老年病理生理课件

2024/7/11老年病理生理及诊断老年病理生理及诊断 2023/8/121老年病理生理及诊断 12024/7/12内容内容 老年人的特点老年人的特点w老年病的发病机制老年病的发病机制w老年病的特点老年病的特点w老年病的诊断要点老年病的诊断要点2023/8/122内容 老年人的特点22024/7/13老年人的特点老年人的特点老年人老年人生理特点生理特点代谢与能代谢与能量消耗改变量消耗改变细胞功细胞功能下降能下降器官功器官功能改变能改变2023/8/123老年人的特点老年人代谢与能细胞功器官功32024/7/14老年人的特点老年人的特点一、形体变化：一、形体变化：1、外貌：毛发变白、脱发、皱纹增、外貌：毛发变白、脱发、皱纹增 多、皮肤松弛。多、皮肤松弛。2、身高与体重：一般认为身高在、身高与体重：一般认为身高在20 岁前后达到顶峰，以后每年降岁前后达到顶峰，以后每年降 低，男性平均缩低，男性平均缩2.9cm，女性平，女性平 均缩均缩4.9cm，50岁以后体重降低。岁以后体重降低。2023/8/124老年人的特点一、形体变化：42024/7/15老年人的特点老年人的特点 3、皮肤弹性降低、变薄老化、皮下脂肪消失。、皮肤弹性降低、变薄老化、皮下脂肪消失。4、老年人皮下脂肪的分布变化，、老年人皮下脂肪的分布变化，腹部和腰部脂肪增多，出现腹部和腰部脂肪增多，出现 梨型和苹果型体型。梨型和苹果型体型。2023/8/125老年人的特点52024/7/16老年人的特点老年人的特点 5、眼睛：眼部晶体调节能力、眼睛：眼部晶体调节能力 减弱，出现远视，老年人减弱，出现远视，老年人 常见的视力障碍有老年性常见的视力障碍有老年性 白内障、玻璃体浑浊、视白内障、玻璃体浑浊、视 网膜萎缩、青光眼等。网膜萎缩、青光眼等。6、听力：、听力：60岁以上的老年人由于中高音部的岁以上的老年人由于中高音部的 听力阈值上升，出现老年性耳聋。听力阈值上升，出现老年性耳聋。2023/8/126老年人的特点 62024/7/17老年人的特点老年人的特点二、身体构成成分的变化二、身体构成成分的变化 1、水分减少：正常体内总水分为体重的、水分减少：正常体内总水分为体重的60%（男）（男）50%（女），（女），60岁以上岁以上51.1%（男）（男）4245%（女）（女）2、细胞数量减少约、细胞数量减少约30%3、脂肪增加：脂肪占体重的百分比青年为、脂肪增加：脂肪占体重的百分比青年为17%，老，老 年为年为33%2023/8/127老年人的特点二、身体构成成分的变化72024/7/18老年人的特点老年人的特点三、身体各系统的变化三、身体各系统的变化 神经系统神经系统w脑、脊髓重量减轻，脑体积脑、脊髓重量减轻，脑体积 变小变小w脑、脊髓细胞数减少，神经细胞减少可达脑、脊髓细胞数减少，神经细胞减少可达20-20-30%30%，突触数量减少，突触数量减少w神经传导速度减慢神经传导速度减慢w脑血流量减少、脑能量储备降低脑血流量减少、脑能量储备降低2023/8/128老年人的特点三、身体各系统的变化82024/7/19老年人的特点老年人的特点心血管系统心血管系统w心输出量减少心输出量减少40%50%；心室收缩速度；心室收缩速度减慢减慢w室上性早搏增多；心脏顺应性减退室上性早搏增多；心脏顺应性减退w血管弹性减弱；外周阻力增大血管弹性减弱；外周阻力增大w收缩压升高；反射性调节能力降低收缩压升高；反射性调节能力降低w血流速度减慢；脏器血流减少血流速度减慢；脏器血流减少2023/8/129老年人的特点心血管系统92024/7/110老年人的特点老年人的特点呼吸系统呼吸系统w肺活量减少肺活量减少50%-60%w肺泡面积减少；肺容量减少肺泡面积减少；肺容量减少w肺血管硬化；肺血流量减少肺血管硬化；肺血流量减少2023/8/1210老年人的特点呼吸系统102024/7/111老年人的特点老年人的特点消化系统消化系统w胃粘膜萎缩；唾液分泌减少胃粘膜萎缩；唾液分泌减少w胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃酸、胃蛋白酶分泌减少w胃排空速度减慢；胃肠血流量胃排空速度减慢；胃肠血流量 减少减少w胆石症增多；胆汁排出不畅胆石症增多；胆汁排出不畅2023/8/1211老年人的特点消化系统112024/7/112老年人的特点老年人的特点泌尿系统泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低肾血流减少；排泄功能降低肾小管功能的变化较肾小球功能的变化肾小管功能的变化较肾小球功能的变化出现早且明显，表现为尿浓缩稀释功能出现早且明显，表现为尿浓缩稀释功能下降、尿酸化能力明显减退和肾小管最下降、尿酸化能力明显减退和肾小管最大转运能力下降。大转运能力下降。2023/8/1212老年人的特点泌尿系统122024/7/113老年人的特点老年人的特点内分泌系统内分泌系统 多种内分泌激素减少多种内分泌激素减少2023/8/1213老年人的特点内分泌系统132024/7/114老年人的特点老年人的特点免疫系统免疫系统 细胞免疫功能降低；细胞免疫功能降低；B细胞功能异常细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加天然抗体减少；自身抗体增加2023/8/1214老年人的特点免疫系统142024/7/115老年人的特点老年人的特点运动系统运动系统骨皮质变薄、密度降低、骨质疏松、骨重量减低，肌肉萎缩骨皮质变薄、密度降低、骨质疏松、骨重量减低，肌肉萎缩2023/8/1215老年人的特点运动系统152024/7/116老年人的特点老年人的特点老年人心理特点：老年人心理特点：1.感觉减退：首先是视觉，四五十岁后开感觉减退：首先是视觉，四五十岁后开 始出现老化，随后听觉、嗅始出现老化，随后听觉、嗅 觉、味觉、痛觉、触觉等出觉、味觉、痛觉、触觉等出 现不同程度的降低。现不同程度的降低。2023/8/1216老年人的特点老年人心理特点：162024/7/117老年人的特点老年人的特点2.智力减退：一般在智力减退：一般在2040岁智力达到最岁智力达到最 高峰后逐渐下降，在高峰后逐渐下降，在60岁以后明显减退，岁以后明显减退，对新事物学习较年轻人困难。对新事物学习较年轻人困难。3.记忆力减退：记忆力减退通常最早出现，记忆力减退：记忆力减退通常最早出现，对远事记忆良好，对近事记忆不良。对远事记忆良好，对近事记忆不良。2023/8/1217老年人的特点2.智力减退：一般在20172024/7/118老年人的特点老年人的特点 4.情绪改变：情绪改变：人到老年，情绪往往变得不人到老年，情绪往往变得不太稳定，容易动感情，在感情上太稳定，容易动感情，在感情上也容易被人同化；遇到困难或挫也容易被人同化；遇到困难或挫折时，不易镇静，常产生莫名其折时，不易镇静，常产生莫名其妙的焦虑、恐惧；情感像孩童一妙的焦虑、恐惧；情感像孩童一样反复无常，甚至近乎于幼稚，样反复无常，甚至近乎于幼稚，故有故有“老小孩老小孩”之称。之称。2023/8/1218老年人的特点 182024/7/119老年人的特点老年人的特点5.老年人人格改变：老年人人格改变：一般认为进入老年后有些人对自体机能过于关注，一般认为进入老年后有些人对自体机能过于关注，自尊心强、固执、易激动，对外界环境有一定的淡漠表自尊心强、固执、易激动，对外界环境有一定的淡漠表 现，缺乏兴趣，生活单调，刻板，常不愿改变过去有害现，缺乏兴趣，生活单调，刻板，常不愿改变过去有害 健康的老习惯，不易适应新的环境。健康的老习惯，不易适应新的环境。其共同特点主要有：其共同特点主要有：自我为中心自我为中心 性格内向性格内向 适应能力下降适应能力下降 缺乏灵活性缺乏灵活性 猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理 办事谨小慎微办事谨小慎微2023/8/1219老年人的特点5.老年人人格改变：192024/7/120老年人的特点老年人的特点 6.老年人行为改变：老年人由于大脑皮层的控制老年人行为改变：老年人由于大脑皮层的控制 减弱，行为有些改变，如多减弱，行为有些改变，如多 疑、依赖、易激动等行为改疑、依赖、易激动等行为改 变。变。2023/8/1220老年人的特点 6.老年人行为改变：202024/7/121内容内容w老年人的特点老年人的特点w老年病的发病机制老年病的发病机制w老年病的特点老年病的特点w老年病的诊断要点老年病的诊断要点2023/8/1221内容212024/7/122老年病的发病机制老年病的发病机制 衰老是老年病的发病基础衰老是老年病的发病基础 所有老年病都与衰老有着直接或间接的关所有老年病都与衰老有着直接或间接的关系。衰老是指系。衰老是指30岁后随着年龄增长而各器官功岁后随着年龄增长而各器官功能全面的逐渐降低的过程。这种功能降低主要能全面的逐渐降低的过程。这种功能降低主要是储备功能的减退，通常对老年人日常生活没是储备功能的减退，通常对老年人日常生活没有明显影响，但机体处于应激状态时，衰老就有明显影响，但机体处于应激状态时，衰老就可能成为发病的关键因素。可能成为发病的关键因素。2023/8/1222老年病的发病机制 衰老是老年病的发病222024/7/123老年病的发病机制老年病的发病机制 老化老化：人体从出生到成熟期后，随着年龄的增：人体从出生到成熟期后，随着年龄的增 长，在形态和功能上发生进行性、衰退长，在形态和功能上发生进行性、衰退 性变化，称为老化。性变化，称为老化。2023/8/1223老年病的发病机制 老化：人体从出生232024/7/124老年病的发病机制老年病的发病机制 老化与衰老的含义基本相似，通常老化与衰老的含义基本相似，通常与衰老并提，总的来说，都是机体的老与衰老并提，总的来说，都是机体的老年期变化，都是指机体生命过程的必然年期变化，都是指机体生命过程的必然规律。可以认为，衰老就是老化的后期规律。可以认为，衰老就是老化的后期阶段，衰老的意义包含在老化的概念之阶段，衰老的意义包含在老化的概念之中。中。2023/8/1224老年病的发病机制 老化242024/7/125老年病的发病机制老年病的发病机制 增龄增龄：也称加龄，即年龄不断增加的意思，其：也称加龄，即年龄不断增加的意思，其含义比衰老与老化更为广泛，成熟期以前的变化，含义比衰老与老化更为广泛，成熟期以前的变化，主要为生长发育，也是一种年龄增长所致的变化，主要为生长发育，也是一种年龄增长所致的变化，但不属于老年医学的范畴，这里所说的增龄，是指但不属于老年医学的范畴，这里所说的增龄，是指成熟期以后的随着年龄增加所致的变化。在一般情成熟期以后的随着年龄增加所致的变化。在一般情况下，衰老、老化、增龄可以互相代用。况下，衰老、老化、增龄可以互相代用。2023/8/1225老年病的发病机制 增龄：也称252024/7/126老年病的发病机制老年病的发病机制 某些老年病就是衰老的产物某些老年病就是衰老的产物 衰老达到一定的程度，就直接导致疾病，衰老达到一定的程度，就直接导致疾病，如老年性白内障、老年痴呆等。如老年性白内障、老年痴呆等。虽然衰老不是病，但衰老增加了患病的虽然衰老不是病，但衰老增加了患病的 机会，机会，衰老是老年病之源衰老是老年病之源。2023/8/1226老年病的发病机制 某些老年病就是衰老262024/7/127老年病的发病机制老年病的发病机制意外意外疾病疾病衰老衰老死亡死亡2023/8/1227老年病的发病机制意外疾病衰老死亡272024/7/128内内 容容w老年人的特点老年人的特点w老年病的发病机制老年病的发病机制w老年病的特点老年病的特点w老年病的诊断要点老年病的诊断要点2023/8/1228内 容282024/7/129老年病的特点老年病的特点（一）多病共存（一）多病共存 老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有老年人平均患有6种疾病，老年人不仅患种疾病，老年人不仅患有多种慢性病，而且对急性疾病和身体残有多种慢性病，而且对急性疾病和身体残疾的易感性增加，使得病情复杂化，是导疾的易感性增加，使得病情复杂化，是导致老年病诊断困难的重要原因之一。致老年病诊断困难的重要原因之一。2023/8/1229老年病的特点（一）多病共存292024/7/1302023/8/1230302024/7/131老年病的特点老年病的特点（二）起病缓慢（二）起病缓慢 老年病多属于慢性病，起病隐匿，发展缓老年病多属于慢性病，起病隐匿，发展缓慢，在相当长的时间内无症状，无法确定其慢，在相当长的时间内无症状，无法确定其发病时间，常因体检或因其他症状就医才发发病时间，常因体检或因其他症状就医才发现，因此，对老年人进行定期健康检查，能现，因此，对老年人进行定期健康检查，能使疾病得到早期诊断和治疗。使疾病得到早期诊断和治疗。2023/8/1231老年病的特点（二）起病缓慢312024/7/132老年病的特点老年病的特点（三）变化迅速（三）变化迅速 老年病虽然起病隐匿，发展缓慢，病情迁延，老年病虽然起病隐匿，发展缓慢，病情迁延，但当疾病发展到一定的阶段，器官功能处于衰但当疾病发展到一定的阶段，器官功能处于衰竭的边缘，一旦发生应激反应，可使原来勉强竭的边缘，一旦发生应激反应，可使原来勉强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病情维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病情恶化。因此，老年病医生应对疾病的发展过程恶化。因此，老年病医生应对疾病的发展过程和预后有充分的了解，并密切观察病情变化，和预后有充分的了解，并密切观察病情变化，做到早期发现和及时治疗，以减少意外情况发做到早期发现和及时治疗，以减少意外情况发生。生。2023/8/1232老年病的特点（三）变化迅速 322024/7/133老年病的特点老年病的特点（四）发病方式独特（四）发病方式独特 75岁以上老年人最脆弱的部位是脑、下岁以上老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及运动系统，无论何种疾病发尿路、心血管及运动系统，无论何种疾病发作，都以跌倒、不想活动、精神症状、大小作，都以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年病五联征之一便失禁及生活能力丧失等老年病五联征之一或几项表现出来。或几项表现出来。2023/8/1233老年病的特点（四）发病方式独特332024/7/134老年病的特点老年病的特点（五）表现不典型（五）表现不典型 相当一部分老年人，因衰老、疾病与病残交织在一相当一部分老年人，因衰老、疾病与病残交织在一 起，使疾病临床表现不典型起，使疾病临床表现不典型 1、疾病的特异症状表现为非特异性症状。、疾病的特异症状表现为非特异性症状。2、共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型。、共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型。3、无症状多。、无症状多。4、非老年病科医生对老年病特点认识不足，将典型表现、非老年病科医生对老年病特点认识不足，将典型表现 误以为不典型。误以为不典型。2023/8/1234老年病的特点（五）表现不典型342024/7/135老年病的特点老年病的特点（六）并发症多（六）并发症多 1、感染：是老年人常见的并发症，又是重要的死因。、感染：是老年人常见的并发症，又是重要的死因。2、水、电解质及酸碱失衡、水、电解质及酸碱失衡 3、多器官衰竭：当老年人发生一个器官功能衰竭后，、多器官衰竭：当老年人发生一个器官功能衰竭后，通过低排出量、低灌注、缺血、毒血症等途径，引起其他通过低排出量、低灌注、缺血、毒血症等途径，引起其他 器官功能衰竭。器官功能衰竭。4、运动减少性疾病、运动减少性疾病 局部病变：肌肉萎缩、骨质疏松、血栓与栓塞、浮肿等局部病变：肌肉萎缩、骨质疏松、血栓与栓塞、浮肿等 全身病变：体位性低血压、感染、低蛋白血症、营养不良全身病变：体位性低血压、感染、低蛋白血症、营养不良 便秘、精神症状等便秘、精神症状等2023/8/1235老年病的特点（六）并发症多352024/7/136老年病的特点老年病的特点（七）药物不良反应多（七）药物不良反应多 1、多病共存使老年人用药种类多：据统计，合用、多病共存使老年人用药种类多：据统计，合用5 种药物的不良反应发生率为种药物的不良反应发生率为4.2%，合用，合用6-10种者为种者为7.4%合用合用11-15种者为种者为24.2%，合用，合用16-20种者为种者为40%，合用，合用21 种以上者为种以上者为45%。2、衰老的影响、衰老的影响2023/8/1236老年病的特点（七）药物不良反应多362024/7/1372023/8/1237372024/7/138老年医学总论老年医学总论w老年人的特点老年人的特点w老年病的发病机制老年病的发病机制w老年病的特点老年病的特点w老年病的诊断要点老年病的诊断要点2023/8/1238老年医学总论382024/7/139老年病的诊断要点老年病的诊断要点一、病史的采集一、病史的采集 困难与对策：困难与对策：记忆不确切记忆不确切配合 反应迟钝反应迟钝耐心 主诉多与少主诉多与少引导 隐瞒病史隐瞒病史仔细2023/8/1239老年病的诊断要点一、病史的采集392024/7/140老年病的诊断要点老年病的诊断要点二、体格检查二、体格检查1、生命体征：、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重等包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重等 2023/8/1240老年病的诊断要点二、体格检查402024/7/141老年病的诊断要点老年病的诊断要点 2、一般状况、一般状况 包括智力水平、营包括智力水平、营养状态、精神状况、体养状态、精神状况、体位、步态等位、步态等 3、各系统的查体、各系统的查体2023/8/1241老年病的诊断要点 2、一般状况412024/7/142老年病的诊断要点老年病的诊断要点三、诊断要点三、诊断要点 对成年患者提倡一元论，但在老年患者，对成年患者提倡一元论，但在老年患者，因为多病共存，往往难以用一元论来解释老因为多病共存，往往难以用一元论来解释老年患者的各种症状，必须采用多元论，才能年患者的各种症状，必须采用多元论，才能符合老年人的实际情况。符合老年人的实际情况。2023/8/1242老年病的诊断要点三、诊断要点422024/7/143面临的挑战面临的挑战 w人口老龄化的压力人口老龄化的压力w疾病模式的转变疾病模式的转变w研究范畴的扩展和深入研究范畴的扩展和深入 2023/8/1243面临的挑战 人口老龄化的压力432024/7/144面临机遇面临机遇 w从事老年医学专业人员的不断增加从事老年医学专业人员的不断增加w衰老机制的进一步阐明衰老机制的进一步阐明w老龄问题已纳入政府的议事日程老龄问题已纳入政府的议事日程w老年医学教育的兴起老年医学教育的兴起 2023/8/1244面临机遇 从事老年医学专业人员的不断增442024/7/145存在的问题存在的问题 w老老年年卫卫生生服服务务的的发发展展不不能能满满足足人人口口老老龄化的发展龄化的发展w面面临临许许多多财财政政压压力力，如如教教育育、房房屋屋、基础设施不完善基础设施不完善w政策通常不稳定、社会结构改变过快政策通常不稳定、社会结构改变过快w缺乏一支高素质的老年医学专业队伍缺乏一支高素质的老年医学专业队伍 2023/8/1245存在的问题 老年卫生服务的发展不能满足452024/7/146发展方向发展方向 w制制订订适适合合我我国国国国情情的的老老年年卫卫生生工工作作计计划划、政策政策w探探索索以以老老年年人人医医疗疗保保健健为为重重点点的的社社区区卫卫生生服务模式服务模式w在社区内开展老年健康促进活动在社区内开展老年健康促进活动w加强老年常见病的防治研究加强老年常见病的防治研究w加紧培训和建设老年医学队伍加紧培训和建设老年医学队伍 2023/8/1246发展方向 制订适合我国国情的老年卫生工46加强基础医学研究加强基础医学研究展望展望展望展望5 衰老衰老机理机理研究研究程序衰老说程序衰老说:核内核内DNADNA控制个体衰老程序控制个体衰老程序“生物钟生物钟”衰老细胞胞膜某种衰老细胞胞膜某种DNADNA抑制因子，抑制年轻的抑制因子，抑制年轻的DNADNA合成。合成。自由基说自由基说:衰老过程源于自由基对细胞及组织的毒害。衰老过程源于自由基对细胞及组织的毒害。体细胞突变说体细胞突变说:体细胞发生突变（即基因损伤）体细胞发生突变（即基因损伤）支持点支持点:接受电离辐射可缩短寿命。接受电离辐射可缩短寿命。但无法解释那些不受放射影响的人的寿命。但无法解释那些不受放射影响的人的寿命。错误成灾说错误成灾说:细胞在合成结构蛋白过程中随机地发生包括掺细胞在合成结构蛋白过程中随机地发生包括掺入氨基酸种类或排列位置的错误。产生有差错的入氨基酸种类或排列位置的错误。产生有差错的DNADNA或或RNARNA，重复导致错误按指数增加，造成灾难，使细胞乃至个体，重复导致错误按指数增加，造成灾难，使细胞乃至个体衰老、死亡。衰老、死亡。加强基础医学研究展望5 衰老机理研究程序衰老说:核内DNA控47展望展望展望展望5AD(Alzheimer disease)发病发病机理机理研究研究临床临床:获得性、渐进性痴呆获得性、渐进性痴呆病理病理:脑皮质萎缩脑皮质萎缩-淀粉样前体蛋白基因突变淀粉样前体蛋白基因突变-淀粉样前体蛋白成份异常淀粉样前体蛋白成份异常 mtDNAmtDNA突变突变展望5AD(Alzheimer disease)发病临床48重视社会医学研究重视社会医学研究展望展望展望展望5社区保健医疗社区保健医疗老年保健老年保健 老年康复老年康复老年医疗老年医疗重视社会医学研究展望5社区保健医疗老年保健 49中国健康老年人标准中国健康老年人标准2013w重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。有一定的抗病能力。w认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满足或自我评价好。满足或自我评价好。w能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。活动。w日常生活活动正常，生活自理或基本自理。日常生活活动正常，生活自理或基本自理。w营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。2024/7/150中国健康老年人标准2013重要脏器的增龄性改变未导致功能异常502024/7/151 健康老年人健康老年人健康老年人健康老年人BBE EC CDDAA适应社会适应社会形体健康形体健康功能正常功能正常心理健康心理健康没有疾病没有疾病2023/8/1251 健康老年人健康老年人BECD512024/7/152祝老年人健康幸福祝老年人健康幸福2023/8/1252祝老年人健康幸福522024/7/153老年医学总论老年医学总论wSunset is no less beautiful than sunrisew夕阳无限好，只是近黄昏。2023/8/1253老年医学总论Sunset is no 532024/7/1山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科542023/8/12山西医科大学第一医院老年病科54谢谢大家！54