肝硬化的病理生理及临床表现课件

肝硬化的病理生理及临床表现肝硬化的病理生理及临床表现肝硬化的病理生理及临床表现肝硬化的概述1.概念：多种原因肝细胞变性、坏死纤维组织增生+肝细胞结节状再生，三种改变交错进行肝小叶结构破坏+肝内血液循环改建肝变硬、变形肝硬化。是各种原因所致的肝的终末性病变2概述1.概念：2病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性形态：小结节型（3）、大小结节混合型、不全分隔型我国常用（病因+病变）:门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性分类3病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性分类3门脉性肝硬化临床上最常见相当于小结节型肝硬化4 门脉性肝硬化 4病因和发病机制1.1.病因病因 1 1）病毒性肝炎：）病毒性肝炎：乙型，肝硬化中阳性率乙型，肝硬化中阳性率76.7%;76.7%;慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎50%50%发展为肝硬化。发展为肝硬化。5病因和发病机制1.病因522）慢性酒精中毒：西方国家主要）慢性酒精中毒：西方国家主要 原因，占原因，占60-70%60-70%33）营养不良（蛋氨酸或胆碱类，合成磷脂障碍）营养不良（蛋氨酸或胆碱类，合成磷脂障碍）44）有毒物质的损伤作用）有毒物质的损伤作用62）慢性酒精中毒：西方国家主要 6假小叶（）：正常肝小叶结构破坏，广泛增生纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕形成大小不等、圆或椭圆形肝细胞团。7假小叶（）：正常肝小叶结构破坏，广泛增生纤维组织将肝细胞再生假小叶特点：中央静脉偏、多、无；肝细胞变性、坏死；肝细胞结节状再生肝细胞索排列紊乱，细胞较大，核大，染色深，双核8假小叶特点：中央静脉偏、多、无；81）肉眼早中期：体积正常或略大，质地稍硬晚期：体积，重量，硬度表面：小结节状或颗粒状切面：圆或类圆结节，0.15-0.5,D1.0，大小较一致 结节周围有纤维组织包绕91）肉眼922）光镜）光镜 假小叶形成假小叶形成 纤维间隔：纤维间隔：较薄且均匀较薄且均匀 其间小胆管增生其间小胆管增生 淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润特点102）光镜特点10 临床病理联系1.门脉高压症()由于肝内血管系统被破坏再改建引起11临床病理联系1.门脉高压症()112）临床表现 脾肿大：由长期慢性淤血引起 贫血、出血倾向（脾功能亢进）三系下降122）临床表现 脾肿大：由长期慢性淤血引起12腹水：腹部膨隆，为漏出液原因：A.门静脉毛细血管的流体静压腹水B.肝合成蛋白功能低蛋白血症血浆渗透压腹水 C.肝功能障碍肝灭活醛固酮、抗利尿激素水钠潴留腹水13腹水：腹部膨隆，为漏出液13侧支循环形成门V 胃冠状V食道静脉丛 奇V上腔V 食道下段V曲张破裂、大呕血死因14侧支循环形成14门V肠系膜下V直肠静脉丛髂内V下腔V直肠静脉丛曲张、破裂便血、贫血门V附脐V脐周静脉网胸腹壁V上、下腔V脐周静脉曲张“海蛇头”15门V肠系膜下V 直肠静脉丛 髂内V下腔V门V附脐脐周脐周V丛丛肠系膜下肠系膜下V食管下端食管下端V丛丛胃冠状胃冠状V脾脾V脐旁脐旁V直肠直肠V丛丛16脐周V丛肠系膜下V食管下端V丛胃冠状V脾V脐旁V直肠V丛16 胃肠淤血、水肿 食欲下降、消化功能减弱、腹泻等17 胃肠淤血、水肿172.肝功能不全1）蛋白质合成障碍：白蛋白降低，白球比例下降、倒置2）出血倾向：鼻、牙龈、粘膜、皮下 合成凝血因子、纤维蛋白原 脾功能亢进破坏血小板3）胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸 182.肝功能不全1）蛋白质合成障碍：白蛋白降低，白球比例下降、4）雌激素灭活：睾丸萎缩，男性乳腺发育；女性月经不调、不孕；蜘蛛痣5）肝性脑病（肝昏迷）：肠含氮物在肝解毒氨中毒 侧支循环有毒物直接进入体循环 脑神经精神综合征194）雌激素灭活：191）相对稳定2）死因：肝昏迷、消化道出血、肝癌、感染(五)结局201）相对稳定(五)结局20谢谢！谢谢！