颅内和椎管内肿瘤--课件

颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤南方医科大学第二临床医学院外科学教研室柳晓秋1PPT课件颅内和椎管内肿瘤南方医科大学第二临床医学院1PPT课件第一部分第一部分颅内肿瘤Intracranial tumors2PPT课件第一部分颅内肿瘤2PPT课件20-50岁为最多岁为最多少年儿童少年儿童后颅窝,中线肿瘤(髓母细胞瘤髓母细胞瘤,颅咽管瘤颅咽管瘤)成人成人 大脑半球(胶质瘤胶质瘤,脑膜瘤脑膜瘤,垂体瘤垂体瘤,听神经瘤听神经瘤)老年老年胶质瘤胶质瘤,转移瘤转移瘤3PPT课件20-50岁为最多少年儿童后颅窝,中线肿瘤成人大脑半球老神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤4PPT课件神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，199病病因因不明 细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。5PPT课件病因不明5PPT课件分分类类1 1、神经上皮组织肿瘤、神经上皮组织肿瘤40-50%40-50%2 2、脑膜的肿瘤、脑膜的肿瘤20%20%：脑膜瘤、脑膜肉瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤3 3、神神经经鞘鞘细细胞胞肿肿瘤瘤大大大大于于于于10 10%：神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤瘤4 4、垂体前叶肿瘤、垂体前叶肿瘤10-12%10-12%：垂体腺瘤：垂体腺瘤5 5、先天性肿瘤：颅咽管瘤、先天性肿瘤：颅咽管瘤5%5%、畸胎瘤、畸胎瘤6 6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7 7、转移性肿瘤、转移性肿瘤8 8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入9 9、未分类的肿瘤、未分类的肿瘤6PPT课件分类1、神经上皮组织肿瘤40-50%6PPT课件临床表现临床表现 颅内压增高颅内压增高局灶性症状局灶性症状根据病变的所在部位根据病变的所在部位7PPT课件临床表现颅内压增高局灶性症状7PPT课件 引起颅内压增高4.静脉回流障碍静脉回流障碍1.肿瘤体积肿瘤体积2.肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿3.脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞8PPT课件引起颅内压增高4.静脉回流障碍1.肿瘤体积2.肿瘤周围额叶肿瘤额叶肿瘤中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟9PPT课件额叶肿瘤中央沟中央沟9PPT课件胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤先天性肿瘤先天性肿瘤转移瘤转移瘤10PPT课件胶质瘤10PPT课件3.锥体束损害:病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫1.精神症状精神症状:2.癫痫发作癫痫发作4.运动性失语运动性失语:左侧额下回后部左侧额下回后部(Broca 区区)5.额叶共济失调额叶共济失调:额桥小脑束受损额桥小脑束受损6.强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动:额上回额上回7.Foster-Kennedy 综合症综合症:额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤近记忆减退近记忆减退11PPT课件3.锥体束损害:病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫1.精神症状:胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤12PPT课件胶质瘤颞叶肿瘤12PPT课件 4.幻觉1.视野改变视野改变:破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变对侧同向性上象限视野缺损对侧同向性上象限视野缺损2.感觉性失语感觉性失语:颞上回后部颞上回后部3.癫痫发作癫痫发作13PPT课件4.幻觉1.视野改变:破坏视束或视放射病变2.感觉性失胶质瘤脑膜瘤转移瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶顶叶顶叶顶叶14PPT课件胶质瘤顶叶肿瘤顶叶14PPT课件3.结构失用症1.感觉障碍感觉障碍2.体象障碍体象障碍:15PPT课件3.结构失用症1.感觉障碍2.体象障碍:15PPT对侧下象限视野缺损对侧下象限视野缺损 枕叶肿瘤枕叶肿瘤16PPT课件对侧下象限视野缺损枕叶肿瘤16PPT课件胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤中央区肿瘤中央区肿瘤17PPT课件胶质瘤中央区肿瘤17PPT课件3.癫痫发作:1.运动障碍运动障碍2.感觉障碍感觉障碍Todd 麻痹麻痹18PPT课件3.癫痫发作:1.运动障碍2.感觉障碍Todd麻痹1丘脑肿瘤丘脑肿瘤胶质瘤胶质瘤19PPT课件丘脑肿瘤胶质瘤19PPT课件1.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.病变对侧半身自发性疼痛4.病变肢体共济运动失调5.病侧肢体有舞蹈样或指划运动丘脑综合症丘脑综合症:20PPT课件1.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.室管膜瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤侧脑室侧脑室脑膜瘤脑膜瘤室管膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿上皮样囊肿第三脑室第三脑室星形细胞瘤星形细胞瘤室管模瘤室管模瘤胶样囊肿胶样囊肿第四脑室第四脑室21PPT课件室管膜瘤脑室内肿瘤侧脑室脑膜瘤第三脑室星形细胞瘤第四脑室21发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关!脑室内肿瘤脑室内肿瘤22PPT课件发作性头痛与体位变动有关!脑室内肿瘤22PPT课件垂体腺瘤垂体腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑膜瘤脑膜瘤胶质瘤胶质瘤上皮样囊肿上皮样囊肿异位松果体瘤异位松果体瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤23PPT课件垂体腺瘤鞍区肿瘤23PPT课件动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤鞍区肿瘤内分泌改变内分泌改变视力减退视力减退视力缺损视力缺损24PPT课件动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤内分泌改变视力减退交叉性麻痹!脑干肿瘤脑干肿瘤胶质瘤胶质瘤25PPT课件交叉性麻痹!脑干肿瘤胶质瘤25PPT课件患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性小脑肿瘤小脑肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤26PPT课件患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症松果体瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤27PPT课件松果体瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤27PPT课件脑积水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤28PPT课件脑积水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤28PPT课件听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调听神经瘤29PPT课件听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧神经胶质瘤：神经胶质瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma1.1.1.1.胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%40%2.2.2.2.恶性度低恶性度低 Gr.I-II3.3.3.3.好发年龄：好发年龄：25-4925-49岁岁4.4.4.4.男性多见男性多见5.5.5.5.临床表现：临床表现：6.6.6.6.病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。7.7.7.7.初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；8.8.8.8.缓慢进展的偏瘫缓慢进展的偏瘫；9.9.9.9.5 5年生存期年生存期30%30%。30PPT课件神经胶质瘤：星形细胞瘤Astrocytoma胶质瘤中最常见31PPT课件31PPT课件少枝胶质瘤少枝胶质瘤 Oligodendroglioman n占胶质瘤占胶质瘤7%n n多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内n n增长缓慢增长缓慢n n形状不整，分界清形状不整，分界清n n瘤内钙化瘤内钙化n n无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发n n治疗：治疗：手术手术 +放疗放疗 +化疗化疗32PPT课件少枝胶质瘤Oligodendroglioma占胶质瘤7%室管膜瘤室管膜瘤 Ependymoman n占占胶胶质质瘤瘤12%n n脑脑室室壁壁室室管管膜膜细细胞胞发发生生n n灌灌注注状状生生长长，多多进进入入脑脑实实质质n n分分界界清清楚楚，有有假假囊囊形形成成n n有有种种植植转转移移倾倾向向n n治治疗疗：手手术术 +放放疗疗 +化化疗疗33PPT课件室管膜瘤Ependymoma占胶质瘤12%33PPT课件34PPT课件34PPT课件髓母细胞瘤髓母细胞瘤 Medulloblastoman nGrade IVn n好好好好发发发发年年年年龄龄龄龄：2 2 1 10 0岁岁岁岁n n好好好好发发发发部部部部位位位位：小小小小脑脑脑脑蚓蚓蚓蚓部部部部，侵侵侵侵犯犯犯犯第第第第四四四四脑脑脑脑室室室室、小小小小脑脑脑脑半半半半球球球球、延延延延髓髓髓髓n n临临临临床床床床表表表表现现现现：n n治治治治疗疗疗疗：手手手手术术术术切切切切除除除除，建建建建立立立立导导导导水水水水管管管管畅畅畅畅通通通通性性性性 放放放放疗疗疗疗（全全全全脑脑脑脑+全全全全脊脊脊脊髓髓髓髓）35PPT课件髓母细胞瘤MedulloblastomaGradeIV336PPT课件36PPT课件多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma Multiformen nGrade IVn n约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%n n多发于成人多发于成人大脑半球大脑半球n n瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血n n临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍n n病程发展病程发展快快，治疗仍是治疗仍是难难点点n n平均平均生存生存10月月左右左右37PPT课件多形性胶质母细胞瘤GlioblastomaMultifo38PPT课件38PPT课件脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%n n良性，病程长，脑外病变n n窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤n n血供丰富，颈内外动脉双重供血n nCT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”n n治疗：首选手术，对放化疗不敏感n n全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。39PPT课件脑膜瘤Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%3940PPT课件40PPT课件垂体腺瘤垂体腺瘤 Pituitary adenoman n良良性性肿肿瘤瘤，起起源源于于垂垂体前叶体前叶n n以以内内分分泌泌障障碍碍及及视视力力视野改变多见视野改变多见n n微微腺腺瘤瘤(1cm1cm），大大腺腺瘤瘤(1-3cm),(1-3cm),巨巨腺腺瘤瘤(3cm)3cm)n n治治疗疗：手手术术、药药物物（泌泌乳乳素素瘤瘤应应用用溴溴隐隐亭亭）、放放疗疗（微微腺腺瘤瘤及术后放疗）及术后放疗）41PPT课件垂体腺瘤Pituitaryadenoma良性肿瘤，起源于42PPT课件42PPT课件听神经瘤听神经瘤 Acoustic neuroman n症症状状：听听神神经经,面面神神经经损损害害 后后组组颅颅神神经经损损害害 对对侧侧锥锥体体束束症症阳阳性性 同同侧侧感感觉觉障障碍碍 小小脑脑共共济济失失调调n n岩岩骨骨薄薄层层CT可可见见内内听听道道口口扩扩大大n nMRI囊囊性性或或囊囊实实性性表表现现，肿肿瘤瘤部部分分可可进进入入内内听听道道n n治治疗疗：手手术术、放放疗疗43PPT课件听神经瘤Acousticneuroma症状：听神经,44PPT课件44PPT课件颅咽管瘤颅咽管瘤Craniopharyngioman n先先天天性性肿肿瘤瘤，儿儿童童、少年多见少年多见n n鞍鞍区区病病变变的的症症状状体体征征n n囊囊性性肿肿瘤瘤占占70%70%，且且多有钙化多有钙化n n治治疗疗：手手术术为为主主，尽尽量量显显微微镜镜下下全全切切，否则易复发。否则易复发。45PPT课件颅咽管瘤Craniopharyngioma先天性肿瘤，儿血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤Angioreticuloman n多发生在小脑半球，多发生在小脑半球，偶见于脑干偶见于脑干n n20-4020-40成人多见成人多见n n肿瘤特点：肿瘤特点：”囊中囊中有瘤有瘤”n n治疗：手术治疗治疗：手术治疗n n预后良好预后良好46PPT课件血管网状细胞瘤Angioreticuloma多发生在小脑颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断需需需需解解解解决决决决三三三三个个个个问问问问题题题题：1 1 1 1 是是是是否否否否颅颅颅颅内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 2 2 2 2 颅颅颅颅内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的位位位位置置置置（定定定定位位位位）3 3 3 3 颅颅颅颅内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的性性性性质质质质（定定定定性性性性）n n病病病病史史史史：详详详详细细细细询询询询问问问问病病病病史史史史n n体体体体征征征征：n n辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查：1 1 1 1 头头头头颅颅颅颅平平平平片片片片：2 2 2 2 神神神神经经经经电电电电生生生生理理理理检检检检查查查查：3 3 3 3 神神神神经经经经影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查：C C C CT T T T、M M M MR R R R47PPT课件颅内肿瘤的诊断需解决三个问题：47PPT课件1 脑脓肿脑脓肿2 脑结核瘤脑结核瘤3 脑寄生虫病脑寄生虫病4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 脑血管病脑血管病6 良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBC增多增多CT示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶CT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CT、MRI等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断48PPT课件1脑脓肿体内各种原发灶体内结核病灶疫区生活史假性脑瘤颅内肿治治 疗疗（一）降低颅内压：1、脱水治疗2、脑脊液体外引流：脑室穿刺分流术（二）手术治疗：最直接、最有效的方法1、肿瘤切除术2、内减压术3、外减压术4、脑脊液分流术49PPT课件治疗（一）降低颅内压：49PPT课件治治 疗疗（三）放射治疗1、内照射法：肿瘤组织内放疗2、外照射法：（1）普放（2）-刀（3）X-刀（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗（六）基因药物治疗：临床研究阶段50PPT课件治疗（三）放射治疗50PPT课件第二部分第二部分椎管内肿瘤Intraspinal tumor51PPT课件第二部分椎管内肿瘤51PPT课件概概 述述n n颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/10n n髓外良性多见髓外良性多见n n 胸段最多胸段最多(50%)(50%)n n好发于好发于20-5020-50岁岁n n硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上上上上)皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转移癌转移癌转移癌转移癌n n硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)(70%)(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤n n脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤52PPT课件概述颅内肿瘤的1/10硬脊膜外肿瘤(25%)52PPT课件星形细胞瘤星形细胞瘤53PPT课件星形细胞瘤53PPT课件室管膜瘤室管膜瘤54PPT课件室管膜瘤54PPT课件脊膜瘤脊膜瘤55PPT课件脊膜瘤55PPT课件脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT56PPT课件脂肪瘤LipomaCT56PPT课件(1)神经根刺激期神经根刺激期(2)脊髓受压期脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期57PPT课件神经根刺激期轻微感觉异常肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段下(1)腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2)脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3)脊髓造影脊髓造影(4)CT(5)MRI（首选）（首选）椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断58PPT课件(1)腰椎穿刺-Queckenstedt试验椎管内肿瘤的1 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）59PPT课件1颈髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直根性症状：肋间4 圆锥部圆锥部 (S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2）60PPT课件4圆锥部鞍区感觉障碍马尾综合症：5马尾椎管内肿瘤的节段性临床表现临床表现髓内病变髓内病变髓外病变髓外病变根痛根痛感觉障碍感觉障碍脊髓半切征脊髓半切征下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪锥体束征锥体束征扩约肌障碍扩约肌障碍椎管内梗阻椎管内梗阻脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应营养性改变营养性改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型少见，且不典型广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著出现较晚且不显著早期出现早期出现不明显不明显不明显增多不明显增多影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显大多显著大多显著一般无改变一般无改变早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显早而显著早而显著出现较晚出现较晚明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显增高明显增高常使症状加重常使症状加重不明显不明显较多见较多见脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断61PPT课件临床表现髓内病变髓外病变根痛少见，晚期出现，定位意义不明确早