肝脏病常用实验室检测-课件

肝肝脏脏病常用病常用实验实验室室检测检测1 1.肝脏病常用实验室检测1.目的要求目的要求 熟悉常用肝功能及肝病的熟悉常用肝功能及肝病的实验实验室室检查检查的基的基本原理、正常本原理、正常值值、临临床意床意义义及及选择选择原原则则 .目的要求.主要概念：主要概念：2 2 2 2、肝病的、肝病的、肝病的、肝病的实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查：与肝与肝与肝与肝脏脏脏脏的各种代的各种代的各种代的各种代谢谢谢谢功能、各种病理功能、各种病理功能、各种病理功能、各种病理变变变变化化化化 相关的相关的相关的相关的实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查称称称称为为为为肝病的肝病的肝病的肝病的实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查。.主要概念：2、肝病的实验室检查：.肝肝脏组织结脏组织结构特点构特点n n最大的最大的最大的最大的实质实质实质实质性器官；肝重性器官；肝重性器官；肝重性器官；肝重约约约约1500g1500g；n n肝小叶是肝的基本肝小叶是肝的基本肝小叶是肝的基本肝小叶是肝的基本结结结结构构构构单单单单位，成人肝位，成人肝位，成人肝位，成人肝约约约约5050100100万个肝小叶。万个肝小叶。万个肝小叶。万个肝小叶。n n组织组织组织组织成分成分成分成分代代代代谢场谢场谢场谢场所所所所肝肝肝肝细细细细胞：肝胞：肝胞：肝胞：肝实质细实质细实质细实质细胞、肝胞、肝胞、肝胞、肝间质细间质细间质细间质细胞和网状内皮胞和网状内皮胞和网状内皮胞和网状内皮细细细细胞；胞；胞；胞；细细细细胞胞胞胞间质间质间质间质成分：成分：成分：成分：结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织n n管道系管道系管道系管道系统统统统输输输输入入入入输输输输出途径出途径出途径出途径血管：血管：血管：血管：A A和和和和V V系系系系统统统统，胆道系胆道系胆道系胆道系统统统统.肝脏组织结构特点.肝肝脏脏的基本功能的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)MetabolismMetabolismMetabolismMetabolismsynthesizesynthesizesynthesizesynthesizeBiotransformationBiotransformationBiotransformationBiotransformationExcretionExcretionExcretionExcretion.肝脏的基本功能(Functionsoftheliver 物物物物质质质质代代代代谢谢谢谢（营营营营养物养物养物养物质质质质）蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质（酶酶酶酶、氨基酸）、糖、氨基酸）、糖、氨基酸）、糖、氨基酸）、糖类类类类、脂、脂、脂、脂类类类类等等等等核酸、核酸、核酸、核酸、维维维维生素代生素代生素代生素代谢谢谢谢，金属离子代，金属离子代，金属离子代，金属离子代谢谢谢谢。生物生物生物生物转转转转化作用化作用化作用化作用（非（非（非（非营营营营养物养物养物养物质质质质）内源物内源物内源物内源物质质质质（激素（激素（激素（激素灭灭灭灭活等）；活等）；活等）；活等）；外源物外源物外源物外源物质质质质（毒物、（毒物、（毒物、（毒物、药药药药物、色素等）物、色素等）物、色素等）物、色素等）排泄功能排泄功能排泄功能排泄功能胆色素、胆汁酸代胆色素、胆汁酸代胆色素、胆汁酸代胆色素、胆汁酸代谢谢谢谢 合成功能合成功能合成功能合成功能 凝血和凝血和凝血和凝血和纤纤纤纤溶因子，溶因子，溶因子，溶因子，纤纤纤纤溶抑制因子生成，及溶抑制因子生成，及溶抑制因子生成，及溶抑制因子生成，及对对对对活性凝活性凝活性凝活性凝血血血血 因子的清除因子的清除因子的清除因子的清除氧化、氧化、氧化、氧化、还还还还原、水解、原、水解、原、水解、原、水解、结结结结合合合合.物质代谢（营养物质）氧化、还原、水解、结合.肝功能主要检查内容.一、蛋白一、蛋白质质代代谢谢的的检查检查.一、蛋白质代谢的检查.蛋白蛋白质质的生理功能的生理功能维维持血液渗透持血液渗透压压运运输载输载体体组织组织修复与合成蛋白修复与合成蛋白质质的的营营养来源养来源PHPH缓缓冲系冲系统统的一部分的一部分组组成体液免疫系成体液免疫系统统凝血与凝血与纤维纤维蛋白溶解蛋白溶解作作为为酶酶催化化学反催化化学反应应 1010.蛋白质的生理功能维持血液渗透压运输 包包 括：括：血清血清血清血清总总总总蛋白、清蛋白、球蛋白、蛋白、清蛋白、球蛋白、蛋白、清蛋白、球蛋白、蛋白、清蛋白、球蛋白、A/GA/GA/GA/G比比比比值测值测值测值测定定定定 血清蛋白血清蛋白血清蛋白血清蛋白电电电电泳泳泳泳 血清前清蛋白血清前清蛋白血清前清蛋白血清前清蛋白测测测测定定定定 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能检查检查检查检查 血氨血氨血氨血氨测测测测定定定定.包括：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 2 2）清蛋白（清蛋白（清蛋白（清蛋白（A A，albulin)albulin)为为为为血液中主要蛋白血液中主要蛋白血液中主要蛋白血液中主要蛋白质质质质，由肝由肝由肝由肝脏脏脏脏合成，其半衰期合成，其半衰期合成，其半衰期合成，其半衰期为为为为15151919天，可用溴甲酚天，可用溴甲酚天，可用溴甲酚天，可用溴甲酚绿绿绿绿法法法法测测测测定。定。定。定。（一）血清（一）血清总总蛋白、白蛋白、球蛋白蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比比值测值测定定.2）清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，（一）3 3）球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白(G(G，globulin)globulin)为为为为血清血清血清血清总总总总蛋白中除去蛋白中除去蛋白中除去蛋白中除去白蛋白以外的蛋白白蛋白以外的蛋白白蛋白以外的蛋白白蛋白以外的蛋白质质质质(TP-A=G),(TP-A=G),是多种蛋是多种蛋是多种蛋是多种蛋 白白白白质质质质的混合物，其中包括含量的混合物，其中包括含量的混合物，其中包括含量的混合物，其中包括含量较较较较多的免疫多的免疫多的免疫多的免疫球蛋白和球蛋白和球蛋白和球蛋白和补补补补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金体、各种糖蛋白、脂蛋白、金体、各种糖蛋白、脂蛋白、金体、各种糖蛋白、脂蛋白、金 属属属属结结结结合蛋白和合蛋白和合蛋白和合蛋白和酶酶酶酶类类类类等，与机体免疫有关。等，与机体免疫有关。等，与机体免疫有关。等，与机体免疫有关。.3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去.双双缩脲缩脲法法测测定定TP原原理理:两分子尿素加两分子尿素加热热脱氨脱氨缩缩合成合成为为双双缩脲缩脲与碱与碱性性铜铜溶液中溶液中铜铜离子形成紫离子形成紫红红色化合物，称色化合物，称双双缩脲缩脲反反应应，碱性，碱性铜铜溶液称溶液称双双缩脲试剂缩脲试剂。.双缩脲法测定TP原理:.血清血清Alb测测定定（BCG法：溴甲酚法：溴甲酚绿绿法）法）.血清Alb测定（BCG法：溴甲酚绿法）.1 1）血液稀）血液稀）血液稀）血液稀释释释释，各种原因所致的水，各种原因所致的水，各种原因所致的水，各种原因所致的水盐盐盐盐潴留潴留潴留潴留2 2）各种原因的）各种原因的）各种原因的）各种原因的A A降低降低降低降低.1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低.1)1)合成不足：常合成不足：常合成不足：常合成不足：常见见见见肝肝肝肝脏损脏损脏损脏损害害害害(慢性肝病慢性肝病慢性肝病慢性肝病时时时时，A A下降比急性肝炎明下降比急性肝炎明下降比急性肝炎明下降比急性肝炎明显显显显；失代；失代；失代；失代偿偿偿偿期肝硬化低于期肝硬化低于期肝硬化低于期肝硬化低于代代代代偿偿偿偿期肝硬化）期肝硬化）期肝硬化）期肝硬化）2)原料不足：原料不足：原料不足：原料不足：长长长长期期期期饥饿饥饿饥饿饥饿、腹泻腹泻腹泻腹泻、消化道消化道消化道消化道肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 3)和消化不良等和消化不良等和消化不良等和消化不良等3)3)去路增加去路增加去路增加去路增加 丢丢丢丢失失失失过过过过多：多：多：多：肾肾肾肾炎、炎、炎、炎、肾肾肾肾病病病病综综综综合征、大量胸腹合征、大量胸腹合征、大量胸腹合征、大量胸腹 水、水、水、水、严严严严重重重重烧伤烧伤烧伤烧伤和失血等和失血等和失血等和失血等 消耗消耗消耗消耗过过过过多：甲亢、糖尿病、多：甲亢、糖尿病、多：甲亢、糖尿病、多：甲亢、糖尿病、恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等.1)合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时，A.清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白急性肝炎早期降低不明急性肝炎早期降低不明急性肝炎早期降低不明急性肝炎早期降低不明显显显显。慢性肝炎及肝硬化慢性肝炎及肝硬化慢性肝炎及肝硬化慢性肝炎及肝硬化时时时时，显显显显著减少，且著减少，且著减少，且著减少，且A/GA/G值值值值倒置；倒置；倒置；倒置；A A25g/L25g/L将出将出将出将出现现现现腹水；重症肝炎腹水；重症肝炎腹水；重症肝炎腹水；重症肝炎进进进进行性减少表示行性减少表示行性减少表示行性减少表示预预预预后不良后不良后不良后不良 慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎好好好好转转转转预预预预后不良后不良后不良后不良恶恶恶恶化化化化球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 几乎所有肝疾病皆升高，持几乎所有肝疾病皆升高，持几乎所有肝疾病皆升高，持几乎所有肝疾病皆升高，持续续续续2 23 3月月月月趋趋趋趋于增高，易于增高，易于增高，易于增高，易转为转为转为转为慢慢慢慢肝或肝硬化。肝或肝硬化。肝或肝硬化。肝或肝硬化。恶恶恶恶化（慢肝或肝硬化）化（慢肝或肝硬化）化（慢肝或肝硬化）化（慢肝或肝硬化）急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎好好好好转转转转.清蛋白.正常血清蛋白正常血清蛋白电电泳泳图图.正常血清蛋白电泳图.4 4）肾肾肾肾病病病病综综综综合症：合症：合症：合症：AA，11尤其尤其尤其尤其22，可可可可。5 5）MMMM：尤其尤其尤其尤其.4）肾病综合症：A，1尤其2，可。几种常几种常见见病理的病理的电电泳泳图图型型.几种常见病理的电泳图型.N/N/N/N/N NN NN NN N.N/N/NNNN.人体血人体血人体血人体血浆浆浆浆凝血因子几乎都是肝凝血因子几乎都是肝凝血因子几乎都是肝凝血因子几乎都是肝脏脏脏脏合成，当肝合成，当肝合成，当肝合成，当肝脏脏脏脏病病病病变时变时变时变时，表，表，表，表现现现现凝血因子异常。通常采用：凝血凝血因子异常。通常采用：凝血凝血因子异常。通常采用：凝血凝血因子异常。通常采用：凝血酶酶酶酶原原原原时间时间时间时间（PTPT）测测测测定；活化部分凝血活定；活化部分凝血活定；活化部分凝血活定；活化部分凝血活酶酶酶酶时间时间时间时间测测测测定（定（定（定（APTTAPTT）；凝血）；凝血）；凝血）；凝血酶酶酶酶凝固凝固凝固凝固时间测时间测时间测时间测定（定（定（定（TTTT）；）；）；）；肝促凝血肝促凝血肝促凝血肝促凝血酶酶酶酶原激原激原激原激酶酶酶酶试验试验试验试验（HPTHPT）；抗凝血）；抗凝血）；抗凝血）；抗凝血酶酶酶酶IIIIII（AT-IIIAT-III）。）。）。）。.人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝脏病变1 1）PTPT延延延延长长长长II、IIII、V V、VIIVII、XX缺乏缺乏缺乏缺乏 估估估估计预计预计预计预后以后以后以后以PTPT为为为为最最最最实实实实用，用，用，用，PTPT延延延延长长长长是失代是失代是失代是失代偿偿偿偿肝硬化的特征。肝硬化的特征。肝硬化的特征。肝硬化的特征。2 2）APTTAPTT延延延延长长长长XIIXII、XIXI、IXIX、VIIIVIII、X X、V V、IIII等缺乏等缺乏等缺乏等缺乏3 3）TTTT延延延延长长长长 反映血反映血反映血反映血浆纤维浆纤维浆纤维浆纤维蛋白原含量或蛋白原含量或蛋白原含量或蛋白原含量或结结结结构异常和构异常和构异常和构异常和FDPFDP的的的的存在存在存在存在4 4 4 4）HPT HPT HPT HPT 具有高灵敏度，能反映因子具有高灵敏度，能反映因子具有高灵敏度，能反映因子具有高灵敏度，能反映因子IIIIIIII、VIIVIIVIIVII、X X X X的的的的综综综综合活性合活性合活性合活性5 5 5 5）AT-IIIAT-IIIAT-IIIAT-III 严严严严重肝病重肝病重肝病重肝病时时时时活性明活性明活性明活性明显显显显降低降低降低降低.1）PT延长I、II、V、VII、X缺乏 采静脉血采静脉血采静脉血采静脉血2ml2ml，肝素抗凝，隔，肝素抗凝，隔，肝素抗凝，隔，肝素抗凝，隔绝绝绝绝空气，立即送空气，立即送空气，立即送空气，立即送检检检检。正常人蛋白正常人蛋白正常人蛋白正常人蛋白质质质质代代代代谢过谢过谢过谢过程中程中程中程中产产产产生的氨，生的氨，生的氨，生的氨，9090在肝在肝在肝在肝脏脏脏脏通通通通过过过过鸟鸟鸟鸟氨酸循氨酸循氨酸循氨酸循环环环环形成尿素从尿中排出。肝功能形成尿素从尿中排出。肝功能形成尿素从尿中排出。肝功能形成尿素从尿中排出。肝功能严严严严重受重受重受重受损时损时损时损时，肝，肝，肝，肝脏脏脏脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性肝性肝性肝性脑脑脑脑病，因此肝昏迷病，因此肝昏迷病，因此肝昏迷病，因此肝昏迷时测时测时测时测定血氨有助于定血氨有助于定血氨有助于定血氨有助于诊诊诊诊断和断和断和断和疗疗疗疗效效效效观观观观察。察。察。察。【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去路】蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质代代代代谢谢谢谢aaaa脱氨脱氨脱氨脱氨肝合成尿素肝合成尿素肝合成尿素肝合成尿素谷氨谷氨谷氨谷氨酰酰酰酰氨脱氨氨脱氨氨脱氨氨脱氨氨氨氨氨转转转转氨基氨基氨基氨基酸中和生成酸中和生成酸中和生成酸中和生成消化道消化道消化道消化道细细细细菌菌菌菌产产产产氨氨氨氨铵盐铵盐铵盐铵盐（五）血氨（五）血氨测测定定3737.（五）血氨测定37.3838.38.转变为转变为转变为转变为氨基氨基氨基氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肾脏肾脏肝肝肝肝脏脏脏脏功能功能功能功能严严严严重受重受重受重受损损损损氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟鸟鸟鸟氨酸循氨酸循氨酸循氨酸循环环环环（尿素）（尿素）（尿素）（尿素）与与与与H H H H+形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径.转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增原理：原理：原理：原理：肠肠肠肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白道中未被吸收的氨基酸及蛋白道中未被吸收的氨基酸及蛋白道中未被吸收的氨基酸及蛋白质质质质在大在大在大在大肠肠肠肠杆菌作用下脱去杆菌作用下脱去杆菌作用下脱去杆菌作用下脱去氨基生氨基生氨基生氨基生产产产产氨，吸收入血，氨，吸收入血，氨，吸收入血，氨，吸收入血，经门经门经门经门静脉静脉静脉静脉进进进进入肝入肝入肝入肝脏脏脏脏，在肝，在肝，在肝，在肝脏脏脏脏中通中通中通中通过鸟过鸟过鸟过鸟氨酸循氨酸循氨酸循氨酸循环环环环生生生生产产产产尿素，尿素，尿素，尿素，这这这这是保是保是保是保证证证证血氨正常的关血氨正常的关血氨正常的关血氨正常的关键键键键，在肝硬化及爆，在肝硬化及爆，在肝硬化及爆，在肝硬化及爆发发发发性肝衰竭等性肝衰竭等性肝衰竭等性肝衰竭等严严严严重肝重肝重肝重肝损损损损害害害害时时时时，氨不能正常被代，氨不能正常被代，氨不能正常被代，氨不能正常被代谢谢谢谢，在中枢神，在中枢神，在中枢神，在中枢神经经经经系系系系统统统统中蓄中蓄中蓄中蓄积积积积引起肝性引起肝性引起肝性引起肝性脑脑脑脑病。病。病。病。参考范参考范参考范参考范围围围围：谷氨酸脱：谷氨酸脱：谷氨酸脱：谷氨酸脱氢氢氢氢酶酶酶酶法法法法111135umol/L35umol/L临临临临床意床意床意床意义义义义：升高升高升高升高:病理性增高病理性增高病理性增高病理性增高见见见见于于于于严严严严重肝重肝重肝重肝损损损损害（肝硬化、肝癌、重症肝害（肝硬化、肝癌、重症肝害（肝硬化、肝癌、重症肝害（肝硬化、肝癌、重症肝 炎）炎）炎）炎）、上消化道出血、尿毒症等、上消化道出血、尿毒症等、上消化道出血、尿毒症等、上消化道出血、尿毒症等降低降低降低降低:低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白饮饮饮饮食、食、食、食、贫贫贫贫血血血血.原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基二、脂二、脂类类代代谢谢功能功能检测检测 甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯酯酯(triglyceride,TG)(triglyceride,TG)游离胆固醇游离胆固醇游离胆固醇游离胆固醇(freecholesterol,FC)(freecholesterol,FC)总总总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇血脂血脂血脂血脂胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇酯酯酯酯(cholesterolester,CE)(cholesterolester,CE)（TCTC）（plasmalipidsplasmalipids）磷脂磷脂磷脂磷脂(phospholipid,PL)(phospholipid,PL)游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸(freefattyacid,FFA)(freefattyacid,FFA)糖脂糖脂糖脂糖脂(glycolipid)(glycolipid)血脂水平的血脂水平的血脂水平的血脂水平的动态动态动态动态平衡平衡平衡平衡血脂水平可反映体内脂血脂水平可反映体内脂血脂水平可反映体内脂血脂水平可反映体内脂类类类类代代代代谢谢谢谢状况状况状况状况血脂含量的血脂含量的血脂含量的血脂含量的检测检测检测检测是生化是生化是生化是生化检验检验检验检验的常的常的常的常规规规规、重要、重要、重要、重要项项项项目目目目血血血血浆浆浆浆脂脂脂脂类类类类的主要存在形式和运的主要存在形式和运的主要存在形式和运的主要存在形式和运输输输输形式是血形式是血形式是血形式是血浆浆浆浆脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白血血血血浆浆浆浆脂蛋白代脂蛋白代脂蛋白代脂蛋白代谢谢谢谢紊乱是紊乱是紊乱是紊乱是动动动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样样样硬化和冠心病的病理机制之一硬化和冠心病的病理机制之一硬化和冠心病的病理机制之一硬化和冠心病的病理机制之一.二、脂类代谢功能检测胆固醇主要功能：胆固醇主要功能：胆固醇主要功能：胆固醇主要功能：胆固醇是所有胆固醇是所有胆固醇是所有胆固醇是所有细细细细胞膜和胞膜和胞膜和胞膜和亚细亚细亚细亚细胞器膜上的重要胞器膜上的重要胞器膜上的重要胞器膜上的重要组组组组成成成成成成成成分，是胆汁酸的惟一前体；是所有分，是胆汁酸的惟一前体；是所有分，是胆汁酸的惟一前体；是所有分，是胆汁酸的惟一前体；是所有类类类类固醇激素，包固醇激素，包固醇激素，包固醇激素，包括性腺和括性腺和括性腺和括性腺和肾肾肾肾上腺激素的前体。上腺激素的前体。上腺激素的前体。上腺激素的前体。甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯酯酯主要功能：主要功能：主要功能：主要功能：血血血血浆浆浆浆中的甘油中的甘油中的甘油中的甘油酯酯酯酯909095%95%是甘油三是甘油三是甘油三是甘油三酯酯酯酯。饮饮饮饮食中脂肪食中脂肪食中脂肪食中脂肪被消化吸收后，以甘油三被消化吸收后，以甘油三被消化吸收后，以甘油三被消化吸收后，以甘油三酯酯酯酯形式形成乳糜微粒循形式形成乳糜微粒循形式形成乳糜微粒循形式形成乳糜微粒循环环环环与血液中，乳糜微粒中与血液中，乳糜微粒中与血液中，乳糜微粒中与血液中，乳糜微粒中80%80%以上以上以上以上为为为为甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯酯酯。血中。血中。血中。血中乳糜微粒的半寿期乳糜微粒的半寿期乳糜微粒的半寿期乳糜微粒的半寿期仅仅仅仅101015min15min，进进进进食后食后食后食后12h12h，正，正，正，正常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯酯酯酯恢复至原有恢复至原有恢复至原有恢复至原有水平（脂肪廓清）；甘油三水平（脂肪廓清）；甘油三水平（脂肪廓清）；甘油三水平（脂肪廓清）；甘油三酯酯酯酯属中性脂肪，属中性脂肪，属中性脂肪，属中性脂肪，为细为细为细为细胞胞胞胞代代代代谢谢谢谢提供能量。提供能量。提供能量。提供能量。.胆固醇主要功能：.（一）血清胆固醇和胆固醇脂（一）血清胆固醇和胆固醇脂测测定定1.1.原原原原理理理理：肝肝肝肝脏脏脏脏是是是是合合合合成成成成胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇的的的的场场场场所所所所。将将将将胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇及及及及卵卵卵卵磷磷磷磷脂脂脂脂中中中中脂脂脂脂肪肪肪肪 酸酸酸酸结结结结合合合合为为为为胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇脂脂脂脂，正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下，酯酯酯酯型型型型胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇占占占占70%70%，游游游游离离离离型型型型胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇占占占占30%30%。肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病变变变变时时时时二者皆下降。二者皆下降。二者皆下降。二者皆下降。2.2.参考参考参考参考值值值值：受年：受年：受年：受年龄龄龄龄、性、性、性、性别别别别、饮饮饮饮食、运食、运食、运食、运动动动动情况等影响情况等影响情况等影响情况等影响总总总总胆固醇：胆固醇：胆固醇：胆固醇：2.92.96.0mmol/L6.0mmol/L胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇酯酯酯酯：2.342.343.38mmol/L3.38mmol/L3 3临临临临床意床意床意床意义义义义 (1)(1)阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性（肝肝肝肝内内内内、肝肝肝肝外外外外）黄黄黄黄疸疸疸疸：TchTch增增增增加加加加，胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇酯酯酯酯和游离胆固醇比和游离胆固醇比和游离胆固醇比和游离胆固醇比值值值值下降。下降。下降。下降。(2)(2)肝肝肝肝细细细细胞受胞受胞受胞受损时损时损时损时，胆固醇脂下降，肝硬化、重症肝，胆固醇脂下降，肝硬化、重症肝，胆固醇脂下降，肝硬化、重症肝，胆固醇脂下降，肝硬化、重症肝炎等炎等炎等炎等损损损损害害害害TchTch下降。下降。下降。下降。(3)(3)营营营营养不良、养不良、养不良、养不良、恶恶恶恶性性性性 肿肿肿肿瘤、女性月瘤、女性月瘤、女性月瘤、女性月经经经经期可降低。期可降低。期可降低。期可降低。.（一）血清胆固醇和胆固醇脂测定.三、胆三、胆红红素代素代谢谢功能功能检测检测.三、胆红素代谢功能检测.胆红素代谢过程（复习）血清血清血清血清STB STB STB STB 3.43.4 17.117.1CB 0CB 0CB 0CB 06.86.8UCB UCB UCB UCB 1.71.710.210.2 尿尿尿尿尿胆尿胆尿胆尿胆红红红红素素素素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 阴性阴性阴性阴性 或弱阳性或弱阳性或弱阳性或弱阳性 粪粪粪粪便便便便颜颜颜颜色色色色 浅黄浅黄浅黄浅黄.胆红素代谢过程（复习）血清尿.重氮反重氮反应应法原理法原理.重氮反应法原理.血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 正常正常正常正常UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加 尿尿尿尿尿胆尿胆尿胆尿胆红红红红素素素素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 增加增加增加增加 粪粪粪粪便便便便颜颜颜颜色色色色 变变变变深深深深.血清尿粪便.肝性黄疸肝性黄疸时时胆胆红红素代素代谢谢 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加 尿尿尿尿尿胆尿胆尿胆尿胆红红红红素素素素 阳性阳性阳性阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 不定不定不定不定 粪粪粪粪便便便便颜颜颜颜色色色色 变变变变浅或正常浅或正常浅或正常浅或正常.肝性黄疸时胆红素代谢血清 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 不不不不变变变变或微增或微增或微增或微增 尿尿尿尿尿胆尿胆尿胆尿胆红红红红素素素素 强强强强阳性阳性阳性阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 减少减少减少减少 粪粪粪粪便便便便颜颜颜颜色色色色 变变变变浅或白色浅或白色浅或白色浅或白色.血清尿粪便.胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能 促促进进脂脂类类的消化吸收的消化吸收 调节调节胆固醇的代胆固醇的代谢谢 促促进进胆汁分泌胆汁分泌 6565.胆汁酸的生理功能65.胆汁酸的分胆汁酸的分类类 6767.胆汁酸的分类67.【异常【异常结结果分析】果分析】急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎时时时时，血清，血清，血清，血清TBATBA显显显显著增高，可高达著增高，可高达著增高，可高达著增高，可高达10-10010-100倍，是肝倍，是肝倍，是肝倍，是肝细细细细胞胞胞胞损伤损伤损伤损伤的敏感指的敏感指的敏感指的敏感指标标标标。对对对对慢性肝炎的慢性肝炎的慢性肝炎的慢性肝炎的鉴别鉴别鉴别鉴别以及以及以及以及检测检测检测检测慢性活慢性活慢性活慢性活动动动动性肝炎的性肝炎的性肝炎的性肝炎的预预预预后和治后和治后和治后和治疗疗疗疗效效效效果有重要意果有重要意果有重要意果有重要意义义义义。血清血清血清血清TBATBA测测测测定定定定对对对对胆汁淤胆汁淤胆汁淤胆汁淤积积积积的的的的诊诊诊诊断有断有断有断有较较较较高灵敏度和特异性。高灵敏度和特异性。高灵敏度和特异性。高灵敏度和特异性。肠肠肠肠道疾病可引起道疾病可引起道疾病可引起道疾病可引起BABA代代代代谢谢谢谢异常。异常。异常。异常。慢性肝病肝硬化時血清慢性肝病肝硬化時血清慢性肝病肝硬化時血清慢性肝病肝硬化時血清总总总总胆汁酸升高可早于胆胆汁酸升高可早于胆胆汁酸升高可早于胆胆汁酸升高可早于胆红红红红素的升高。素的升高。素的升高。素的升高。胆汁中胆汁中胆汁中胆汁中BABA、卵磷脂和胆固醇比例失、卵磷脂和胆固醇比例失、卵磷脂和胆固醇比例失、卵磷脂和胆固醇比例失调调调调是胆固醇是胆固醇是胆固醇是胆固醇结结结结石的重要原石的重要原石的重要原石的重要原因。因。因。因。胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻时时时时，病人血清中，病人血清中，病人血清中，病人血清中CACA和和和和CDCACDCA浓浓浓浓度增加，但以度增加，但以度增加，但以度增加，但以CACA为为为为主，主，主，主，CA/CDCA1CA/CDCA1；相反，肝；相反，肝；相反，肝；相反，肝实质细实质细实质细实质细胞病胞病胞病胞病变时变时变时变时，以，以，以，以CDCACDCA为为为为主，主，主，主，CA/CDCA1CA/CDCAALTASTALT居多。居多。居多。居多。.（2）慢性肝炎和脂肪肝慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，（4）心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝竭伴肝竭伴肝竭伴肝肿肿肿肿大患者可大患者可大患者可大患者可见见见见增高。骨骼疾病，多增高。骨骼疾病，多增高。骨骼疾病，多增高。骨骼疾病，多发发发发性肌炎，性肌炎，性肌炎，性肌炎，肌肌肌肌营营营营养不良等也可有养不良等也可有养不良等也可有养不良等也可有转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶增高。增高。增高。增高。（5）药药药药物如物如物如物如氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪，异烟，异烟，异烟，异烟肼肼肼肼，奎宁，水，奎宁，水，奎宁，水，奎宁，水杨杨杨杨酸制酸制酸制酸制剂剂剂剂，酒，酒，酒，酒精，精，精，精，铅铅铅铅，汞，四，汞，四，汞，四，汞，四氯氯氯氯化碳，有机磷和抗癌化碳，有机磷和抗癌化碳，有机磷和抗癌化碳，有机磷和抗癌药药药药物等可引起物等可引起物等可引起物等可引起肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞损伤损伤损伤损伤，转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶增高。增高。增高。增高。.（4）心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患AST/ALT：AST与与ALT的比的比值对值对肝病肝病诊诊断有一断有一定意定意义义。同。同时测时测定定AST、ALT可帮助可帮助鉴别诊鉴别诊断和了断和了解病情解病情变变化。化。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎AST/ALT1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时时AST/ALT2。原原发发性肝癌性肝癌时时AST/ALT3。DeRitis比比值值.AST/ALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一2.碱性磷酸碱性磷酸酶酶测测定定ALP（AKP）ALPALP是是是是一一一一组组组组在在在在pH9-10.5pH9-10.5的的的的环环环环境境境境中中中中催催催催化化化化有有有有机机机机磷磷磷磷酸酸酸酸酯酯酯酯水水水水解解解解的的的的酶酶酶酶。血血血血清清清清中中中中主主主主来来来来自自自自肝肝肝肝脏脏脏脏、骨骨骨骨骼骼骼骼，少少少少量量量量小小小小肠肠肠肠和和和和胎胎胎胎盘盘盘盘。ALPALP主主主主要要要要分分分分布布布布于于于于肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜和和和和毛毛毛毛细细细细胆胆胆胆管管管管的的的的微微微微绒绒绒绒毛毛毛毛上上上上，经经经经胆胆胆胆汁汁汁汁排排排排入入入入小小小小肠肠肠肠。ALPALP主要有主要有主要有主要有6 6种同工种同工种同工种同工酶酶酶酶：ALP1ALP1：细细细细胞膜胞膜胞膜胞膜组组组组分和分和分和分和ALP2ALP2复合物复合物复合物复合物ALP2ALP2：来自肝：来自肝：来自肝：来自肝脏脏脏脏 正常人主要正常人主要正常人主要正常人主要ALP3ALP3：来自骨骼：来自骨骼：来自骨骼：来自骨骼ALP4ALP4：来自胎：来自胎：来自胎：来自胎盘盘盘盘ALP5ALP5：来自小：来自小：来自小：来自小肠肠肠肠ALP6ALP6：IgGIgG和和和和ALP2ALP2复合物复合物复合物复合物.2.碱性磷酸酶测定ALP（AKP）.原理：原理：碱性溶液碱性溶液碱性溶液碱性溶液ALPALP磷酸基磷酸基磷酸基磷酸基团团团团磷酸磷酸磷酸磷酸对对对对硝基苯酚硝基苯酚硝基苯酚硝基苯酚游离游离游离游离对对对对硝基苯酚（硝基苯酚（硝基苯酚（硝基苯酚（4NP4NP）游离游离游离游离对对对对硝基苯酚硝基苯酚硝基苯酚硝基苯酚醌醌醌醌型衍生物：黄色型衍生物：黄色型衍生物：黄色型衍生物：黄色参考参考参考参考值值值值：女性：女性：女性：女性：1 11212岁岁岁岁500U/L500U/L1515岁岁岁岁以上：以上：以上：以上：4040150U/L150U/L男性：男性：男性：男性：1 11212岁岁岁岁500U/L500U/L12121515岁岁岁岁700U/L110U/LALP110U/L，ALTALT、ASTAST轻轻轻轻度升高度升高度升高度升高（3 3）肝炎或肝硬化：）肝炎或肝硬化：）肝炎或肝硬化：）肝炎或肝硬化：ALPALP轻轻轻轻度增高，一般不超度增高，一般不超度增高，一般不超度增高，一般不超过过过过3 3倍。倍。倍。倍。（4 4）原原原原/继继继继发发发发肝肝肝肝癌癌癌癌：ALPALP明明明明显显显显增增增增高高高高。ALPALP持持持持续续续续轻轻轻轻度度度度升升升升高高高高考考考考虑虑虑虑肝肝肝肝有无占位性病有无占位性病有无占位性病有无占位性病变变变变。（5 5）骨骼系）骨骼系）骨骼系）骨骼系统统统统疾病：成骨疾病：成骨疾病：成骨疾病：成骨细细细细胞增生活胞增生活胞增生活胞增生活跃跃跃跃。.临床意义：.（6 6）ALPALP、ALTALT、ASTAST同同同同时测时测时测时测定有助于黄疸定有助于黄疸定有助于黄疸定有助于黄疸诊诊诊诊断断断断肝肝肝肝细细细细胞性黄疸：胞性黄疸：胞性黄疸：胞性黄疸：ASTAST、ALTALT大大上升，大大上升，大大上升，大大上升，ALPALP正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常或稍高肝内局限性胆道阻塞（常肝内局限性胆道阻塞（常肝内局限性胆道阻塞（常肝内局限性胆道阻塞（常见见见见肝癌）：肝癌）：肝癌）：肝癌）：ALPALP大大上升，大大上升，大大上升，大大上升，ALTALT无明无明无明无明显显显显升高，胆升高，胆升高，胆升高，胆红红红红素不高。素不高。素不高。素不高。胆汁淤胆汁淤胆汁淤胆汁淤积积积积性黄疸：性黄疸：性黄疸：性黄疸：ALPALP明明明明显显显显，转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶轻轻轻轻度度度度。（7 7）血清碱性磷酸）血清碱性磷酸）血清碱性磷酸）血清碱性磷酸酶酶酶酶同工同工同工同工酶酶酶酶：阻塞性黄疸、癌性梗阻阻塞性黄疸、癌性梗阻阻塞性黄疸、癌性梗阻阻塞性黄疸、癌性梗阻ALP1ALP1上升，上升，上升，上升，ALP1ALP2ALP1ALP2急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎ALP2ALP2上升，上升，上升，上升，ALP1ALP2ALP1ALP2肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化ALP5ALP5上升上升上升上升.（6）ALP、ALT、AST同时测定有助于黄疸诊断.3.-3.-谷氨谷氨谷氨谷氨酰转酰转酰转酰转移移移移酶酶酶酶测测测测定（定（定（定（GGTGGT）GGTGGT分布：分布：分布：分布：肾肾肾肾、前列腺、胰腺、肝、脾、前列腺、胰腺、肝、脾、前列腺、胰腺、肝、脾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠肠肠肠、脑脑脑脑 血清血清血清血清GGTGGT主要来自肝，少量主要来自肝，少量主要来自肝，少量主要来自肝，少量肾肾肾肾、胰腺。、胰腺。、胰腺。、胰腺。GGTGGT在肝内由肝在肝内由肝在肝内由肝在肝内由肝细细细细胞胞胞胞线线线线粒体粒体粒体粒体产产产产生，生，生，生，90%90%膜膜膜膜结结结结合型，主合型，主合型，主合型，主要分布于肝要分布于肝要分布于肝要分布于肝细细细细胞膜及毛胞膜及毛胞膜及毛胞膜及毛细细细细胆管上皮胆管上皮胆管上皮胆管上皮细细细细胞，此外肝癌胞，此外肝癌胞，此外肝癌胞，此外肝癌细细细细胞也可合成。胞也可合成。胞也可合成。胞也可合成。.原理：原理：原理：原理：-谷氨谷氨谷氨谷氨酰酰酰酰-奈胺奈胺奈胺奈胺-奈胺双甘奈胺双甘奈胺双甘奈胺双甘肽肽肽肽-奈胺重氮奈胺重氮奈胺重氮奈胺重氮试剂试剂试剂试剂-奈胺偶氮苯磺酸奈胺偶氮苯磺酸奈胺偶氮苯磺酸奈胺偶氮苯磺酸2 2参考参考参考参考值值值值：男性：男性：男性：男性：111150U/L50U/L女性：女性：女性：女性：7 732U/L32U/L-GT-GT.3.-谷氨酰转移酶测定（GGT）-GT.临临临临床意床意床意床意义义义义：（1 1）病毒性肝炎：急性肝炎肝）病毒性肝炎：急性肝炎肝）病毒性肝炎：急性肝炎肝）病毒性肝炎：急性肝炎肝细细细细胞合成和胞合成和胞合成和胞合成和释释释释放放放放GGTGGT增加增加增加增加导导导导致血清致血清致血清致血清GGTGGT升高，与升高，与升高，与升高，与ALTALT平行。恢复期其他平行。恢复期其他平行。恢复期其他平行。恢复期其他指指指指标标标标已正常，已正常，已正常，已正常，GGTGGT仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，若反复波若反复波若反复波若反复波动动动动或或或或长长长长期期期期较较较较高，考高，考高，考高，考虑虑虑虑慢性化慢性化慢性化慢性化趋势趋势趋势趋势。（2 2）原）原）原）原发发发发/转转转转移性肝癌：癌移性肝癌：癌移性肝癌：癌移性肝癌：癌组织组织组织组织大小、范大小、范大小、范大小、范围围围围和和和和GGTGGT增增增增高有关：若高有关：若高有关：若高有关：若肿肿肿肿瘤超瘤超瘤超瘤超过过过过一叶，一叶，一叶，一叶，100%GGT100%GGT增高；切除增高；切除增高；切除增高；切除后可下降至正常，复后可下降至正常，复后可下降至正常，复后可下降至正常，复发时则发时则发时则发时则增高。所以增高。所以增高。所以增高。所以监测监测监测监测血血血血GGTGGT浓浓浓浓度可度可度可度可观观观观察察察察肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤疗疗疗疗效和效和效和效和预预预预后。后。后。后。（3 3）梗阻性黄疸：）梗阻性黄疸：）梗阻性黄疸：）梗阻性黄疸：GGTGGT是胆汁淤是胆汁淤是胆汁淤是胆汁淤积积积积、胆道梗阻最敏、胆道梗阻最敏、胆道梗阻最敏、胆道梗阻最敏感的感的感的感的酶酶酶酶。GGTGGT活性与阻塞活性与阻塞活性与阻塞活性与阻塞时间时间时间时间、程度相关。、程度相关。、程度相关。、程度相关。.临床意义：.（4 4）急慢性酒精性肝炎：乙醇能）急慢性酒精性肝炎：乙醇能）急慢性酒精性肝炎：乙醇能）急慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导诱导诱导诱导微粒体生物微粒体生物微粒体生物微粒体生物转转转转化化化化系系系系统统统统。（5 5）肝硬化：代）肝硬化：代）肝硬化：代）肝硬化：代偿偿偿偿期期期期GGTGGT多正常；失代多正常；失代多正常；失代多正常；失代偿偿偿偿、伴炎症、伴炎症、伴炎症、伴炎症、进进进进行性行性行性行性纤维纤维纤维纤维化化化化GGTGGT升高，其程度与升高，其程度与升高，其程度与升高，其程度与纤维纤维纤维纤维化成正比。化成正比。化成正比。化成正比。（6 6）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、SLESLE等可增等可增等可增等可增高。高。高。高。（7 7）测测测测定定定定ALPALP、GGTGGT有助于有助于有助于有助于鉴别鉴别鉴别鉴别ALPALP来源：来源：来源：来源：二者同二者同二者同二者同时时时时增高常源于肝增高常源于肝增高常源于肝增高常源于肝脏脏脏脏疾病疾病疾病疾病GGTGGT正常，正常，正常，正常，ALPALP升高，源于肝外疾病，如骨骼系升高，源于肝外疾病，如骨骼系升高，源于肝外疾病，如骨骼系升高，源于肝外疾病，如骨骼系统统统统疾病疾病疾病疾病（8 8）GGTGGT同工同工同工同工酶酶酶酶 正常人正常人正常人正常人GGT1GGT1，阻塞性黄疸，阻塞性黄疸，阻塞性黄疸，阻塞性黄疸GGT2GGT2上升上升上升上升.（4）急慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导微粒体生物转化系统。.4.-L-盐盐藻糖苷藻糖苷酶酶测测定定-L-盐盐藻糖苷藻糖苷酶酶（AFU）是一种溶）是一种溶酶酶体酸性体酸性水解水解酶酶，存在于人体，存在于人体组织组织的的细细胞溶胞溶酶酶体中。体中。其主要功能是参与含其主要功能是参与含盐盐藻糖苷的糖蛋白、藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物糖脂等生物活性大分子物质质的分解代的分解代谢谢。该该酶酶缺乏缺乏时时，上述大分子中，上述大分子中盐盐藻糖苷水解藻糖苷水解反反应应受阻，引起受阻，引起盐盐藻糖苷蓄藻糖苷蓄积积病。病。参考参考值值：27.112.8U/L.4.-L-盐藻糖苷酶测定-L-盐藻糖苷酶（AFU临床意义()用于用于盐盐藻糖苷蓄藻糖苷蓄积积病的病的诊诊断断遗传遗传性性盐盐藻糖苷藻糖苷酶酶缺乏症缺乏症时时降低，出降低，出现现盐盐藻糖蓄藻糖蓄积积，患儿多于，患儿多于岁岁死亡。死亡。()用于肝用于肝细细胞癌与其他肝占位性病胞癌与其他肝占位性病变变的的鉴别诊鉴别诊断断肝癌肝癌时时显显著增高，其他肝占位性病著增高，其他肝占位性病变时变时增高不明增高不明显显；肝；肝细细胞癌手胞癌手术术切除后降切除后降低，复低，复发时发时又增高。又增高。.临床意义()用于盐藻糖苷蓄积病的诊断.单单胺氧化胺氧化酶酶测测定（定（MAO）为为为为一种含一种含一种含一种含铜铜铜铜的的的的酶酶酶酶，分布在肝、，分布在肝、，分布在肝、，分布在肝、肾肾肾肾、胰、心等器官，、胰、心等器官，、胰、心等器官，、胰、心等器官，肝中来源于肝中来源于肝中来源于肝中来源于线线线线粒体，在有氧条件下，催化各种粒体，在有氧条件下，催化各种粒体，在有氧条件下，催化各种粒体，在有氧条件下，催化各种单单单单胺的氧化脱胺的氧化脱胺的氧化脱胺的氧化脱氢氢氢氢反反反反应应应应。参考参考参考参考值值值值：U U临临临临床意床意床意床意义义义义：血清：血清：血清：血清MAOMAO活性增高与体内活性增高与体内活性增高与体内活性增高与体内结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织增生关增生关增生关增生关系密切。系密切。系密切。系密切。肝有假小叶形成肝有假小叶形成肝有假小叶形成肝有假小叶形成MAOMAO上升上升上升上升急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎MAOMAO大多正常大多正常大多正常大多正常亚亚亚亚急性、重症肝炎急性、重症肝炎急性、重症肝炎急性、重症肝炎MAOMAO上升上升上升上升慢性活慢性活慢性活慢性活动动动动性肝炎性肝炎性肝炎性肝炎MAOMAO上升上升上升上升肝癌肝癌肝癌肝癌MAOMAO上升上升上升上升心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症MAOMAO上升上升上升上升.单胺氧化酶测定（MAO）.脯氨脯氨酰羟酰羟化化酶酶（PH）PHPH是是是是胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维生生生生物物物物合合合合成成成成的的的的关关关关健健健健酶酶酶酶，能能能能将将将将胶胶胶胶原原原原 肽肽肽肽链链链链上上上上的的的的脯脯脯脯氨氨氨氨酸酸酸酸羟羟羟羟化化化化为为为为羟羟羟羟脯脯脯脯氨氨氨氨酸酸酸酸。在在在在脏脏脏脏器器器器纤纤纤纤维维维维化化化化时时时时，在在在在该该该该组组组组织织织织器器器器官官官官内内内内的的的的活活活活性性性性增增增增加加加加。当当当当肝肝肝肝纤纤纤纤维维维维化化化化时时时时，肝肝肝肝脏脏脏脏胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维合合合合成成成成亢亢亢亢进进进进，血血血血清中增高。清中增高。清中增高。清中增高。参考参考参考参考值值值值39.511.8739.511.87 g/Lg/L临临临临床意床意床意床意义义义义：肝肝肝肝纤维纤维纤维纤维化化化化时时时时，PHPH上升，上升，上升，上升，此外此外此外此外PHPH见见见见于：于：于：于：肝硬化，急性肝炎慢性肝炎，原肝硬化，急性肝炎慢性肝炎，原肝硬化，急性肝炎慢性肝炎，原肝硬化，急性肝炎慢性肝炎，原发发发发性肝癌，性肝癌，性肝癌，性肝癌，转转转转移性肝癌移性肝癌移性肝癌移性肝癌.脯氨酰羟化酶（PH）.七、其他检测 肝纤维化是肝内结缔组织增生的结果，结缔组织的主要成分是胶原。肝纤维化的实验室检查主要包括单胺氧化酶、脯氨脯氨酰羟酰羟化化酶酶、III型前型前胶原胶原N末端末端肽肽、IV型胶原及分解片断、型胶原及分解片断、层层粘粘连连蛋白、蛋白、纤维连纤维连接蛋白、波形蛋白及透明接蛋白、波形蛋白及透明质质酸等酸等测测定。定。.七、其他检测肝纤维化是肝内结缔组织增生的结果，结缔组织常常见见肝肝脏脏病病检测检测指指标标的的 变变化特点化特点.常见肝脏病检测指标的.急性肝急性肝脏脏疾病疾病病病因因：中中毒毒、感感染染及及灌灌注注机机能能不不全全。中中毒毒 （如如乙乙醇醇、一一些些植植物物及及真真菌菌毒毒素素、药药物物如如戊酸戊酸钠钠及氟及氟烷烷制制剂剂）后果：后果：大多数病例可自行消退。大多数病例可自行消退。发发展成急性肝衰。展成急性肝衰。演演变变成慢性肝成慢性肝损伤损伤。9494.94.检测检测指指标标常用来反映肝常用来反映肝细细胞胞损伤损伤及判断及判断损伤损伤程度的程度的酶酶有有ALT、AST、LDH、腺苷脱氨、腺苷脱氨酶酶（ADA）、谷氨酸脱）、谷氨酸脱氢氢酶酶（GLDH）、）、鸟鸟嘌嘌呤呤酶酶（GU）等。）等。这这些些酶酶中常用的中常用的重要的重要的酶酶仍仍为为ALT和和AST，它，它们们能敏感地提示肝能敏感地提示肝细细胞的胞的损伤损伤及及损伤损伤的程度。的程度。反映急性肝反映急性肝细细胞胞损伤时损伤时，以以ALT为为最敏感，而反映最敏感，而反映损伤损伤程度程度时时AST较为较为敏感敏感。一般一般认为认为AST大部分存在于肝大部分存在于肝细细胞胞线线粒体中粒体中（ASTm），当肝），当肝细细胞胞损伤较严损伤较严重重时时ASTm释释放入放入血液循血液循环环中，中，AST/ALT1。9595.检测指标95.乳酸脱乳酸脱氢氢酶酶及其同工及其同工酶酶的的测测定亦可作定亦可作为为肝肝细细胞胞损损伤伤的的诊诊断指断指标标，急性肝炎，急性肝炎时时LDH同工同工酶酶谱谱的特点的特点是是LDH5增高，增高，LDH1、LDH2降低。降低。酒精性肝炎酒精性肝炎有有-GT增高增高，酒精可造成肝，酒精可造成肝细细胞微粒体胞微粒体损伤损伤，导导致血清中致血清中-GT的活性增高。的活性增高。9696.96.慢性肝慢性肝脏脏疾病疾病主要的三种形式：主要的三种形式：（均可均可发发展成肝硬化）展成肝硬化）乙醇性脂肪肝；乙醇性脂肪肝；慢性活慢性活动动性肝炎；性肝炎；原原发发性胆汁性肝硬化。性胆汁性肝硬化。病因学：病因学：长长期期过过多多摄摄入乙醇；病毒性肝入乙醇；病毒性肝炎；自身免疫性疾病。炎；自身免疫性疾病。临临床特点：床特点：进进行性黄疸；与未能清除的毒素行性黄疸；与未能清除的毒素相关性相关性脑脑病；腹水；出血病；腹水；出血倾倾向；末期肝衰。向；末期肝衰。.慢性肝脏疾病慢性肝慢性肝细细胞胞损伤损伤的的检验检验指指标标酶酶学学指指标标：-GT在在反反映映慢慢性性肝肝细细胞胞损损伤伤及及其其病病变变活活动动时时较较转转氨氨酶酶敏敏感感。-GT活活性性75存存在在于于肝肝细细胞胞微微粒粒体体，当当慢慢性性肝肝病病有有活活动动性性病病变变时时，诱诱导导微微粒粒体体酶酶合合成成增增加加。在在急急性性肝肝炎炎恢恢复复期期ALT活活性性已已正正常常，如如发发现现-GT活活性性持持续续升升高高，即即提提示示肝肝炎炎慢慢性性化化；慢慢性性肝肝炎炎即即使使ALT正正常常，如如-GT持持续续不不降降，在在排排除除胆胆道道疾疾病病情情况况下下，提提示示病病变变仍仍在在活活动动；慢慢性性持持续续性性肝肝炎炎-GT轻轻度度增增高高；慢慢性性活活动动性性肝肝炎炎-GT明明显显增增高高；肝肝细细胞胞严严重重损损伤伤，微微粒粒体体破破坏坏时时，-GT合合成成减减少少，故故重重症症肝肝炎炎，晚晚期期肝肝硬硬化化时时-GT反反而而降降低低。胆胆碱碱酯酯酶酶（ChE）活活性性则则在在慢慢性性肝肝病病时时因因酶酶合合成成减减少少而降低。而降低。9898.慢性肝细胞损伤的检验指标98.慢性肝慢性肝细细胞胞损伤时损伤时血血浆浆蛋白的蛋白的变变化化血血浆浆白白蛋蛋白白可可反反映映肝肝脏脏合合成成功功能能，代代表表肝肝的的储储备备功功能能。此此外外前前白白蛋蛋白白（PA）及及抗抗凝凝血血酶酶（AT）亦亦能能很很好好地地反反映映肝肝脏脏的的储储备备能能力力，藉藉以以判判断断慢慢性性肝肝细细胞胞损损伤伤的的病病变变程程度度。-球球蛋蛋白白增增高高的的程程度度可可评评价价慢慢性性肝肝病病的的演演变变及及预预后后，慢慢性性持持续续性性肝肝炎炎的的-球球蛋蛋白白正正常常或或基基本本正正常常，慢慢性性活活动动性性肝肝炎炎及及早早期期肝肝硬硬化化时时-球球蛋蛋白白呈呈轻轻、中中度度升升高高，若若-球球蛋蛋白白增增高高达达40时时提提示示预预后后不不佳佳。-球球蛋蛋白白增增高高的的机机制制是是枯枯否否细细胞胞功功能能减减退退，不不能能清清除除血血循循环环中中内内源源性性或或肠肠源源性性抗抗原原物物质质，后后者者刺刺激激B细细胞胞产产生大量抗体生大量抗体IgG，以致，以致-球蛋白增高。球蛋白增高。9999.慢性肝细胞损伤时血浆蛋白的变化99.肝硬化肝硬化肝硬化的病理基肝硬化的病理基础础是肝是肝纤维纤维化。在慢性肝化。在慢性肝炎炎发发展展为为肝硬化的肝硬化的过过程中，科程中，科发发生生许许多多实验诊实验诊断指断指标标的的变变化。如化。如ALT/AST10个个我国主要我国主要为为型型丙丙肝肝3.3.抗抗-HCV-HCV抗抗-HCV为为非保非保护护性抗体，阳性性抗体，阳性为为病毒感染病毒感染标标志志.HCV基因型：10个我国主要为型丙（二）流行病学（二）流行病学丙丙肝肝1.传传染源：染源：主要主要为为急、慢性丙肝患者和慢性急、慢性丙肝患者和慢性HCV携携带带者者2.传传播途径：播途径：主要通主要通过过血液血液/体液体液传传播：播：输输血、血透、注射、血、血透、注射、针针刺等刺等其他：性其他：性传传播、垂直播