匀营养液未调匀n n药丸未经研碎即注入喂养管药丸未经研碎即注入喂养管n n添加药物与营养液不相容，形成凝结添加药物与营养液不相容，形成凝结块块n n营养液较粘稠营养液较粘稠n n管径太细管径太细喂养管阻塞的原因7/2/202422营养液未调匀喂养管阻塞的原因8/12/202322n n输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药后，都应用小时及特殊用药后，都应用30ml温开水或温开水或盐水冲洗喂养管盐水冲洗喂养管n n药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块免因加入营养液后与之不相容而凝结成块黏附于管壁或阻塞管腔黏附于管壁或阻塞管腔 喂养管阻塞的预防7/2/202423输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药后，都应n n肠内营养剂的种类肠内营养剂的种类n n营养液的渗透压高营养液的渗透压高n n营养液的输注速度过快和温度过低营养液的输注速度过快和温度过低n n伴同用药伴同用药n n营养液污染营养液污染n n低蛋白血症低蛋白血症 腹泻的原因7/2/202424肠内营养剂的种类 腹泻的原因8/12/20n n控制营养液的浓度：控制营养液的浓度：从低浓度开始输注从低浓度开始输注n n控制输注量和速度：控制输注量和速度：宜从小量开始，宜从小量开始，57天内达到全量天内达到全量n n保持营养液的适宜滴注温度：保持营养液的适宜滴注温度：应在应在37左右左右n n用药护理：用药护理：某些药物应稀释后再输注某些药物应稀释后再输注n n避免营养液污染变质：避免营养液污染变质：应现配现用，保应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶持无菌，每天更换输注管、袋或瓶 腹泻的预防7/2/202425控制营养液的浓度：从低浓度开始输注 腹泻的预防n n妥善固定喂养管，避免移位至食管n n避免使用大口径喂养管 n n取合适体位：一般取半卧位n n检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理n n加强观察，鼓励和刺激咳嗽以排除吸入物和分泌物 误吸的预防措施7/2/202426妥善固定喂养管，避免移位至食管 误吸的预防措施8/n n立即停止肠内营养，吸净胃内容物立即停止肠内营养，吸净胃内容物n n立即吸出气管内液体或食物颗粒立即吸出气管内液体或食物颗粒n n鼓励病人咳出气管内颗粒鼓励病人咳出气管内颗粒n n若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检检 查，清除所有食物颗粒查，清除所有食物颗粒n n 静脉输入白蛋白消除肺水肿静脉输入白蛋白消除肺水肿n n 适当应用抗生素治疗肺内感染适当应用抗生素治疗肺内感染n n 必要时机械通气治疗必要时机械通气治疗 误吸发生后的处理7/2/202427立即停止肠内营养，吸净胃内容物 误吸发生后的处理8/小 结7/2/202428 小 结8/12/202328凡胃肠道功能正常，或存在部分功能凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持应者，营养支持应首选肠内营养首选肠内营养。其过程。其过程符合生理，肝可以发挥解毒作用，维持符合生理，肝可以发挥解毒作用，维持胃肠道功能。肠内营养无严重并发症，胃肠道功能。肠内营养无严重并发症，简易安全，经济是其最大优点简易安全，经济是其最大优点7/2/202429凡胃肠道功能正常，或存在部分功能8/12/202329