非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌放射治疗课件

非小细胞肺癌放射治疗进展非小细胞肺癌放射治疗进展中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤医院 王绿化王绿化1第九届中国肿瘤学术大会非小细胞肺癌放射治疗进展中国医学科学院协和医科大学1第九届中影像技术和计算机技术的进步为精确放射治疗的实现提供可能2第九届中国肿瘤学术大会影像技术和计算机技术的进步为精确放射治疗的实现提供可能2第精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算3第九届中国肿瘤学术大会精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算3第九届中国肿瘤学术大会照射中肿瘤运动的监测和控制照射中肿瘤运动的监测和控制呼气吸气螺旋开始时相时相由吸转呼呼气末由呼转吸由吸转呼呼气吸气螺旋开始呼吸曲线呼吸曲线床位床位4第九届中国肿瘤学术大会照射中肿瘤运动的监测和控制呼气吸气螺旋开始时相由吸转呼呼气末影像引导放射治疗技术影像引导放射治疗技术IGRT 40对叶片MLCKV级X射线球管KV级探测器阵列MV级探测器阵列5第九届中国肿瘤学术大会影像引导放射治疗技术IGRT 40对叶片MLCKV级X射线在线校正在线校正影像匹配影像匹配6第九届中国肿瘤学术大会在线校正影像匹配6第九届中国肿瘤学术大会早期非小细胞肺癌的放射治疗早期非小细胞肺癌的放射治疗 放射治疗能够使 早期NSCLC获得治愈 7第九届中国肿瘤学术大会早期非小细胞肺癌的放射治疗 放射治疗能够使7第九届中国肿瘤学Japanese StudiesI I期期期期NSCLCNSCLC大剂量分割大剂量分割大剂量分割大剂量分割SRTSRT获得满意的局部控制率获得满意的局部控制率获得满意的局部控制率获得满意的局部控制率Institute Dose/fx/OTT LC/Follow-upUematsu 50-60/5-10/5d 94%(47/50)36MKyoto 48Gy/4fr/12d 96%(49/51)20M Arimoto 60Gy/8fr/11d 92%(22/24)24MOnimaru 60Gy/8fr/11d:88%(50/57)18M Nagata Y,Kyoto Univ,IASLC,20048第九届中国肿瘤学术大会Japanese StudiesI期NSCLC大剂量分割SMountain*JCOG*JNCCH*Stage IAStage IB67%57%80%63%74%53%STI*90%84%*Surgery*Stereotactic IrradiationComparison of 5-Yr Overall Survival Between Surgery&STISurvival curves of operable pts irradiated with BED of 100 Gy or more according to Stagestage IA(n=47)stage IB(n=16)p=0.2Overall SurvivalOverall SurvivalTime(years)Time(years)Summary of Japanese StudiesOnishi H,ASCO 20049第九届中国肿瘤学术大会Mountain*JCOG*JNCCH*Stage IA6the therapy provided a 98%rate of local control.10第九届中国肿瘤学术大会the therapy provided a 98%rat局部晚期非小细胞肺癌局部晚期非小细胞肺癌 放疗放疗/化疗化疗+手术手术 的治疗的治疗11第九届中国肿瘤学术大会局部晚期非小细胞肺癌11第九届中国肿瘤学术大会CT/RT/S 145/202CT/RT 155/194Logrank p=0.24危险比危险比=0.87(0.70,1.10)存活率存活率%0255075100从随机分组开始后的月数从随机分组开始后的月数01224364860死亡死亡/总数总数INT0139:相同的总生存率！相同的总生存率！中位中位FU 81 个月个月Albain et al.ASCO 2005.Abstract 7014.12第九届中国肿瘤学术大会CT/RT/S 145/202Logrank p=0Interpretation Chemotherapy plus radiotherapy with or without resection(preferably lobectomy)are options for patients with stage IIIA(N2)non-small-cell lung cancer.13第九届中国肿瘤学术大会Interpretation Chemotherapy plCan we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2)NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?Yes,you can BUT only selectively in patients with less extensive resection(eg,lobectomy)than pneumonectomy.Selection of patients for surgery in whom complete resection is possible after induction treatment with low morbidity and mortalityis essential.14第九届中国肿瘤学术大会Can we undertake surgery in pa EORTC 08941 A：Unresectable pN2不能手术的不能手术的ApN2病例病例诱导化疗后即使成为可手术病例诱导化疗后即使成为可手术病例也是应该选择放疗而非手术治疗也是应该选择放疗而非手术治疗15第九届中国肿瘤学术大会 EORTC 08941不能手16第九届中国肿瘤学术大会16第九届中国肿瘤学术大会17第九届中国肿瘤学术大会17第九届中国肿瘤学术大会J Natl Cancer Inst 2007;99:442 50Conclusion In selected patients with pathologically proven stage IIIA-N2 NSCLC and a response to induction chemotherapy,surgical resection did not improve overall or progression-free survival compared with radiotherapy.In view of its low morbidity and mortality,radiotherapy should be considered the preferred locoregional treatment for these patients.18第九届中国肿瘤学术大会J Natl Cancer Inst 2007;99:44NSCLC术后放射治疗术后放射治疗New data supports PORT in N2 cases19第九届中国肿瘤学术大会NSCLC术后放射治疗New data supports PPORT在N2中的作用N0N1N2SSRSSRSSR5yOS41%31%34%30%20%27%DSS53%39%44%38%27%36%P0.04350.01960.0077PORT既能既能够提高提高OS也能也能够提高提高DSSN0N1N2SEER J Clin Oncol,2006.24:2998-300620第九届中国肿瘤学术大会PORT在N2中的作用N0N1N2SSRSSRSSR5yOSCT RTCTRTOBSNew Data from ANITANew Data from ANITA:PORT in N2 PatientsPORT in N2 Patients0.000.250.500.751.00DURATION OF SURVIVAL(MONTHS)020406080100120CT&RT is the bestRT is better than OBS 21第九届中国肿瘤学术大会CT RTCTRTOBSNew Data from ANITRetrospective results from Cancer Hospital&Institute of CAMS22第九届中国肿瘤学术大会Retrospective results from C治疗模式与生存率治疗模式与生存率 项目项目例数例数MST(月月)1年年OS3年年OS5年年OSS+C+R6148.396.7%63.9%38.2%S+R3538.391.4%51.0%33.7%S+C10033.182.0%46.7%31.9%S2521.661.5%38.5%23.1%23第九届中国肿瘤学术大会治疗模式与生存率 项目例数MST(月)1年OS3年OS5年OPlot of heart disease mortality free survival for 2 different time eras stratified by postoperative radiotherapy(PORT)use先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症HR=1.49(1.112.01;P=0.009)HR=1.08(0.791.48;P=0.64)Brian E Lally,et al.Cancer 2007 110:911724第九届中国肿瘤学术大会Plot of heart disease mortalit3DCRT提高提高NSCLC的治疗疗效的治疗疗效 25第九届中国肿瘤学术大会3DCRT提高NSCLC的治疗疗效 25第九届中国肿瘤学术Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.66,No.1,pp.108116,2006Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.66,No.1,pp.108116,20063D vs.2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NONSMALL-CELL LUNG CANCER(a)Overall survival(b)Disease-specific survival26第九届中国肿瘤学术大会Int.J.Radiation Oncology BioInt.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.66,No.1,pp.108116,2006Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.66,No.1,pp.108116,20063D vs.2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NONSMALL-CELL LUNG CANCERLocal-regional control27第九届中国肿瘤学术大会Int.J.Radiation Oncology Bio局部晚期局部晚期NSCLCNSCLC（A/B）3DCRT vs 3DCRT vs 常规放疗常规放疗分组分组例数例数1 1年年3 3年年5 5年年MSTMST常规放疗常规放疗27561.061.013.813.88.08.015.615.63-DCRT3-DCRT21873.373.326.126.114.414.420.120.15 5年年OS 6.4%OS 6.4%MST 4.5MST 4.5月月28第九届中国肿瘤学术大会局部晚期NSCLC（A/B）3DCRT vs 常规放疗分局部晚期局部晚期NSCLCNSCLC（A/B）3DCRT vs 3DCRT vs 常规放疗常规放疗分组分组例数例数1 1年年3 3年年5 5年年常规放疗常规放疗27565.165.116.716.711.211.23-DCRT3-DCRT21879.079.033.333.320.820.829第九届中国肿瘤学术大会局部晚期NSCLC（A/B）3DCRT vs 常规放疗分结论结论与常规放射治疗技术相比与常规放射治疗技术相比3DCRT 能够提能够提高高NSCLC的生存率的生存率3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗应作为非小细胞肺癌的标准治疗技术技术30第九届中国肿瘤学术大会结论与常规放射治疗技术相比3DCRT 能够提高NSCLC的生Thanks谢谢谢谢31第九届中国肿瘤学术大会Thanks谢谢31第九届中国肿瘤学术大会