老年综合评估和老年综合征课件

老年综合评估和老年综合征老年综合评估和老年综合征老年综合评估和老年综合征老年医学老年医学全面关注老年全面关注老年人健康人健康以老年患者为中以老年患者为中心的个体化多学心的个体化多学科的干预措施科的干预措施达到改善达到改善功能功能状态状态，提高生活提高生活质量质量的目的的目的老年医学老年医学老年综合评估老年综合征老年医学全面关注老年人健康以老年患者为中心的个体化多学科的干一一 CGA及其意义及其意义CGA的内容的内容二二三三CGA的实施的实施老年综合评估老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）一 CGA 及其意义CGA 的内容二三CGA 的实施老年综合(comprehensivegeriatricassessment,CGA定义：定义：以一系列以一系列评估量表评估量表为工具，从医学问题、为工具，从医学问题、躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社会支持系统和信仰心灵状态等会支持系统和信仰心灵状态等多层次多层次对老年对老年患者进行全面而详细的评估患者进行全面而详细的评估以明确可以以明确可以干预和治疗的目标。干预和治疗的目标。老年综合评估老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）(comprehensive geriatric asses 由老年疾病的特点决定的多病多诊多检多药为什么要评估？为什么要评估？由老年疾病的特点决定的多病多诊多检多药为什么要评估老年综合评估与一般医学评估老年综合评估与一般医学评估一般医学评估：以疾病为中心注重某一种疾病的诊治区别老年综合评估：以人为中心注重全面功能状况和生命质量老年综合评估是老年医学的核心内容和工作方法之一老年综合评估与一般医学评估一般医学评估：区别老年综合评估：老诊断评估发现问题治疗干预解决问题恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归老年综合评估目的老年综合评估目的诊断评估治疗干预恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量老CGA目标人群目标人群共病老年患者共病老年患者多种老年问题或老年综合征者多种老年问题或老年综合征者因急性疾病功能下降者因急性疾病功能下降者经常就诊人群经常就诊人群超过超过80岁老年人岁老年人不获益人群不获益人群：完全健康和完全健康和慢病终末期慢病终末期CGA目标人群共病老年患者多种老年问题或老年综合征者因急性疾老年常见问题老年常见问题诊疗急性疾病，制定康复计划；诊疗急性疾病，制定康复计划；评估其社会支持系统及居家环境评估其社会支持系统及居家环境住院患者住院患者关注其生活自理能力、跌倒、压疮关注其生活自理能力、跌倒、压疮风险等；风险等；出院前出院前护理院护理院社区社区关注慢性病、用药和老年综合征关注慢性病、用药和老年综合征不同场所评估侧重点不同：不同场所评估侧重点不同：老年常见问题住院患者诊疗急性疾病，制定康复计划；出院前评估其老年常见问题老年常见问题慢病评估、老年综合征等；慢病评估、老年综合征等；评估其功能状况、老年综合征、社评估其功能状况、老年综合征、社会支持、居家安全等；会支持、居家安全等；生活自理的生活自理的共病共病社会支持、居家养老等社会支持、居家养老等自理能力下自理能力下降的降的护理院护理院生活生活不能自理不能自理不同健康状态评估的侧重点不同：不同健康状态评估的侧重点不同：老年常见问题生活自理的共病慢病评估、老年综合征等；自理能力下老年综合评估的意义老年综合评估的意义患者而言患者而言老年综合评估的意义患者而言一一 CGA及其意义及其意义CGA的内容的内容二二三三CGA的实施的实施老年综合评估老年综合评估一 CGA 及其意义CGA 的内容二三CGA 的实施老年综合老年综合评估内容老年综合评估内容老年综老年综合评估合评估内容内容老年生老年生活质量活质量评估评估医学医学评估评估老年人老年人功能评功能评估估社会经济社会经济和居家环和居家环境评估境评估生前预生前预嘱评估嘱评估老年综合评估内容老年综合评估内容老年生活质量评估医学老年人功医疗评估医疗评估疾病疾病全面和个体化的疾病诊断全面和个体化的疾病诊断和管理和管理药物药物多重用药管理多重用药管理一、医一、医疗疗评评估估医疗评估疾病全面和个体化的疾病诊断和管理药物多重用药管理一、老年常见问题老年常见问题在最近的在最近的6个月，您的体重有意外的个月，您的体重有意外的明显减轻吗？明显减轻吗？”或或MNA-ShortForm社区社区25%50%；护理；护理院院45%89%问题，数字分级和表情评估量表问题，数字分级和表情评估量表营养不良营养不良社区：社区：15%-30%；护理院：；护理院：50%。问题问题慢性疼痛慢性疼痛尿失禁尿失禁睡眠障碍睡眠障碍发生率发生率:56.7%问题问题常常见见老老年年综综合合征征老年常见问题营养不良在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻老年常见问题老年常见问题活动能力和跌倒活动能力和跌倒日常生活能力日常生活能力感官功能感官功能认知及心理认知及心理二、老年人功能评估二、老年人功能评估老年常见问题活动能力和跌倒日常生活能力感官功能认知及心理 躯体功能评估躯体功能评估躯体功能躯体功能评估评估日常生活日常生活能力评估能力评估ADLIADL跌倒风险跌倒风险评估评估Get-upandgotest，平衡，平衡和步态评估等和步态评估等KatzIndex6分分Lawton8分分功功能能评评估估躯体功能评估躯体功能评估日常生活能力评估ADLIADL跌倒风KatzADL量表量表 生活能力生活能力 项项 目目分分 值值 进食进食进食自理无需帮助进食自理无需帮助2需帮助备餐，能自己进食需帮助备餐，能自己进食1进食或经静脉给营养时需要帮助进食或经静脉给营养时需要帮助0更衣更衣完全独立完成完全独立完成2（取衣、穿衣、扣扣（取衣、穿衣、扣扣仅需要帮助系鞋带仅需要帮助系鞋带1系带）系带）取衣、穿衣需要协助取衣、穿衣需要协助0沐浴沐浴独立完成独立完成2（擦浴、盆浴或淋浴（擦浴、盆浴或淋浴仅需要部分帮助（如背部）仅需要部分帮助（如背部）1需要帮助（不能自行沐浴）需要帮助（不能自行沐浴）0移动（起床、卧床、移动（起床、卧床、自如（可使用手杖等辅助器具）自如（可使用手杖等辅助器具）2从椅子上站立或坐下从椅子上站立或坐下需要帮助需要帮助1不能起床不能起床0如厕（如厕大、小便如厕（如厕大、小便无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所2自如、便后能自洁及自如、便后能自洁及需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫1整理衣裤整理衣裤不能自行进出厕所完成排泄过程不能自行进出厕所完成排泄过程0控制大、小便控制大、小便能完全控制能完全控制2偶尔大小便失控偶尔大小便失控1排尿、排便需别人帮助，需用导尿管或大、小便失禁排尿、排便需别人帮助，需用导尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力评估老年人日常生活能力评估KatzADL量表 生活能力 疾病管理疾病管理视力：问题、视力：问题、Snellen视力表视力表听力：问题、测听力听力：问题、测听力感官功能评估感官功能评估疾病管理视力：问题、Snellen视力表感官功能评估认知和心理评估认知和心理评估痴呆痴呆患病率：患病率：65岁岁,每增每增5岁岁1倍；倍；85岁，岁，45%筛查筛查Mini-cogMMSE谵妄谵妄住院住院20%，护理院护理院60%，ICU80%风险评估，诊断风险评估，诊断CAM-IV抑郁抑郁人群：人群：7%-10%；患病患病：50%左右左右筛查：筛查：2个问题：个问题：PHQ-9，GDS认认知知和和心心理理评评估估认知和心理评估 痴呆患病率：65岁,每增5岁1倍；8问卷问卷家访家访环境和社会支持评估环境和社会支持评估居住情况居住情况支持和经济情况支持和经济情况安全情况安全情况功能状态功能状态三、环境和社会支持评估三、环境和社会支持评估问卷家访环境和社会支持评估居住情况安全情况三、环境和社会支持HomeSafetyChecklist浴室浴室卧室卧室客厅客厅厨房厨房楼梯楼梯HomeSafetyChecklistHome Safety Checklist浴室Home Sa生前预嘱生前预嘱内容内容A.ResucitationB.HospitalizationC.FeedingTubesD.RespiratorsE.PainReliefF.DialysisG.Intravenous(IV)Therapy四、生四、生前前预预嘱嘱生前预嘱内容四、生 前 预 嘱生前预嘱的评估生前预嘱的评估宣传宣传“生前预嘱生前预嘱”充分尊重患者的知情权和自充分尊重患者的知情权和自主权主权尊重生命，减少痛苦尊重生命，减少痛苦合理使用医疗资源合理使用医疗资源生生前前预预嘱嘱的的评评估估生前预嘱的评估宣传“生前预嘱”充分尊重患者的知情权和自主权老年常见问题老年常见问题活动能力活动能力自我照顾能力自我照顾能力日常工作日常工作学习、社会参与能学习、社会参与能力力疼痛和抑郁焦虑情疼痛和抑郁焦虑情绪绪36项健康调查量表项健康调查量表欧洲五维健康量表欧洲五维健康量表五、老年人生活质量评估五、老年人生活质量评估老年常见问题36项健康调查量表欧洲五维健康量表活动能力自我照提提纲纲一一 CGA及其意义及其意义CGA的内容的内容二二CGA的实施的实施三三老年综合评估老年综合评估提 纲一 CGA 及其意义CGA 的内容二CGA 的实收集收集HomeSafetyChecklist资料资料Step1老年健康筛查：老年健康筛查：问卷问卷或简单问题。或简单问题。Step2进一步评估：进一步评估：病史、查体、量表病史、查体、量表。收收集集资资料料收集Home Safety Checklist资料Step1问卷问卷-患者自评患者自评疼痛疼痛尿失禁尿失禁跌倒跌倒营养营养睡眠睡眠抑郁抑郁记忆力记忆力牙齿牙齿视力、听力视力、听力居家安全居家安全支持系统支持系统ADL及及IADL问卷问卷患者自评患者自评问卷-患者自评 疼痛问卷患者自评评估项目评估项目/评估日期评估日期1 1级（优）能顺利地级（优）能顺利地1次将水咽下次将水咽下 2 2级（良）分级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下 3 3级（中）能级（中）能1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳 4 4级（可）分级（可）分2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳 5 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。吞咽障碍评估量表评估项目/评估日期1级（优）能顺利地1次将水咽下 CGA的实施形式的实施形式集体讨论老年医学老年医学团队团队逐步完善评估，请会诊分步进行分步进行CAG的实施形式的实施形式CGA的实施形式老年医学集体讨论分步进行逐步完善评估，请会诊CGA:GerCGA:GeriatricMethodsiatricMethods环境环境生生物物社会社会心心理理“病病”“人”CAG理理念念CGA:GerCGA:Geriatric Met请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容老年综合征老年综合征定义：定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群临床表现或问题的症候群。请在此添加段落内容请在此添加段落内容老年综合征定CGA的实施的实施跌倒跌倒痴呆痴呆谵妄谵妄晕厥晕厥抑郁抑郁疼痛疼痛失眠失眠多重用多重用药药帕金森帕金森综合征综合征常见的老年综合征常见的老年综合征营养营养不良不良CGA 的实施跌倒 痴呆谵妄晕厥抑郁疼痛失眠多重用药帕金森综一、老年跌倒一、老年跌倒非晕厥性跌倒，不是因为意非晕厥性跌倒，不是因为意识丧失、卒中、抽搐或外力。识丧失、卒中、抽搐或外力。一、老年跌倒非晕厥性跌倒，不是因为意识丧失、卒中、抽搐或外力老年跌倒老年跌倒老年跌倒231跌倒跌倒：是指患者突是指患者突发的、不自主的、发的、不自主的、非故意的体位改变，非故意的体位改变，倒在地上或更低的倒在地上或更低的平面上。平面上。老年跌倒老年跌倒跌倒是我国伤害死亡（骨折、跌倒是我国伤害死亡（骨折、脑干、脊椎损伤等）的第四位原脑干、脊椎损伤等）的第四位原因，而在因，而在65岁以上的老年人中则岁以上的老年人中则为首位。为首位。老年人跌倒干预技术指南老年人跌倒干预技术指南2011年年9月卫生部月卫生部跌倒是机体功跌倒是机体功能下降和机体老能下降和机体老化过程的反映；化过程的反映；是一些急慢性病是一些急慢性病的非特异性表现。的非特异性表现。老年人跌倒的发生并老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。跌倒是可以预防和控制的。231跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在CGA的实施的实施生理生理因素因素病理病理因素因素药物药物因素因素心理心理因素因素环境环境因素因素社会社会环境环境跌倒的危险因素跌倒的危险因素步态平衡、感觉、中枢神经、骨骼肌肉卒中、帕金森、体位性低血压、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦虑、利尿剂、扩血管药、降糖药等沮丧、抑郁、焦虑情绪不佳等灯光、湿滑、障碍物等重视程度、卫生保健水平、设施设计合理度等CGA 的实施生理因素 病理药物心理环境社会环境跌倒的危险因CGA:GCGA:GeriatricMethodseriatricMethods识别识别跌到患者的识别跌到患者的识别消除消除跌倒危险因素的消除跌倒危险因素的消除 预后预后可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用；可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用；增加肌肉力量；环境安全的检查增加肌肉力量；环境安全的检查不可变因素：失明、半身不遂等不可变因素：失明、半身不遂等部分跌倒可预防部分跌倒可预防CGA:GCGA:Geriatric Metho部分跌倒可预防部分跌倒可预防部分跌倒可预防跌倒的评估跌倒的评估跌倒的评估跌倒的分级干预跌倒的分级干预跌倒的分级干预定义：定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级损害引起的高级大脑功能障碍大脑功能障碍的一组症候群，的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面持久的全面的智能减退。的智能减退。二、老年期痴呆二、老年期痴呆定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功老年期痴呆老年期痴呆表现为记忆障碍、表现为记忆障碍、视觉空间障碍、抽视觉空间障碍、抽象思维能力、语言象思维能力、语言功能减退，失认、功能减退，失认、失用症，人格改变，失用症，人格改变，生活能力下降，精生活能力下降，精神行为异常。神行为异常。老年期痴呆 表现为记忆障碍、视觉空间障碍、抽象2313.精神行为异常精神行为异常幻觉、妄想、错认、抑郁、幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻击、喊徘徊、躯体或言语攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍叫、随地大小便及睡眠障碍等。等。老年期痴呆老年期痴呆患病后果患病后果1.认知功能损害：记忆力障碍、认知功能损害：记忆力障碍、视空间功能障碍、抽象思维视空间功能障碍、抽象思维障碍、语言障碍、失认症、障碍、语言障碍、失认症、人格改变人格改变流行病学：流行病学：痴呆痴呆患病率在患病率在60岁以上岁以上的人群中为的人群中为1%,85岁以上的达岁以上的达40以以上。上。65岁以上每增岁以上每增加加5岁，患病率增岁，患病率增加加1倍。倍。2.生活能力下降生活能力下降需要他人照需要他人照顾，对他人的顾，对他人的依赖性不断增依赖性不断增强，严重的生强，严重的生活完全不能自活完全不能自理。理。231精神行为异常 老年期痴呆患病后果 流行病学病因：病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病合并痴呆等合并痴呆等）痴呆病因较少见。痴呆病因较少见。老年期痴呆老年期痴呆病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型痴呆的评估痴呆的评估痴呆的评估定义：随着年龄增定义：随着年龄增长、老化、合并疾长、老化、合并疾病、活动减少、营病、活动减少、营养不良等因素，导养不良等因素，导致机体各器官功能致机体各器官功能储备下降，外界环储备下降，外界环境轻微变化或刺激境轻微变化或刺激常引起急性事件常引起急性事件（如残疾和死亡）（如残疾和死亡）的发生。的发生。三、老年人虚弱三、老年人虚弱定义：随着年龄增长、老化、合并疾病、活动减少、营养不良等因素临床表现临床表现：1.非特异症状，如严重疲劳感、体非特异症状，如严重疲劳感、体重下降、频繁感染等；重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、易摔倒、动作不灵活、平衡能力下降；平衡能力下降；3.谵妄；谵妄；4.波动性失能；波动性失能；5.大小大小便失禁便失禁老年人虚弱老年人虚弱老年人虚弱牛津大学提出：牛津大学提出：FP（frailtyphenotpe）虚弱表型）虚弱表型Rockwood等提出：等提出：FI（frailtyindex）虚弱指数）虚弱指数国际营养和衰老研究院：衰老问卷国际营养和衰老研究院：衰老问卷（Frailtyquestionaire）其他：体重下降、疲劳、体力下降、其他：体重下降、疲劳、体力下降、步行速度下降、握力下降的评估；认步行速度下降、握力下降的评估；认知的评估等知的评估等虚弱的评估虚弱的评估牛津大学提出：FP（frailty phenotpe）虚弱表231减少多重用药等。减少多重用药等。虚弱的可能治疗手段虚弱的可能治疗手段营养支持营养支持抗阻力训练抗阻力训练和和有氧运动有氧运动维生素维生素D的补的补充；充；ACEI;睾睾酮、中药等酮、中药等231减少多重用药等。虚弱的可能治疗手段 抗阻定义：又称为定义：又称为“急性意识模糊状态急性意识模糊状态”，是指是指急性发病急性发病的的注意力及全脑认知功能注意力及全脑认知功能紊乱紊乱，是导致高龄住院患者发病和死亡，是导致高龄住院患者发病和死亡的一种常见的严重疾病。的一种常见的严重疾病。四、老年谵妄四、老年谵妄躯体疾病躯体疾病严重传染病严重传染病中毒性疾病中毒性疾病大脑器质性疾病大脑器质性疾病手术时和术后手术时和术后定义：又称为“急性意识模糊状态”，是指急性发病的注意力及全脑231发病率高常与医源性因素有关，发病率高常与医源性因素有关，是临床护理质量的考核指标之一。是临床护理质量的考核指标之一。老年谵妄老年谵妄发病率高：监护室（发病率高：监护室（70-87%）股骨颈骨折治疗室（股骨颈骨折治疗室（15-53%）老人院或急性期后康复院老人院或急性期后康复院(60%)是老年人最是老年人最常见的住院并发常见的住院并发症。是最要的临症。是最要的临床症状，提示严床症状，提示严重的基础疾病。重的基础疾病。临终患者可临终患者可达达83%。社区医疗机社区医疗机构发生率低构发生率低231发病率高常与医源性因素有关，是临床护理质量的考核指标之老年常见问题老年常见问题注意力不能集中、持久，注意力转注意力不能集中、持久，注意力转换过快；对外部环境的觉醒度下降换过快；对外部环境的觉醒度下降知觉障碍，已有的痴呆不能更好的知觉障碍，已有的痴呆不能更好的解释这些症状；如记忆力减退、定解释这些症状；如记忆力减退、定向力障碍、语言障碍等向力障碍、语言障碍等意识障碍意识障碍（数小时到数天），（数小时到数天），24小时病情常小时病情常波动；波动；认知障碍认知障碍急性起病急性起病原发病相关原发病相关由某种器质性疾病或其治疗直接由某种器质性疾病或其治疗直接造成的生理影响。造成的生理影响。美国精神障碍诊断及工作手册第四版（美国精神障碍诊断及工作手册第四版（DSM-IV-TR)；诊断和统计手册诊断和统计手册(DSM-IV)标准：标准：谵妄的诊断标准：谵妄的诊断标准：老年常见问题意识障碍注意力不能集中、持久，注意力转换过快；对易感易感因素因素诱发诱发因素因素环境和社会支持评估环境和社会支持评估高龄、男性、痴高龄、男性、痴呆、严重基础疾呆、严重基础疾病、抑郁、视听病、抑郁、视听觉障碍、营养障觉障碍、营养障碍、脱水等碍、脱水等药物、疼痛、大的外科药物、疼痛、大的外科手术、感染、低氧血症、手术、感染、低氧血症、代谢异常、脱水、留置代谢异常、脱水、留置导尿、身体约束、情绪导尿、身体约束、情绪应激等应激等谵妄的病因学谵妄的病因学易感因素诱发因素环境和社会支持评估高龄、男性、痴呆、严重基础谵妄的评估谵妄的评估谵妄的评估谵妄危险因素的干预谵妄危险因素的干预谵妄危险因素的干预定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出。主流出。五、老年尿失禁五、老年尿失禁定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使3231急性可逆性因素：尿路感染、萎急性可逆性因素：尿路感染、萎缩性尿道炎、前列腺切除术后、缩性尿道炎、前列腺切除术后、粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等老年尿失禁老年尿失禁影响患者身体健康、心理幸福、影响患者身体健康、心理幸福、社会地位及卫生费用；但患者羞于社会地位及卫生费用；但患者羞于谈论。谈论。患病率随年患病率随年龄及衰老程度而龄及衰老程度而增加。老年女性增加。老年女性（37.3%）男男性（性（18.9%）。）。养老院的患病率养老院的患病率约约60%多种年龄增长多种年龄增长功能性膀胱容量功能性膀胱容量下降，非随意性下降，非随意性膀胱收缩、分娩膀胱收缩、分娩相关的骨盆结构相关的骨盆结构松弛、逼尿肌过松弛、逼尿肌过度活动、前列腺度活动、前列腺增生等增生等3231急性可逆性因素：尿路感染、萎缩性尿道炎、前列腺切除术尿失禁的评估尿失禁的评估尿失禁的评估尿失禁的处理尿失禁的处理尿失禁的处理定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的突然发突然发作作、历时短暂历时短暂并并可自行完全恢复可自行完全恢复的意识丧失，的意识丧失，通常会导致跌倒。通常会导致跌倒。六、老年晕厥六、老年晕厥六、老年晕厥提提纲纲一一体位性低血压性晕厥体位性低血压性晕厥反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）二二心律失常心律失常三三老年晕厥的常见原因老年晕厥的常见原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主动脉夹层等主动脉夹层等其他疾病如贫血、COPD、心衰、脱水、药物等均可诱发晕厥。提 纲一体位性低血压性晕厥反射性晕厥（特别是颈动脉窦综晕厥诊疗流程晕厥诊疗流程晕厥诊疗流程定义：蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养定义：蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养的摄入或利用不足。的摄入或利用不足。七、老年营养不良七、老年营养不良七、老年营养不良老年营养不良的原因老年营养不良的原因 老年营养不良的原因老年营养不良的评估老年营养不良的评估 老年营养不良的评估定义：疼痛持续定义：疼痛持续3个月或个月或6个月以上，或超过疾个月以上，或超过疾病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的疼痛。疼痛。八、老年慢性疼痛八、老年慢性疼痛八、老年慢性疼痛老年人常见疼痛部位老年人常见疼痛部位 老年人常见疼痛部位老年慢性疼痛的评估老年慢性疼痛的评估 老年慢性疼痛的评估定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神障碍。障碍。九、老年抑郁综合征九、老年抑郁综合征抑抑郁郁九、老年抑郁综合征抑 郁缓慢缓慢231伴多种躯体症状（自主神经症状伴多种躯体症状（自主神经症状和消化道症状为主，头痛、胸闷、和消化道症状为主，头痛、胸闷、食欲减退、体重减轻等），疑病食欲减退、体重减轻等），疑病症状也较突出。部分为症状也较突出。部分为“隐匿性隐匿性抑郁症抑郁症”。老年抑郁老年抑郁思维联想缓慢，激越型可以表思维联想缓慢，激越型可以表现为激动自伤，部分伴妄想。现为激动自伤，部分伴妄想。心境不佳、心境不佳、情绪低落，对各情绪低落，对各种活动不甘心去种活动不甘心去不感兴趣，甚至不感兴趣，甚至有自杀念头。有自杀念头。动作减少与行动作减少与行动缓慢，可为抑动缓慢，可为抑郁性木疆状态，郁性木疆状态，少数为焦虑激越、少数为焦虑激越、惶恐不安。惶恐不安。缓慢231伴多种躯体症状（自主神经症状和消化道症状为主，头痛老年抑郁的评估老年抑郁的评估老年抑郁的评估定义：老年人由于各种原因导致定义：老年人由于各种原因导致睡眠时间睡眠时间和和（或）（或）睡眠质量睡眠质量不满足并不满足并影响白天影响白天社会功能的社会功能的一种主观体验。一种主观体验。十、老年失眠综合征十、老年失眠综合征十、老年失眠综合征缓慢缓慢231包括病因治疗；非药物治疗；药包括病因治疗；非药物治疗；药物治疗。物治疗。老年失眠老年失眠可导致机体疲劳，记忆力下降，可导致机体疲劳，记忆力下降，精神萎靡，免疫功能下降，诱发其精神萎靡，免疫功能下降，诱发其他疾病的风险。他疾病的风险。老年人受失老年人受失眠困扰的比例高眠困扰的比例高达达50%左右。左右。与年龄、心理与年龄、心理压力、躯体疾病、压力、躯体疾病、精神心理疾病、精神心理疾病、药物、环境等因药物、环境等因素有关。素有关。缓慢231包括病因治疗；非药物治疗；药物治疗。老年失眠 老年失眠的评估老年失眠的评估老年失眠的评估定义：主要因黑定义：主要因黑质质-纹状体多巴纹状体多巴胺能神经元通路胺能神经元通路的变性而引起的的变性而引起的震颤、肌强直及震颤、肌强直及动作缓慢等症状。动作缓慢等症状。包括原发性和继包括原发性和继发性。发性。十一、老年帕金森综合征十一、老年帕金森综合征十一、老年帕金森综合征缓慢缓慢231老年帕金森综合征老年帕金森综合征一般一般50-65岁开始发病，岁开始发病，发病率随年龄发病率随年龄增长而增加，增长而增加，70岁以上发病岁以上发病率高达率高达3-5、静止性震颤往往是发病最早期静止性震颤往往是发病最早期的表现。的表现。缓慢231 老年帕金森综合征 一般50-定义：通常是指病人服用定义：通常是指病人服用5种以上的药物。不种以上的药物。不仅包括药物数量，还涉及药物与药物之间的仅包括药物数量，还涉及药物与药物之间的相互作用及其副作用。相互作用及其副作用。十二、老年多重用药十二、老年多重用药十二、老年多重用药缓慢缓慢231老年多重用药老年多重用药25%以上的以上的老年患者同时老年患者同时使用使用4-6种药种药物；老年人不物；老年人不良反应发生率良反应发生率比年轻人高比年轻人高2-7倍。倍。易引发易引发老年谵老年谵妄妄患病后果：产生药物中毒或药患病后果：产生药物中毒或药物不良反应物不良反应影响老年人的生活质量。影响老年人的生活质量。缓慢231 老年多重用药 25%以上的老老年多重用药老年多重用药老年多重用药老年综合评估和老年综合征课件