氧疗与经鼻高流量氧疗系统-课件

氧疗与经鼻高流量氧疗系统 PPTQUIZn n鼻导管吸氧1 lpm时FiO2=21%+4 x 1%=25%n n鼻导管吸氧10 lpm时FiO2=21%+4 x 10%=61%?n n鼻导管吸氧20 lpm时FiO2=21%+4 x 20%=101%!2 2大家好大家好Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置3 3大家好大家好Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少?4 4大家好大家好经鼻高流量湿化氧疗系统经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC)5 5大家好大家好概述概述氧气治疗氧气治疗(oxygen therapy)(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。程和并发症等问题。20192019美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARCAARC）氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 定义定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧浓度高于空气氧浓度6 6大家好大家好大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静 基基本本概概念念n n低低流流量量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分n n高高流流量量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分n n低低浓浓度度：一般将35%称为低浓度氧。n n较较高高浓浓度度：一般将35%-50%称为较高浓度氧n n高高浓浓度度：一般将50%称为高浓度氧。8 8大家好大家好氧氧疗疗的的现现状状n n住院患者最普遍应用的治疗n n 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 9 9大家好大家好氧氧疗疗的的现现状状 1010大家好大家好氧氧疗疗的的目目的的n n纠正低氧血症或可疑的组织缺氧n n降低呼吸功n n缓解慢性缺氧的临床症状n n预防或减轻心肺负荷1111大家好大家好适适应应症症 n n临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症1212大家好大家好适适应应症症 n n怀怀疑疑存存在在低低氧氧血血症症的的紧紧急急情情况况n n严严重重创创伤伤n n急急性性心心肌肌梗梗塞塞n n麻麻醉醉或或手手术术后后短短期期氧氧气气治治疗疗1313大家好大家好组组织织缺缺氧氧的的诊诊断断n n临床表现缺乏特异性意意识识改改变变呼呼吸吸困困难难紫紫绀绀呼呼吸吸频频数数心心律律失失常常昏昏迷迷2020大家好大家好局局限限性性（2 20 01 19 9美美美美国国国国呼呼呼呼吸吸吸吸治治治治疗疗疗疗协协协协会会会会A AA AR RC C)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气2121大家好大家好氧氧疗疗装装置置的的分分类类低流量装置低流量装置高流量装置高流量装置2222大家好大家好氧氧疗疗装装置置的的分分类类n n分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量氧氧氧氧流流流流量量量量氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度n n分分类类低低低低流流流流量量量量高高高高流流流流量量量量2323大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置n n提供固定的氧流量n n提供的流量不一定高于患者的分钟通气量n nFiO2可变患患者者用用力力吸吸气气时时,同同时时吸吸入入部部分分空空气气2424大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置n n鼻导管鼻导管n n普通面罩普通面罩n n储氧面罩储氧面罩2525大家好大家好鼻鼻导导管管n n恒定氧流量n n鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平平均均容容积积5 50 0 mml l相相当当于于解解剖剖死死腔腔的的1 1/3 32626大家好大家好鼻鼻导导管管n n吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定 24 24 32%(32%(吸氧流量吸氧流量1 1 6 lpm)6 lpm)n n高流量可能引起患高流量可能引起患者不适者不适 导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥n n氧流量氧流量 5 lpm 5 lpm时时,FiOFiO2 2不再增加不再增加2727大家好大家好鼻鼻导导管管Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2019;317:798-8012828大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置n nTidal volume500mln nRespiratory rate 20bpmn nInspiratory time 1secn nExpiratory time 2secn nAnatomic reservoir*50ml*n no os se e,n na as so op ph ha ar ry yn nx x,o or ro op ph ha ar ry yn nx x*1 1/3 3 o of f t th he e a an na at to ommi ic c d de ea ad ds sp pa ac ce e2929大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec3030大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen350 mlFiO2=220 ml O2/500 ml=0.443131大家好大家好鼻鼻导导管管Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2019;317:798-801FiO2=0.21+0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?3232大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置n nTidal volume250mln nRespiratory rate 20bpmn nInspiratory time 1secn nExpiratory time 2secn nAnatomic reservoir*50ml*n no os se e,n na as so op ph ha ar ry yn nx x,o or ro op ph ha ar ry yn nx x*1 1/3 3 o of f t th he e a an na at to ommi ic c d de ea ad ds sp pa ac ce e3333大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec3434大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen100 mlFiO2=170 ml O2/250 ml=0.683535大家好大家好分分钟钟通通气气量量与与FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2019;317:798-8013636大家好大家好分分钟钟通通气气量量与与FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2019;317:798-8013737大家好大家好鼻鼻导导管管优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如活动自如,方便吃饭方便吃饭及交谈及交谈缺点缺点n n分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高的吸者很难达到高的吸入氧浓度入氧浓度(0.40)(5 lpm,应应更更换换其其他他吸吸氧氧装装置置n n可能引起皮肤刺激或破溃避避免免固固定定过过紧紧检检查查鼻鼻孔孔或或耳耳廓廓有有无无压压迫迫n n无需湿化瓶氧氧流流量量 4 4 l lp pmm时时,使使用用湿湿化化瓶瓶可可使使患患者者感感觉觉舒舒适适3939大家好大家好普普通通面面罩罩n n最常用的吸氧装置n n密闭性差,通气孔较大 利于空气进入n n储氧部分(reservoir)F Fi iO O2 2高高于于鼻鼻导导管管,但但仍仍不不固固定定F Fi iO O2 2 0 0.6 60 0n n若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症4040大家好大家好普普通通面面罩罩4141大家好大家好普普通通面面罩罩4242大家好大家好普普通通面面罩罩优点优点n n吸入氧浓度略高于吸入氧浓度略高于鼻导管鼻导管 0.600.60 差别不显著差别不显著缺点缺点n n分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高者很难达到高FiOFiO2 2n n保持密闭是提高保持密闭是提高FiOFiO2 2的前提的前提 影响饮食及交谈影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激可能导致皮肤刺激n n不适于长期使用不适于长期使用 不准确不准确4343大家好大家好普普通通面面罩罩:注注意意事事项项n n氧氧流流量量至至少少6 lpm冲冲冲冲走走走走呼呼呼呼出出出出气气气气中中中中的的的的C COO2 2防防防防止止止止重重重重复复复复吸吸吸吸入入入入C COO2 2n n不不应应使使用用湿湿化化瓶瓶n n将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁n n调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适4444大家好大家好储储氧氧面面罩罩(部部分分重重复复吸吸入入)n n=普通面罩+储氧气囊n n外观与非重复吸入面罩相似储储氧氧气气囊囊与与面面罩罩之之间间没没有有单单向向活活瓣瓣n n储氧气囊内充满氧气 提高FiO2n n呼出气与气囊中氧气混合呼呼气气流流量量大大于于氧氧流流量量时时4545大家好大家好储储氧氧面面罩罩(部部分分重重复复吸吸入入)n n面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2n n患者发生CO2潴留的可能性大4646大家好大家好储储氧氧气气囊囊面面罩罩(部部分分重重复复吸吸入入)4747大家好大家好储储氧氧面面罩罩(非非重重复复吸吸入入)n n=普通面罩+储氧气囊n n储氧气囊与面罩之间有单向活瓣n n面罩上也有单向活瓣4848大家好大家好储储氧氧气气囊囊面面罩罩(非非重重复复吸吸入入)4949大家好大家好储储氧氧气气囊囊面面罩罩(非非重重复复吸吸入入)5050大家好大家好储储氧氧气气囊囊面面罩罩优点优点n n更好控制更好控制FiOFiO2 2n n非插管及机械通气非插管及机械通气条件下提供最高的条件下提供最高的FiOFiO2 2n n短期应用有效短期应用有效n n不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点n n需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗n n不应长期使用不应长期使用5151大家好大家好储储氧氧气气囊囊面面罩罩:注注意意事事项项n n任任何何时时候候储储气气囊囊必必须须保保持持充充满满状状态态如如如如果果果果吸吸吸吸气气气气时时时时储储储储气气气气囊囊囊囊塌塌塌塌陷陷陷陷超超超超过过过过一一一一半半半半,增增增增加加加加吸吸吸吸入入入入氧氧氧氧流流流流量量量量,直直直直至至至至观观观观察察察察到到到到吸吸吸吸气气气气时时时时有有有有少少少少量量量量放放放放气气气气n n防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常n n不不应应使使用用湿湿化化瓶瓶5252大家好大家好低低流流量量吸吸氧氧装装置置:适适应应症症n n潮气量300 700 mln n呼吸频率 25 bpmn n呼吸形式规律,一致5454大家好大家好高高流流量量吸吸氧氧装装置置n n提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 4 40 0 l lp pmmn n保证患者所吸入的氧气不被空气稀释n nFiO2维持恒定5555大家好大家好麻麻醉醉气气囊囊n nBag-mask-valve,anesthesia bagn n面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气n n吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合n nFiO2固定5656大家好大家好Venturi面面罩罩n n利用机械Venturi原理增增加加面面罩罩的的氧氧气气流流量量限限制制进进入入面面罩罩的的空空气气流流量量n n不同种类的venturi面罩F Fi iO O2 2 2 24 4 2 28 8%(4 4 l lp pmm)F Fi iO O2 2 3 35 5 4 40 0%(8 8 l lp pmm)5757大家好大家好（A）O2通过小孔（通过小孔（B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C）吸引空气，混）吸引空气，混合进入文丘里阀（合进入文丘里阀（D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。进入，可使吸入氧浓度保持稳定。5858大家好大家好5959大家好大家好Venturi面面罩罩6060大家好大家好 2lpm/FiO2 24%4lpm/FiO2 28 6lpm/FiO2 31%8lpm/FiO2 35%10lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60%6161大家好大家好Venturi面面罩罩6262大家好大家好Venturi面面罩罩6363大家好大家好Venturi面面罩罩优点优点n n提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2n n适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点n n不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 26464大家好大家好Venturi面面罩罩:注注意意事事项项n n确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确n n不应使用湿化瓶6565大家好大家好空空气气氧氧气气混混合合器器n n利用中央供气系统利用中央供气系统50 psi50 psi的空气及氧气的空气及氧气n n可连接呼吸机可连接呼吸机n nFiOFiO2 2 0.21 0.21 1.00 1.00n n可连接流量表可连接流量表(flow(flow meter)meter)6666大家好大家好气气雾雾装装置置n n例如:雾化面罩(aerosol mask),面帐(face tent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomy collar,tracheostomy mask)n n氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入n n需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量6767大家好大家好气气雾雾装装置置:雾雾化化面面罩罩6868大家好大家好气气雾雾装装置置:氧氧气气帐帐n n多用于儿童多用于儿童n nFiOFiO2 2难以控制难以控制n n氧流量氧流量8 8 15 lpm 15 lpmn n用途用途 哮吼哮吼 会厌炎会厌炎6969大家好大家好气气雾雾装装置置:T管管7070大家好大家好气气雾雾装装置置:气气管管切切开开面面罩罩7171大家好大家好高高流流量量吸吸氧氧装装置置n n适用范围需需要要固固定定F Fi iO O2 2:如如肺肺气气肿肿需需要要高高浓浓度度F Fi iO O2 2:如如A AR RD DS S7272大家好大家好不不同同吸吸氧氧装装置置的的比比较较7373大家好大家好氧氧疗疗初初始始设设置置7676大家好大家好不不同同吸吸氧氧装装置置的的用用途途7777大家好大家好不不同同吸吸氧氧装装置置的的用用途途7878大家好大家好氧氧气气治治疗疗的的临临床床指指南南 n n并发症并发症对于二氧化碳潴留患者，对于二氧化碳潴留患者，PaOPaO2 2 60 60 mmHgmmHg可能造成呼吸抑制；可能造成呼吸抑制；2.FiO2.FiO2 2 0.50.5时，有可能造成肺不张、氧中时，有可能造成肺不张、氧中毒毒 和和(或或)白细胞功能抑制；白细胞功能抑制；3 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；4.4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火以免气管内燃火7979大家好大家好氧氧疗疗的的并并发发症症1 1.氧氧中中毒毒：其其特特点点是是肺肺实实质质的的改改变变。主主要要症症状状 胸胸骨骨下下不不适适、疼疼痛痛、灼灼热热感感，继继而而出出现现呼呼吸吸增增快快、恶恶心心、呕呕吐吐、烦烦躁躁、干干咳咳。预预防防措措施施 避避免免长长时时间间、高高浓浓度度氧氧疗疗及及经经常常做做血血气气分分析析，动动态态观观察察氧氧疗疗的的治治疗疗效效果果。2 2.肺肺不不张张：吸吸入入高高浓浓度度氧氧气气后后，肺肺泡泡内内氮氮气气被被大大量量置置换换，一一旦旦支支气气管管有有阻阻塞塞时时，其其所所属属肺肺泡泡内内的的氧氧气气被被肺肺循循环环血血液液迅迅速速吸吸收收，引引起起吸吸入入性性肺肺不不张张。主主要要症症状状 烦烦躁躁，呼呼吸吸、心心率率增增快快，血血压压上上升升，继继而而出出现现呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀、昏昏迷迷。预预防防措措施施 鼓鼓励励病病人人作作深深呼呼吸吸，多多咳咳嗽嗽和和经经常常改改变变卧卧位位、姿姿势势，防防止止分分泌泌物物阻阻塞塞。8080大家好大家好氧氧疗疗的的并并发发症症3.3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主主要症状要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。动。预防措施预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。减轻刺激作用。4.4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿：仅见于新生儿，以早产儿多见。多见。主要症状主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。后出现不可逆转的失明。预防措施预防措施 应控制氧浓度和吸应控制氧浓度和吸氧时间。氧时间。8181大家好大家好氧氧疗疗的的并并发发症症5 5.呼呼吸吸抑抑制制：见见于于型型呼呼吸吸衰衰竭竭者者（P Pa aO O2 2 降降低低P Pa aC CO O2 2增增高高），由由于于P Pa aC CO O2 2长长期期处处于于高高水水平平，呼呼吸吸中中枢枢失失去去了了对对二二氧氧化化碳碳的的敏敏感感性性，呼呼吸吸的的调调节节主主要要依依靠靠缺缺氧氧对对周周围围化化学学感感受受器器的的刺刺激激来来维维持持，吸吸入入高高浓浓度度氧氧，解解除除缺缺氧氧对对呼呼吸吸的的刺刺激激作作用用，使使呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制加加重重，甚甚至至呼呼吸吸停停止止。主主要要症症状状 呼呼吸吸抑抑制制。预预防防措措施施 对对型型呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人应应给给予予低低浓浓度度、低低流流量量（1 12 2L Lmmi in n）给给氧氧，维维持持P Pa aO O2 2在在8 8k kP Pa a即即可可。8282大家好大家好氧氧疗疗的的副副作作用用及及预预防防n n1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。n n2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。n n3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。n n4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。n n5、呼吸抑制：低流量持续给氧。8383大家好大家好氧氧气气治治疗疗的的临临床床指指南南（2 20 01 19 9美美美美国国国国呼呼呼呼吸吸吸吸治治治治疗疗疗疗协协协协会会会会A AA AR RC C)n n监测除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 8484大家好大家好临床应具备的专业知识与注意事项n n (一一)所所有有氧氧疗疗设设备备应应定定期期检检查查，使使用用前前要要再再确确认认及及检检查查。(二二)评评估估气气道道是是否否通通畅畅、呼呼吸吸音音、呼呼吸吸形形态态、痰痰液液性性质质、湿湿气气是是否否足足够够及及是是否否需需要要加加温温。(三三)评评估估治治疗疗需需求求，依依病病人人的的需需要要，选选择择适适当当氧氧疗疗设设备备。(四四)评评估估治治疗疗效效果果，注注意意P Pa aO O 2 2、S Sp pO O2 2、生生命命征征象象变变化化是是否否改改善善。8585大家好大家好设设备备评评估估 n n1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。8686大家好大家好Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi mask8787大家好大家好Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少?25 40%约50%60 70%如标记所示8888大家好大家好Quizn n以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急急性性重重症症哮哮喘喘病病情情稳稳定定的的术术后后患患者者心心源源性性休休克克C CO OP PD D急急性性加加重重8989大家好大家好Quizn n以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重9090大家好大家好总总结结n n氧疗使用过度,不应将氧疗作为常规n nPaO2和SaO2不应作为氧疗指标n n注意各种吸氧装置的区别9191大家好大家好 经鼻高流量氧疗 大家好大家好n n什么是经鼻高流量氧疗什么是经鼻高流量氧疗?n n传统氧疗传统氧疗 n n氧疗并发症氧疗并发症 n n通过最佳湿度提供的解决方案通过最佳湿度提供的解决方案 n nRT329,RT329,婴儿氧疗系统婴儿氧疗系统 (OptiflowTM)(OptiflowTM)n n系统组成系统组成 n n安装婴儿安装婴儿Optiflow Optiflow 系统系统 概概 述述 9393大家好大家好什么是经鼻高流量氧疗?n n经鼻高流量氧疗就是舒适有效地输氧。这是一种新的呼吸治疗方法，通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。9494大家好大家好什么是经鼻高流量氧疗?n n空氧混合器可以调节出21 到 100%氧气 n n高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 n n气流大于1 到 2 升/分钟:-气流量超过病人的最大吸气流量 9595大家好大家好什么是经鼻高流量氧疗?也叫:经过湿化的高流量气体 高流量用鼻塞导管 经过加温湿化高流量气体鼻塞导管 9696大家好大家好传传统统氧氧疗疗n n通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道:低流量鼻导管低流量鼻导管 氧罩氧罩/头罩头罩 面罩面罩 (新生儿很少用新生儿很少用)n n使用的流量低于使用的流量低于2 2 升升/分钟分钟 9797大家好大家好低低流流量量氧氧疗疗n n输送方式 鼻塞导管 n n将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 9898大家好大家好婴婴儿儿并并发发症症n n增加热量和水分的丢失 n n上气道感染 n n 流量越高，并发症越严重 限制用低流量 9999大家好大家好传统氧疗-婴儿并发症 n n损伤细小脆弱的鼻气道损伤细小脆弱的鼻气道:分泌物干、浓分泌物干、浓 鼻出血鼻出血 鼻塞鼻塞n n不舒适不舒适n n不安静及易激惹不安静及易激惹 100100大家好大家好气道并发症气道并发症n n不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 n n上气道阻塞n n增加气道阻力 n n增加呼吸功 101101大家好大家好湿湿化化至至关关重重要要n n提供最佳湿度提供最佳湿度:热量和水分丢失最少热量和水分丢失最少 保护粘液纤毛转运系统的功能保护粘液纤毛转运系统的功能 维持气道通畅，气流阻力最小维持气道通畅，气流阻力最小 保护脆弱的鼻气道保护脆弱的鼻气道 102102大家好大家好吸吸入入气气体体湿湿化化n n婴儿能够耐受更高流量 n n产生内在的PEEPn n与NCPAP相比，效果和耐受度类似n n有效的呼吸支持替代模式 103103大家好大家好湿湿度度使使输输送送高高流流量量成成为为可可能能n n能够输送高流量的关键就是最佳湿度 n n能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分,37 C/44 毫克/升的气流量 n n输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关 104104大家好大家好哪些在使用?n n最近的调查显示美国最近的调查显示美国9797家新生儿家新生儿-围产儿医疗中心中围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗在使用经鼻高流量氧疗 n n经鼻高流量氧疗在经鼻高流量氧疗在NICUNICU中的应用中的应用:实际和理论一致么实际和理论一致么?Hochwald et al(2019)Journal of Neonatal-?Hochwald et al(2019)Journal of Neonatal-Perinatal Medicine Perinatal Medicine n n调查了美国调查了美国9797家新生儿围产儿医疗中心家新生儿围产儿医疗中心 n n58 58 家回复家回复 (60%)(60%)其中其中4040家家(69%)(69%)报告说在使用报告说在使用经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗 n n需要更多的临床研究需要更多的临床研究 105105大家好大家好观察到的优点观察到的优点 n n易易于于使使用用/易易于于耐耐受受 n n界界面面更更小小/配配件件更更少少，不不影影响响喂喂养养/袋袋鼠鼠疗疗法法 n n促促进进氧氧合合 n n减减少少 WWO OB B (减减少少上上气气道道阻阻力力?)n n湿湿度度/鼻鼻粘粘膜膜完完整整性性 n n观观察察到到肺肺功功能能的的改改善善 n n -需需要要更更多多的的生生理理学学和和临临床床效效果果的的研研究究 106106大家好大家好适适应应症症n nCPAP 替代 n n早产婴和足月儿拔管后 n n用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 n nCPAP撤机策略 n n倾向于用以治疗早产儿窒息 107107大家好大家好作用机理作用机理1.可控的氧浓度输送:-氧气输送性能稳定 -输送明确的氧浓度 -气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 108108大家好大家好作作用用机机理理2.冲刷解剖学死腔:-最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼 吸周期冲刷鼻咽部 -提供新鲜气体储存 109109大家好大家好作作用用机机理理3 3.粘粘液液纤纤毛毛清清理理功功能能 WWo oo od dh he ea ad d e et t a al l,J J P Pe er ri in na at to ol lo og gy y (2 20 01 19 9),证证实实使使用用经经过过湿湿化化的的气气体体与与未未经经过过湿湿化化的的气气体体比比较较能能更更好好的的维维持持正正常常粘粘膜膜完完整整性性和和功功能能 K Ko op pe el lmma an n a an nd d H Ho ol lb be er rt t,J J e er ri in na at to ol lo og gy y.(2 20 01 19 9)证证实实使使用用经经鼻鼻塞塞导导管管使使用用未未经经过过湿湿化化的的氧氧气气与与粘粘膜膜损损伤伤和和出出血血有有关关 110110大家好大家好作作用用机机理理4 4.气气道道正正压压:增增加加鼻鼻咽咽和和口口咽咽部部气气道道正正压压 -压压力力水水平平取取决决于于:-流流量量 -鼻鼻塞塞导导管管大大小小 -鼻鼻孔孔大大小小 -婴婴儿儿体体重重 111111大家好大家好作作用用机机理理112112大家好大家好作作用用机机理理n n压力和流量间有直接关系 流量增加,平均气道压力增加 流量降低,平均气道压力降低 113113大家好大家好作作用用机机理理Parke et al.分别比较了使用面罩和分别比较了使用面罩和NHF张口状态张口状态下和闭口状态下的鼻咽部气道压力下和闭口状态下的鼻咽部气道压力 114114大家好大家好 已发表的文献 115115大家好大家好保护粘膜 116116大家好大家好比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法:一项前瞻性一项前瞻性随机盲法交叉研究随机盲法交叉研究,Woodhead D,Lambert D,Clark J,Woodhead D,Lambert D,Clark J,Christensen,J Perinatol,2019 Christensen,J Perinatol,2019 n n平均体重平均体重1600-17001600-1700克克 n n高流量鼻塞导管高流量鼻塞导管 1515例湿化鼻塞导管，例湿化鼻塞导管，3l/m 3l/m 1515例干鼻塞导管，例干鼻塞导管，1.8-2l/m 1.8-2l/m n n湿化能够保护鼻粘膜湿化能够保护鼻粘膜 n n湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组7 7例婴儿治疗失败例婴儿治疗失败 n n干鼻塞导管组呼吸更加费力干鼻塞导管组呼吸更加费力 117117大家好大家好结结果果118118大家好大家好 湿化氧疗用于儿科支气管炎 119119大家好大家好McKiernan C et al,McKiernan C et al,鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的应用的应用,儿科学杂志儿科学杂志,April,156(4),634-8,2019,April,156(4),634-8,2019 n n回回顾顾图图表表研研究究;2 20 01 19 9-2 20 01 19 9在在使使用用H HF FN NC C前前 2 20 01 19 9-2 20 01 19 9在在使使用用H HF FN NC C后后 n n1 11 15 5 例例婴婴儿儿 2 24 4月月 (平平均均 3 3-4 4月月，平平均均体体重重5 5.2 2-5 5.8 8k kg g)n n婴婴儿儿由由急急诊诊科科收收治治P PI IC CU U n nMMR R8 85 50 0 湿湿化化器器+R RT T3 32 29 9 高高流流量量湿湿化化氧氧疗疗系系统统 n n鼻鼻塞塞导导管管尺尺寸寸选选择择，不不封封闭闭鼻鼻孔孔 n n流流量量设设定定按按照照鼻鼻塞塞最最大大流流量量开开始始 120120大家好大家好结果 121121大家好大家好 压力压力 122122大家好大家好早产婴使用高流量氧疗咽部的压力早产婴使用高流量氧疗咽部的压力.Wilkinson D,.Wilkinson D,Andersen C,Smith K,Holberton J,J.Andersen C,Smith K,Holberton J,J.Perinatology,2019Perinatology,2019 n n对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力 n n流量流量 2-8 l/m 2-8 l/m n n产生的压力与流量，婴儿体重密切相关产生的压力与流量，婴儿体重密切相关 n n张口张口/闭口影响不大闭口影响不大 n n观察到咽部压力明显升高观察到咽部压力明显升高 n n对极小的婴儿需限制流量对极小的婴儿需限制流量 123123大家好大家好结结果果 n n18 例 n n814克 4.4kg n n13 新生儿,2 婴儿，3 儿科 n n每增加1l/min,增加0.8cmH2O n n每增加1公斤体重，增加1.4cmH2O 124124大家好大家好崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等.经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究.中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护杂志，杂志，杂志，杂志，20192019，3 3：321234321234n n 仪器设备仪器设备:选用新西兰选用新西兰Fisher-Paykel Fisher-Paykel 公司的公司的OptiflowOptiflow 经鼻高流量湿化氧疗系统。经鼻高流量湿化氧疗系统。装置主要由装置主要由:-可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器 -Fisher-Paykel-Fisher-Paykel 专业温化湿化器组成专业温化湿化器组成(空氧混合空氧混合 器连接压缩空气、氧气源器连接压缩空气、氧气源)-Fish-Paykel RT329 -Fish-Paykel RT329 专用的呼吸回路及鼻导管专用的呼吸回路及鼻导管 n n功能调节参数功能调节参数:FiO2 30%:FiO2 30%100%100%，流量，流量6 6 15/min15/min。125125大家好大家好使用OptiflowTM的经鼻高高流量氧疗 126126大家好大家好RT329 呼呼吸吸管管路路n n单一病人使用 n n包括独有的螺旋加热丝工艺 冷凝水形成降至最低 n n轻巧灵活使得婴儿和管路活动更加容易 127127大家好大家好MR290 湿湿化化水水罐罐n n自动加水 n n连接水袋，自动维持水位 n n双浮子工艺保证安全性 n n与管路成套供应 128128大家好大家好压压力力分分歧歧阀阀n n压力保护装置，使得婴儿和呼压力保护装置，使得婴儿和呼吸系统的危险降至最低吸系统的危险降至最低 n n按照每种鼻塞导管说明的最高按照每种鼻塞导管说明的最高流量限制输送的气流量流量限制输送的气流量 任何设置超过鼻塞导管最高流任何设置超过鼻塞导管最高流量的气流量将通过此阀释放量的气流量将通过此阀释放 129129大家好大家好个个性性化化的的鼻鼻塞塞导导管管n n5 5 种型号鼻塞导管种型号鼻塞导管:早产儿早产儿 新生儿新生儿 婴儿婴儿 幼儿幼儿 儿童儿童 n n短鼻塞导管短鼻塞导管:最小气流阻力最小气流阻力 最大湿度输送最大湿度输送 130130大家好大家好安装步骤安装步骤 1 1.安安装装湿湿化化水水罐罐,挂挂好好水水袋袋 2 2.尽尽可可能能将将水水袋袋挂挂高高-至至少少5 50 0 厘厘米米 3 3.确确保保水水罐罐中中有有水水加加入入 4 4.连连接接压压力力分分歧歧阀阀 5 5.连连接接管管路路 6 6.连连接接温温度度探探头头和和加加热热丝丝连连接接线线 7 7.安安装装合合适适的的鼻鼻塞塞导导管管:确确保保口口鼻鼻无无分分泌泌物物 8 8.将将鼻鼻塞塞导导管管带带在在病病人人面面部部 这这样样可可以以使使鼻鼻塞塞导导管管内内冷冷凝凝水水形形成成减减到到最最少少 9 9.打打开开气气源源 131131大家好大家好RT329 安装安装 n n将鼻塞导管绕在婴儿面部将鼻塞导管绕在婴儿面部 这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 n n将湿化器放置在低于病人水平将湿化器放置在低于病人水平 n n检查鼻塞导管安装正确检查鼻塞导管安装正确 n n确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙，同时嘴巴保持张开确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙，同时嘴巴保持张开 n n使用使用MR850MR850加温湿化器有创模式加温湿化器有创模式 132132大家好大家好总总结结n n经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的湿化氧气湿化氧气 n n干、冷的氧气会导致刺激和不适干、冷的氧气会导致刺激和不适 n n最佳湿化对维持气道通畅至关重要最佳湿化对维持气道通畅至关重要 n n最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能 n n输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持 n nRT329RT329系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是低流量湿化氧疗的方法低流量湿化氧疗的方法 n n压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统 133133大家好大家好欢迎大家欢迎大家134134大家好大家好