颅骨骨髓炎黄婷课件

颅骨骨髓炎黄婷骨骨髓炎黄婷颅颅骨骨髓炎黄婷骨骨髓炎黄婷颅颅骨骨髓炎黄婷骨骨髓炎黄婷颅颅骨骨髓炎黄婷骨骨髓炎黄婷查查房内容一、病史房内容一、病史汇汇1二、知识链接二、知识链接四、护理措施四、护理措施三、护理诊断三、护理诊断查查查房内容查房内容一、病史汇报一、病史汇报2二、知二、知识链识链接四、接四、护护理措施三、理措施三、护护理理诊诊断断查查查查房房内内容一、病史容一、病史汇报汇报2 2 一、病史汇报一、病史汇报3 3 3基本信息基本信息 现病史现病史 相关相关病史病史 23 23床，床，郑龙，男，郑龙，男，2929岁岁 管床医生：周平管床医生：周平 管床护士：姜佩娥管床护士：姜佩娥 入院时间：入院时间：2015-07-13 2015-07-13颅脑额部去骨瓣术后颅脑额部去骨瓣术后3 3年余，年余，前额部皮肤破溃伴脓性分泌前额部皮肤破溃伴脓性分泌物半年；物半年；于于20122012年年9 9月因颅脑额顶部骨月因颅脑额顶部骨髓炎行开颅去骨瓣术，近半髓炎行开颅去骨瓣术，近半年来患者前额部皮肤出现破年来患者前额部皮肤出现破溃，伴血性脓液溢出，无头溃，伴血性脓液溢出，无头痛头晕，间断行抗感染治疗痛头晕，间断行抗感染治疗后，效果不佳后，效果不佳。主主 诉诉 诊诊 断断1.1.额顶部颅脑缺损额顶部颅脑缺损；2.2.头皮头皮感染感染；3.3.颅脑骨髓炎颅脑骨髓炎4基本信息基本信息 现现病史病史 相相关关病史病史 23 23床，床，郑龙郑龙，男，男，2929岁颅脑额岁颅脑额入院生命入院生命体征体征 手术史手术史相关相关病史病史T T：36.936.9 P P：8585次次/分分R R：2020次次/分分 BP BP：113/77mmHg113/77mmHg 既往史既往史20122012年年9 9月因颅脑额顶部骨髓炎月因颅脑额顶部骨髓炎行开颅去骨瓣术行开颅去骨瓣术 体体 检检额顶部不规则颅骨缺损，缺损面额顶部不规则颅骨缺损，缺损面积约积约10cm5cm10cm5cm，向内凹陷，额，向内凹陷，额部正中接近额窦处局部红肿，并部正中接近额窦处局部红肿，并已形成窦道，已形成窦道，有有脓性分泌物溢出。脓性分泌物溢出。07-2407-24在全麻下行在全麻下行头部清创缝合术头部清创缝合术+伤口引流管冲洗伤口引流管冲洗，置有切口引流，置有切口引流管管2 2根，持续根，持续行闭式引流冲洗行闭式引流冲洗（0.9%0.9%氯化钠氯化钠1000ml1000ml加庆大霉素加庆大霉素12ml12ml与与0.2%0.2%呋喃西林溶液交替）。呋喃西林溶液交替）。5入院生命体征入院生命体征 手手术术史相史相关关病史病史T T：36.9 P36.9 P：8585次次/07-2707-27患者发热患者发热 T:38T:38 ,性大性大动脉冷敷，温水擦浴，指导患者动脉冷敷，温水擦浴，指导患者多饮温开水，后复测多饮温开水，后复测 T T：37.537.5 。病情病情变化变化07-2607-2607-2607-26患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗液，挤压引流管，未见液体流出，耳鼻喉科液，挤压引流管，未见液体流出，耳鼻喉科液，挤压引流管，未见液体流出，耳鼻喉科液，挤压引流管，未见液体流出，耳鼻喉科会诊示：患者伤口窦道与额窦相通，不可行会诊示：患者伤口窦道与额窦相通，不可行会诊示：患者伤口窦道与额窦相通，不可行会诊示：患者伤口窦道与额窦相通，不可行鼻腔填塞，可抬高患者床尾，减慢冲洗液流鼻腔填塞，可抬高患者床尾，减慢冲洗液流鼻腔填塞，可抬高患者床尾，减慢冲洗液流鼻腔填塞，可抬高患者床尾，减慢冲洗液流速，密切监测引流量。速，密切监测引流量。速，密切监测引流量。速，密切监测引流量。6病情病情变变化化07-2607-26 患者患者诉诉持持续续冲洗冲洗时时口腔、鼻腔漏出冲洗液，口腔、鼻腔漏出冲洗液，挤挤目前目前病情病情 神志清楚，神志清楚，神志清楚，神志清楚，D=2.5mmD=2.5mmD=2.5mmD=2.5mm，对光反应存在。窦，对光反应存在。窦，对光反应存在。窦，对光反应存在。窦腔内腔内腔内腔内2 2 2 2根皮下根皮下根皮下根皮下引流管引流管引流管引流管已于已于已于已于08-1308-1308-1308-13拔除，伤口敷拔除，伤口敷拔除，伤口敷拔除，伤口敷料清洁干燥。料清洁干燥。料清洁干燥。料清洁干燥。一级护理，清淡饮食，精神可，大、小便一级护理，清淡饮食，精神可，大、小便一级护理，清淡饮食，精神可，大、小便一级护理，清淡饮食，精神可，大、小便通畅。通畅。通畅。通畅。自理能力评分为完全自理，压疮风险自理能力评分为完全自理，压疮风险自理能力评分为完全自理，压疮风险自理能力评分为完全自理，压疮风险评分为评分为评分为评分为22222222分，坠床风险评分为分，坠床风险评分为分，坠床风险评分为分，坠床风险评分为11111111分分分分。跌倒风跌倒风跌倒风跌倒风险评分为险评分为险评分为险评分为0 0 0 0分分分分，四肢活动自如。四肢活动自如。四肢活动自如。四肢活动自如。7目前病情目前病情 神志神志清清楚，楚，D=2.5mmD=2.5mm，对对光反光反应应存在。存在。窦窦腔腔生化检查生化检查u细菌学检测：细菌学检测：脓液（分泌物）菌种鉴定药敏脓液（分泌物）菌种鉴定药敏 07-1507-15 细菌阴性细菌阴性 培养培养与与鉴定鉴定(一般一般 细菌培养及鉴定细菌培养及鉴定 培养两天无菌生长培养两天无菌生长)07-1807-18 阳性细菌阳性细菌 大肠埃希菌大肠埃希菌G-G-杆菌杆菌 07-2807-28 阳性细菌阳性细菌 大肠埃希菌大肠埃希菌G-G-杆菌杆菌 08-0708-07 细菌阴性细菌阴性 培养及鉴定培养及鉴定(一般一般 细菌培养及鉴定细菌培养及鉴定 培养两天无菌生长培养两天无菌生长)u血生化、血分析：血生化、血分析：结果正常。结果正常。8生化生化检查细检查细菌菌学学检测检测：脓脓液（分泌物）菌液（分泌物）菌种种鉴鉴定定药药敏敏8 8其他检查其他检查u心电图：心电图：07-1307-13 1 1、窦性心律、窦性心律 2 2、正常心电图、正常心电图9其他其他检查检查心心电图电图：9 9颅脑颅脑CTCT影像学检查影像学检查10颅脑颅脑CT CT影像影像学学检查检查1010颅脑颅脑MRIMRI11颅脑颅脑MRI11MRI11颅脑颅脑 三维三维12颅脑颅脑 三三维维1212 二、知识链接二、知识链接13 13 13什么是颅骨骨髓炎？知识链接知识链接颅骨骨髓炎颅骨骨髓炎14什什么么是是颅颅骨骨髓炎？知骨骨髓炎？知识链识链接接颅颅骨骨髓炎骨骨髓炎14141.1.1.1.颅骨骨髓炎颅骨骨髓炎颅骨骨髓炎颅骨骨髓炎概念概念概念概念:颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后，处理欠妥，导致细菌感颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后，处理欠妥，导致细菌感颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后，处理欠妥，导致细菌感颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后，处理欠妥，导致细菌感染颅骨，引起炎症，从而出现一系列临床症状的疾病染颅骨，引起炎症，从而出现一系列临床症状的疾病染颅骨，引起炎症，从而出现一系列临床症状的疾病染颅骨，引起炎症，从而出现一系列临床症状的疾病。大。大。大。大多数来自直接多数来自直接多数来自直接多数来自直接 感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻孔术、颅骨牵引术后感染等，以与放射性治疗、皮肤移植孔术、颅骨牵引术后感染等，以与放射性治疗、皮肤移植孔术、颅骨牵引术后感染等，以与放射性治疗、皮肤移植孔术、颅骨牵引术后感染等，以与放射性治疗、皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受感染。颅骨骨髓炎可发生于颅骨失败等使颅骨裸露而遭受感染。颅骨骨髓炎可发生于颅骨失败等使颅骨裸露而遭受感染。颅骨骨髓炎可发生于颅骨失败等使颅骨裸露而遭受感染。颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。2.2.2.2.颅骨骨髓炎病因颅骨骨髓炎病因颅骨骨髓炎病因颅骨骨髓炎病因:颅骨被污染（颅骨被污染（颅骨被污染（颅骨被污染（30%30%30%30%）头皮水肿（头皮水肿（头皮水肿（头皮水肿（30%30%30%30%）脑脓肿（脑脓肿（脑脓肿（脑脓肿（15%15%15%15%）151.1.颅颅骨骨髓炎骨骨髓炎概概念念:2.:2.颅颅骨骨髓炎病因骨骨髓炎病因:15:153.3.颅骨骨髓炎预防颅骨骨髓炎预防 脑外伤后要脑外伤后要与与时处理伤口，彻底清创，不留异时处理伤口，彻底清创，不留异物，可预防本病发生。物，可预防本病发生。4.4.4.4.颅骨骨髓炎并发症颅骨骨髓炎并发症颅骨骨髓炎并发症颅骨骨髓炎并发症 1.1.1.1.硬脑膜外积脓硬脑膜外积脓硬脑膜外积脓硬脑膜外积脓 2.2.2.2.硬脑膜下积脓硬脑膜下积脓硬脑膜下积脓硬脑膜下积脓164.4.颅颅骨骨髓炎骨骨髓炎并并发发症症1616实验室检查实验室检查：血常规可能有外周血中白细胞可增高。血常规可能有外周血中白细胞可增高。影像学检查影像学检查 1.1.颅骨颅骨X X线平片线平片：一般在颅骨感染后一般在颅骨感染后2 23 3周才能在周才能在X X线上呈线上呈现改变，现改变，90%90%表现为地图样骨质破坏，界限较模糊，或为虫蚀表现为地图样骨质破坏，界限较模糊，或为虫蚀样骨密度减低，慢性者在骨破坏区周边可有骨硬化带，界限样骨密度减低，慢性者在骨破坏区周边可有骨硬化带，界限较清晰。较清晰。2.2.颅脑颅脑CTCT扫描扫描：合并硬膜外或硬膜下脓肿时表现为颅骨内合并硬膜外或硬膜下脓肿时表现为颅骨内板下方脑外出现菱形低密度区，同时伴有邻近脑组织水肿。板下方脑外出现菱形低密度区，同时伴有邻近脑组织水肿。5.5.颅骨骨髓炎的检查颅骨骨髓炎的检查175.5.颅颅骨骨髓炎的骨骨髓炎的检查检查17176.6.常见症状常见症状脑膜炎脑膜炎、脑脓肿脑脓肿寒战寒战淋巴结肿大淋巴结肿大颅骨增生颅骨增生疲乏疲乏发烧发烧186.6.常常见见症症状状脑脑膜炎、膜炎、脑脓肿脑脓肿寒寒战战淋巴淋巴结肿结肿大大颅颅骨增生骨增生uu治疗治疗治疗治疗 急性期急性期急性期急性期应用大剂量广谱抗生素治疗。已形成头皮下或骨膜脓肿则应应用大剂量广谱抗生素治疗。已形成头皮下或骨膜脓肿则应应用大剂量广谱抗生素治疗。已形成头皮下或骨膜脓肿则应应用大剂量广谱抗生素治疗。已形成头皮下或骨膜脓肿则应早期拆除伤口缝线或切开引流，并注意伤口深处有无污物，早期拆除伤口缝线或切开引流，并注意伤口深处有无污物，早期拆除伤口缝线或切开引流，并注意伤口深处有无污物，早期拆除伤口缝线或切开引流，并注意伤口深处有无污物，同时将已失去活力和血供的游离感染之骨片取出。同时将已失去活力和血供的游离感染之骨片取出。同时将已失去活力和血供的游离感染之骨片取出。同时将已失去活力和血供的游离感染之骨片取出。慢性期慢性期慢性期慢性期 行行行行手术清创手术清创手术清创手术清创，切除窦道，刮尽感染性肉芽组织，摘除死，切除窦道，刮尽感染性肉芽组织，摘除死，切除窦道，刮尽感染性肉芽组织，摘除死，切除窦道，刮尽感染性肉芽组织，摘除死骨，咬除炎性骨质，直至正常颅骨为止，术中以抗生素溶液骨，咬除炎性骨质，直至正常颅骨为止，术中以抗生素溶液骨，咬除炎性骨质，直至正常颅骨为止，术中以抗生素溶液骨，咬除炎性骨质，直至正常颅骨为止，术中以抗生素溶液冲洗。缝合头皮伤口或大部缝合，冲洗。缝合头皮伤口或大部缝合，冲洗。缝合头皮伤口或大部缝合，冲洗。缝合头皮伤口或大部缝合，皮下引流皮下引流皮下引流皮下引流，术后，术后，术后，术后抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗疗疗，直至伤口愈合。若合并硬膜下脓肿应同时引流处理。，直至伤口愈合。若合并硬膜下脓肿应同时引流处理。，直至伤口愈合。若合并硬膜下脓肿应同时引流处理。，直至伤口愈合。若合并硬膜下脓肿应同时引流处理。手术方法手术方法手术方法手术方法uu预后预后预后预后 经抗感染和手术治疗后，本病一般预后良好。经抗感染和手术治疗后，本病一般预后良好。经抗感染和手术治疗后，本病一般预后良好。经抗感染和手术治疗后，本病一般预后良好。7.7.颅骨骨髓炎颅骨骨髓炎治疗治疗19治治疗疗 7.7.颅颅骨骨髓炎治骨骨髓炎治疗疗1919 三、护理诊断三、护理诊断20 20 20 1.1.感染感染 与额部皮肤化脓有关与额部皮肤化脓有关 2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3.3.舒适的改变舒适的改变 与长期卧床有关与长期卧床有关4.4.焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关 5.5.自我形象紊乱自我形象紊乱 与颅骨缺损有关与颅骨缺损有关 6.6.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 21 1.1.感染感染 与与额额部皮部皮肤肤化化脓脓有有关关 2.2.营营养养失失调调：低于机体需：低于机体需 四、护理措施四、护理措施22 22 221 1、体位护理：患者病情稳定切窦腔内脓液、絮状物减少、体位护理：患者病情稳定切窦腔内脓液、絮状物减少后，抬高床头后，抬高床头15-3015-30度，使病人处于头高脚低位，减度，使病人处于头高脚低位，减轻脑水肿。轻脑水肿。2 2、急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉、急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。冬眠，有昏迷者应专人护理。3 3、体温高于、体温高于39.539.5者，需要给予物理降温，用冰敷或用者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应与时更换清洁干燥的衣裤，以有否出现虚脱，同时应与时更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。免受凉。231 1、体位、体位护护理：患者病情理：患者病情稳稳定切定切窦窦腔腔内内脓脓液、絮液、絮状状物物减减少后，抬高床少后，抬高床4 4、指导患者正确面对自身形象的改变，要以尊重和关心的、指导患者正确面对自身形象的改变，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合致的心理感受。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。5 5、告知疾病的相关知识，教会患者与家属有关的护理技术、告知疾病的相关知识，教会患者与家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。改变，提高对形体改变的认识和适应能力。6 6、饮食护理。、饮食护理。7 7、闭式冲洗引流护理。、闭式冲洗引流护理。244 4、指、指导导患者正确面患者正确面对对自身形象的改自身形象的改变变，要以尊重和，要以尊重和关关心的心的态态度度与与患患宜宜 1 1、宜清淡饮食；、宜清淡饮食；2 2、宜吃富含维生素和钙的食宜吃富含维生素和钙的食物；物；3 3、宜吃营养丰富的食、宜吃营养丰富的食物。物。忌忌 1 1、忌食辛辣刺激性食、忌食辛辣刺激性食物；物；2 2、与与时油腻食物。时油腻食物。加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，随时给加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，随时给加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，随时给加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠正贫血，增强机体抵病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠正贫血，增强机体抵病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠正贫血，增强机体抵病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠正贫血，增强机体抵抗力。抗力。抗力。抗力。饮食指导骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口饮食指导骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口饮食指导骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口饮食指导骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。养素。养素。养素。补充补充补充补充维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与水果。水果。水果。水果。饮食饮食护理护理25宜宜 1 1、宜、宜清清淡淡饮饮食；食；2 2、宜吃富含、宜吃富含维维生素和生素和钙钙的食物；的食物；3 3、宜、宜闭合冲洗引流术闭合冲洗引流术（即（即闭合灌洗、负压引流术闭合灌洗、负压引流术）：是在病）：是在病灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流的一种治疗的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流的一种治疗手段。手段。闭式冲洗引流的护理闭式冲洗引流的护理26闭闭合冲洗引流合冲洗引流术术（即（即闭闭合灌洗、合灌洗、负压负压引流引流术术）：是在病）：是在病灶清灶清除以后，除以后，引流管入口引流管入口引流管出口引流管出口药液药液引流液引流液27引流管入口引流管出口引流管入口引流管出口药药液引流液液引流液2727282828闭合冲洗引流的作用闭合冲洗引流的作用29闭闭合冲洗引流的作用合冲洗引流的作用2929 u抗生素的选择和应用抗生素的选择和应用 a)a)根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素溶液冲洗。在培根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素溶液冲洗。在培养结果出来之前通常使用养结果出来之前通常使用3000ml3000ml生理盐水加丁胺卡那霉素、生理盐水加丁胺卡那霉素、甲硝唑、庆大霉素配置冲洗或者单独用生理盐水冲洗。甲硝唑、庆大霉素配置冲洗或者单独用生理盐水冲洗。b)b)常用的有生理盐水常用的有生理盐水500ml+500ml+氯霉素氯霉素2 2支或庆大霉素支或庆大霉素1616万万U U。c)c)0.02%0.02%呋喃西林溶液与生理盐水交替进行缓慢灌注冲洗。呋喃西林溶液与生理盐水交替进行缓慢灌注冲洗。冲洗液的选择和应用冲洗液的选择和应用u 生理盐水和生理盐水和0.15%0.15%的碘伏交替使用的碘伏交替使用 碘伏冲洗的总时间碘伏冲洗的总时间达达20h20h左右时停止冲洗，改用单纯生理盐水冲洗。（左右时停止冲洗，改用单纯生理盐水冲洗。（临床应临床应用效果良好，但还缺乏有力的理论依据，存在争议用效果良好，但还缺乏有力的理论依据，存在争议）u中药冲洗中药冲洗 复方黄连液外用冲洗治疗慢性骨髓炎疗效显著。复方黄连液外用冲洗治疗慢性骨髓炎疗效显著。30 冲洗液的冲洗液的选择选择和和应应用用 生理生理盐盐水和水和0.15%0.15%的的碘碘伏交替使用伏交替使用 观察与护理观察与护理定定1 1通通2 2观3 3感感4 4导5 5重点重点31 观观察察与与护护理定理定1 1通通2 2观观3 3感感4 4导导5 5重点重点3131 a)a)妥善固妥善固定定各引流管。各引流管。b)b)保持冲洗管道保持冲洗管道通通畅，翻身、变更体位时注意引流管的位畅，翻身、变更体位时注意引流管的位置，避免将引流管拔出而造成脱落。置，避免将引流管拔出而造成脱落。c)c)生命体征的生命体征的观观察，尤其是察，尤其是体温体温的观察非常重要，它是衡的观察非常重要，它是衡量治疗效果的依据。同时细心观察，注意检查量治疗效果的依据。同时细心观察，注意检查出入量出入量是是否相等，流入速度有无自行减慢后排液量减少以与冲洗否相等，流入速度有无自行减慢后排液量减少以与冲洗有无自皮肤切口后导管与皮肤之间有无自皮肤切口后导管与皮肤之间外渗外渗。d)d)预防预防感感染染 加强基础护理，每天更换引流袋一次。严格加强基础护理，每天更换引流袋一次。严格遵守遵守无菌操作无菌操作技术各环节，如加药、倒冲洗液灯俊应严技术各环节，如加药、倒冲洗液灯俊应严格遵守无菌操作技术操作规范。搬动患者时引流袋不高格遵守无菌操作技术操作规范。搬动患者时引流袋不高于引流水平，防止回流。于引流水平，防止回流。e)e)健康指健康指导导 32 32 32掌握适宜的药物冲洗速度掌握适宜的药物冲洗速度 根据脓液根据脓液的多少决定冲洗的量与滴速，术后第的多少决定冲洗的量与滴速，术后第1313天天的冲洗速度宜快些，量可达的冲洗速度宜快些，量可达500010000ml500010000ml，每隔每隔23h23h宜加快，便于坏死组织的洗出，亦宜加快，便于坏死组织的洗出，亦可防止血凝块堵塞，可防止血凝块堵塞，4 4周后改为周后改为10001500ml/d10001500ml/d。你知道吗你知道吗？33掌握适宜的掌握适宜的药药物冲洗速度物冲洗速度 根据根据脓脓液的多少液的多少决决定冲洗的量定冲洗的量与与滴速滴速 冲洗管冲洗管扭曲扭曲、成角，使冲洗受阻，可运动旋转冲洗管，至、成角，使冲洗受阻，可运动旋转冲洗管，至通常为止。通常为止。出水管腔被坏死组织出水管腔被坏死组织阻塞阻塞，可轻轻挤压冲洗管，或用胃肠，可轻轻挤压冲洗管，或用胃肠减压器抽吸，直至通常为止。减压器抽吸，直至通常为止。局部局部漏水漏水，多为冲洗管和皮肤缝合不紧，或因出口处皮肤，多为冲洗管和皮肤缝合不紧，或因出口处皮肤水肿、破溃。或引流管质量问题或坏死组织堵塞引流管，使水肿、破溃。或引流管质量问题或坏死组织堵塞引流管，使冲洗液渗出，故发生上述情况应与时停止医生进行处理。冲洗液渗出，故发生上述情况应与时停止医生进行处理。拔管指征：冲洗引流拔管指征：冲洗引流2323周后，如颜色清亮，无沉渣，局周后，如颜色清亮，无沉渣，局部无炎症表现，全身情况良好，且连续部无炎症表现，全身情况良好，且连续3 3次引流液细菌培养次引流液细菌培养为阴性或无致病菌，即可考虑拔管。为阴性或无致病菌，即可考虑拔管。冲洗过程中存在的问题与处理方法冲洗过程中存在的问题与处理方法34 冲洗冲洗过过程中存在的程中存在的问题问题与与处处理方法理方法3434小结小结 通过本次查房，我们学习了关于颅骨骨通过本次查房，我们学习了关于颅骨骨髓炎的定义、病因、分类、治疗与护理，同髓炎的定义、病因、分类、治疗与护理，同时也系统的了解了关于放置闭合冲洗引流的时也系统的了解了关于放置闭合冲洗引流的目的、观察及护理要点，希望本次查房能给目的、观察及护理要点，希望本次查房能给大家在以后的临床护理工作中提供帮助。大家在以后的临床护理工作中提供帮助。35 小小结结 通通过过本次本次查查房，我房，我们们学学习习了了关关于于颅颅骨骨髓炎骨骨髓炎2 2.放置冲洗引流管的观察护理要点为放置冲洗引流管的观察护理要点为 _ _、_、_、_、_。3 3.颅骨骨髓炎的常见症状有颅骨骨髓炎的常见症状有 疲乏、疲乏、_ 、寒战、寒战、_、骨质增生、脑膜炎或脑脓肿。、骨质增生、脑膜炎或脑脓肿。1 1、闭合冲洗引流的作用是（、闭合冲洗引流的作用是（）A A 引流引流 B B 避免并发症避免并发症 C C 促进伤口愈合促进伤口愈合 D D 支撑支撑 ABCDABCD定定通通观观感感导导淋巴结肿大淋巴结肿大高热高热相关复习题相关复习题你学会了你学会了吗？362.2.放置冲洗引流管的放置冲洗引流管的观观察察护护理要点理要点为为 _ _、_谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏37