颈动脉支架手术步版课件

循序渐进 建立标准 循序渐进 建立标准 1股动脉穿刺股动脉穿刺7F or 8F 的套管针7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent Monorail 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent Monorail1.1.建立动脉通道建立动脉通道股动脉穿刺1.建立动脉通道22.血管造影确定病变血管造影确定病变选择性颈总动脉造影选择性颈总动脉造影.035”标准导丝标准导丝4F or 5F 造影导管造影导管Imager II Headhunter or Sidewinder2.血管造影确定病变选择性颈总动脉造影33.指引导管定位指引导管定位 置 stiff.035”导丝于颈外动脉 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2 cm 移出.035”导丝3.指引导管定位 置 stiff.035”导丝于颈外44.FilterWire EZ动脉远端保护装置动脉远端保护装置回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝）分别置于不同的保护盘内黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘白色尾端白色尾端:回撤鞘回撤鞘撤除输送鞘，远端滤网显露出来撤除输送鞘，远端滤网显露出来4.FilterWire EZ动脉远端保护装置回撤鞘和输54-1 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 准 备4-1 FilterWire EZ动脉远端保护装置 6 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 取出附有滤网的导丝及输送鞘 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向上覆盖滤网，排除空气 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中4-1 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 准 备 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘4-1 FilterWi74-2 FilterWire EZ动脉远端保护装置 理想的位置选择滤网环最顶点距离病变远端至少3 cmFinal Results肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导丝口流出As the Wallstent deploys,it shortens from both ends towards the middleContrast medium can be injected through the guiding catheter内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导丝口流出4-2 FilterWire EZ动脉远端保护装置 理想的位置选择将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出Attention!4 5 FilterWire EZ动脉远端保护装置 稳 定&血 流5 cm minimumPerform a control angiogram to confirm result of stent placementFilterWire EZ动脉远端保护装置If it is necessary to place a second Carotid Wallstent支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导丝口流出4F or 5F 造影导管4-2 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 理想的位置选择4-2 FilterWire EZ动脉远端保护装置 8 滤网环最顶点距离病变远端至少3 cm4-2 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 理想的位置选择3 cm minimum1.5 cm minimum 滤网环最顶点距离病变远端至少3 cm4-2 Fil9 血管直径介于3.5 5.5mm之间5.5mm3.5mm4-2 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 理想的位置选择5.5mm3.5mm4-2 FilterWire EZ104-3 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 进进 入入&前前 进进4-3 FilterWire EZ动脉远端保护装置124-4 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 定定 位位&释释 放放4-4 FilterWire EZ动脉远端保护装置14视角视角 1:Appears apposed视角视角 2:confirm apposition with crescent shape 视角视角 2:Not apposed4-4 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 定定 位位&释释 放放 旋紧扭控器，固定导丝/滤网 滤网定位，从两个不同的角度（垂直）造影以确定镍钛环是否紧贴血管壁 通过剥离的方式，抽出输送鞘，释放滤网视角 1:Appears apposed视角 2:c15A:导丝的头端B:滤网远端标记C:输送鞘标记D:镍钛环E:滤网近端标记Pre deploymentPre deploymentPost deploymentPost deploymentABCDE EABCDE E4-4 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 定定 位位&释释 放放A:导丝的头端Pre deploymentPost dep164 5 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 稳稳 定定&血血 流流4 5 FilterWire EZ动脉远端保护装置17 随时稳定导丝随时稳定导丝 交换器械时 交换指引导管时4 5 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 稳稳 定定&血血 流流 随时稳定导丝4 5 FilterWire EZ18定期检查血流定期检查血流 如果血流较缓，须重新定位和释放 如果血流停止，立即撤出，Check FlowCheck Flow4 5 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 稳稳 定定&血血 流流定期检查血流Check Flow4 5 FilterW194 FilterWire EZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置 定定 位位&释释 放放4 FilterWire EZ动脉远端保护装置21确定支架两端的标记在病变外端内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围Contrast medium can be injected through the guiding catheter035”导丝于颈外动脉CAUTION:If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends,free it with gentle movements!4-6 FilterWire EZ动脉远端保护装置 回 撤通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2 cmone hand and two hands tech支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位Pre deploymentone hand and two hands tech4-6 FilterWire EZ动脉远端保护装置 回 撤支架释放后，长度从两端向中间缩短支架定位后，固定不锈钢管，向前推动T管，完全释放支架旋紧扭控器，固定导丝/滤网Carotid WallstentDeployment内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围Ensure good in-flow and out-flow characteristic4-4 FilterWire EZ动脉远端保护装置 定 位&释 放释放支架需要较慢的速度视角 1:Appears apposed4-4 FilterWire EZ动脉远端保护装置 定 位&释 放 在病变远端植入好在病变远端植入好在病变远端植入好在病变远端植入好FW EZFW EZ远端远端远端远端保护装置后，保护装置后，保护装置后，保护装置后，沿沿沿沿FW EZFW EZ的导丝将球囊推送到的导丝将球囊推送到的导丝将球囊推送到的导丝将球囊推送到病变处病变处病变处病变处 注意不要移动滤网注意不要移动滤网注意不要移动滤网注意不要移动滤网5.球囊预扩张球囊预扩张球囊预扩张是为增加球囊预扩张是为增加支架的通过性作准备支架的通过性作准备确定支架两端的标记在病变外端5.球囊预扩张球囊预扩张是为增226.颈动脉支架术 Carotid Wallstent Monorail Carotid Wallstent Monorail PlacementPlacement 支架的准备：支架的准备：支架的准备：支架的准备：阅读指南阅读指南确保无菌确保无菌确定支架密封在鞘管内确定支架密封在鞘管内 冲洗装置：冲洗装置：冲洗装置：冲洗装置：肝素盐水肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导冲洗支架内腔，见盐水从导丝口流出丝口流出 堵住导丝口，继续冲洗，可见堵住导丝口，继续冲洗，可见盐水从导管头端（鞘管头端标记处）盐水从导管头端（鞘管头端标记处）流出，流出，6.颈动脉支架术Carotid Wallstent Mo23InsertionLoad the stent catheter onto the proximal end of the FilterWire EX guidewire and advance the Carotid Wallstent to the lesion沿着保护伞导丝送支架到病变处沿着保护伞导丝送支架到病变处Maintain the delivery instrument as straight as possible outside the body保持体外输送系统尽量直保持体外输送系统尽量直Advance the stent so that the radiopaque markers are positioned either side of the lesion to be stented确定支架两端的标记在病变外端确定支架两端的标记在病变外端If it is necessary to place a second Carotid Wallstent allow a minimum overlap of 5mm如果有用第二个支架，重叠部分最少要有如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm6.颈动脉支架术Insertion6.颈动脉支架术24Carotid Wallstent Deployment Technique ReviewAs the Wallstent deploys,it shortens from both ends towards the middle 支架释放后，长度从两端向中间缩短支架释放后，长度从两端向中间缩短 Place the proximal and distal X-ray markers in the inner shaft overlapping both sides of the stenosis内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围Deploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time释放支架需要较慢的速度释放支架需要较慢的速度Up to about half way it is possible to recapture the stent and re-position it支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位6.颈动脉支架术Carotid Wallstent Deployment 25Carotid WallstentDeploymentImmobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管固定不锈钢管Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Carotid Wallstent is 50%50%deployeddeployed.在支架释放小于在支架释放小于50%时，将时，将T连接向黑色释放标记移动，连接向黑色释放标记移动，Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检查狭窄病变内部分释放的检查狭窄病变内部分释放的支架支架Contrast medium can be injected through the guiding catheter造影剂可以通过指引导管注入造影剂可以通过指引导管注入CAUTION:Do not push the stainless steel tube!注意：千万不要推动不锈钢管注意：千万不要推动不锈钢管6.颈动脉支架术Carotid WallstentDeployment6.26Carotid WallstentDeploymentImmobilize the stainless steel tube againWhen the Carotid Wallstent is in its final position,gently slide the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped hub until the stent is completely deployed.Carefully remove the stent catheter,under fluoroscopic guidance,leaving the guidewire in place支架定位后，固定不锈钢管，支架定位后，固定不锈钢管，向前推动向前推动T管，完全释放支管，完全释放支架架CAUTION:If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends,free it with gentle movements!如果支架的头端触及滤网的如果支架的头端触及滤网的远端，轻柔将其移开远端，轻柔将其移开6.颈动脉支架术Carotid WallstentDeployment6.276.颈动脉支架术6.颈动脉支架术287.球囊后扩张后扩的目的：后扩的目的：Ensure good in-flow and out-flow characteristic确保流速正常确保流速正常Good stent to wall apposition支架贴壁更好支架贴壁更好 CAUTION:CAUTION:Closely monitor the ECG trace in the event of bradycardia during the post dilatation step.注意：如果后扩时出现心动过缓，密切注意心电图轨迹注意：如果后扩时出现心动过缓，密切注意心电图轨迹7.球囊后扩张后扩的目的：294-6 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 回回 撤撤 4-6 FilterWire EZ动脉远端保护装置314-6 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 回回 撤撤 沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内（可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中）（可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中）将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出4-6 FilterWire EZ动脉远端保护装置324-6 FilterWire EZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置 回回 撤撤 4-6 FilterWire EZ动脉远端保护装置33When the Carotid Wallstent is in its final position,gently slide the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped hub until the stent is completely deployed.Advance the stent so that the radiopaque markers are positioned either side of the lesion to be stented如果血流停止，立即撤出，4-4 FilterWire EZ动脉远端保护装置 定 位&释 放视角 2:confirm apposition with crescent shapeEnsure good in-flow and out-flow characteristicPerform a control angiogram to confirm result of stent placementWhen the Carotid Wallstent is in its final position,gently slide the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped hub until the stent is completely deployed.buddy wire?/滤网环最顶点距离病变远端至少3 cm取出附有滤网的导丝及输送鞘旋紧扭控器，固定导丝/滤网内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mmCarotid Wallstent Deployment Technique ReviewPre deploymentAttention!Perform a control angiogram to confirm result of stent placementDeploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time在支架释放小于50%时，将T连接向黑色释放标记移动，4-4 FilterWire EZ动脉远端保护装置 定 位&释 放4-6 FilterWire EZ动脉远端保护装置 回 撤4.FilterWire EZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置Filterwire EZ“EASY”When the Carotid Wallstent is 34Final ResultsThe Guide Catheter can now be withdrawn and the procedure completed in the normal wayFinal Results35Thank You for your Attention!Thank You 36