重症医学科护理安全与对策课件

重症医学科重症医学科护理安全理安全与与对策策重症医学科护理安全与对策重症医学科护理安全与对策重症医学科护护理安全的概念护理安全的概念v狭义的护理安全：狭义的护理安全：v 在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。甚至发生残疾或死亡。2护理安全的概念狭义的护理安全：2护理安全的概念护理安全的概念v广义的护理安全包括：广义的护理安全包括：v狭义的概念；狭义的概念；v因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；经济、法律责任等；v在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。源性病原体、针头刺伤等。3护理安全的概念广义的护理安全包括：3 卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所医院的调查所医院的调查发生护理差错的类别:给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；操作失误；发生压疮；管路脱出；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等。4 卫生部2007年对全国696所医院的调查发生护理差错的类别 不良事件原因分析不良事件原因分析第1位沟通不够第2位人员的能力第3位对病人观察评估不及时、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作规程5 不良事件原因分析第1位沟通不够第2位人员的能力第3位对 护理安全管理护理安全管理v集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室v病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素v护理风险管理是护理管理中的重要组成部分6 护理安全管理集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个 存在的护理风险存在的护理风险v工作人员应急能力低v窒息、误吸v口头医嘱多v仪器故障v院内感染v管路滑脱v病人转运v停电、停气v非计划性拔管v交接班v病人识别v压疮v病人告知v职业防护v护理病历书写v用药安全7 存在的护理风险工作人员应急能力低非计划性拔管7 工作人员应急能力低工作人员应急能力低v常见原因v缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下v不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练8 工作人员应急能力低常见原因 8 工作人员应急能力低工作人员应急能力低v对策对策v新进护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点及方法、危重症患者抢新进护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点及方法、危重症患者抢救技术等救技术等v高年资护士做好传、帮、带工作高年资护士做好传、帮、带工作v督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习v经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核9 工作人员应急能力低对策9 窒息、误吸窒息、误吸v常见原因常见原因v气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞v喉头痉挛喉头痉挛v无力咳痰无力咳痰v大量咯血大量咯血v呕吐物误吸呕吐物误吸10 窒息、误吸常见原因10 窒息、误吸窒息、误吸v对策：对策：v充分湿化气道，吸痰及时，方法正确充分湿化气道，吸痰及时，方法正确v大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液v患者呕吐时头侧向一侧，患者呕吐时头侧向一侧，v 及时清除呕吐物及时清除呕吐物v床边备吸引器及其相关物品床边备吸引器及其相关物品v正确判断窒息原因，对因处理，正确判断窒息原因，对因处理，v 如血痂、痰痂等引起的气管插管如血痂、痰痂等引起的气管插管v 堵塞，先吸引，如无法通畅者更堵塞，先吸引，如无法通畅者更v 换气管插管换气管插管11 窒息、误吸对策：11 口头医嘱多口头医嘱多v常见原因v抢救患者多，医生来不及开书面医嘱v医生不在科室，电话口头医嘱v夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱12 口头医嘱多常见原因 12口头医嘱多口头医嘱多v对策：对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱13口头医嘱多对策：13 监护仪器故障监护仪器故障v常见原因v设置不合理v电源未接上v仪器损坏、故障v对策：对策：v熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围v遇故障时检查电路连接情况遇故障时检查电路连接情况v定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养14 监护仪器故障常见原因 对策：14 院内感染院内感染v常见原因 v危重患者全身免疫力低下v侵入性操作多v医务人员无菌操作观念不强v消毒隔离制度不落实或方法不妥v消毒隔离设施不合理、用品缺乏15 院内感染常见原因 15院内感染院内感染v对策对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入；购置必要的消毒隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入；购置必要的消毒隔离用品用品16院内感染对策16 控制院内感染的措施控制院内感染的措施医护人员方面增强消毒隔离观念通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性制定标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记 17 控制院内感染的措施医护人员方面17 控制院内感染的措施控制院内感染的措施环境方面保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在2224、相对湿度55%65%地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理严格控制出入 的非工作人员18 控制院内感染的措施环境方面18控制院内感染的措施控制院内感染的措施v仪器物品 所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录19控制院内感染的措施仪器物品19 呼吸机相关性肺炎的预防和控制呼吸机相关性肺炎的预防和控制v加强职工教育和感染检测v洗手及戴手套v改善宿主易感染性v除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径v严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物v如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管v注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染20 呼吸机相关性肺炎的预防和控制加强职工教育和感染检测20呼吸机相关性肺炎的预防和控制呼吸机相关性肺炎的预防和控制v指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动v使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器v规范呼吸机管路清洗和消毒v尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物21呼吸机相关性肺炎的预防和控制指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 病人转运病人转运v常见原因v患者本身病情较危重,容易因病情进展或各种并发症导致严重后果v转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当;运送方式不当;护送前未通知接收科室;护送前未监测生命体征;对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题22 病人转运常见原因 22 病人转运病人转运v对策对策 v建立科学规范的外出检查程序建立科学规范的外出检查程序 v充分评估患者病情充分评估患者病情,提高应对病情突变能力提高应对病情突变能力 v加强循环系统监测，保持呼吸道畅通加强循环系统监测，保持呼吸道畅通v防范管路滑脱防范管路滑脱23 病人转运对策 23 非计划拔管非计划拔管v常见原因v患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当v管道固定或连接不妥v翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉v护士做其它操作时，管道一起拉出v清晨、中午、夜间等人员不足24 非计划拔管常见原因 24 非计划拔管非计划拔管v对策对策 v加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数v掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度v重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件v对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂v翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛25 非计划拔管对策 25 交接班交接班v常见原因v交接班内容不完整，患者信息被遗漏v护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价v未注意患者的隐私v在接收新病人转入时，护士急于完成本职工作，不能专心听交班v护士专业知识、理论水平不足26 交接班常见原因 26 交接班交接班v对策对策 v制定交接班制度，以及交接班流程制定交接班制度，以及交接班流程v交班者及接班者应共同检查，确保安全交班者及接班者应共同检查，确保安全v制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确v加强护士专业理论知识以及交接病人的技能加强护士专业理论知识以及交接病人的技能v应注意保护患者的隐私应注意保护患者的隐私27 交接班对策 27 病人识别病人识别v常见原因v患者意识障碍，无法及病人进行识别v护士未进行三查七对v交接班不完整，医护人员未对病人进行识别v护理标识不清晰或书写错误28 病人识别常见原因 28 病人识别病人识别v对策对策 v最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法v采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用v切实贯彻落实查对制度切实贯彻落实查对制度v使用使用“腕带腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段v 29 病人识别对策 29 压疮压疮v常见原因v因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位v护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压v患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等v患者局部血液循环不良，v全身营养缺乏30 压疮常见原因 30 压疮压疮v对策对策 v认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表v规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班v定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动v床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽v加强营养支持，保持皮肤清洁加强营养支持，保持皮肤清洁v使用防压疮床垫、减压敷贴等使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备减压设备31 压疮对策 31 病人告知病人告知v常见原因v护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知v由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属v患者躁动进行约束时，未能告知家属v患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接32 病人告知常见原因 32病人告知病人告知v对策对策 v制定重要护理操作前后告知程序制定重要护理操作前后告知程序v主动服务，加强沟通，认真履行告知义务主动服务，加强沟通，认真履行告知义务v护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解及配合护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解及配合33病人告知对策 33 职业防护职业防护v常见原因v物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音v化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂v生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病v心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作34 职业防护常见原因 34 职业防护职业防护v对策对策 v提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育v防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施洗手是最有效的防护措施之一。之一。v规范操作行为，预防利器伤规范操作行为，预防利器伤v严格消毒液使用规范管理严格消毒液使用规范管理v提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。v适当调整护士的心理压力适当调整护士的心理压力35 职业防护对策 35 护理病例书写护理病例书写v常见原因v及医疗记录时间不统一，内容不相符v护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语v缺乏专科护理内容v重要病情变化、护理措施记录不完整，甚至无记录36 护理病例书写常见原因 36 护理文件书写护理文件书写v对策对策 v对护理文件书写格式、内容、要求进行培训对护理文件书写格式、内容、要求进行培训v护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录v遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录及医嘱单不符遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录及医嘱单不符v保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范37 护理文件书写对策 37 用药安全用药安全v常见原因v药物种类多v护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉v用药后的反应及病情进展难以区分v不能正确的给药以及输液速度v使用药物前未查对v药液外渗38 用药安全常见原因 38 用药安全用药安全v对策对策 v建立完善的药品管理规章制度建立完善的药品管理规章制度v用药前应详细阅读药物说明书用药前应详细阅读药物说明书v注意控制输液总量及输液速度注意控制输液总量及输液速度v严格执行查对制度及无菌操作技术严格执行查对制度及无菌操作技术v密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序v制定高风险药液外渗的应急程序制定高风险药液外渗的应急程序v妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带39 用药安全对策 39认真查对认真查对40认真查对40 41 重视安全 尊重生命41v v 谢谢42 42Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程