靶向药物治疗和医疗护理ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容概述概述1代表药物临床应用代表药物临床应用2不良反应及护理不良反应及护理3主要内容概述1代表药物临床应用2 不良反应及护理31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述1概述12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。靶向药物治疗的概念靶向药物治疗的概念v靶向治疗：靶向治疗：v 根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。点的抗肿瘤治疗。靶向药物治疗的概念靶向治疗：3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。靶向药物治疗的特点靶向药物治疗的特点v特异性作用于肿瘤细胞，而不作用或很少作用正常细胞。特异性作用于肿瘤细胞，而不作用或很少作用正常细胞。v能使药物浓聚于靶器官、靶组织能使药物浓聚于靶器官、靶组织v疗效高，毒性小疗效高，毒性小靶向药物治疗的特点特异性作用于肿瘤细胞，而不作用或很少作用正4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。靶向药物的分类靶向药物的分类n根据药物分子的性质，分为：根据药物分子的性质，分为：大分子抗体类药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗大分子抗体类药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗小分子化合物类药物小分子化合物类药物单靶点小分子化合物：吉非替尼、厄洛替尼单靶点小分子化合物：吉非替尼、厄洛替尼多靶点小分子化合物：多靶点小分子化合物：索拉非尼、索拉非尼、舒尼替尼舒尼替尼靶向药物的分类根据药物分子的性质，分为：5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代表药物临床应用代表药物临床应用2代表药物临床应用26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗抗-CD20单抗单抗利妥昔单抗（利妥昔单抗（Rituximab）商品名：美罗华（商品名：美罗华（Mabthera）v第第1个应用于肿瘤的靶向治疗药物个应用于肿瘤的靶向治疗药物v适应证：适应证：复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的治疗。复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的治疗。弥漫大弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤应与标准细胞性非霍奇金淋巴瘤应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。个周期联合治疗。抗-CD20单抗利妥昔单抗（Rituximab7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项用药注意事项v治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理v开始滴注前开始滴注前30到到60分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。v对中性白细胞数少于对中性白细胞数少于1.5x109/L和和/或血小板数少于或血小板数少于75x109/L的病人，的病人，使用该药要谨慎。使用该药要谨慎。v在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数。用药注意事项治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v适应证：适应证：1）适用于）适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌；过度表达的转移性乳腺癌；2）单药物治疗已接受过）单药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的个或多个化疗方案的HER2过度表达的转过度表达的转移性乳腺癌移性乳腺癌；3）与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受过化疗的）与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受过化疗的HER2过度过度表达的转移性乳腺癌患者。表达的转移性乳腺癌患者。曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（Trastuzumab）商品名：赫赛汀（商品名：赫赛汀（Herceptin）抗抗HER2的单克隆抗体的单克隆抗体适应证：曲妥珠单抗（Trastuzumab）抗HER2的单克9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项（用药注意事项（1）n初治疗前检测初治疗前检测HER-2是否过度表达。是否过度表达。n不能使用不能使用5%的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。n使用灭菌注射用水溶解配制本药，使用时再用生理盐水稀释。使用灭菌注射用水溶解配制本药，使用时再用生理盐水稀释。n灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童岁以下的儿童有毒性。有毒性。n本品不能用于静脉注射。本品不能用于静脉注射。用药注意事项（1）初治疗前检测HER-2是否过度表达。10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项（用药注意事项（2）n用药中出现左心功能不全时应停药。用药中出现左心功能不全时应停药。n曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在与蒽环类药物曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在与蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转。治疗药物通常包括利尿药，和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转。治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或强心苷类药和或ACEI类。类。n在在10的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战、发热等的症候群，的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战、发热等的症候群，抗组胺药、抗炎药物及皮质激素类药物可预防。抗组胺药、抗炎药物及皮质激素类药物可预防。用药注意事项（2）用药中出现左心功能不全时应停药。11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v适应证：适应证：（1）2004年年2月月26日，美国日，美国FDA批准西妥昔单抗与伊立替康联合应用于批准西妥昔单抗与伊立替康联合应用于EGFR阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转移性直肠癌阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转移性直肠癌，或单药，或单药用于不能耐受化疗的结直肠癌。用于不能耐受化疗的结直肠癌。（2）美国）美国FDA也批准将西妥昔单抗联合放疗作为局部晚期头颈部鳞癌的也批准将西妥昔单抗联合放疗作为局部晚期头颈部鳞癌的一线治疗方案。一线治疗方案。（3）2007年爱必妥在中国成功上市，用于治疗上述两种疾病。年爱必妥在中国成功上市，用于治疗上述两种疾病。西妥昔单抗（西妥昔单抗（CetuximabIMC-C225）商品名：爱必妥（商品名：爱必妥（Erbitux）抗抗EGFR的单克隆抗体的单克隆抗体西妥昔单抗西妥昔单抗西妥昔单抗西妥昔单抗是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物适应证：西妥昔单抗（Cetuximab IMC-C225）12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项用药注意事项n本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。输液必须使用本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。输液必须使用0.2um0.2um或或0.22um0.22um微孔径过滤器进行过滤。输注结束时必须用微孔径过滤器进行过滤。输注结束时必须用0.9%0.9%氯化钠注氯化钠注射液冲洗输液管路射液冲洗输液管路n此类患者用药期间应注意避光。此类患者用药期间应注意避光。n最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生痛、发热和便秘等。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。n发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。n在接受爱必妥单药治疗和爱必妥与伊立替康联合治疗的患者中，在接受爱必妥单药治疗和爱必妥与伊立替康联合治疗的患者中，分别为分别为5%5%和和10%10%的患者因不良反应退出。的患者因不良反应退出。用药注意事项本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。输液必须使用013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v适应证：适应证：慢性髓性白血病慢性髓性白血病(CML)急变期、加速期或急变期、加速期或-干扰素治疗干扰素治疗失败后的慢性期患者。失败后的慢性期患者。用于治疗不能切除和用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）的成人患者。）的成人患者。伊马替尼（伊马替尼（ImatinibMesylate）商品名：格列卫（商品名：格列卫（Gleevec）小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂适应证：慢性髓性白血病(CML)急变期、加速期或-干扰素治14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项用药注意事项n最常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心（最常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心（5060%），呕吐，），呕吐，腹泻、肌痛及肌痉挛腹泻、肌痛及肌痉挛.n大约有大约有1-2%的患者发生严重水潴留，建议定期监测体重。水潴留可的患者发生严重水潴留，建议定期监测体重。水潴留可以加重或导致心衰，对这些患者用本药要谨慎。以加重或导致心衰，对这些患者用本药要谨慎。n开始治疗前应检查肝功能，随后每月查开始治疗前应检查肝功能，随后每月查1次。有肝功损害者慎用本药。次。有肝功损害者慎用本药。n伊马替尼治疗第伊马替尼治疗第1个月宜每周查个月宜每周查1次全血象，第次全血象，第2个月每个月每2周查周查1次，以次，以后每后每23个月查个月查1次。次。n胃肠道出血和肿瘤内出血：治疗开始阶段应监测病人的胃肠道症状。胃肠道出血和肿瘤内出血：治疗开始阶段应监测病人的胃肠道症状。用药注意事项最常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心（5015文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v适应证：适应证：非小细胞肺癌非小细胞肺癌东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效较好东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效较好吉非替尼（吉非替尼（Gefitinib，ZD1839）商品名：易瑞沙（商品名：易瑞沙（Irressa）小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂适应证：吉非替尼（Gefitinib，ZD 1839）小分16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项用药注意事项n1吉非替尼片吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效降低疗效n2.最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（20%）v3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4%）v症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡不饱和。短期发展严重，导致死亡用药注意事项1吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v适应证：适应证：用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。三线治疗。联合吉西他滨治疗进展性胰腺癌。联合吉西他滨治疗进展性胰腺癌。厄洛替尼（厄洛替尼（Erlotinib,OSI-774）商品名：特洛凯（商品名：特洛凯（Tarceva）小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂适应证：厄洛替尼（Erlotinib,OSI-774）小分18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用法用量用法用量n单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少在进食前日，至少在进食前1小时小时或进食后或进食后2小时服用。小时服用。n持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。n患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发热，应暂停治疗进行诊断评估。如果确诊是间质性肺病，则应停用，热，应暂停治疗进行诊断评估。如果确诊是间质性肺病，则应停用，并给予适当的治疗，如果必须减量，应该每次减少并给予适当的治疗，如果必须减量，应该每次减少50mg。用法用量单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项用药注意事项n最常见的不良反应是皮疹和腹泻，皮疹的中位出现时间是最常见的不良反应是皮疹和腹泻，皮疹的中位出现时间是8天，腹泻中天，腹泻中位出现时间为位出现时间为12天。患者发生中度或重度腹泻应给予洛哌丁胺治疗。部天。患者发生中度或重度腹泻应给予洛哌丁胺治疗。部分患者可能需要减量。对严重或持续的腹泻、恶心、厌食或者呕吐，患分患者可能需要减量。对严重或持续的腹泻、恶心、厌食或者呕吐，患者需停药并采取适当的治疗措施。者需停药并采取适当的治疗措施。n其他的不良反应有：食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、其他的不良反应有：食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎等。呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎等。用药注意事项最常见的不良反应是皮疹和腹泻，皮疹的中位出现时间20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v适应证：适应证：与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌；与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌；与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌；与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌；与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性或复发性与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌（鳞型除外）；非小细胞肺癌（鳞型除外）；与干扰素与干扰素-2一线治疗晚期和一线治疗晚期和/或转移性肾细胞癌。或转移性肾细胞癌。贝伐单抗（贝伐单抗（Bevacizumab）商品名：安维汀（商品名：安维汀（Avastin）抗抗VEGFR的单克隆抗体的单克隆抗体适应证：贝伐单抗（Bevacizumab）抗VEGFR的单克21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项用药注意事项n最严重的不良反应为胃肠穿孔最严重的不良反应为胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高血压危象、肾病伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血，需长期停用安维汀。综合症、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血，需长期停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂，需永久停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂，需永久停用安维汀。n最常见的不良反应为：无力、疼痛、高血压、腹泻、最常见的不良反应为：无力、疼痛、高血压、腹泻、白细胞减少。白细胞减少。n贝伐单抗应在术后贝伐单抗应在术后28天以后使用，且伤口完全愈合。天以后使用，且伤口完全愈合。n贝伐单抗需用贝伐单抗需用100ml生理盐水稀释，不能用葡萄糖溶解。生理盐水稀释，不能用葡萄糖溶解。用药注意事项最严重的不良反应为胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内皮抑素（内皮抑素（rh-endostatin，YH-16）商品名：恩度（商品名：恩度（Endostar）抑制肿瘤血管生成药物抑制肿瘤血管生成药物v抑制内皮细胞迁移，从而抑制肿瘤新生血管的生成抑制内皮细胞迁移，从而抑制肿瘤新生血管的生成对照组对照组恩度组恩度组内皮抑素（rh-endostatin，YH-16）抑制肿瘤血23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项用药注意事项n在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度的其它药物或溶液混在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度的其它药物或溶液混合使用。合使用。n过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。n心脏不良反应，表现为用药初期少数患者可出现轻度疲乏、胸闷、心心脏不良反应，表现为用药初期少数患者可出现轻度疲乏、胸闷、心慌，有严重心脏病或病史者应慎用，使用过程中应定期进行心电检测。慌，有严重心脏病或病史者应慎用，使用过程中应定期进行心电检测。n过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反应为可逆，暂停使用过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。药物后可缓解。用药注意事项在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度的其它24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。索拉非尼（索拉非尼（Sorafinib，Bay43-9006）商品名：多吉美（商品名：多吉美（Nexevar）n适应证：适应证：临床用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌及远处转移的原临床用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌及远处转移的原发肝细胞癌。发肝细胞癌。多靶点抑制剂多靶点抑制剂 索拉非尼（Sorafinib，Bay 43-90025文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用法用量用法用量n口服，以一杯温开水吞服。口服，以一杯温开水吞服。n推荐服用索拉非尼的剂量为每次推荐服用索拉非尼的剂量为每次0.4g（20.2g）、每日两次，空腹或伴）、每日两次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。低脂、中脂饮食服用。n应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐受的毒性反应。应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐受的毒性反应。用法用量口服，以一杯温开水吞服。26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药注意事项（用药注意事项（1）n最常见的不良反应包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发最常见的不良反应包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。红、疼痛、肿胀或出现水疱。n在索拉非尼治疗的前在索拉非尼治疗的前6周内每周检测一次血压。周内每周检测一次血压。n注意出血的危险注意出血的危险:由于索拉非尼可增加患者出血的风险，因此，同时合由于索拉非尼可增加患者出血的风险，因此，同时合用华法林治疗的患者应定期进行相关检查；有活动性出血（如胃肠道用华法林治疗的患者应定期进行相关检查；有活动性出血（如胃肠道出血）倾向的患者应慎用索拉非尼。出血）倾向的患者应慎用索拉非尼。n骨髓抑制（如中性粒细胞减少和血小板减少）：即往进行过骨髓抑制骨髓抑制（如中性粒细胞减少和血小板减少）：即往进行过骨髓抑制治疗（包括放疗和化疗）的患者在应用索拉非尼时应谨慎。治疗（包括放疗和化疗）的患者在应用索拉非尼时应谨慎。用药注意事项（1）最常见的不良反应包括皮疹、腹泻、血压升高，27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n活动性感染（包括真菌感染或病毒感染）患者在应用索拉非尼前宜先活动性感染（包括真菌感染或病毒感染）患者在应用索拉非尼前宜先进行相关治疗。曾经感染过带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒或有其他进行相关治疗。曾经感染过带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒或有其他病毒感染即往史的患者，在进行化疗后，其感染有可能复发。病毒感染即往史的患者，在进行化疗后，其感染有可能复发。n索拉非尼可能诱发血小板减少，在服用索拉非尼期间，患者不宜进行索拉非尼可能诱发血小板减少，在服用索拉非尼期间，患者不宜进行肌肉注射，患者容易出现出血、碰伤或血肿等情况。肌肉注射，患者容易出现出血、碰伤或血肿等情况。n对索拉非尼或药物的非活性成分有严重过敏症状的患者禁用。对索拉非尼或药物的非活性成分有严重过敏症状的患者禁用。用药注意事项（用药注意事项（2 2）活动性感染（包括真菌感染或病毒感染）患者在应用索拉非尼前宜先28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不良反应及护理不良反应及护理3不良反应及护理329文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v常见不良反应常见不良反应v过敏反应过敏反应v皮肤反应皮肤反应v心血管反应心血管反应v胃肠道反应胃肠道反应v血液毒性血液毒性v少见不良反应：血栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、免疫抑制、肝脏毒少见不良反应：血栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、免疫抑制、肝脏毒性、肺毒性性、肺毒性靶向药物不良反应靶向药物不良反应常见不良反应靶向药物不良反应30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。靶向靶向药物的物的过敏反敏反应v多见于单克隆抗体类靶向治疗药物多见于单克隆抗体类靶向治疗药物v常规首次应用前应给予抗组织胺处理常规首次应用前应给予抗组织胺处理v用药过程中控制滴速用药过程中控制滴速v减缓给药或停药并给予支持治疗，可缓解症状减缓给药或停药并给予支持治疗，可缓解症状靶向药物的过敏反应多见于单克隆抗体类靶向治疗药物31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v多见于作用于多见于作用于EGF的药物，如易瑞沙、特罗凯、爱必妥的药物，如易瑞沙、特罗凯、爱必妥v皮疹程度与患者预后具有相关性皮疹程度与患者预后具有相关性v大多数患者出现痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头大多数患者出现痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头皮，以用药皮，以用药15天内在皮脂溢出部位出现为特征表现天内在皮脂溢出部位出现为特征表现v第第2种常见的皮肤毒性是掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎种常见的皮肤毒性是掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎v其他还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变等其他还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变等靶向药物的皮肤反应靶向药物的皮肤反应多见于作用于EGF的药物，如易瑞沙、特罗凯、爱必妥靶向药物的32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痤疮样皮疹痤疮样皮疹痤疮样皮疹33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤附属器官损害皮肤附属器官损害皮肤附属器官损害34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v皮疹的发展通常经历以下阶段皮疹的发展通常经历以下阶段v第第01周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿v第第13周：丘疹脓疱性皮疹（即粉刺或痤疮样皮疹周：丘疹脓疱性皮疹（即粉刺或痤疮样皮疹），局部破溃，剧），局部破溃，剧烈瘙痒烈瘙痒v第第35周：结痂，瘙痒和皮肤破溃症状略减轻周：结痂，瘙痒和皮肤破溃症状略减轻v第第58周：红斑、毛细血管扩张症周：红斑、毛细血管扩张症v皮肤干燥和瘙痒则常出现于躯干及下肢皮肤干燥和瘙痒则常出现于躯干及下肢皮疹的发展阶段皮疹的发展阶段皮疹的发展通常经历以下阶段皮疹的发展阶段35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v轻度皮疹轻度皮疹v不干预，或局部使用地塞米松软膏、甘油洗剂等不干预，或局部使用地塞米松软膏、甘油洗剂等v中度皮疹中度皮疹v口服氯雷他定口服氯雷他定v若合并感染，则选择合适的抗菌素进行治疗若合并感染，则选择合适的抗菌素进行治疗v重度皮疹重度皮疹v必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙v可减少可减少EGFR抑制剂的用量，若抑制剂的用量，若24周后不良反应仍未充分缓解，则考周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或中止治疗虑暂停用药或中止治疗皮疹的处理皮疹的处理轻度皮疹皮疹的处理36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v应避免抓挠，穿舒适、柔软的衣服应避免抓挠，穿舒适、柔软的衣服v避免强烈阳光刺激皮肤：建议使用防晒用品避免强烈阳光刺激皮肤：建议使用防晒用品v保持皮肤卫生，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂抹温和的保持皮肤卫生，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂抹温和的润肤露以预防皮肤干燥润肤露以预防皮肤干燥vEGFR抑制剂治疗前抑制剂治疗前1周即使用热温水泡足，涂抹润肤露以预防足部皮周即使用热温水泡足，涂抹润肤露以预防足部皮疹的发生疹的发生v积极治疗足癣积极治疗足癣v局部按医嘱给予止痒药膏，禁涂刺激性药物局部按医嘱给予止痒药膏，禁涂刺激性药物皮肤不良反应的护理皮肤不良反应的护理应避免抓挠，穿舒适、柔软的衣服皮肤不良反应的护理37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v加强与患者的沟通和交流，用药前即应告之可能发生的皮肤不良反应加强与患者的沟通和交流，用药前即应告之可能发生的皮肤不良反应v正确解释皮疹严重程度与生存获益的关系，增强患者正确应对皮肤不良正确解释皮疹严重程度与生存获益的关系，增强患者正确应对皮肤不良反应的信心反应的信心v指导患者采取正确的预防措施指导患者采取正确的预防措施皮肤不良反应的健康教育皮肤不良反应的健康教育加强与患者的沟通和交流，用药前即应告之可能发生的皮肤不良反应38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v胃肠道反应包括腹泻、恶心呕吐、食欲降低，其中最常见的症状是腹胃肠道反应包括腹泻、恶心呕吐、食欲降低，其中最常见的症状是腹泻泻v腹泻的表现：大便变稀和次数增多腹泻的表现：大便变稀和次数增多v腹泻的分级：腹泻的分级：一级：每日腹泻次数10次，或有肉眼血便和需静脉补液的v腹泻的护理：腹泻的护理：按医嘱给予口服止泻药物嘱患者多吃清淡流质或半流质食物，避免食用可加重腹泻的食物 帮助患者保持内裤、床单和肛门清洁干燥胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应包括腹泻、恶心呕吐、食欲降低，其中最常见的症状是腹39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管反应心血管反应v主要表主要表现为高血高血压、左室射血分数（、左室射血分数（LVEF）下降、）下降、心肌缺血心肌缺血/梗塞、梗塞、QT间期延期延长v处理理用药期间给予心电监护至输液完成后1h发生轻微反应（心悸、心动过速等）时给予普萘洛尔出现严重症状时立即停药并采取抢救措施，床旁应常规配备吸氧等急救设备和药品治疗前开始给予营养心肌的药物，如心肌极化液每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查心血管反应主要表现为高血压、左室射血分数（LVEF）下降、心40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺脏毒性的护理肺脏毒性的护理v临床表现：发热、干咳、喘憋，严重者可出现呼吸衰竭临床表现：发热、干咳、喘憋，严重者可出现呼吸衰竭v胸部胸部CT：双肺弥漫磨玻璃影，也可表现为条索影：双肺弥漫磨玻璃影，也可表现为条索影v用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用v严格掌握有关药物的剂量严格掌握有关药物的剂量v考虑到与放疗之间的毒性协同关系考虑到与放疗之间的毒性协同关系v用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊v肺脏毒性一旦发生立即停药，应用糖皮质激素治疗肺脏毒性一旦发生立即停药，应用糖皮质激素治疗v必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理肺脏毒性的护理临床表现：发热、干咳、喘憋，严重者可出现呼吸衰41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢聆听42