重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件

泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。contentsSAPSAP的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制 4SAPSAP的诊断的诊断的诊断的诊断 1严重度评估严重度评估严重度评估严重度评估 2病因分析病因分析病因分析病因分析 3治疗进展治疗进展治疗进展治疗进展 5contentsSAP的发病机制 1 1泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的诊断的诊断上腹部持续性疼痛，血淀粉酶升高上腹部持续性疼痛，血淀粉酶升高3倍以上倍以上CT/MRI显示胰腺肿胀，胰腺包膜水肿，胰显示胰腺肿胀，胰腺包膜水肿，胰周积液，胰腺坏死，胰腺脓肿等改变周积液，胰腺坏死，胰腺脓肿等改变 器官功能衰竭器官功能衰竭 以上以上 2项即可诊断项即可诊断SAP SAP的诊断上腹部持续性疼痛，血淀粉酶升高3倍以上2 2泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。contentsSAPSAP的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制 4SAPSAP的诊断的诊断的诊断的诊断 1严重度评估严重度评估严重度评估严重度评估 2病因分析病因分析病因分析病因分析 3治疗进展治疗进展治疗进展治疗进展 5contentsSAP的发病机制 3 3泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多因素评分系统多因素评分系统APACHE-II评分：评分：8分为分为SAP l l11项生理指标l l年龄l l基础病l l重复性好，敏感性和特异性均较高多因素评分系统APACHE-II评分：8分为SAP 4 4泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ranson评分评分 Ranson评分：评分：3分为分为SAPl l入院时入院时5 5项项l l4848小时后小时后6 6项项l l简便易行，但敏感性，特异性欠佳简便易行，但敏感性，特异性欠佳Ranson评分 Ranson评分：3分为SAP5 5泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ranson评分评分入院时：入院时：入院时：入院时：l l年龄年龄5555岁岁 l lWBCWBC16.016.010109/L9/LGLUGLU11mmol/L11mmol/Ll lLDHLDH350U/L350U/L AST250U/L AST250U/L4848小时后：小时后：小时后：小时后：l lHCTHCT10%10%l lBUNBUN1 11mmol/L1 11mmol/L Ca Ca2+2+2 mmol/L2 mmol/Ll lPOPO2 24 mmol/L4 mmol/Ll l体液丢失体液丢失600ml600ml Ranson评分入院时：6 6泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BISAP评分评分2005年美国哈佛大学两位教授提出年美国哈佛大学两位教授提出:BISAP评分2005年美国哈佛大学两位教授提出:7 7泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BISAP：指标指标血尿素氮(Blood urea nitrogen)25mg/dL 精神神经状态异常(Impaired mental status)系统性炎症反应综合征(SIRS)年龄(Age)60岁岁 胸腔积液(Pleural effusion)Wu BU,et al.Gut.2008;57:1698-17033 为 SAPBISAP：指标血尿素氮(Blood urea nitrog8 8泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。系统性炎症反应综合征(SIRS)体温体温3838或或3636心率心率:大于各年龄组正常均值加大于各年龄组正常均值加2 2个标准差个标准差(心率心率9090次次/分分)呼吸呼吸:大于各年龄组正常均值加大于各年龄组正常均值加2 2个标准差个标准差(2020次次/分分),),或或 过过度通气，度通气，PaCO2PaCO232mmHg32mmHgWBCWBC121012109 9 或或4104109 9 或或 杆状杆状10%10%系统性炎症反应综合征(SIRS)体温38或369 9泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BISAP score:risk for mortality 0 point:mortality rate=0.1%1 point:mortality rate=0.4%2 points:mortality rate=1.6%3 points:mortality rate=3.6%4 points:mortality rate=7.4%5 points:mortality rate=9.5%Wu BU,et al.Gut.2008;57:1698-1703BISAP score:risk for mortalit1010泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BISAP评分&死亡率BISAP评分&死亡率1111泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他指标其他指标CRP：发病后：发病后48小时小时 150mg/L为为SAP胸腔积液：有胸腔积液为胸腔积液：有胸腔积液为SAP年龄：高龄患者有重症倾向年龄：高龄患者有重症倾向体重指数：体重指数：BMI30有重症倾向有重症倾向 其他指标CRP：发病后48小时 150mg/L为SAP1212泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Balthazar CT分级指数分级指数D级以上为级以上为SAPl lA级胰腺正常l lB级胰腺肿大l lC级胰腺肿大，胰包膜炎症、水肿l lD级胰周积液l lE级胰周两处以上积液 Balthazar CT分级指数D级以上为SAP1313泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件1414泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件1515泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件1616泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件1717泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件1818泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件1919泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件2020泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件2121泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件2222泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。contentsSAPSAP的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制 4SAPSAP的诊断的诊断的诊断的诊断 1严重度评估严重度评估严重度评估严重度评估 2病因分析病因分析病因分析病因分析 3治疗进展治疗进展治疗进展治疗进展 5contentsSAP的发病机制 2323泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的病因诊断的病因诊断 胆源性胆源性SAPl l胆囊结石胆囊结石/胆管结石胆管结石l l血清胆红素，血清胆红素，ALTALT，r-GTr-GT增多增多l l化脓性胆管炎化脓性胆管炎SAP的病因诊断 胆源性SAP2424泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的病因诊断的病因诊断 酒精性酒精性SAPl l发病前饮酒史发病前饮酒史l l酒精刺激胰腺外分泌增多酒精刺激胰腺外分泌增多/Oddi/Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛l l十二指肠液反流入胰管十二指肠液反流入胰管l l产生胰蛋白栓子产生胰蛋白栓子SAP的病因诊断 酒精性SAP2525泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的病因诊断的病因诊断 高脂血症性高脂血症性SAPl l甘油三脂甘油三脂游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFAFFA）对胰腺腺泡对胰腺腺泡损伤损伤l lFFAFFA加速胰蛋白酶原的激活加速胰蛋白酶原的激活l lFFAFFA对胰腺毛细血管内皮细胞损伤对胰腺毛细血管内皮细胞损伤血液粘稠血液粘稠度增高度增高微血栓形成微血栓形成胰腺组织缺血、坏死胰腺组织缺血、坏死 SAP的病因诊断 高脂血症性SAP2626泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的病因诊断的病因诊断 高脂性高脂性高脂性高脂性SAPSAP特点：特点：特点：特点：l l血淀粉酶低（血浆中存在一种抑制淀粉酶活性的因子）血淀粉酶低（血浆中存在一种抑制淀粉酶活性的因子）l l易引发易引发MODSMODSl l应用肝素应用肝素/胰岛素能有效地降低甘油三酯的浓度（通过胰岛素能有效地降低甘油三酯的浓度（通过刺激脂蛋白脂酶活性，加速甘油三脂的降解）刺激脂蛋白脂酶活性，加速甘油三脂的降解）l l甘油三脂甘油三脂=11.3mmol/L=11.3mmol/L或或5.56mmol/L5.56mmol/L，血清呈乳糜，血清呈乳糜状者状者 SAP的病因诊断 高脂性SAP特点：2727泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的病因诊断的病因诊断 其他病因其他病因其他病因其他病因l l甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进高钙血症高钙血症l l妊娠妊娠/分娩期分娩期l l感染感染l l外伤外伤/手术手术l l药物，避孕药，磺胺，皮质激素，消炎痛，减肥药药物，避孕药，磺胺，皮质激素，消炎痛，减肥药l lERCPERCP术后，胰、胆肿瘤，自身免疫性术后，胰、胆肿瘤，自身免疫性 SAP的病因诊断 其他病因2828泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的病因诊断的病因诊断 其他病因其他病因l l特发性特发性SAPSAP（其中有（其中有50%50%可明确如下病因）可明确如下病因）胆道微结石，胆泥胆道微结石，胆泥 胆总管下端炎性狭窄胆总管下端炎性狭窄 SODSOD 乳头旁憩室乳头旁憩室 先天性胰胆汇流异常先天性胰胆汇流异常 胰腺分裂胰腺分裂SAP的病因诊断 其他病因2929泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。contentsSAPSAP的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制 4SAPSAP的诊断的诊断的诊断的诊断 1严重度评估严重度评估严重度评估严重度评估 2病因分析病因分析病因分析病因分析 3治疗进展治疗进展治疗进展治疗进展 5contentsSAP的发病机制 3030泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP分期分期急性反应期（发病至两周）急性反应期（发病至两周）全身感染期（两周至两个月）全身感染期（两周至两个月）残余感染期（两个月以后）残余感染期（两个月以后）SAP分期急性反应期（发病至两周）3131泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的发生的发生胰酶的激活并释放入胰腺间质胰酶的激活并释放入胰腺间质胰腺的自身消化胰腺的自身消化发生失控的炎症反应发生失控的炎症反应SAP的发生胰酶的激活并释放入胰腺间质3232泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS）体温体温38，或，或90次次/分分R20次次/分，分，PCO212.0109/L以上以上2项即可诊断项即可诊断SIRS全身炎症反应综合征（SIRS）体温38，或36 3333泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SIRS的发生的发生胰腺炎症、坏死胰腺炎症、坏死胰腺炎症、坏死胰腺炎症、坏死 巨噬细胞，中性粒细胞激活巨噬细胞，中性粒细胞激活巨噬细胞，中性粒细胞激活巨噬细胞，中性粒细胞激活 释放炎症介质（释放炎症介质（释放炎症介质（释放炎症介质（SIRSSIRS）肺、肾、心、肝、脑器官损伤肺、肾、心、肝、脑器官损伤肺、肾、心、肝、脑器官损伤肺、肾、心、肝、脑器官损伤 MODSMODSSIRS的发生胰腺炎症、坏死3434泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP发生的三个主要环节发生的三个主要环节失控的炎症反应失控的炎症反应肠粘膜屏障损伤（肠道是肠粘膜屏障损伤（肠道是MODS的发动机）的发动机）器官微循环障碍器官微循环障碍SAP发生的三个主要环节失控的炎症反应3535泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。contentsSAPSAP的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制 4SAPSAP的诊断的诊断的诊断的诊断 1严重度评估严重度评估严重度评估严重度评估 2病因分析病因分析病因分析病因分析 3治疗进展治疗进展治疗进展治疗进展 5contentsSAP的发病机制 3636泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗 SAPSAP的临床监测（的临床监测（的临床监测（的临床监测（1 1次次次次/6h/6h）l l意识状态意识状态胰性脑病胰性脑病l l肢体温度与色泽肢体温度与色泽评估液体复苏疗效评估液体复苏疗效l lBP90mmHgBP90mmHg，脉压，脉压20mmHg120P120次次/分分容量不足，容量不足，SIRSSIRSl l呼吸呼吸3030次次/分分ARDSARDSl l 20 20次次/分分SIRSSIRSl l血常规血常规:Hb:Hb血球压积反映血液浓缩状态血球压积反映血液浓缩状态l l WBC12.0109/LSIRS WBC12.0109/LSIRS，后期感染，后期感染 SAP的治疗 SAP的临床监测（1次/6h）3737泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗 SAPSAP的临床监测（的临床监测（的临床监测（的临床监测（1 1次次次次/6h/6h）l l血生化血生化:TB:TB升高升高胆道梗阻（结石，炎症）胆道梗阻（结石，炎症）l l AG AG降低降低腹腔渗出，炎症消耗腹腔渗出，炎症消耗l l AST AST升高升高严重度指标，肝细胞损害严重度指标，肝细胞损害l l AKP AKP，r-GTr-GT升高升高胆道梗阻胆道梗阻l l LDH LDH升高升高严重度指标严重度指标l l BUN BUN，CrCr升高升高肾损害，容量不足肾损害，容量不足l l Glu Glu升高升高严重度指标严重度指标l l Ca Ca2+2+降低降低严重度指标，胰腺炎症、坏死程度严重度指标，胰腺炎症、坏死程度l l CRP CRP升高升高严重度指标严重度指标 SAP的治疗 SAP的临床监测（1次/6h）3838泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗SAPSAP的临床监测（的临床监测（的临床监测（的临床监测（1 1次次次次/6h/6h）l l血气分析血气分析:PH7.35:PH2mmol/L2mmol/L组织缺氧组织缺氧l l PO PO2 2下降下降缺氧，缺氧，ARDSARDSl l PCO PCO2 2下降下降SIRSSIRS，过度通气，过度通气l l BE BE减少减少严重度指标严重度指标l l PCO2 PCO2升高升高COCO2 2潴留，通气不足潴留，通气不足l l 呼吸指数（呼吸指数（POPO2 2/FiO/FiO2 2）300mmHg 300mmHg急性肺损害急性肺损害 200mmHgARDS 50ml/h50ml/hl l 血压血压90mmHg90mmHgl l 心率心率100100次次/分分l l Hb80-100g/L Hb80-100g/L，血球压积，血球压积30-35%30-35%SAP的治疗液体复苏4141泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗生长抑素应用（生长抑素应用（8肽，肽，14肽）肽）l l抑制分泌（外分泌，内分泌，旁分泌，自分泌）抑制分泌（外分泌，内分泌，旁分泌，自分泌）l l松弛松弛OddiOddi括约肌括约肌l l刺激单核刺激单核-巨噬细胞系统，保护细胞功能巨噬细胞系统，保护细胞功能l l调节免疫功能调节免疫功能l l宜在早期应用，宜在早期应用，5-7d5-7dSAP的治疗生长抑素应用（8肽，14肽）4242泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗胰酶抑制剂应用（加贝酯）胰酶抑制剂应用（加贝酯）l l抑制胰蛋白酶原的激活抑制胰蛋白酶原的激活l l降低降低PLA2PLA2及炎症因子水平及炎症因子水平l l解除解除OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛l l宜早期应用，宜早期应用，5-7d5-7dSAP的治疗胰酶抑制剂应用（加贝酯）4343泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗抗生素应用（感染源于肠道）抗生素应用（感染源于肠道）l lMAPMAP一般不用，一般不用，SAPSAP应用原则应用原则l l选用针对选用针对GG-菌药物菌药物l l指溶性高药物指溶性高药物l l能透过血脑屏障药物能透过血脑屏障药物l l喹诺酮类，甲（替）硝唑类，三代头孢疗程喹诺酮类，甲（替）硝唑类，三代头孢疗程7-7-14d14dSAP的治疗抗生素应用（感染源于肠道）4444泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗营养支持营养支持l lPNPN（肠外营养）（肠外营养）l lENEN（肠内营养）（肠内营养）,保护肠道屏障功能保护肠道屏障功能,预防感染预防感染EN是安全的，是治疗是安全的，是治疗SAP的里程碑的里程碑发病后发病后3-7d给予给予EN给予短肽营养配方，后期整蛋白配方给予短肽营养配方，后期整蛋白配方SAP的治疗营养支持4545泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗SAP的内镜干预（病因治疗）的内镜干预（病因治疗）l l伴胆管炎（伴胆管炎（AOSCAOSC），胆管扩张，结石），胆管扩张，结石l l急诊急诊ERCPERCP，发病后，发病后242448h48hl lENBDENBD，ESTEST取石，取石，ERBDERBDSAP的治疗SAP的内镜干预（病因治疗）4646泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件4747泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件4848泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件4949泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件5050泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件5151泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件5252泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件5353泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件5454泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件5555泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件5656泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反复插管，乳头水肿反复插管，乳头水肿反复插管，乳头水肿5757泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件5858泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针刀预切开针刀预切开针刀预切开5959泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件6060泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰管支架胰管支架胰管支架6161泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放置鼻胆管放置鼻胆管放置鼻胆管6262泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗需要手术治疗的病例越来越少需要手术治疗的病例越来越少需要手术治疗的病例越来越少需要手术治疗的病例越来越少手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：l l不能排除其他原因急腹症不能排除其他原因急腹症l l合并胃肠出血、穿孔合并胃肠出血、穿孔l l内镜下无法解除胆道梗阻内镜下无法解除胆道梗阻l l难以控制的腹腔感染难以控制的腹腔感染l lACSACSSAP的治疗外科手术治疗6363泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件6464泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件6565泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件6666泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件6767泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件6868泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件6969泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件7070泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗CRRTCRRT（连续性血液净化疗法）（连续性血液净化疗法）（连续性血液净化疗法）（连续性血液净化疗法）l l清除炎症因子，弱化清除炎症因子，弱化SIRSSIRSl l调节机体免疫失衡调节机体免疫失衡l l纠正水电，酸碱紊乱纠正水电，酸碱紊乱l l快速降低血脂快速降低血脂l l减轻机体高分解代谢状态减轻机体高分解代谢状态l l清除第三间隙液体，改善组织供氧清除第三间隙液体，改善组织供氧l l保护重要脏器功能保护重要脏器功能SAP的治疗CRRT（连续性血液净化疗法）7171泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件7272泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件7373泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件7474泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(SAP)诊治进展培训ppt课件7575泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗腹腔穿刺置管引流腹腔穿刺置管引流l l降低腹腔内压力，减轻ACSl l减少毒素吸收，清除炎症因子l l降低胰腺假性囊肿发生率SAP的治疗腹腔穿刺置管引流7676泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAP的治疗的治疗中药（生大黄）中药（生大黄）l l通便，促进肠蠕动功能恢复l l降低腹腔压力l l保护胰腺SAP的治疗中药（生大黄）7777泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结语结语SAPSAP发病率有升高趋势，成为消化界研究的热点，近年来发病率有升高趋势，成为消化界研究的热点，近年来发病率有升高趋势，成为消化界研究的热点，近年来发病率有升高趋势，成为消化界研究的热点，近年来取得了突破性进展，相继制定出取得了突破性进展，相继制定出取得了突破性进展，相继制定出取得了突破性进展，相继制定出APAP诊治国际指南和国内诊治国际指南和国内诊治国际指南和国内诊治国际指南和国内指南。指南。指南。指南。SAPSAP病因随着病因随着病因随着病因随着ERCPERCP技术的发展更加明确技术的发展更加明确技术的发展更加明确技术的发展更加明确炎症介质学说解释炎症介质学说解释炎症介质学说解释炎症介质学说解释SIRSSIRS的本质的本质的本质的本质SAPSAP是一种全身性疾病是一种全身性疾病是一种全身性疾病是一种全身性疾病SAPSAP诊断标准更为明确诊断标准更为明确诊断标准更为明确诊断标准更为明确结语SAP发病率有升高趋势，成为消化界研究的热点，近年来取得7878泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结语结语SAPSAP应在应在应在应在ICUICU内管理，预防并及时准确处理内管理，预防并及时准确处理内管理，预防并及时准确处理内管理，预防并及时准确处理SIRSSIRS和和和和MODSMODSSAPSAP强调综合治疗，强调综合治疗，强调综合治疗，强调综合治疗，CRRTCRRT，呼吸机支持治疗，呼吸机支持治疗，呼吸机支持治疗，呼吸机支持治疗ERCPERCP在在在在SABPSABP中的重要性（病因治疗）中的重要性（病因治疗）中的重要性（病因治疗）中的重要性（病因治疗）外科手术更为谨慎外科手术更为谨慎外科手术更为谨慎外科手术更为谨慎ENEN开启了开启了开启了开启了SAPSAP治疗的新篇章治疗的新篇章治疗的新篇章治疗的新篇章SAPSAP并发症及死亡率逐步下降（并发症及死亡率逐步下降（并发症及死亡率逐步下降（并发症及死亡率逐步下降（10%10%左右）左右）左右）左右）但但但但SAPSAP特别是特别是特别是特别是FAPFAP仍有较高的死亡率仍有较高的死亡率仍有较高的死亡率仍有较高的死亡率SIRSSIRS，MODSMODS，ACSACS的处理仍存在许多探索的问题的处理仍存在许多探索的问题的处理仍存在许多探索的问题的处理仍存在许多探索的问题结语SAP应在ICU内管理，预防并及时准确处理SIRS和MO7979泰州市人民医院消化内科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢8080