阑尾切除术的手术配合ppt课件

阑尾解剖位置阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠内后方。阑尾位置因人而异，变化很大。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均79厘米，也可变动于220厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。阑尾切除术的手术配合阑尾解剖位置阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠1阑尾切除术的适应症1.急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。阑尾切除术的手术配合阑尾切除术的适应症1.急性单纯性阑尾炎。阑尾切除术的手术配合2手术切口取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。阑尾切除术的手术配合手术切口取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并3手术常规用物准备包布类包布类：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包一次性用物一次性用物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、吸引吸 引头、手套、单塑袋、10 x9敷贴、输液装置 一套。准备用物：准备用物：抢救设备，保证手术床，氧气装置，吸引装置，高频电导仪功能性良好。阑尾切除术的手术配合手术常规用物准备包布类：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包阑尾切4麻醉方式以腰椎管内麻醉腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。阑尾切除术的手术配合麻醉方式以腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。阑尾切除术的5术中配合洗手护士洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用 物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完成。巡回护士巡回护士：建立静脉通路，配合医生打麻醉，填 写手术各种表格，根据需要及时补充台上所需物品，标本及时送检。阑尾切除术的手术配合术中配合洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用物并61.术前15-20min准备手术用器械包，无菌物品包等，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理准备无菌器械桌，与巡回护士一起清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针等，核实后由巡回护士登记。术前准备阑尾切除术的手术配合1.术前15-20min准备手术用器械包，无菌物品包等72.协助医师做好皮肤消毒、铺巾，铺好自己的无菌桌，根据手术所需摆好各种器械、敷料等。阑尾切除术的手术配合2.协助医师做好皮肤消毒、铺巾，铺好自己的无菌桌，8术中配合1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。2.拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜。阑尾切除术的手术配合术中配合1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。阑尾切除9如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。阑尾切除术的手术配合如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用2把有齿103.若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用。阑尾切除术的手术配合3.若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染114.进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。阑尾切除术的手术配合4.进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。125.找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。阑尾切除术的手术配合5.找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳136.用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血。阑尾切除术的手术配合6.用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部147.用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎。阑尾切除术的手术配合7.用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5cm处，钳夹158.用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。阑尾切除术的手术配合8.用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上169.用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除。*注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。阑尾切除术的手术配合9.用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于1710.移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。包埋以后的阑尾残端如图所示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。阑尾切除术的手术配合10.移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精1811.如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切除阑尾。阑尾切除术的手术配合11.如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行1912.先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉，阑尾残端用3个棉球进行处理。阑尾切除术的手术配合12.先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将2013.用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内，松开止血钳，打结、剪线。阑尾切除术的手术配合13.用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，将根2114.提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管出血，逐段分离将阑尾切除。阑尾切除术的手术配合14.提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，系膜2215.如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜才能看到阑尾。阑尾切除术的手术配合15.如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平行2316.小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤如上所述。17.如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右下腹放入引流管。阑尾切除术的手术配合16.小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤24术后处理1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。5.有腹腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔除引流管。6.1周后刀口若无异常，可拆线。阑尾切除术的手术配合术后处理1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发25注意事项1.术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即两棒）2.切阑尾前后的器械要分开用。以防形成交叉感染.3.切阑尾时.如果没有干净的器械.就临时用酒精纱布擦洗消毒干净.4.手术前后一定要核对准确.查清纱布、纱垫、缝针 阑尾切除术的手术配合注意事项术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即两棒）阑尾切26