肝病的实验室检查课件

肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查2020/11/42020/11/41 1肝病常用实验室检查2020/11/41肝脏是机体重要的代谢器官，其功能十分复杂。肝脏是机体重要的代谢器官，其功能十分复杂。肝功能试验的种类繁多，应根据病情选用。肝功能试验的种类繁多，应根据病情选用。肝功能检查主要用于：肝功能检查主要用于：1、了解肝脏各种代谢功能有无损害及损害程、了解肝脏各种代谢功能有无损害及损害程度，以协助诊断和观察病情变化；度，以协助诊断和观察病情变化；2、动态观察肝功能变化，指导临床用药和判、动态观察肝功能变化，指导临床用药和判断预后；断预后；3、大手术病人的术前检查，以评估病人对麻、大手术病人的术前检查，以评估病人对麻醉剂的耐受程度；醉剂的耐受程度；4、黄疸的鉴别；病毒性肝炎、肝癌的诊断、黄疸的鉴别；病毒性肝炎、肝癌的诊断2020/11/42020/11/42 2肝脏是机体重要的代谢器官，其功能十分复杂。肝功能试验的种类繁2020/11/42020/11/43 32020/11/43第一节第一节 蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查一、血清总蛋白（一、血清总蛋白（STPSTP）、清蛋白（）、清蛋白（A A）、球蛋）、球蛋白（白（G G）以及）以及A/GA/G比值测定比值测定 血清总蛋白血清总蛋白(TP)(TP)包括清蛋白包括清蛋白(ALB)(ALB)和球和球蛋白蛋白(GLB)(GLB)。90%90%以上的血清总蛋白和全部的以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。因此检测血清总蛋清蛋白是由肝脏合成的。因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白的比值蛋白与球蛋白的比值(A/G)(A/G)。2020/11/42020/11/44 4第一节 蛋白质代谢检查一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】正常成人正常成人正常成人正常成人 血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白 60 6080g/L80g/L，清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白 40 4055g/L55g/L，球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 20 2030g/L30g/L，清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白/球蛋白比值球蛋白比值球蛋白比值球蛋白比值(A/G)1.5(A/G)1.52.52.5：1 1 血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，新生儿、婴幼儿和新生儿、婴幼儿和新生儿、婴幼儿和新生儿、婴幼儿和 60 60岁以上老年人含量稍低。清蛋白岁以上老年人含量稍低。清蛋白岁以上老年人含量稍低。清蛋白岁以上老年人含量稍低。清蛋白占血清总蛋白的占血清总蛋白的占血清总蛋白的占血清总蛋白的60%60%以上，球蛋白不超过以上，球蛋白不超过以上，球蛋白不超过以上，球蛋白不超过40%40%。2020/11/42020/11/45 5【参考值】正常成人2020/11/45【临床意义】【临床意义】（一）（一）STP及及ALB降低：降低：若若STP60g/L或者或者ALB80g/L或者或者G35g/L称为高蛋白称为高蛋白血症或高球蛋白血症。常见于：血症或高球蛋白血症。常见于：1.肝脏疾病：慢活肝、酒精性肝病、原发性肝脏疾病：慢活肝、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。胆汁性肝硬化等。2.肝外疾病：肝外疾病：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等；原发性巨球蛋白血症等；自身免疫性疾自身免疫性疾病如病如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等；、风湿热、类风湿性关节炎等；慢性炎症及感染如结核、疟疾、慢性血吸慢性炎症及感染如结核、疟疾、慢性血吸虫病等。虫病等。2020/11/42020/11/47 7（二）血清TP及G增高：2020/11/47（三）（三）A/G比值改变：比值改变：1.肝脏疾病：肝脏疾病：A/G 常见于慢性肝炎、肝硬常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，如化、肝癌等，如A/G342mol/L2020/11/42020/11/41515（二）根据黄疸的程度判断黄疸的类型：2020/11/415（三）根据（三）根据（三）根据（三）根据STBSTB、CBCB与与与与UCBUCB升高的程度或升高的程度或升高的程度或升高的程度或CB/TBCB/TB鉴别黄鉴别黄鉴别黄鉴别黄疸的类型：疸的类型：疸的类型：疸的类型：若若若若STBSTB增高是以增高是以增高是以增高是以UCBUCB升高为主，或者升高为主，或者升高为主，或者升高为主，或者CB/TB20%CB/TB20CB/TB2050%50%为肝细胞性黄疸。为肝细胞性黄疸。为肝细胞性黄疸。为肝细胞性黄疸。若若STB增高是以增高是以CB增高为主或者增高为主或者CB/TB50%为胆汁淤滞性黄疸。为胆汁淤滞性黄疸。CB测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、有无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、的黄疸前期、有无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等约有肝癌等约有3050%患者表现为患者表现为CB增高而增高而STB正常。正常。2020/11/42020/11/41616（三）根据STB、CB与UCB升高的程度或CB/TB鉴别黄疸二、尿胆红素（二、尿胆红素（BIL）和尿胆原（）和尿胆原（URO）的）的测定：测定：1.BIL：肝细胞性黄疸和胆汁淤滞性黄疸：肝细胞性黄疸和胆汁淤滞性黄疸2.URO：溶血性黄疸，内出血、肠梗阻等：溶血性黄疸，内出血、肠梗阻等3.URO：胆汁淤滞性黄疸：胆汁淤滞性黄疸2020/11/42020/11/41717二、尿胆红素（BIL）和尿胆原（URO）的测定：2020/1第四节血清酶学检查第四节血清酶学检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知约数百种，但常用于临床诊断的不过十余种。约数百种，但常用于临床诊断的不过十余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定用于肝胆疾病的诊断。定用于肝胆疾病的诊断。2020/11/42020/11/41818第四节血清酶学检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知约临床常用的酶大致可分为以下几类：临床常用的酶大致可分为以下几类：1主要用于肝细胞损害的酶：主要用于肝细胞损害的酶：ALT和和AST；2主要用于胆道有无阻塞的酶：主要用于胆道有无阻塞的酶：ALP；-GT3主要用于肝脏有无肿瘤的酶：主要用于肝脏有无肿瘤的酶：-GT；4主要用于诊断肝间质纤维化的酶：主要用于诊断肝间质纤维化的酶：MAO，HA，PH）2020/11/42020/11/41919临床常用的酶大致可分为以下几类：2020/11/4192020/11/42020/11/420202020/11/420一、血清氨基转移酶测定一、血清氨基转移酶测定氨基转移酶又称转氨酶包括氨基转移酶又称转氨酶包括丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶(ALT)(ALT)：ALTALT主要存在于肝脏主要存在于肝脏主要存在于肝脏主要存在于肝脏骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌肾肾肾肾脏脏脏脏心脏；心脏；心脏；心脏；门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶(AST)：AST主要分布在心肌主要分布在心肌肝脏肝脏骨骼骨骼肾脏。肾脏。1.ALT1.ALT主要存在于细胞浆内，释放较快；主要存在于细胞浆内，释放较快；主要存在于细胞浆内，释放较快；主要存在于细胞浆内，释放较快；ASTAST主要存在于主要存在于主要存在于主要存在于线粒体中，故轻中度损伤时线粒体中，故轻中度损伤时线粒体中，故轻中度损伤时线粒体中，故轻中度损伤时ALTALT比比比比ASTAST漏出率大。漏出率大。漏出率大。漏出率大。2.ALT半衰期半衰期47h；AST 17h，故，故ALT比比AST灵敏。灵敏。3.3.一般一般一般一般ALTALT反映急性肝损伤；反映急性肝损伤；反映急性肝损伤；反映急性肝损伤；ASTAST反映慢性肝损伤。反映慢性肝损伤。反映慢性肝损伤。反映慢性肝损伤。2020/11/42020/11/42121一、血清氨基转移酶测定氨基转移酶又称转氨酶包括2020/11【参考值】【参考值】ALT 比色法：比色法：525U/L 连续监测法：连续监测法：1040U/LAST 比色法：比色法：828U/L 连续监测法：连续监测法：1040U/LALT/AST12020/11/42020/11/42222【参考值】2020/11/4222020/11/42020/11/423232020/11/423【临床意义】【临床意义】1 1急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT与与与与ASTAST均显著升高，可达正常的均显著升高，可达正常的均显著升高，可达正常的均显著升高，可达正常的20205050倍，甚至倍，甚至倍，甚至倍，甚至100100倍，但以倍，但以倍，但以倍，但以ALTALT升高更明显，而升高更明显，而升高更明显，而升高更明显，而ALT/ASTALT/AST1 1，是诊断病毒性肝炎的重要指标。若持续，是诊断病毒性肝炎的重要指标。若持续，是诊断病毒性肝炎的重要指标。若持续，是诊断病毒性肝炎的重要指标。若持续升高或反复波动半年，提示急性肝炎已转为慢性。升高或反复波动半年，提示急性肝炎已转为慢性。升高或反复波动半年，提示急性肝炎已转为慢性。升高或反复波动半年，提示急性肝炎已转为慢性。2 2重症肝炎：以重症肝炎：以重症肝炎：以重症肝炎：以ASTAST升高为主如症状恶化时黄疸进行升高为主如症状恶化时黄疸进行升高为主如症状恶化时黄疸进行升高为主如症状恶化时黄疸进行性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现象，提示性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现象，提示性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现象，提示性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。肝细胞严重坏死，预后不良。肝细胞严重坏死，预后不良。肝细胞严重坏死，预后不良。3 3慢性病毒性肝炎：转氨酶正常或轻度升高慢性病毒性肝炎：转氨酶正常或轻度升高慢性病毒性肝炎：转氨酶正常或轻度升高慢性病毒性肝炎：转氨酶正常或轻度升高(100(100200U)200U)，且，且，且，且ALT/AST1ALT/AST1；如果说；如果说；如果说；如果说ALT/AST1ALT/AST1提提提提示慢肝处于活动期。示慢肝处于活动期。示慢肝处于活动期。示慢肝处于活动期。2020/11/42020/11/42424【临床意义】2020/11/4244.4.非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，转氨酶正常或轻度升高，且转氨酶正常或轻度升高，且转氨酶正常或轻度升高，且转氨酶正常或轻度升高，且ALT/AST1ALT/AST1。如。如。如。如ASTAST明显明显明显明显升高、升高、升高、升高、ALT/AST1ALT/AST1是诊断酒精性肝病的指标，其原因是诊断酒精性肝病的指标，其原因是诊断酒精性肝病的指标，其原因是诊断酒精性肝病的指标，其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆醇活性有关。是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆醇活性有关。是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆醇活性有关。是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆醇活性有关。5.5.肝硬化：肝硬化：肝硬化：肝硬化：ALTALT和和和和ASTAST的升高取决于肝细胞受损的程度。的升高取决于肝细胞受损的程度。的升高取决于肝细胞受损的程度。的升高取决于肝细胞受损的程度。6.6.肝内外胆汁淤滞多为正常或轻度升高。肝内外胆汁淤滞多为正常或轻度升高。肝内外胆汁淤滞多为正常或轻度升高。肝内外胆汁淤滞多为正常或轻度升高。7.AMI7.AMI：梗死后：梗死后：梗死后：梗死后6 68 8小时小时小时小时ASTAST升高，升高，升高，升高，2424小时内达高峰，小时内达高峰，小时内达高峰，小时内达高峰，4 45 5天降至正常。天降至正常。天降至正常。天降至正常。8.8.其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、胰腺炎、休克、其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、胰腺炎、休克、其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、胰腺炎、休克、其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增高（传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增高（传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增高（传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增高（5050200U200U）。）。）。）。2020/11/42020/11/425254.非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，转氨酶2020/11/42020/11/426262020/11/426二、碱性磷酸酶二、碱性磷酸酶 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)主要分布在肝、骨骼、肾、小肠及主要分布在肝、骨骼、肾、小肠及胎盘中。胎盘中。ALP大部分来源于肝脏和骨骼。在肝脏中大部分来源于肝脏和骨骼。在肝脏中ALP产生经胆汁排泄入小肠，当胆汁排泄不畅时，产生经胆汁排泄入小肠，当胆汁排泄不畅时，毛细胆管内压升高，可诱发毛细胆管内压升高，可诱发ALP产生增加而排泄减产生增加而排泄减少，引起血清中少，引起血清中ALP升高。在骨组织中升高。在骨组织中ALP由成骨由成骨细胞产生，骨骼疾病尤其有新生骨生成时，血中细胞产生，骨骼疾病尤其有新生骨生成时，血中ALP增高。增高。2020/11/42020/11/42727二、碱性磷酸酶 碱性磷酸酶(ALP)主要分布在肝、骨骼、肾【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】连续监测法：成人连续监测法：成人连续监测法：成人连续监测法：成人4040110U/L110U/L，儿童，儿童，儿童，儿童250U/L250U/L【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】1 1肝、胆系统疾病肝、胆系统疾病肝、胆系统疾病肝、胆系统疾病 各种肝内、肝外胆管阻塞疾病，各种肝内、肝外胆管阻塞疾病，各种肝内、肝外胆管阻塞疾病，各种肝内、肝外胆管阻塞疾病，ALPALP明显升高，且与血胆红素升高相平行。累及肝实质细胞的明显升高，且与血胆红素升高相平行。累及肝实质细胞的明显升高，且与血胆红素升高相平行。累及肝实质细胞的明显升高，且与血胆红素升高相平行。累及肝实质细胞的肝胆疾病，肝胆疾病，肝胆疾病，肝胆疾病，ALPALP仅轻度升高。仅轻度升高。仅轻度升高。仅轻度升高。2骨骼疾病如纤维性骨炎、骨软化病、佝偻病、成骨骼疾病如纤维性骨炎、骨软化病、佝偻病、成骨细胞瘤、骨折愈合期等，血清骨细胞瘤、骨折愈合期等，血清ALP升高。升高。3 3儿童生长期、妊娠中晚期儿童生长期、妊娠中晚期儿童生长期、妊娠中晚期儿童生长期、妊娠中晚期ALPALP生理性增高。生理性增高。生理性增高。生理性增高。2020/11/42020/11/42828【参考值】2020/11/428黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断2020/11/42020/11/42929黄疸的鉴别诊断2020/11/429三、三、谷氨酰转酞酶（谷氨酰转酞酶（GGT）测定）测定-谷氨酰氨转移酶谷氨酰氨转移酶(-GT或或GGT)是催化谷是催化谷胱甘肽上胱甘肽上谷氨酰基转移的酶，主要分布于谷氨酰基转移的酶，主要分布于肾、肝、胰腺等，血清中肾、肝、胰腺等，血清中-GT主要来源于主要来源于肝胆系统。在肝脏中肝胆系统。在肝脏中-GT主要分布在肝细主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统，因此肝胞的毛细胆管侧和整个胆管系统，因此肝内内-GT合成增多或胆汁排出受阻时，血清合成增多或胆汁排出受阻时，血清中中-GT增高。增高。2020/11/42020/11/43030三、谷氨酰转酞酶（GGT）测定-谷氨酰氨转移酶(-G【参考值】连续监测法：【参考值】连续监测法：【参考值】连续监测法：【参考值】连续监测法：50u/L50u/L【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】1 1肝癌：无论是原发还是继发性肝癌肝癌：无论是原发还是继发性肝癌肝癌：无论是原发还是继发性肝癌肝癌：无论是原发还是继发性肝癌GGTGGT都明显的升都明显的升都明显的升都明显的升高，可达正常人的高，可达正常人的高，可达正常人的高，可达正常人的1010倍以上，且阳性率高达倍以上，且阳性率高达倍以上，且阳性率高达倍以上，且阳性率高达90%90%以以以以上。主要是由于癌细胞具有合成上。主要是由于癌细胞具有合成上。主要是由于癌细胞具有合成上。主要是由于癌细胞具有合成GGTGGT的能力。的能力。的能力。的能力。2 2急慢性肝炎、肝硬化中等度升高。急慢性肝炎、肝硬化中等度升高。急慢性肝炎、肝硬化中等度升高。急慢性肝炎、肝硬化中等度升高。3 3非病毒性肝病：如酒精性或药物性肝炎非病毒性肝病：如酒精性或药物性肝炎非病毒性肝病：如酒精性或药物性肝炎非病毒性肝病：如酒精性或药物性肝炎GGTGGT可中度或明可中度或明可中度或明可中度或明显升高（多在显升高（多在显升高（多在显升高（多在3001000U/L3001000U/L）。）。）。）。4 4其他：脂肪肝、胰腺炎或胰腺癌、前列腺癌也可升其他：脂肪肝、胰腺炎或胰腺癌、前列腺癌也可升其他：脂肪肝、胰腺炎或胰腺癌、前列腺癌也可升其他：脂肪肝、胰腺炎或胰腺癌、前列腺癌也可升高。高。高。高。2020/11/42020/11/43131【参考值】连续监测法：50u/L2020/11/4312020/11/42020/11/432322020/11/4322020/11/42020/11/433332020/11/433五、肝炎标志物的检查五、肝炎标志物的检查病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV）一、一、一、一、HAVHAV标志物的检测：标志物的检测：标志物的检测：标志物的检测：【参考值】参考值】参考值】参考值】ELISA ELISA法：抗法：抗法：抗法：抗HAV-IgMHAV-IgM为阴性；如感染过为阴性；如感染过为阴性；如感染过为阴性；如感染过HAVHAV，抗，抗，抗，抗HAV-IgGHAV-IgG可终身存在。可终身存在。可终身存在。可终身存在。【临床意义】【临床意义】抗抗HAV-IgM(阳性阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染说明正在感染HAV。抗抗抗抗HAV-IgGHAV-IgG（阳性）为既往感染（阳性）为既往感染（阳性）为既往感染（阳性）为既往感染HAVHAV及人群免疫力及人群免疫力及人群免疫力及人群免疫力流行病学调查指标。流行病学调查指标。流行病学调查指标。流行病学调查指标。2020/11/42020/11/43434五、肝炎标志物的检查病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（HAV、二、HBV标志物测定：（一）（一）HBsAg：为：为HBV中中Dane颗粒外层颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，故作为传染性指标之一。同时存在，故作为传染性指标之一。【参考值】【参考值】阴性阴性【临床意义】【临床意义】1.急、慢性乙肝患者可阳性。急、慢性乙肝患者可阳性。2.病原携带者可阳性。病原携带者可阳性。3.HBsAg阳性持续阳性持续6月以上，则易发展为月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。慢性乙肝或肝硬化。2020/11/42020/11/43535二、HBV标志物测定：2020/11/435（二）（二）（二）（二）HBsAbHBsAb：是对：是对：是对：是对HBsAgHBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的中和的特异性抗体，是机体有免疫力的中和的特异性抗体，是机体有免疫力的中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。标志。标志。标志。【参考值】阴性【参考值】阴性【参考值】阴性【参考值】阴性【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】1.1.曾感染过曾感染过曾感染过曾感染过HBVHBV现已恢复。现已恢复。现已恢复。现已恢复。2.2.注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。(三）三）三）三）HBcAbHBcAb：主要测抗：主要测抗：主要测抗：主要测抗HBcHBc总抗体和总抗体和总抗体和总抗体和IgMIgM抗体，抗抗体，抗抗体，抗抗体，抗HBcHBc对机体无对机体无对机体无对机体无保护作用。保护作用。保护作用。保护作用。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】抗抗抗抗HBcHBc总抗体：阴性；抗总抗体：阴性；抗总抗体：阴性；抗总抗体：阴性；抗HBc-IgMHBc-IgM：阴性：阴性：阴性：阴性【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】1.1.抗抗抗抗HBcHBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。员、血液制品安全性指标。员、血液制品安全性指标。员、血液制品安全性指标。2.2.抗抗抗抗HBc-IgMHBc-IgM阳性：是近期阳性：是近期阳性：是近期阳性：是近期HBVHBV感染和在体内复制指标，提示感染和在体内复制指标，提示感染和在体内复制指标，提示感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。2020/11/42020/11/43636（二）HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免（四）（四）（四）（四）HBeAgHBeAg：是：是：是：是HBVHBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。核心颗粒中一种可溶性蛋白质。核心颗粒中一种可溶性蛋白质。核心颗粒中一种可溶性蛋白质。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】阴性阴性阴性阴性 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】HBeAg HBeAg阳性表明乙肝活动期，传染性极阳性表明乙肝活动期，传染性极阳性表明乙肝活动期，传染性极阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；强，可垂直传播给胎儿；强，可垂直传播给胎儿；强，可垂直传播给胎儿；HBeAgHBeAg持续阳性表明肝细胞受持续阳性表明肝细胞受持续阳性表明肝细胞受持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。（五）（五）（五）（五）HBeAbHBeAb是针对是针对是针对是针对HBeAgHBeAg产生的特异性抗体，不产生的特异性抗体，不产生的特异性抗体，不产生的特异性抗体，不是保护性抗体。是保护性抗体。是保护性抗体。是保护性抗体。【参考值】【参考值】阴性阴性 【临床意义】抗【临床意义】抗【临床意义】抗【临床意义】抗HBeHBe阳性表明大部分阳性表明大部分阳性表明大部分阳性表明大部分HBVHBV被消除，病毒被消除，病毒被消除，病毒被消除，病毒复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗病人可检出抗病人可检出抗病人可检出抗-HBe-HBe。2020/11/42020/11/43737（四）HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。202三、三、三、三、HCVHCV标志物测定：标志物测定：标志物测定：标志物测定：HCVHCV主要经过输血传播，检测抗主要经过输血传播，检测抗主要经过输血传播，检测抗主要经过输血传播，检测抗HCVHCV是诊断是诊断是诊断是诊断HCVHCV感染主要依据。感染主要依据。感染主要依据。感染主要依据。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】抗抗抗抗HCV-IgMHCV-IgM：阴性；抗：阴性；抗：阴性；抗：阴性；抗HCV-IgGHCV-IgG：阴性：阴性：阴性：阴性 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】1 1抗抗抗抗HCV-IgMHCV-IgM阳性：是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判阳性：是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判阳性：是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判阳性：是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判断病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。断病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。断病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。断病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。2 2抗抗抗抗HCV-IgGHCV-IgG阳性：机体既往感染过阳性：机体既往感染过阳性：机体既往感染过阳性：机体既往感染过HCVHCV标志。标志。标志。标志。四、四、四、四、HDVHDV标志物测定：标志物测定：标志物测定：标志物测定：【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】抗抗抗抗HDV-IgMHDV-IgM：阴性；抗：阴性；抗：阴性；抗：阴性；抗HDV-IgGHDV-IgG：阴性：阴性：阴性：阴性【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】1 1抗抗抗抗HDV-IgMHDV-IgM阳性：用于丁型肝炎早期诊断。阳性：用于丁型肝炎早期诊断。阳性：用于丁型肝炎早期诊断。阳性：用于丁型肝炎早期诊断。2 2抗抗抗抗HDV-IgGHDV-IgG阳性：表明机体感染过阳性：表明机体感染过阳性：表明机体感染过阳性：表明机体感染过HDVHDV。五、五、五、五、HEVHEV标志物测定：标志物测定：标志物测定：标志物测定：【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】抗抗抗抗HEV-IgMHEV-IgM：阴性；抗：阴性；抗：阴性；抗：阴性；抗HEV-IgGHEV-IgG：阴性：阴性：阴性：阴性【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】1 1抗抗抗抗HEV-IgMHEV-IgM阳性：戊肝急性期可检出。阳性：戊肝急性期可检出。阳性：戊肝急性期可检出。阳性：戊肝急性期可检出。2 2抗抗抗抗HEV-IgGHEV-IgG阳性：戊肝恢复期可检出。阳性：戊肝恢复期可检出。阳性：戊肝恢复期可检出。阳性：戊肝恢复期可检出。2020/11/42020/11/43838三、HCV标志物测定：2020/11/438六、肿瘤标志物检查六、肿瘤标志物检查 肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质，或释放的细胞结构某种成份，与蛋白质，或释放的细胞结构某种成份，与肿瘤的存在和发生发展过程密切有关，肿肿瘤的存在和发生发展过程密切有关，肿瘤标志物检测在肿瘤普查、辅助诊断、疗瘤标志物检测在肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察和预后判断中有重要意义。效观察和预后判断中有重要意义。2020/11/42020/11/43939六、肿瘤标志物检查 肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋一、甲胎蛋白（一、甲胎蛋白（一、甲胎蛋白（一、甲胎蛋白（AFPAFP）测定）测定）测定）测定 AFP AFP是种原始蛋白，出生后便消失，正常人是种原始蛋白，出生后便消失，正常人是种原始蛋白，出生后便消失，正常人是种原始蛋白，出生后便消失，正常人25ug/L25ug/L，现，现，现，现广泛用于广泛用于广泛用于广泛用于PHCPHC普查、诊断、判断疗效，其升高早于症状出现普查、诊断、判断疗效，其升高早于症状出现普查、诊断、判断疗效，其升高早于症状出现普查、诊断、判断疗效，其升高早于症状出现8 81111月，月，月，月，PHCPHC阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为707090%90%。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】成人定量试验成人定量试验成人定量试验成人定量试验25ug/L300ug/L 2.畸胎瘤、胃癌、肝炎、肝硬化等，孕妇可增高畸胎瘤、胃癌、肝炎、肝硬化等，孕妇可增高。2020/11/42020/11/44040一、甲胎蛋白（AFP）测定2020/11/440二、癌胚抗原（二、癌胚抗原（CEA）测定：）测定：CEA CEA是种糖蛋白，由胎儿肠道及内胚层细胞合成，出生后是种糖蛋白，由胎儿肠道及内胚层细胞合成，出生后是种糖蛋白，由胎儿肠道及内胚层细胞合成，出生后是种糖蛋白，由胎儿肠道及内胚层细胞合成，出生后检测不出，部分恶性肿瘤细胞能合成检测不出，部分恶性肿瘤细胞能合成检测不出，部分恶性肿瘤细胞能合成检测不出，部分恶性肿瘤细胞能合成CEACEA。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】5ug/L 5ug/L（定量）；阴性（定量）；阴性（定量）；阴性（定量）；阴性【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】CEACEA明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝肠癌、肺癌、乳腺癌病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝肠癌、肺癌、乳腺癌病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝肠癌、肺癌、乳腺癌病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝病、肺气肿等病人病、肺气肿等病人病、肺气肿等病人病、肺气肿等病人CEACEA也可轻度升高。也可轻度升高。也可轻度升高。也可轻度升高。三、糖蛋白三、糖蛋白三、糖蛋白三、糖蛋白/糖脂类肿瘤标志物测定：糖脂类肿瘤标志物测定：糖脂类肿瘤标志物测定：糖脂类肿瘤标志物测定：主要有主要有主要有主要有CACA199199、CACA125125、CACA153153。CACA199199增高主要见增高主要见增高主要见增高主要见于胰腺癌；于胰腺癌；于胰腺癌；于胰腺癌；CACA153153增高主要见于乳腺癌；增高主要见于乳腺癌；CA125125增高增高增高增高主要见于卵巢癌。主要见于卵巢癌。主要见于卵巢癌。主要见于卵巢癌。2020/11/42020/11/44141二、癌胚抗原（CEA）测定：2020/11/441七、肝病相关实验项目的选择和应用七、肝病相关实验项目的选择和应用1健康体检：可选择健康体检：可选择ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白及标志物、血清蛋白及A/G比值测定。比值测定。2 2肝炎：急性肝炎病人可查肝炎：急性肝炎病人可查肝炎：急性肝炎病人可查肝炎：急性肝炎病人可查ALTALT、肝炎病毒标志物、血尿、肝炎病毒标志物、血尿、肝炎病毒标志物、血尿、肝炎病毒标志物、血尿胆红素；慢性肝炎加查胆红素；慢性肝炎加查胆红素；慢性肝炎加查胆红素；慢性肝炎加查ASTAST、ALPALP、血清蛋白及、血清蛋白及、血清蛋白及、血清蛋白及A/GA/G比比比比值测定。值测定。值测定。值测定。3 3原发性肝癌：除查一般肝功能外，还应加查原发性肝癌：除查一般肝功能外，还应加查原发性肝癌：除查一般肝功能外，还应加查原发性肝癌：除查一般肝功能外，还应加查AFPAFP、GGTGGT、ALPALP等。等。等。等。4 4黄疸：诊断和鉴别诊断应查总胆红素、黄疸：诊断和鉴别诊断应查总胆红素、黄疸：诊断和鉴别诊断应查总胆红素、黄疸：诊断和鉴别诊断应查总胆红素、CBCB、UCBUCB、ALPALP、GGTGGT、尿胆红素及尿胆原等。、尿胆红素及尿胆原等。、尿胆红素及尿胆原等。、尿胆红素及尿胆原等。2020/11/42020/11/44242七、肝病相关实验项目的选择和应用1健康体检：可选择ALT、复习思考题：复习思考题：1.简述血清清蛋白降低的临床意义。简述血清清蛋白降低的临床意义。2.简述如何判断黄疸的程度？简述如何判断黄疸的程度？3.简述血清氨基转移酶升高有何临床意义？简述血清氨基转移酶升高有何临床意义？4.简述简述-谷氨酰转移酶升高有何临床意义？谷氨酰转移酶升高有何临床意义？2020/11/42020/11/44343复习思考题：2020/11/443