非冠状动脉阻塞性心肌梗死一例课件

非冠状动脉阻塞性心肌梗死一例（）上海市静安区中心医院心脏内科陶文其非冠状动脉阻塞性心肌梗死一例（）上海市静安区中心医院心1病史基本资料患者，男性，岁；入院日期：年月日因“入院前天出现胸痛小时”入院。既往病史：高血压病史年，不规则服药；吸烟史*年支；高血脂病史。查体：就诊时血压。入我院后血压：，听诊未闻及心脏杂音及外周血管杂音。双侧桡动脉搏动好，对称。病史基本资料患者，男性，岁；入院日期：年月日2入院后生化检查：心肌酶谱：，：，：。肌酐外院生化检查：点：心肌酶谱正常点：嘉兴医院：辅助检查：胸部：右肺下叶背段磨玻璃结节影；心电图：前壁波改变（较前有动态变化）入院后生化检查：外院生化检查：3窦性心律导联波，前壁波递增不良。窦性心律导联波，前壁波递增不良。4年轻（岁）突发胸痛小时后（点点），后自行缓解。心电图有波改变（描述）；心肌酶谱升高并有动态演变过程初步诊断：急性冠脉综合症？分析病史特点冠脉造影检查下一步年轻（岁）初步诊断：分析病史特点冠脉造影检查下一步5对患者进行冠脉造影检查对患者进行冠脉造影检查6造影提示前降支近中段狭窄造影提示前降支近中段狭窄7真的就可以这样结束了吗？根据心肌梗死诊断标准：肌钙蛋白升高（以下至少一项）似乎可以诊断：，可以出院了。胸痛症状可疑导联异常新发波（本人无既往图对比，猜的）；显著改变，或新发束支传导阻滞心肌活动异常的影像证据尸体解剖真的就可以这样结束了吗？根据心肌梗死诊断标准：肌钙蛋白升高（8冠脉痉挛冠脉夹层食道裂孔疝自发性气胸应激性心肌病我们是否还需要做更进一步的鉴别诊断？冠脉痉挛冠脉夹层食道裂孔疝自发性气胸应激性心肌病我们是否还需9根据此根据此诊断断标准可准可诊断：断：，.().符合诊断标准冠脉造影显示非阻塞性冠状动脉任何潜在的梗死相关动脉无阻塞性（无的冠脉狭窄）正常冠状动脉（无狭窄）轻度冠脉狭窄（狭窄）无引起这一急性发作的特殊临床疾病血管造影时，未显示出符合患者临床表现的病因和特殊诊断需要进一步评估其的潜在病因根据此诊断标准可诊断：，.().符合诊断标10非阻塞性临床特点年纪比较轻男性略多于女性发生女性和中，几率相似可由多种病因引起，需可由多种病因引起，需要要进一步一步鉴别阻塞性临床特点年纪都比较大男性更容易发生男性中非阻塞性低非阻塞性临床特点年纪比较轻男性略多于女性发生女性和中，几11回顾升高的潜在原因回顾升高的潜在原因12这么多病因，该怎么进行鉴别？这么多病因，该怎么进行鉴别？13我们应该能做到而没做到的心脏超声？血管内超声？左室造影运动负荷试验对于此患者，遗憾的是不能明确其是否符合这些病因中的一个！我们应该能做到而没做到的心脏超声？血管内超声？左室造影运14个月后给此患者做了诊断：心尖部下壁异常信号伴异常强化，考虑梗死。个月后给此患者做了诊断：心尖部下壁异常信号伴异常强化，考虑梗15小结心肌梗死的诊断中有约存在发病年龄较轻诊断此疾病需要三个条件(诊断标准无明确病因)是一组异质性疾病，存在多种潜在病因，需要准确、严禁的流程进行鉴别小结心肌梗死的诊断中有约存在发病年龄较轻诊断此疾病需要三个条16谢谢！谢谢！17