输血相关艾滋病研究进展ppt课件

输血相关艾滋病研究进展1输血相关艾滋病研究进展输血相关艾滋病研究进展1 艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，英文名是获得性免疫缺陷综合征的简称，英文名是获得性免疫缺陷综合征的简称，英文名是获得性免疫缺陷综合征的简称，英文名叫叫叫叫Acquired Immunodeficiency SyndromeAcquired Immunodeficiency SyndromeAcquired Immunodeficiency SyndromeAcquired Immunodeficiency Syndrome（AIDSAIDSAIDSAIDS），），），），其致病原是其致病原是其致病原是其致病原是人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒。其定义是在血中查到。其定义是在血中查到。其定义是在血中查到。其定义是在血中查到HIVHIVHIVHIV抗体，或其他相关的病毒学指标，加上患有艾滋抗体，或其他相关的病毒学指标，加上患有艾滋抗体，或其他相关的病毒学指标，加上患有艾滋抗体，或其他相关的病毒学指标，加上患有艾滋病相关的病相关的病相关的病相关的25252525种指征性疾病之一（包括各种机会性感染种指征性疾病之一（包括各种机会性感染种指征性疾病之一（包括各种机会性感染种指征性疾病之一（包括各种机会性感染或继发性肿瘤），或血液或继发性肿瘤），或血液或继发性肿瘤），或血液或继发性肿瘤），或血液CDCDCDCD4 4 4 4 T T T T细胞细胞细胞细胞200/l200/l200/l200/l的患者。的患者。的患者。的患者。如果仅有如果仅有如果仅有如果仅有HIVHIVHIVHIV抗体、或其他抗体、或其他抗体、或其他抗体、或其他HIVHIVHIVHIV相关病毒指标为阳性，相关病毒指标为阳性，相关病毒指标为阳性，相关病毒指标为阳性，则称为则称为则称为则称为HIVHIVHIVHIV感染感染感染感染。广义上。广义上。广义上。广义上HIVHIVHIVHIV感染应包括艾滋病。感染应包括艾滋病。感染应包括艾滋病。感染应包括艾滋病。输血相关艾滋病研究进展2 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，英文名叫Acqu一、流行病学一、流行病学（一）艾滋病的发现和国内外流行情况（一）艾滋病的发现和国内外流行情况 1981年年6月月5日，美国出版的日，美国出版的发病率与死亡率周报发病率与死亡率周报报道了美报道了美国洛杉矶国洛杉矶5例男性同性恋者例男性同性恋者患卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎）。患卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎）。1981年年7月月3日日 ：男性同性恋者：男性同性恋者 中发现中发现26例例卡波济肉瘤患者卡波济肉瘤患者。1982年，这种疾病被命名为年，这种疾病被命名为获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征，我国译为，我国译为艾滋病艾滋病。1982年年7月：月：3名血友病患者发生名血友病患者发生AIDS病，推断与病，推断与输血输血有关。有关。1982年年12月：月：1名名17个月的婴儿在多次输血后死亡，这与输注个月的婴儿在多次输血后死亡，这与输注一名以后发展为一名以后发展为AIDS病的献血者的血小板有关。病的献血者的血小板有关。输血相关艾滋病研究进展3一、流行病学（一）艾滋病的发现和国内外流行情况输血相关艾滋病 19831984年：从艾滋病人体内分离出一种新病毒，被年：从艾滋病人体内分离出一种新病毒，被分别命名为淋巴腺病相关病毒（分别命名为淋巴腺病相关病毒（LAV）和人类嗜）和人类嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒III型（型（HTLVIII）和艾滋病相关病毒（）和艾滋病相关病毒（ARV）。）。1986年国际微生物学会及病毒分类学会统一将此种病毒年国际微生物学会及病毒分类学会统一将此种病毒命名为命名为人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）。）。1986年在西非又发现年在西非又发现HIV-2型病毒型病毒。2008年法国年法国Barre-sinoussi和和Montagnier因首先发现艾滋病因首先发现艾滋病病原体获得诺贝尔医学奖。病原体获得诺贝尔医学奖。输血相关艾滋病研究进展4 19831984年：从艾滋病人体内分离出一 1985年年3月月2日，美国规定对献血者和血液制品进行日，美国规定对献血者和血液制品进行HIV-I抗体检测抗体检测。1985年年6月，我国北京协和医院发现首例月，我国北京协和医院发现首例AIDS患者患者（外国旅游者）（外国旅游者）1985年年9月月12月，我国浙江省月，我国浙江省4例血友病例血友病患者因输患者因输注进口注进口VIII因子而感染因子而感染HIV。1985年年1988年，我国共报告年，我国共报告22例例HIV感染者（其感染者（其中中AIDS患者患者3例），此时期为例），此时期为散发期散发期。输血相关艾滋病研究进展5 1985年3月2日，美国规定对献血者和血液制品 1989年，我国云南省西南边境吸毒人群中发现年，我国云南省西南边境吸毒人群中发现146名名HIV感染者，系从境外传入。感染者，系从境外传入。19891994年，我国共发现年，我国共发现HIV感染者感染者1752名（其中名（其中AIDS患者患者62例），此时期为例），此时期为局部流行期局部流行期。1985年年2013年年6月月30日日:我国累计报告我国累计报告HIV感染者感染者540,299人。我国现有人。我国现有HIV感染者和病人实际可能为感染者和病人实际可能为78万人左万人左右。右。至至2012年底：全球累计年底：全球累计HIV感染者约为感染者约为6000万人万人输血相关艾滋病研究进展6 1989年，我国云南省西南边境吸毒人群中发现146名（二）艾滋病（二）艾滋病/HIV感染的传播途径感染的传播途径 AIDS病的传播途径有病的传播途径有3种：种：性接触传播：性接触传播：性接触传播包括异性间和同性恋间性接触传播；性接触传播包括异性间和同性恋间性接触传播；血液传播：血液传播：血液传播途径包括输注各种血液成分和血液制品、血液传播途径包括输注各种血液成分和血液制品、预防注射、静脉注射毒品、器官移植、创伤、采血、拔牙和各种预防注射、静脉注射毒品、器官移植、创伤、采血、拔牙和各种手术等，使手术等，使HIV有可能进入人体血液。通过输血传播而发生的艾滋有可能进入人体血液。通过输血传播而发生的艾滋病称输血相关艾滋病。大量输血时传播病称输血相关艾滋病。大量输血时传播HIV的效率达的效率达90%-100%母婴传播：母婴传播：母婴传播包括母亲在围产期和母乳喂养对婴儿的传母婴传播包括母亲在围产期和母乳喂养对婴儿的传播。播。输血相关艾滋病研究进展7（二）艾滋病/HIV感染的传播途径输血相关艾滋病研究进展l 据我国卫生部发布，关于艾滋病据我国卫生部发布，关于艾滋病区域分布区域分布是：中国西南、是：中国西南、西北地区以云南、广西、四川、新疆等省区流行情况较严重。西北地区以云南、广西、四川、新疆等省区流行情况较严重。l 传播方式传播方式主要因主要因吸毒吸毒所致。中部以河南、安徽、河北、山所致。中部以河南、安徽、河北、山西、陕西等省疫情较严重，主要因过去西、陕西等省疫情较严重，主要因过去非法有偿采血非法有偿采血所致。沿海地区所致。沿海地区及广东、上海、北京等城市主要是及广东、上海、北京等城市主要是性传播性传播。输血相关艾滋病研究进展8 据我国卫生部发布，关于艾滋病区域分布是：（一）（一）HIV感染分为感染分为3期：期：期（原发感染期）：期（原发感染期）：-A、-B期（期（HIV感染中期）：感染中期）：-A、-B期（期（HIV感染晚期，艾滋病期）感染晚期，艾滋病期）（二）（二）HIV感染的临床表现感染的临床表现期期 急性急性HIV感染综合症，持续性全身淋巴腺病（感染综合症，持续性全身淋巴腺病（PGL）期期 A组症状：体重减轻组症状：体重减轻10%，上呼吸道感染，其它感染。，上呼吸道感染，其它感染。B组症状：体重减轻组症状：体重减轻10%持续发热、腹泻、贫血、肺结核等持续发热、腹泻、贫血、肺结核等期期 C组症状：组症状：HIV消耗综合症，多种感染，肺炎、肿瘤、神经症消耗综合症，多种感染，肺炎、肿瘤、神经症状肺外结核等。状肺外结核等。输血相关艾滋病研究进展9（一）HIV感染分为3期：二、HIV感染/艾滋病的临床（三）HIV感染的诊断1.成人及15岁以上：（1）抗-HIV（+）确证，或分离出HIV毒株。（2）急性症状，核酸检测（+）2次。2.儿童（15岁以下）（1）小于18个月：HIV分离（+）；NAT（+）2次，且第2次在出生后4周检查。（2）大于18个月：同成人。输血相关艾滋病研究进展10（三）HIV感染的诊断输血相关艾滋病研究进展10(四)艾滋病病人诊断标准：1.成人及15岁以上(1)HIV感染和CD4细胞200/l。(2)HIV感染和至少一种成人AIDS指征（C组症状）。2.15岁以下儿童(1)HIV感染和CD4细胞25（11月龄）；或 20（12-35月龄），或 15（36-59 月龄）；或 200/l 5-14岁）。(2)HIV感染和至少伴一种小儿 AIDS 指征。输血相关艾滋病研究进展11(四)艾滋病病人诊断标准：输血相关艾滋病研究进展11(五五)HIV感染的自然病程及血清学感染的自然病程及血清学 HIV感染后病情逐渐加重。感染后病情逐渐加重。研究结果显示：研究结果显示：50的感染者发展为艾滋病大约需的感染者发展为艾滋病大约需10年，年，69的感染者在的感染者在14年内发展为艾滋病年内发展为艾滋病输血相关艾滋病研究进展12(五)HIV感染的自然病程及血清学输血相关艾滋病研究进展12HIVHIV感染者血清阳转后生存年数与生存百分率感染者血清阳转后生存年数与生存百分率输血相关艾滋病研究进展13HIV感染者血清阳转后生存年数与生存百分率输血相关艾滋病研究 HIV感染初期阶段的标志：感染初期阶段的标志：HIV RNA 11天天 HIV p24 抗原抗原 16天天 HIV 抗体抗体 22天天输血相关艾滋病研究进展14 HIV感染初期阶段的标志：三、三、HIVHIV抗体检测抗体检测（一）检测标本（样品、样本）（一）检测标本（样品、样本）全血、血清、血浆、唾液、尿液以及滤纸干血斑（全血、血清、血浆、唾液、尿液以及滤纸干血斑（DBS）可用于）可用于HIV抗体检测抗体检测（二）样品保存（二）样品保存 用于抗体抗原检测的血清或血浆样品用于抗体抗原检测的血清或血浆样品 短期内（短期内（1周）：周）：2-8 1周以上：周以上：-20 以下以下 用于核酸检测的血浆和血细胞样品用于核酸检测的血浆和血细胞样品4天内天内检测：检测：4；3个月内检测：个月内检测：-20 以下；以下；3个月以上：个月以上：-70 以下。以下。（三）样品的运送（三）样品的运送 1.应符合应符合生物安全生物安全要求；要获得相应部门批准，并由具有要求；要获得相应部门批准，并由具有资质人员专程护送资质人员专程护送 2.采用采用三层容器对样品包装三层容器对样品包装。3.用于抗体检测的血清和血浆样品应在冻存条件下运送。用于抗体检测的血清和血浆样品应在冻存条件下运送。CD4和和CD8 T细胞样品细胞样品应在室温下（应在室温下（18-25 或或4 ）（特殊要求时）运送。）（特殊要求时）运送。NAT样品应在样品应在-20 以下以下运送。运送。输血相关艾滋病研究进展15 三、HIV抗体检测（一）检测标本（样品、样本）输血相关艾滋l（四）样品记录：（四）样品记录：1.运送样品必须有记录。运送样品必须有记录。2.样品接受的工作人员要经过培训，注意防护，在样品接受的工作人员要经过培训，注意防护，在生物安全柜打开生物安全柜打开 3.核对样品与送检单。核对样品与送检单。4.检查样品的状况，有无溶血、污染或不能接受的情况。检查样品的状况，有无溶血、污染或不能接受的情况。5.填写样品接受单。填写样品接受单。l（五）检测试剂（五）检测试剂1.1.目前常用的筛查试剂：酶联免疫试剂（目前常用的筛查试剂：酶联免疫试剂（ELISA）、）、颗粒颗粒凝集试剂（凝集试剂（PA）快速诊断试剂。快速诊断试剂。2.确认试剂：确认试剂：免疫印迹试剂免疫印迹试剂、条带免疫试剂条带免疫试剂 免疫荧光试验试剂。免疫荧光试验试剂。输血相关艾滋病研究进展16（四）样品记录：输血相关艾滋病研究进展16l（六）检测程序及流程图（六）检测程序及流程图 1.筛查试验：标本验收合格后，用筛查试剂进行检测：筛查试验：标本验收合格后，用筛查试剂进行检测：如呈阴性反应：如呈阴性反应：HIV抗体阴性；抗体阴性；呈阳性反应的标本：呈阳性反应的标本：重复检测重复检测。2.重复检测：重复检测：对筛查呈阳性反应的标本用对筛查呈阳性反应的标本用原有试剂加另外一种不同原原有试剂加另外一种不同原理或不同厂家的试剂重复检测理或不同厂家的试剂重复检测。如两种试剂复测均呈阴性反应：如两种试剂复测均呈阴性反应：HIV抗体阴性；抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳：送艾滋病确认实验如均呈阳性反应，或一阴一阳：送艾滋病确认实验室进行确认。应尽可能室进行确认。应尽可能重新采集重新采集受检者血液标本，连同受检者血液标本，连同原有标本原有标本一并一并送检艾滋病确认实验室确认。送检艾滋病确认实验室确认。输血相关艾滋病研究进展17（六）检测程序及流程图输血相关艾滋病研究进展17样品筛查试剂初筛试验阳性反应阴性反应复检试验均阳性反应一阴一阳均阴性反应报告阴性确证试验原有试剂+另一不同原理（或厂家）试剂或另外两种不同原理（或厂家）试剂 HIV抗体筛查流程输血相关艾滋病研究进展18样品筛查试剂初筛试验阳性反应阴性反应复检试验均阳性反应一阴一 HIV HIV抗体抗体确证流程确证流程 筛查试验阳性反应样品阴性反应HIV-1阳性反应不确定反应出现HIV-2指示条带报告阴性报告HIV-1阳性根据具体情况进一步检测HIV-2结合流行病学资料，可以在4周后随访检测，如带型没有进展或呈阴性反应，则报告阴性；如随访期间出现阳性反应，则报告阳性；如随访期间带型有进展，但不满足阳性标准，应继续随访到8周。如带型没有进展或呈阴性反应则报告阴性；满足HIV抗体阳性诊断标准则报告阳性，不满足阳性判断标准可视情况决定是否继续随访。输血相关艾滋病研究进展19 四、HIV核酸检测l（一）意义：（一）意义：早期诊断早期诊断，疑难标本辅助诊断，疑难标本辅助诊断，遗传变异监测，耐药性监测，病程监控遗传变异监测，耐药性监测，病程监控及预测，指导抗病毒治疗及疗效判断，及预测，指导抗病毒治疗及疗效判断，献血者筛查献血者筛查。l（二）试剂：（二）试剂：靶核酸扩增，靶核酸扩增，RT-PCR，NASBA；信号放大，信号放大，bDNA；实时荧光定量实时荧光定量PCR。l（三）献血者（三）献血者HIV核酸检测方法：核酸检测方法：1.单份标本检测单份标本检测2.多份标本混合检测多份标本混合检测3.多种感染指标（多种感染指标（HIV，HCV，HBV）混合检测）混合检测混合检测优点：降低成本，节省工时混合检测优点：降低成本，节省工时缺点：降低敏感性缺点：降低敏感性输血相关艾滋病研究进展20四、HIV核酸检测（一）意义：输血相关艾滋病研究进展20五、艾滋病的治疗和预防（一）治疗治疗方法：抗病毒治疗 支持疗法 使用免疫调节药物 中药治疗 抗感染和抗肿瘤治疗输血相关艾滋病研究进展21五、艾滋病的治疗和预防（一）治疗输血相关艾滋病研究进展21抗病毒治疗：使用抗病毒治疗：使用高效联合高效联合抗逆转录病毒疗法（抗逆转录病毒疗法（HAART），将核苷类逆），将核苷类逆转录酶抑制剂，非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂三大类联合转录酶抑制剂，非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂三大类联合搭配使用，以减少抗药性和副作用，并增强疗效。搭配使用，以减少抗药性和副作用，并增强疗效。HAART的原理的原理:直接直接针对病毒复制针对病毒复制的过程，的过程，阻断病毒复制阻断病毒复制的某一个或的某一个或几个步骤。核苷类和非核苷类逆转录酶抑制剂是针对几个步骤。核苷类和非核苷类逆转录酶抑制剂是针对HIV逆转录酶的。逆转录酶的。蛋白酶抑制剂可以抑制蛋白酶抑制剂可以抑制HIV蛋白酶的活性。还有融合抑制剂，进入抑蛋白酶的活性。还有融合抑制剂，进入抑制剂，整合酶抑制剂，以及联合抑制剂。制剂，整合酶抑制剂，以及联合抑制剂。输血相关艾滋病研究进展22抗病毒治疗：使用高效联合抗逆转录病毒疗法（HAART），将核 HIV的感染周期1.吸附；2.脱衣壳；3.逆转录；4.环化；5.整 合；6.转录；7.翻译；8.核心颗粒装配；9.最后装配及出芽过程。输血相关艾滋病研究进展23 HIV的感染周期1.吸附；2.脱衣壳；3.逆转录；4.环化l二）二）HAART使用的药物经美国使用的药物经美国FDA批准的批准的有有6大类大类32种种。1.非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：）：Nevirapine（奈韦拉平（奈韦拉平,NVP），），Efavirenz（施多宁，（施多宁，EFV），），Delavirdine（代拉韦平）（代拉韦平）,Etravirin2.核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：）：Zidovudine（AZT，或，或ZDV，叠氮胸苷，或齐，叠氮胸苷，或齐多夫定），多夫定），Didanosine（ddI去羟肌苷，双脱氧肌苷），去羟肌苷，双脱氧肌苷），Zalcitabine（ddC，双，双脱氧胞苷，扎西他滨），脱氧胞苷，扎西他滨），Stavudine（d4T，司他夫定，或双脱氧胸苷），司他夫定，或双脱氧胸苷），Lamivudine （3TC，拉米夫定），拉米夫定），Abacavir（ABC，阿巴卡韦，赛进），阿巴卡韦，赛进），Combivir（AZT+3TC，双汰芝），双汰芝），Trizivir（AZT+3TC+ABC，三协维）；，三协维）；Ribavirin（利巴韦林，病毒唑，三氮唑核苷）。（利巴韦林，病毒唑，三氮唑核苷）。3.蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PI）：）：Saquinavir（沙奎那韦，（沙奎那韦，SQV），），Indinavir（茚地那（茚地那韦，韦，IDV），），Ritonavir（里托那韦，（里托那韦，RIV），），Nelfinavir（奈费那韦，（奈费那韦，NFV），），Amprenavir（安普那韦），（安普那韦），Lopinavir/Ritonavir（洛匹那韦（洛匹那韦 /里托那韦）里托那韦）,Darunavin4.融合抑制剂融合抑制剂 Enfuvirtide(恩夫韦地，恩夫韦地，T20)5.进入抑制剂进入抑制剂 Maraviroc(MVC),针对针对CCR56.整合酶抑制剂整合酶抑制剂 Reltegravir(RAL)7.联合抑制剂联合抑制剂 EFV+FTC+TDFl我国现已可生产的治疗艾滋病的药物有：我国现已可生产的治疗艾滋病的药物有：齐多夫定（齐多夫定（AZT或称或称ZDV），去羟肌），去羟肌苷（苷（ddI），茚地那韦（），茚地那韦（IDV），司他夫定（），司他夫定（d4T）和奈韦拉平（）和奈韦拉平（NVP）。）。l高效抗病毒治疗效果：高效抗病毒治疗效果：CD4细胞上升，病毒载量下降到测不出（细胞上升，病毒载量下降到测不出（HIV RNA50拷贝拷贝/ml)，提高生活质量，延长寿命，减少机会性感染和肿瘤发生。，提高生活质量，延长寿命，减少机会性感染和肿瘤发生。输血相关艾滋病研究进展24二）HAART使用的药物经美国FDA批准的有6大类32种。l现在的新观点是：对现在的新观点是：对HIV感染者早诊断和适时治疗。感染者早诊断和适时治疗。开始治疗开始治疗的医学的医学指标：指标：CD4细胞计数细胞计数10万拷贝万拷贝/ml；出现艾滋病相关的症状或疾病。以上三条，满足一条即可，其中又以出现艾滋病相关的症状或疾病。以上三条，满足一条即可，其中又以CD4细胞计数最常用细胞计数最常用。在资源有限地区，。在资源有限地区，WHO推荐可用总淋巴细胞计推荐可用总淋巴细胞计数代替数代替CD4细胞检测。当总淋巴细胞细胞检测。当总淋巴细胞 1200/l 时，可近似认为时，可近似认为CD4细细胞胞200/l。输血相关艾滋病研究进展25现在的新观点是：对HIV感染者早诊断和适时治疗。开始治疗的医（二）预防l1.预防血液传播预防血液传播l（1）戒毒。戒毒前不要共用注射器注射毒品。）戒毒。戒毒前不要共用注射器注射毒品。l（2）对静脉吸毒实施标本兼治。一方面打击贩毒；另一方面提供戒毒和减少）对静脉吸毒实施标本兼治。一方面打击贩毒；另一方面提供戒毒和减少吸毒的社会环境及支持条件，如试用合适的替代品（美沙酮等），提供消毒吸毒的社会环境及支持条件，如试用合适的替代品（美沙酮等），提供消毒注射器。注射器。l（3）医院手术、注射、拔牙均需使用严格消毒的器具。）医院手术、注射、拔牙均需使用严格消毒的器具。l（4）需防止理发、剃须、穿耳、纹身、修脚、刷牙）需防止理发、剃须、穿耳、纹身、修脚、刷牙 时通过器具感染。时通过器具感染。l（5）防止外伤时接触污染血液。）防止外伤时接触污染血液。l（6）采血和输血应严格操作，所用器具应严格消毒。）采血和输血应严格操作，所用器具应严格消毒。l（7）对血源严格管理，提倡无偿献血。）对血源严格管理，提倡无偿献血。l（8）严格进行血液检验，加强血液检验质量控制。）严格进行血液检验，加强血液检验质量控制。l（9）医护人员和实验室人员注意自我保护。）医护人员和实验室人员注意自我保护。l（10）加强对医护人员和血站人员的培训。）加强对医护人员和血站人员的培训。l（11）做好医用废弃物的处理。）做好医用废弃物的处理。输血相关艾滋病研究进展26（二）预防1.预防血液传播输血相关艾滋病研究进展26l2.预防性传播预防性传播l (1）禁止卖淫嫖娼和性乱。）禁止卖淫嫖娼和性乱。l（2）推广使用安全套预防艾滋病。）推广使用安全套预防艾滋病。l（3）加强宣传活动，普及艾滋病预防知识。）加强宣传活动，普及艾滋病预防知识。l3.预防母婴传播预防母婴传播l（1）发生）发生HIV感染的妇女应避孕。感染的妇女应避孕。l（2）当母亲有）当母亲有HIV感染时应停止对婴儿授乳，改换别的方式喂养婴儿感染时应停止对婴儿授乳，改换别的方式喂养婴儿。输血相关艾滋病研究进展272.预防性传播输血相关艾滋病研究进展27六、对职业性暴露艾滋病病毒后的预防措施l所谓所谓HIV暴露后预防（暴露后预防（Postexposure prophylaxis，PEP），是指人经破损皮肤、），是指人经破损皮肤、粘膜及非完整的皮肤接触了具有可能发生粘膜及非完整的皮肤接触了具有可能发生HIV感染性的血液、组织、病毒提取感染性的血液、组织、病毒提取物或其他体液，而使用抗逆转录病毒药物、以期阻止感染所采取的预防措施。物或其他体液，而使用抗逆转录病毒药物、以期阻止感染所采取的预防措施。l（一）在发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施（一）在发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施l1.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出挤出损伤处的血液。损伤处的血液。2.用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗冲洗粘膜。如眼污染粘膜。如眼污染则使用眼污染冲洗装置。则使用眼污染冲洗装置。3.伤口冲洗后，用消毒液伤口冲洗后，用消毒液消毒消毒（如（如75酒精，或酒精，或0.5碘伏消毒），再碘伏消毒），再包包紧伤口。紧伤口。4.到艾滋病专业机构咨询和进一步处理。到艾滋病专业机构咨询和进一步处理。l（二）对可能含艾滋病病毒的有传染性的血液发生职业暴露时，应当评估职（二）对可能含艾滋病病毒的有传染性的血液发生职业暴露时，应当评估职业暴露的等级和暴露源的病毒载量。根据情况确定是否用药及采取何种预防业暴露的等级和暴露源的病毒载量。根据情况确定是否用药及采取何种预防方案。方案。l1.对暴露的评估对暴露的评估l（1）轻度暴露轻度暴露：实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量感染性液体。：实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量感染性液体。l（2）重度暴露重度暴露：空心针刺伤，深部刺伤，粘膜接触大量感染液体。（大量血：空心针刺伤，深部刺伤，粘膜接触大量感染液体。（大量血液喷溅）液喷溅）输血相关艾滋病研究进展28六、对职业性暴露艾滋病病毒后的预防措施所谓HIV暴露后预防（l2.对露源的评估对露源的评估l如果暴露源没有如果暴露源没有HIV检测结果，最好做检测结果，最好做HIV快速检测。快速检测。l（1）HIV（+）1类：无症状、病毒类：无症状、病毒1500 CP/ml。l（2）HIV（+）2类：有症状，急性期成艾滋病期，高病毒载量。类：有症状，急性期成艾滋病期，高病毒载量。l3.皮肤受伤暴露后预防（皮肤受伤暴露后预防（PEP）方案）方案l（1）HIV（+）1类类 /轻度暴露轻度暴露 基础基础PEP方案方案l（2）HIV（+）1类类 /重度暴露重度暴露 扩大扩大PEP方案方案l（3）HIV（+）2类类 /轻度暴露轻度暴露 扩大扩大PEP方案方案l（4）HIV（+）2类类 /重度暴露重度暴露 扩大扩大PEP方案方案l（5）不清楚暴露源：一般不推荐）不清楚暴露源：一般不推荐PEP，或基础，或基础PEPl（6）如肯定为非）如肯定为非HIV感染源：不需感染源：不需PEPl4.粘膜或不完整皮肤暴露粘膜或不完整皮肤暴露l（1）HIV（+）1类类/少量暴露，基础少量暴露，基础PEPl（2）HIV（+）1类类/大量暴露，扩展大量暴露，扩展PEPl（3）HIV（+）2类类/大量暴露，扩展大量暴露，扩展PEPl（4）HIV（+）2类类/大量暴露，扩展大量暴露，扩展PEPl（5）不清楚暴露源：）不清楚暴露源：一般不需一般不需PEPl（6）如肯定暴露源阴性：）如肯定暴露源阴性：不需不需PEP输血相关艾滋病研究进展292.对露源的评估输血相关艾滋病研究进展29l5.基础基础PEP方案方案l联合使两种核苷类逆转录酶抑制剂。联合使两种核苷类逆转录酶抑制剂。l齐多夫定（齐多夫定（AZT）+拉米夫定（拉米夫定（3TC）l拉米夫定（拉米夫定（3TC）+司他夫定（司他夫定（d4T）l去羟肌苷（去羟肌苷（ddI）+司他夫定（司他夫定（d4T）l6.扩展扩展PEP方案方案l基础基础 PEP+一种蛋酶白抑制剂一种蛋酶白抑制剂l 茚地那韦（茚地那韦（IDV）l 奈非那韦（奈非那韦（NFV）l 依非韦伦（依非韦伦（EFV）l 阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABC）输血相关艾滋病研究进展305.基础PEP方案输血相关艾滋病研究进展30l7.暴露后预防时间暴露后预防时间l预防性用药在暴露后立即开始，一般在预防性用药在暴露后立即开始，一般在1小时内服药小时内服药最好。对于暴露最好。对于暴露危险性很高的人，即使间隔时间很长（如危险性很高的人，即使间隔时间很长（如1-2周），也应考虑用药。因周），也应考虑用药。因早期治疗，对早期治疗，对HIV急性感染也有好处。由于服用急性感染也有好处。由于服用4周周 AZT(齐多夫定齐多夫定)才才有一定保护作用，如无很大副作用，预防性用药应持续有一定保护作用，如无很大副作用，预防性用药应持续4周周。l8.暴露后预防监测暴露后预防监测l（1）毒副作用，肝肾功能检测。）毒副作用，肝肾功能检测。l（2）耐药性，暴露源毒株耐药性。）耐药性，暴露源毒株耐药性。l（3）HIV血清学后应，暴露后血清学后应，暴露后4周、周、8周、周、12周、周、6个月个月定期测定期测HIV抗体，抗体，必要时测核酸必要时测核酸。l（4）育龄妇女使用）育龄妇女使用PEP时应终止妊娠。时应终止妊娠。l（5）为职业暴露人员保密。）为职业暴露人员保密。输血相关艾滋病研究进展317.暴露后预防时间输血相关艾滋病研究进展31（八）美国CDC对职业性接触艾滋病病毒后的预防建议l一般认为穿破皮肤接触一般认为穿破皮肤接触HIV感染的血液而引起感染的危险平均是感染的血液而引起感染的危险平均是0.3。但有多种情况增加此种危险性。预防疗法应立即开始，最好接触后但有多种情况增加此种危险性。预防疗法应立即开始，最好接触后12小时之内。虽然在小时之内。虽然在2436小时后预防效果可能不佳小时后预防效果可能不佳，但也不要放，但也不要放弃服药，如果无很大副作用，预防疗法应持续服药弃服药，如果无很大副作用，预防疗法应持续服药4周周。预防法如下。预防法如下输血相关艾滋病研究进展32（八）美国CDC对职业性接触艾滋病病毒后的预防建议一般认为美国美国CDCCDC建议的预防建议的预防HIVHIV感染方法感染方法 输血相关艾滋病研究进展33美国CDC建议的预防HIV感染方法 输血相关艾滋病研究进展3输血相关艾滋病研究进展34谢谢！输血相关艾滋病研究进展34