颅内静脉窦血栓形成-课件

颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成颅颅内静脉内静脉窦窦血栓形成血栓形成1颅内静脉血栓形成颅内静脉血栓形成概念概念组织解剖组织解剖相关护理相关护理临床表现临床表现流行病学流行病学治疗治疗病因与危险因素病因与危险因素病理与发病机制病理与发病机制诊断诊断颅颅内静脉血栓形成概念内静脉血栓形成概念组织组织解剖相关解剖相关护护理理临临床表床表现现2概念概念u由多种病因所导致的以脑静脉回流由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病组特殊类型脑血管病概念由多种病因所概念由多种病因所导导致的以致的以脑脑静脉回流静脉回流3组织解剖组织解剖颅内静脉窦颅内静脉窦颅内静脉颅内静脉脑脊液的循环脑脊液的循环组织组织解剖解剖颅颅内静脉内静脉窦窦颅颅内静脉内静脉脑脑脊液的循脊液的循环环4 颅内静脉窦颅内静脉窦硬脑膜窦硬脑膜窦：硬脑膜硬脑膜在某些部位两在某些部位两层层分开，内面分开，内面衬衬以以 内皮内皮细细胞构成静脉胞构成静脉窦窦u窦窦壁不含平滑肌，无收壁不含平滑肌，无收缩缩性性u血流速度血流速度缓缓慢、回旋慢、回旋 颅颅内静脉内静脉窦窦硬硬脑脑膜膜窦窦：硬：硬脑脑膜在某些部位两膜在某些部位两层层分开，内面分开，内面衬衬以以窦窦壁壁5颅颅内静脉内静脉窦窦血栓形成血栓形成-课课件件6颅内静脉窦颅内静脉窦u上矢状窦上矢状窦u下矢状窦下矢状窦u直窦直窦u横窦横窦u海绵窦海绵窦u岩上窦岩上窦u岩下窦岩下窦颅颅内静脉内静脉窦窦上矢状上矢状窦窦7意识障碍、精神症状如保守治疗不能解除严重高颅压，要积极外科干预。鼻窦炎、脑膜炎）作用：二磷酸腺苷受体阻滞剂，抑制血小板的聚集延长静脉穿刺处的压迫时间返回颅内静脉解剖生理特点素、苯妥英钠鼻窦炎、脑膜炎）无瓣膜，静脉血流方向可逆流（CT、MRI、DSA）压舌板、床档、开口器、舌钳、牙垫低颅压综合症者，予头低足高卧位和增加饮水量，严重者报告医生进行补液治疗返回副作用：皮肤黏膜出血、偶见胃肠道反应（如腹痛、消化不良、便秘或腹泻）、皮疹，罕见白细胞减少和 粒细胞缺乏密切观察瞳孔、意识、生命体征以上并发症均可能导致严重残疾，甚至死亡返回血液病、真性红细胞增多症腰穿的穿刺部位：第3、4腰椎或4、5腰椎间隙保持头部固定平稳，避免头部屈伸引起反射性颅内压增高返回颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通颅内感染性血栓形成颅内静脉窦颅内静脉窦u（1）上矢状上矢状窦窦：位于大：位于大脑镰脑镰的上的上缘缘，前始自，前始自额额骨的骨的鸡鸡冠，向后在枕骨内粗隆冠，向后在枕骨内粗隆处处与横与横窦窦相通，相通，接收由大接收由大脑脑上静脉而来的静脉血。上静脉而来的静脉血。u（2）下矢状下矢状窦窦：位于大：位于大脑镰脑镰下下缘缘，后后半部在半部在小小脑脑幕幕处处与直与直窦窦相相连连。u（3）直直窦窦：位于大：位于大脑镰脑镰与小与小脑脑幕幕连结处连结处向后向后与上矢状与上矢状窦窦的后端融合而成的后端融合而成窦汇窦汇。意意识识障碍、精神症状障碍、精神症状颅颅内静脉内静脉窦窦（1）上矢状）上矢状窦窦：位于大：位于大脑镰脑镰的上的上缘缘8颅颅内静脉内静脉窦窦血栓形成血栓形成-课课件件9颅内静脉窦颅内静脉窦u（4）横窦横窦：最大的静脉：最大的静脉窦窦，位于枕骨粗隆两，位于枕骨粗隆两侧侧，在枕骨及在枕骨及颞颞骨内面向外骨内面向外侧侧横行，横行，继续继续 向前下即改名向前下即改名为为乙状乙状窦窦，末端，末端续续于于颈颈 静脉孔，出静脉孔，出颅颅与与颈颈内静脉沟通。内静脉沟通。颅颅内静脉内静脉窦窦10颅内静脉窦颅内静脉窦u（5）海绵窦海绵窦：位于蝶鞍两：位于蝶鞍两侧侧，两，两侧侧海海绵绵 窦绕窦绕垂体，垂体，连连通成通成环环，称，称为为 环窦环窦。u眼眼V V直接注入海直接注入海绵窦绵窦u面部感染可能面部感染可能经经眼眼V V波及到海波及到海绵窦绵窦u窦窦内有内有颈颈内内A A、第第、对脑神神经u出出现现相相应应症状症状颅颅内静脉内静脉窦窦（5）海）海绵窦绵窦：位于蝶鞍两：位于蝶鞍两侧侧，两，两侧侧海海绵绵眼眼V直接注入海直接注入海11颅颅内静脉内静脉窦窦血栓形成血栓形成-课课件件12颅颅内静脉内静脉窦窦血栓形成血栓形成-课课件件13颅颅内静脉内静脉窦窦血栓形成血栓形成-课课件件14颅内静脉窦颅内静脉窦u（6）岩上窦岩上窦：位于：位于颞颞骨椎体上骨椎体上缘缘u 岩下窦岩下窦：位于：位于颞颞骨椎体下骨椎体下缘缘u 海海绵窦经绵窦经岩上岩上窦窦注入横注入横窦窦u 海海绵窦绵窦向后向后经经岩下岩下窦窦注入注入颈颈内静脉内静脉颅颅内静脉内静脉窦窦（6）岩上）岩上窦窦：位于：位于颞颞骨椎体上骨椎体上缘缘15上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦上矢状上矢状窦窦下矢状下矢状窦窦直直窦窦横横窦窦乙状乙状窦颈窦颈内静脉内静脉 海海绵窦绵窦 岩上岩上窦窦岩下岩下窦窦16颅内静脉窦颅内静脉窦u 上矢状窦上矢状窦u 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦u 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 u 岩下窦岩下窦 颈内颈内V颅颅内静脉内静脉窦窦17颅内静脉解剖生理特点颅内静脉解剖生理特点 u无瓣膜，静脉血流方向可逆流无瓣膜，静脉血流方向可逆流u颅内与内与颅外静脉之外静脉之间有多有多处吻合及沟通吻合及沟通（颅外感染可引起外感染可引起颅内静脉内静脉窦炎性血栓）炎性血栓）颅颅内静脉解剖生理特点内静脉解剖生理特点 18头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆偏头痛内皮细胞构成静脉窦窦内有颈内A、第、对脑神经不断更换注射部位如出现剧烈头痛，意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加剧呈喷射状，脉洪大，呼吸深而大，血压升高，有颅内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。适应症、禁忌症及术后并发症海绵窦经岩上窦注入横窦中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断密切观察瞳孔、意识、生命体征海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等窦壁不含平滑肌，无收缩性注意询问患者大小便情况足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用凝血酶原活动度(PA）国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(Frr)、颅内占位性病变：严重颅内压增高、脑疝迹象者硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以血液病、真性红细胞增多症副作用：不同部位的出血，转氨酶一过性升高颅内静脉生理解剖特点颅内静脉生理解剖特点颅内静脉颅内静脉血栓形成血栓形成不完全梗阻不完全梗阻完全梗阻完全梗阻可不引起临床症状可不引起临床症状脑於血、脑水肿脑於血、脑水肿头晕头晕、眩、眩晕晕、耳、耳鸣鸣、发发作性黒朦、有先兆偏作性黒朦、有先兆偏头头痛痛颅颅内静脉生理解剖特内静脉生理解剖特19脑脊液的循环脑脊液的循环侧脑室（脉络丛）侧脑室（脉络丛）第三脑室（脉络丛）第三脑室（脉络丛）中脑导水管中脑导水管室间孔室间孔第四脑室（脉络丛）第四脑室（脉络丛）蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦正中孔正中孔静脉静脉外侧孔外侧孔脑脑脊液的循脊液的循环侧脑环侧脑室（脉室（脉络丛络丛）第三）第三脑脑室（脉室（脉络丛络丛）中）中脑导脑导水管室水管室间间20颅颅内静脉内静脉窦窦血栓形成血栓形成-课课件件21流行病学流行病学u人群发病率人群发病率?u各种族都有报道各种族都有报道u男女两性都可受累，女性更多男女两性都可受累，女性更多u以中青年居多以中青年居多u婴幼儿、儿童亦可发病婴幼儿、儿童亦可发病流行病学人群流行病学人群发发病率病率?22病因与危险因素病因与危险因素遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄3535岁，岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）产褥期产褥期病因与危病因与危险险因素因素产产褥期褥期23病因与危险因素病因与危险因素u颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、u 鼻窦炎、脑膜炎）鼻窦炎、脑膜炎）u口服避孕药口服避孕药u心脏病、心梗、心瓣膜病心脏病、心梗、心瓣膜病u血液病、真性红细胞增多症血液病、真性红细胞增多症u外科手术外科手术u脑外伤脑外伤u全身衰竭，慢性消耗性疾病全身衰竭，慢性消耗性疾病u中毒中毒u脱水脱水高凝状态：频繁腹泻、呕吐高凝状态：频繁腹泻、呕吐病因与危病因与危险险因素因素颅颅内或局部感染（内或局部感染（颜颜面面脓肿脓肿、中耳炎、乳突炎、中耳炎、乳突炎、24病理病理病理病理25发病机制发病机制u感染性（静脉窦炎）感染性（静脉窦炎）头面部、其他部位感染头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜无静脉瓣膜 丰富吻合支丰富吻合支 颅内感染性血栓形成颅内感染性血栓形成发发病机制感染性（静脉病机制感染性（静脉窦窦炎）炎）26发病机制发病机制非感染性非感染性遗传异常遗传异常血液动力学异常血液动力学异常血流淤滞血流淤滞高凝状态高凝状态管壁异常管壁异常血粘度血粘度静脉血栓形成静脉血栓形成蛋白蛋白C和蛋白和蛋白S缺乏缺乏先天原因：先天原因：常染色体显性遗传常染色体显性遗传后天因素：后天因素：肝硬化肝硬化、白血病白血病、DICDIC、应用抗癌药应用抗癌药、VitVitk k拮抗剂拮抗剂发发病机制非感染性病机制非感染性遗传遗传异常血液异常血液动动力学异常血流淤滞高凝状力学异常血流淤滞高凝状27临床表现临床表现u常见表现常见表现 头痛头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降、复视降、复视 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 意识障碍、精神症状意识障碍、精神症状 癫痫癫痫临临床表床表现现常常见见表表现现28预防和控制颅内压增高因素预防和控制颅内压增高因素副作用：皮肤黏膜出血、偶见胃肠道反应（如腹痛、消化不良、便秘或腹泻）、皮疹，罕见白细胞减少和 粒细胞缺乏窦绕垂体，连通成环，称为凝血酶原活动度(PA）穿刺部位血肿、动脉夹层、动脉闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘等中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断注意事项：1、定期监测INR副作用：皮肤黏膜出血、偶见胃肠道反应（如腹痛、消化不良、便秘或腹泻）、皮疹，罕见白细胞减少和 粒细胞缺乏低颅压综合症者，予头低足高卧位和增加饮水量，严重者报告医生进行补液治疗返回颅高压的三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿如出现剧烈头痛，意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加剧呈喷射状，脉洪大，呼吸深而大，血压升高，有颅内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备影像检查是确诊CVST的主要手段无瓣膜，静脉血流方向可逆流应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。嘱患者卧床休息，绝对保持穿刺肢体伸直制动6h先天原因：常染色体显性遗传硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以（颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓）观察患者意识、视力，警惕脑出血长期大量用药时：定期检查红细胞压积、肝功能及血遵医嘱按时应用抗癫痫药物脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断伴有严重的肝肾功能不全适应症、禁忌症及术后并发症脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断脑脊液的压力一般为0.手术后观察脑血管循环状态应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。窦绕垂体，连通成环，称为定期监测凝血四项卧床休息，保持室内安静，取头高位1530密切观察瞳孔、意识、生命体征副作用：皮肤黏膜出血、偶见胃肠道反应（如腹痛、消化不良、便秘或腹泻）、皮疹，罕见白细胞减少和 粒细胞缺乏大小便通畅，忌高位灌肠以免使颅内压骤然增高返回腰穿的穿刺部位：第3、4腰椎或4、5腰椎间隙勤观察，及时发现发作前的先兆预防和控制颅内压增高因素因此，对临床上有头痛或局灶神经功能损伤疑CVST患者，应早期诊断，早期治疗，并做好相关的护理，促进患者早日康复病室保持安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔内皮细胞构成静脉窦大小便通畅，忌高位灌肠以免使颅内压骤然增高返回临床表现临床表现u非典型表现非典型表现 头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆偏头痛先兆偏头痛u重症患者可能死亡重症患者可能死亡预预防和控制防和控制颅颅内内压压增高因素遵医嘱按增高因素遵医嘱按时应时应用抗用抗癫痫药癫痫药物物临临床表床表现现非典非典29诊断诊断u高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现u影像检查是确诊影像检查是确诊CVSTCVST的主要手段的主要手段 （CTCT、MRIMRI、DSADSA）u如无禁忌及时腰穿评价颅压情况，并除外其他如无禁忌及时腰穿评价颅压情况，并除外其他疾病疾病u寻找和发现潜在的病因寻找和发现潜在的病因诊诊断高断高颅压颅压的症状和体征是提示的症状和体征是提示诊诊断的最常断的最常见见表表现现30治疗治疗u病因治疗病因治疗 感染感染 结缔组织病结缔组织病 肾病综合症肾病综合症 硬脑膜炎硬脑膜炎治治疗疗病因治病因治疗疗31治疗治疗u控制高颅压控制高颅压 持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失 脑疝是脑疝是CVSTCVST最主要的死亡原因，特别是早期死亡者最主要的死亡原因，特别是早期死亡者 足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用交替使用 乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌治治疗疗控制高控制高颅压颅压32治疗治疗n脱水药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应脱水药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。n使用渗透性利尿剂的过程中注意监测电解质和肾功能使用渗透性利尿剂的过程中注意监测电解质和肾功能的变化。的变化。n乙酰唑胺禁用于有磺胺类药物过敏史者，有可能造成乙酰唑胺禁用于有磺胺类药物过敏史者，有可能造成严重的低钾血症和代谢性酸中毒，同时补充钾及碳酸严重的低钾血症和代谢性酸中毒，同时补充钾及碳酸氢钠氢钠。n如保守治疗不能解除严重高颅压，要积极外科干预。如保守治疗不能解除严重高颅压，要积极外科干预。注意事项注意事项：治治疗疗脱水脱水药药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应应用大用大剂剂量脱量脱33治疗治疗u其他对症治疗其他对症治疗 控制癫痫控制癫痫u抗凝治疗抗凝治疗 应用最广泛应用最广泛治治疗疗其他其他对对症治症治疗疗34相关护理相关护理u高颅压的护理高颅压的护理u腰穿的护理腰穿的护理u癫痫的护理癫痫的护理u抗凝药物治疗的护理抗凝药物治疗的护理u血管造影术（血管造影术（DSADSA）的护理）的护理相关相关护护理高理高颅压颅压的的护护理理35颅内压的概述颅内压的概述u颅腔内脑脊液的压力颅腔内脑脊液的压力u脑脊液的压力一般为脑脊液的压力一般为0.785-1.765kPa0.785-1.765kPa（8 80-0-18180mmH2O0mmH2O）u脑脊液的压力超过脑脊液的压力超过200mmH2O200mmH2O，即为颅内压增高，即为颅内压增高u颅高压的三主颅高压的三主症症：头痛、呕吐、视乳头水肿：头痛、呕吐、视乳头水肿颅颅内内压压的概述的概述颅颅腔内腔内脑脑脊液的脊液的压压力力36颅高压的护理颅高压的护理u卧床休息，保持室内安静，取头高位卧床休息，保持室内安静，取头高位15153030u预防和控制颅内压增高预防和控制颅内压增高因素因素u落实控制颅内压增高落实控制颅内压增高措施措施u注意水电解质的平衡注意水电解质的平衡u如出现剧烈头痛，意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加如出现剧烈头痛，意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加剧呈喷射状，脉洪大，呼吸深而大，血压升高，有颅剧呈喷射状，脉洪大，呼吸深而大，血压升高，有颅内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备颅颅高高压压的的护护理卧床休息，保持室内安静，取理卧床休息，保持室内安静，取头头高位高位153037颅高压的辅助检查颅高压的辅助检查u腰椎穿刺：简单易行、常用的方法腰椎穿刺：简单易行、常用的方法u腰穿的穿刺部位：第腰穿的穿刺部位：第3 3、4 4腰椎或腰椎或4 4、5 5腰腰椎间隙椎间隙返回返回颅颅高高压压的的辅辅助助检查检查腰椎穿刺：腰椎穿刺：简单简单易行、常用的方法返回易行、常用的方法返回40腰穿的适应症腰穿的适应症u中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎的脑膜炎和脑炎u临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CTCT尚不能证尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时u脑膜癌瘤病的诊断脑膜癌瘤病的诊断腰穿的适腰穿的适应应症中枢神症中枢神经经系系统统炎性病炎性病变变，包括各种原因引起的，包括各种原因引起的脑脑膜炎和膜炎和41腰穿的适应症腰穿的适应症u中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断u脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断u脊髓造影和鞘内药物治疗等脊髓造影和鞘内药物治疗等u怀疑颅内压异常怀疑颅内压异常（测颅压、脑脊液检查、疾病诊断、鞘内注（测颅压、脑脊液检查、疾病诊断、鞘内注药）药）腰穿的适腰穿的适应应症中枢神症中枢神经经系系统统血管炎、脱髓鞘疾病及血管炎、脱髓鞘疾病及颅颅内内转转移瘤的移瘤的诊诊断断42腰穿的禁忌症腰穿的禁忌症u颅内占位性病变：严重颅内压增高、脑疝迹象者颅内占位性病变：严重颅内压增高、脑疝迹象者u休克、衰竭或濒危状态休克、衰竭或濒危状态u病情危重者，败血症，穿刺部位的皮肤、皮下软组织病情危重者，败血症，穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染者或脊柱有感染者u高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期 前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡引起呼吸甚至心跳停止而死亡腰穿的禁忌症腰穿的禁忌症颅颅内占位性病内占位性病变变：严严重重颅颅内内压压增高、增高、脑脑疝迹象者疝迹象者43血液病、真性红细胞增多症颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等颅内血管意外：脑梗死、脑血管痉挛、空气栓塞、颅内出血，暂时性皮质盲（造影剂引起的视觉皮层的功能栓塞）病室保持安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔凝血酶原活动度(PA）抗凝治疗 应用最广泛脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断延长静脉穿刺处的压迫时间返回脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断先天原因：常染色体显性遗传（颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓）乙酰唑胺禁用于有磺胺类药物过敏史者，有可能造成严重的低钾血症和代谢性酸中毒，同时补充钾及碳酸氢钠。颅内占位性病变：严重颅内压增高、脑疝迹象者副作用：不同部位的出血，转氨酶一过性升高应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一静推安定注射液时，要缓慢静推，医生在 场，观察呼吸情况返回落实控制颅内压增高措施副作用：胃肠道反应，可逆性耳鸣、听力下降，易感者服药后迅速出现呼吸困难，称为阿司匹林哮喘病室保持安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔无瓣膜，静脉血流方向可逆流向前下即改名为乙状窦，末端续于颈腰穿的步骤腰穿的步骤血液病、真性血液病、真性红细红细胞增多症腰穿的步胞增多症腰穿的步骤骤44腰穿的护理腰穿的护理u与患者及家属进行沟通，签署知情同意书与患者及家属进行沟通，签署知情同意书u去枕平卧去枕平卧4-64-6小时、禁浴小时、禁浴3 3日日u生命体征的观察生命体征的观察u加强生活护理加强生活护理u头痛、颈痛、腰痛较重者，予止痛剂等对症处理头痛、颈痛、腰痛较重者，予止痛剂等对症处理u低颅压综合症者，予头低足高卧位和增加饮水量，严低颅压综合症者，予头低足高卧位和增加饮水量，严重者报告医生进行补液治疗重者报告医生进行补液治疗返回返回腰穿的腰穿的护护理与患者及家属理与患者及家属进进行沟通，行沟通，签签署知情同意署知情同意书书45癫痫的护理癫痫的护理u询问癫痫病史询问癫痫病史u压舌板、床档、开口器、舌钳、牙垫压舌板、床档、开口器、舌钳、牙垫u病室保持安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻病室保持安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔柔u勤观察，及时发现发作前的先兆勤观察，及时发现发作前的先兆u按时服药（卡马西平片：剥脱性皮炎）按时服药（卡马西平片：剥脱性皮炎）癫痫癫痫的的护护理理询问癫痫询问癫痫病史病史46癫痫的护理癫痫的护理u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u安全措施：专人护理，防止发生意外安全措施：专人护理，防止发生意外u抽搐发作时勿用力按压肢体，以防止造成骨折抽搐发作时勿用力按压肢体，以防止造成骨折或关节脱位或关节脱位u遵医嘱按时应用抗癫痫药物遵医嘱按时应用抗癫痫药物 静推安定注射液时，要缓慢静推，医生在静推安定注射液时，要缓慢静推，医生在 场，观察呼吸情况场，观察呼吸情况返回返回癫痫癫痫的的护护理保持呼吸道通理保持呼吸道通畅畅47常用抗凝药物常用抗凝药物u华法林钠片华法林钠片u低分子肝素钙注射液低分子肝素钙注射液u硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片u阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片常用抗凝常用抗凝药药物物华华法林法林钠钠片片48抗凝药物的护理抗凝药物的护理u密切观察有无牙龈出血，全身皮肤、黏膜出血点、紫密切观察有无牙龈出血，全身皮肤、黏膜出血点、紫癜癜u定期监测凝血四项定期监测凝血四项 国际标准化比值国际标准化比值(INR)(INR)、凝血酶原时间、凝血酶原时间(Frr)(Frr)、凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PA(PA）u观察患者意识、视力，警惕脑出血观察患者意识、视力，警惕脑出血u延长静脉穿刺处的压迫时间延长静脉穿刺处的压迫时间返回返回抗凝抗凝药药物的物的护护理密切理密切观观察有无牙察有无牙龈龈出血，全身皮肤、黏膜出血点、紫出血，全身皮肤、黏膜出血点、紫53脑血管造影术的护理脑血管造影术的护理u适应症、禁忌症及术后并发症适应症、禁忌症及术后并发症u术前准备术前准备u术后护理术后护理脑脑血管造影血管造影术术的的护护理理54DSADSA的适应症的适应症u颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等动静脉畸形、动静脉瘘等u颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等囊肿、血肿等u颅脑外伤所致各种脑外血肿颅脑外伤所致各种脑外血肿u手术后观察脑血管循环状态手术后观察脑血管循环状态DSA的适的适应应症症颅颅内及内及颈颈部血管性疾病，如部血管性疾病，如动动脉粥脉粥样样硬化、栓塞、狭硬化、栓塞、狭55DSADSA的禁忌症的禁忌症u穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染u伴有严重的系统性疾病，不能耐受脑血管伴有严重的系统性疾病，不能耐受脑血管造影造影u 对各型造影剂过敏对各型造影剂过敏u伴有严重的肝肾功能不全伴有严重的肝肾功能不全u妊娠三个月以内妊娠三个月以内DSA的禁忌症穿刺部位皮肤感染的禁忌症穿刺部位皮肤感染56DSADSA术后并发症术后并发症u穿刺部位血肿、动脉夹层、动脉闭塞、假性动脉瘤、穿刺部位血肿、动脉夹层、动脉闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘等动静脉瘘等u导丝导管折断，导管打结、折曲导丝导管折断，导管打结、折曲u颅内血管意外：脑梗死、脑血管痉挛、空气栓塞、颅颅内血管意外：脑梗死、脑血管痉挛、空气栓塞、颅内出血，暂时性皮质盲（造影剂引起的视觉皮层的功内出血，暂时性皮质盲（造影剂引起的视觉皮层的功能栓塞）能栓塞）以上并发症均可能导致严重残疾，甚至死亡以上并发症均可能导致严重残疾，甚至死亡返回返回DSA术术后并后并发发症穿刺部位血症穿刺部位血肿肿、动动脉脉夹层夹层、动动脉脉闭闭塞、假性塞、假性动动脉瘤脉瘤57DSADSA术前准备术前准备 医生医生必要必要的检查的检查知情知情同意书同意书血标本血标本尿便常规尿便常规肝肾心肺功能肝肾心肺功能凝血四项凝血四项血清四项血清四项DSA术术前准前准备备 医生必要知情血医生必要知情血标标本尿便常本尿便常规规肝肝肾肾心肺功能凝血四心肺功能凝血四58DSADSA术前准备术前准备护士护士备皮备皮训练训练床上大小便床上大小便碘过敏试验碘过敏试验术前术前4 h4 h禁食水禁食水DSA术术前准前准备护备护士士备备皮皮训练训练碘碘过过敏敏试验术试验术前前59u观察意识观察意识、瞳孔、瞳孔、生命体征（血压）、足背动脉搏动情况、生命体征（血压）、足背动脉搏动情况、肢体颜色及温度、穿刺部位有无渗血和血肿肢体颜色及温度、穿刺部位有无渗血和血肿u询问患者有无疼痛等不适询问患者有无疼痛等不适u嘱患者卧床休息，绝对保持穿刺肢体伸直制动嘱患者卧床休息，绝对保持穿刺肢体伸直制动6hu术后术后24h拆绷带，下床活动拆绷带，下床活动DSADSA术后护理术后护理观观察意察意识识、瞳孔、生命体征（血、瞳孔、生命体征（血压压）、足背）、足背动动脉搏脉搏动动情况、肢体情况、肢体颜颜色色60u嘱患者多饮水，有利于造影剂的排出嘱患者多饮水，有利于造影剂的排出u保持室内安静保持室内安静u给予患者清淡易消化的食物给予患者清淡易消化的食物DSADSA术后护理术后护理嘱患者多嘱患者多饮饮水，有利于造影水，有利于造影剂剂的排出的排出DSA术术后后护护理理61DSADSA术后护理术后护理u注意询问患者大小便情况注意询问患者大小便情况u必要时遵医嘱给予镇静安眠药，保证睡眠必要时遵医嘱给予镇静安眠药，保证睡眠u腰背部按摩以减轻患者的不适感腰背部按摩以减轻患者的不适感DSA术术后后护护理注意理注意询问询问患者大小便情况患者大小便情况62总结总结uCVSTCVST是少见的缺血性脑血管病，约占缺是少见的缺血性脑血管病，约占缺血性脑血管病的血性脑血管病的3 35 5u临床症状及体征多种多样，不同部位、临床症状及体征多种多样，不同部位、不同并发症有不同的临床表现不同并发症有不同的临床表现u随访显示，随访显示，57571 1痊愈，痊愈，8 83 3死亡死亡u因此，对临床上有头痛或局灶神经功能因此，对临床上有头痛或局灶神经功能损伤疑损伤疑CVSTCVST患者，应早期诊断，早期治患者，应早期诊断，早期治疗，并做好相关的护理，促进患者早日疗，并做好相关的护理，促进患者早日康复康复总结总结CVST是少是少见见的缺血性的缺血性脑脑血管病，血管病，约约占缺血性占缺血性脑脑血管病的血管病的363复习题复习题uCVSTCVST的两大病理特征？的两大病理特征？uCVSTCVST的最主要死亡原因？的最主要死亡原因？u服用抗凝药物需警惕？服用抗凝药物需警惕？u癫痫发作时应采取的措施？癫痫发作时应采取的措施？uDSADSA术后护理？术后护理？复复习题习题CVST的两大病理特征？的两大病理特征？64谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢谢谢聆听！聆听！65病室保持安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔（颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓）下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦无瓣膜，静脉血流方向可逆流注意事项：1、定期监测INR应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。落实控制颅内压增高措施颅内占位性病变：严重颅内压增高、脑疝迹象者血管造影术（DSA）的护理2、与其他药物相互作用：环窦。保持头部固定平稳，避免头部屈伸引起反射性颅内压增高返回无瓣膜，静脉血流方向可逆流遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史765kPa（80-180mmH2O）注射时不要动针头，不宜揉搓，防止局部小血肿预防和控制颅内压增高因素内皮细胞构成静脉窦压舌板、床档、开口器、舌钳、牙垫硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以注射时不要动针头，不宜揉搓，防止局部小血肿谢谢观看！谢谢观看！病室保持安静，避免病室保持安静，避免强强光、噪音刺激，各光、噪音刺激，各项项操作要操作要轻轻柔柔谢谢观谢谢观看！看！66