糖尿病健康管理课件

糖尿病健康管理糖尿病健康管理1（优选）糖尿病健康（优选）糖尿病健康管理版管理版（优选）糖尿病健康管理版2筛查方法筛查方法筛查方法筛查方法 推荐应用推荐应用推荐应用推荐应用OGTTOGTT（连续（连续（连续（连续3 3天天天天150150克碳水化合物）克碳水化合物）克碳水化合物）克碳水化合物）：6-7;7.8-11.16-7;7.8-11.1空腹血糖（空腹至少空腹血糖（空腹至少空腹血糖（空腹至少空腹血糖（空腹至少8 8小时）：小时）：小时）：小时）：66糖化血红蛋白：正常糖化血红蛋白：正常糖化血红蛋白：正常糖化血红蛋白：正常6%6%；6.5%6.5%。人群中逾人群中逾人群中逾人群中逾50-60%50-60%的的的的2 2型糖尿病病例经过筛型糖尿病病例经过筛型糖尿病病例经过筛型糖尿病病例经过筛查才能检出，故高危人群最少应每查才能检出，故高危人群最少应每查才能检出，故高危人群最少应每查才能检出，故高危人群最少应每3 3年进行定期年进行定期年进行定期年进行定期筛查。筛查。筛查。筛查。筛查方法3 糖尿病三级预防策略糖尿病三级预防策略糖尿病三级预防策略糖尿病三级预防策略 预防对象预防对象预防对象预防对象 预防目的预防目的预防目的预防目的 预防措施预防措施预防措施预防措施一级一级一级一级 一般人群一般人群一般人群一般人群 降低危险因素降低危险因素降低危险因素降低危险因素 健教、体力活动、合理膳食健教、体力活动、合理膳食健教、体力活动、合理膳食健教、体力活动、合理膳食 、戒烟酒盐。、戒烟酒盐。、戒烟酒盐。、戒烟酒盐。高危人群高危人群高危人群高危人群 早发现早治疗早发现早治疗早发现早治疗早发现早治疗 筛查，生活方式及药物干预。筛查，生活方式及药物干预。筛查，生活方式及药物干预。筛查，生活方式及药物干预。二级二级二级二级 病人病人病人病人 预防延缓并发症预防延缓并发症预防延缓并发症预防延缓并发症 控制血糖、血脂、血压、体控制血糖、血脂、血压、体控制血糖、血脂、血压、体控制血糖、血脂、血压、体 重、尿酸，监测，筛重、尿酸，监测，筛重、尿酸，监测，筛重、尿酸，监测，筛-复查复查复查复查 并发症。并发症。并发症。并发症。三级三级三级三级 病人病人病人病人 减少残废率死亡率减少残废率死亡率减少残废率死亡率减少残废率死亡率 控制控制控制控制血压、血糖、血脂、血压、血糖、血脂、血压、血糖、血脂、血压、血糖、血脂、阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 糖尿病三级预防策略42 2 2 2型糖尿病一级预防的干预目标型糖尿病一级预防的干预目标型糖尿病一级预防的干预目标型糖尿病一级预防的干预目标1 1）BMIBMI达到或接近达到或接近达到或接近达到或接近24kg/m24kg/m22，或体重至少减，或体重至少减，或体重至少减，或体重至少减少少少少5%5%7%7%22）至少减少每日总热量）至少减少每日总热量）至少减少每日总热量）至少减少每日总热量400400500cal500cal。鼓励达。鼓励达。鼓励达。鼓励达到美国农业部（到美国农业部（到美国农业部（到美国农业部（USDAUSDA）推荐的膳食纤维摄入）推荐的膳食纤维摄入）推荐的膳食纤维摄入）推荐的膳食纤维摄入(14g(14g纤维纤维纤维纤维/1000kcal)/1000kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷和食用含完整谷物的食物（占谷和食用含完整谷物的食物（占谷和食用含完整谷物的食物（占谷物摄入的一半）的饮食要求。物摄入的一半）的饮食要求。物摄入的一半）的饮食要求。物摄入的一半）的饮食要求。33）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%30%以下，以下，以下，以下，总热量总热量总热量总热量7%7%以下。以下。以下。以下。44）体力活动增加到）体力活动增加到）体力活动增加到）体力活动增加到250250300min/300min/周。周。周。周。2型糖尿病一级预防的干预目标5 1.1.1.全程教育模式。全程教育模式。全程教育模式。全程教育模式。全程教育模式。全程教育模式。2.2.2.基于问题的教学理论。基于问题的教学理论。基于问题的教学理论。基于问题的教学理论。基于问题的教学理论。基于问题的教学理论。3.3.3.知信行理论。知信行理论。知信行理论。知信行理论。知信行理论。知信行理论。4.4.4.赋能教育理论。美国糖尿病协会赋能教育理论。美国糖尿病协会赋能教育理论。美国糖尿病协会赋能教育理论。美国糖尿病协会赋能教育理论。美国糖尿病协会赋能教育理论。美国糖尿病协会(ADA)(ADA)(ADA)着重推荐着重推荐着重推荐着重推荐着重推荐着重推荐的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责任，开发患者内在的动力进行行为改变。在教育中，任，开发患者内在的动力进行行为改变。在教育中，任，开发患者内在的动力进行行为改变。在教育中，任，开发患者内在的动力进行行为改变。在教育中，任，开发患者内在的动力进行行为改变。在教育中，任，开发患者内在的动力进行行为改变。在教育中，强调患者自身是糖尿病控制的主体，在掌握了充足的强调患者自身是糖尿病控制的主体，在掌握了充足的强调患者自身是糖尿病控制的主体，在掌握了充足的强调患者自身是糖尿病控制的主体，在掌握了充足的强调患者自身是糖尿病控制的主体，在掌握了充足的强调患者自身是糖尿病控制的主体，在掌握了充足的疾病知识的前提下，由患者做出行为改变的决定。基疾病知识的前提下，由患者做出行为改变的决定。基疾病知识的前提下，由患者做出行为改变的决定。基疾病知识的前提下，由患者做出行为改变的决定。基疾病知识的前提下，由患者做出行为改变的决定。基疾病知识的前提下，由患者做出行为改变的决定。基本步骤是确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、本步骤是确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、本步骤是确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、本步骤是确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、本步骤是确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、本步骤是确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、评估效果。评估效果。评估效果。评估效果。评估效果。评估效果。5.5.5.糖尿病健康教育图。糖尿病健康教育图。糖尿病健康教育图。糖尿病健康教育图。糖尿病健康教育图。糖尿病健康教育图。糖尿病健康教育的常用理论糖尿病健康教育的常用理论1.全程教育模式。糖尿病健康教育的常用理论6糖尿病社区管理模式糖尿病社区管理模式糖尿病社区管理模式糖尿病社区管理模式 主要工作：对社区高危人群进行筛查；主要工作：对社区高危人群进行筛查；主要工作：对社区高危人群进行筛查；主要工作：对社区高危人群进行筛查；对糖尿病患者进行登记并建立动态管理，定对糖尿病患者进行登记并建立动态管理，定对糖尿病患者进行登记并建立动态管理，定对糖尿病患者进行登记并建立动态管理，定期随访；糖尿病教育。期随访；糖尿病教育。期随访；糖尿病教育。期随访；糖尿病教育。特点：以社区为基础，患者为中心，提特点：以社区为基础，患者为中心，提特点：以社区为基础，患者为中心，提特点：以社区为基础，患者为中心，提供连续、综合的糖尿病初步治疗和管理服务。供连续、综合的糖尿病初步治疗和管理服务。供连续、综合的糖尿病初步治疗和管理服务。供连续、综合的糖尿病初步治疗和管理服务。存在问题：缺乏糖尿病防治团队；医疗存在问题：缺乏糖尿病防治团队；医疗存在问题：缺乏糖尿病防治团队；医疗存在问题：缺乏糖尿病防治团队；医疗资源不足；急危病症不能处理；老百姓不信资源不足；急危病症不能处理；老百姓不信资源不足；急危病症不能处理；老百姓不信资源不足；急危病症不能处理；老百姓不信任。任。任。任。糖尿病社区管理模式7糖尿病医院管理模式糖尿病医院管理模式糖尿病医院管理模式糖尿病医院管理模式 主要工作：通过门诊和健康体检发现糖尿主要工作：通过门诊和健康体检发现糖尿主要工作：通过门诊和健康体检发现糖尿主要工作：通过门诊和健康体检发现糖尿病患者，糖尿病教育，专科门诊随访。病患者，糖尿病教育，专科门诊随访。病患者，糖尿病教育，专科门诊随访。病患者，糖尿病教育，专科门诊随访。特点：综和实力较强，可以利用各种资源，特点：综和实力较强，可以利用各种资源，特点：综和实力较强，可以利用各种资源，特点：综和实力较强，可以利用各种资源，组成糖尿病管理团队，组成糖尿病管理团队，组成糖尿病管理团队，组成糖尿病管理团队，存在问题：缺乏预防干预理念，只注重药存在问题：缺乏预防干预理念，只注重药存在问题：缺乏预防干预理念，只注重药存在问题：缺乏预防干预理念，只注重药物治疗，对病人提供全方位综合服务不足。缺物治疗，对病人提供全方位综合服务不足。缺物治疗，对病人提供全方位综合服务不足。缺物治疗，对病人提供全方位综合服务不足。缺乏糖尿病教育教材。乏糖尿病教育教材。乏糖尿病教育教材。乏糖尿病教育教材。糖尿病医院管理模式8糖尿病管理的团体模式糖尿病管理的团体模式糖尿病管理的团体模式糖尿病管理的团体模式 概念：是以团体为对象，在糖尿病管理师概念：是以团体为对象，在糖尿病管理师概念：是以团体为对象，在糖尿病管理师概念：是以团体为对象，在糖尿病管理师的协助下，运用适当的管理策略或方法，通过糖的协助下，运用适当的管理策略或方法，通过糖的协助下，运用适当的管理策略或方法，通过糖的协助下，运用适当的管理策略或方法，通过糖尿病患者组成的团体成员相互之间进行互动，促尿病患者组成的团体成员相互之间进行互动，促尿病患者组成的团体成员相互之间进行互动，促尿病患者组成的团体成员相互之间进行互动，促使个体在人际交往中认识自我、改变态度与生活使个体在人际交往中认识自我、改变态度与生活使个体在人际交往中认识自我、改变态度与生活使个体在人际交往中认识自我、改变态度与生活方式的一种管理模式。方式的一种管理模式。方式的一种管理模式。方式的一种管理模式。特点：组织建立小组，有计划有目的达到特点：组织建立小组，有计划有目的达到特点：组织建立小组，有计划有目的达到特点：组织建立小组，有计划有目的达到改改改改变态度与生活方式变态度与生活方式变态度与生活方式变态度与生活方式目标。目标。目标。目标。存在问题：缺乏有经验的培训人员，成本较存在问题：缺乏有经验的培训人员，成本较存在问题：缺乏有经验的培训人员，成本较存在问题：缺乏有经验的培训人员，成本较高。高。高。高。糖尿病管理的团体模式9糖尿病管理的家庭模式糖尿病管理的家庭模式糖尿病管理的家庭模式糖尿病管理的家庭模式概念：通过糖尿病患者及其家属共同参加概念：通过糖尿病患者及其家属共同参加概念：通过糖尿病患者及其家属共同参加概念：通过糖尿病患者及其家属共同参加糖尿病教育，利用家庭成员间相互影响、相互糖尿病教育，利用家庭成员间相互影响、相互糖尿病教育，利用家庭成员间相互影响、相互糖尿病教育，利用家庭成员间相互影响、相互监督和配合的优势，对糖尿病患者整个家庭生监督和配合的优势，对糖尿病患者整个家庭生监督和配合的优势，对糖尿病患者整个家庭生监督和配合的优势，对糖尿病患者整个家庭生活方式、饮食方式和习惯进行重新调整和改变活方式、饮食方式和习惯进行重新调整和改变活方式、饮食方式和习惯进行重新调整和改变活方式、饮食方式和习惯进行重新调整和改变一种模式。一种模式。一种模式。一种模式。特点：全家配合，有计划的互相影响，共特点：全家配合，有计划的互相影响，共特点：全家配合，有计划的互相影响，共特点：全家配合，有计划的互相影响，共同改变。同改变。同改变。同改变。存在问题：家庭情况不同采取策略、具体存在问题：家庭情况不同采取策略、具体存在问题：家庭情况不同采取策略、具体存在问题：家庭情况不同采取策略、具体要求不同，对培训人员有较高要求。要求不同，对培训人员有较高要求。要求不同，对培训人员有较高要求。要求不同，对培训人员有较高要求。糖尿病管理的家庭模式10糖尿病健康教育的常用理论能量系数平均能量孕妇体重妊娠中晚期鼓励达到美国农业部（USDA）推荐的膳食纤维摄入(14g纤维/1000kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷物摄入的一半）的饮食要求。无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。血糖控制的目标是空腹、餐前及睡前血糖3.存在问题：家庭情况不同采取策略、具体要求不同，对培训人员有较高要求。理想体重30351800210011.妊娠2428周进行75gOGTT检测，主要检测妊娠糖尿病。中、工作中都可以运动，运动时机，运运动处方包括运动方式、强度、时间、频律的选择和确定，能坚持的病人5。理想体重30351800210011.第一，长期坚持糖尿病妊娠，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，家族史，早孕期空腹尿糖阳性者；4）体力活动增加到250300min/周。3、美国已有DSME国家标准及规范。在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。糖尿病管理模式的评估体系糖尿病管理模式的评估体系糖尿病管理模式的评估体系糖尿病管理模式的评估体系1 1 1 1、糖尿病基本认知的知识、态度及行为的量、糖尿病基本认知的知识、态度及行为的量、糖尿病基本认知的知识、态度及行为的量、糖尿病基本认知的知识、态度及行为的量 表测量表测量表测量表测量2 2 2 2、糖尿病患者心理量表测量、糖尿病患者心理量表测量、糖尿病患者心理量表测量、糖尿病患者心理量表测量3 3 3 3、糖尿病患者生存质量特异性量表测量、糖尿病患者生存质量特异性量表测量、糖尿病患者生存质量特异性量表测量、糖尿病患者生存质量特异性量表测量4 4 4 4、糖尿病患者经济支出数据、糖尿病患者经济支出数据、糖尿病患者经济支出数据、糖尿病患者经济支出数据5 5 5 5、糖尿病患者血糖、血脂、血压等各项指标、糖尿病患者血糖、血脂、血压等各项指标、糖尿病患者血糖、血脂、血压等各项指标、糖尿病患者血糖、血脂、血压等各项指标 定期监测；并发症危险因素评估定期监测；并发症危险因素评估定期监测；并发症危险因素评估定期监测；并发症危险因素评估6 6 6 6、糖尿病患者各阶段观测终点数据、糖尿病患者各阶段观测终点数据、糖尿病患者各阶段观测终点数据、糖尿病患者各阶段观测终点数据7 7 7 7、糖尿病患者健康档案模版、糖尿病患者健康档案模版、糖尿病患者健康档案模版、糖尿病患者健康档案模版糖尿病健康教育的常用理论糖尿病管理模式的评估体系11目前糖尿病管理的手段存在问题目前糖尿病管理的手段存在问题目前糖尿病管理的手段存在问题目前糖尿病管理的手段存在问题 饮食处方过于复杂繁琐，医生、病人较饮食处方过于复杂繁琐，医生、病人较饮食处方过于复杂繁琐，医生、病人较饮食处方过于复杂繁琐，医生、病人较难掌握，具体较难实施。难掌握，具体较难实施。难掌握，具体较难实施。难掌握，具体较难实施。运动处方包括运动方式、强度、时间、运动处方包括运动方式、强度、时间、运动处方包括运动方式、强度、时间、运动处方包括运动方式、强度、时间、频律的选择和确定，能坚持的病人频律的选择和确定，能坚持的病人频律的选择和确定，能坚持的病人频律的选择和确定，能坚持的病人5 5 5 5。心理干预包括心理咨询、松弛疗法、运心理干预包括心理咨询、松弛疗法、运心理干预包括心理咨询、松弛疗法、运心理干预包括心理咨询、松弛疗法、运动疗法，患者存在问题较多但较少引起重视。动疗法，患者存在问题较多但较少引起重视。动疗法，患者存在问题较多但较少引起重视。动疗法，患者存在问题较多但较少引起重视。目前糖尿病管理的手段存在问题12自我治疗教育（自我治疗教育（自我治疗教育（自我治疗教育（DSMEDSME）一种充分发挥糖尿病患者及家属主观能动性的管一种充分发挥糖尿病患者及家属主观能动性的管一种充分发挥糖尿病患者及家属主观能动性的管一种充分发挥糖尿病患者及家属主观能动性的管理方法，通过自我教育让患者掌握糖尿病的相关知识和理方法，通过自我教育让患者掌握糖尿病的相关知识和理方法，通过自我教育让患者掌握糖尿病的相关知识和理方法，通过自我教育让患者掌握糖尿病的相关知识和技巧，进行自我管理并达到糖尿病防控目标。目前缺乏技巧，进行自我管理并达到糖尿病防控目标。目前缺乏技巧，进行自我管理并达到糖尿病防控目标。目前缺乏技巧，进行自我管理并达到糖尿病防控目标。目前缺乏权威公益网站和管理软件不断提供新信息和进行管理。权威公益网站和管理软件不断提供新信息和进行管理。权威公益网站和管理软件不断提供新信息和进行管理。权威公益网站和管理软件不断提供新信息和进行管理。11、糖尿病诊断确定后必须接受、糖尿病诊断确定后必须接受、糖尿病诊断确定后必须接受、糖尿病诊断确定后必须接受DSMEDSME。由有专业训。由有专业训。由有专业训。由有专业训练的糖尿病管理师提供基础知识教育，包含心理课程及练的糖尿病管理师提供基础知识教育，包含心理课程及练的糖尿病管理师提供基础知识教育，包含心理课程及练的糖尿病管理师提供基础知识教育，包含心理课程及实战技巧。实战技巧。实战技巧。实战技巧。22、提高有效自我管理手段、方法是关键。提供持续、提高有效自我管理手段、方法是关键。提供持续、提高有效自我管理手段、方法是关键。提供持续、提高有效自我管理手段、方法是关键。提供持续评估、监测、分析、处置方法。评估、监测、分析、处置方法。评估、监测、分析、处置方法。评估、监测、分析、处置方法。33、美国已有、美国已有、美国已有、美国已有DSMEDSME国家标准及规范。国家标准及规范。国家标准及规范。国家标准及规范。自我治疗教育（DSME）13血糖监测管理血糖监测管理血糖监测管理血糖监测管理1 1、HbA1cHbA1c。评价血糖长期控制金指标，正常。评价血糖长期控制金指标，正常。评价血糖长期控制金指标，正常。评价血糖长期控制金指标，正常值范围为值范围为值范围为值范围为4%4%6%6%，目标，目标，目标，目标7%7%。22、自我血糖监测、自我血糖监测、自我血糖监测、自我血糖监测(SMBG)(SMBG)。监测点：三餐前、后；睡前；特殊情况。监测点：三餐前、后；睡前；特殊情况。监测点：三餐前、后；睡前；特殊情况。监测点：三餐前、后；睡前；特殊情况。监测方案：未服药监测方案：未服药监测方案：未服药监测方案：未服药1 12 2周监测周监测周监测周监测1 1天的天的天的天的4 47 7次。次。次。次。服药稳定者每周监测服药稳定者每周监测服药稳定者每周监测服药稳定者每周监测1 12 2天空腹和餐后。服药波天空腹和餐后。服药波天空腹和餐后。服药波天空腹和餐后。服药波动者一周内连续监测动者一周内连续监测动者一周内连续监测动者一周内连续监测2 23 3天的天的天的天的4 47 7次。病情危重次。病情危重次。病情危重次。病情危重每天每天每天每天4 47 7次。使用胰岛素治疗者可根据血糖监测次。使用胰岛素治疗者可根据血糖监测次。使用胰岛素治疗者可根据血糖监测次。使用胰岛素治疗者可根据血糖监测作相应往前调整。作相应往前调整。作相应往前调整。作相应往前调整。33、自我尿糖监测。、自我尿糖监测。、自我尿糖监测。、自我尿糖监测。血糖监测管理141.1.1.1.胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加2.2.2.2.改善各脏器的血液循环改善各脏器的血液循环改善各脏器的血液循环改善各脏器的血液循环3.3.3.3.增强身体机能增强身体机能增强身体机能增强身体机能4.4.4.4.增强对生活的自信心增强对生活的自信心增强对生活的自信心增强对生活的自信心运动管理运动管理运动管理运动管理-运动带来的好处运动带来的好处1.胰岛素敏感性增加运动管理151.1.1.1.血压波动血压波动血压波动血压波动 运动时升高，运动后低血压运动时升高，运动后低血压运动时升高，运动后低血压运动时升高，运动后低血压2.2.2.2.血糖波动血糖波动血糖波动血糖波动 可能会发生低血糖可能会发生低血糖可能会发生低血糖可能会发生低血糖3.3.3.3.心脏缺血心脏缺血心脏缺血心脏缺血 易诱发心律不整、心肌梗塞易诱发心律不整、心肌梗塞易诱发心律不整、心肌梗塞易诱发心律不整、心肌梗塞4.4.4.4.肾，视网膜，运动器官、感染肾，视网膜，运动器官、感染肾，视网膜，运动器官、感染肾，视网膜，运动器官、感染 原有疾病加重原有疾病加重原有疾病加重原有疾病加重运动可能带来的危险运动可能带来的危险运动可能带来的危险运动可能带来的危险1.血压波动运动可能带来的危险16当，没有不适，亦可接受。8mmo1L，2hPBG11.2、提高有效自我管理手段、方法是关键。停用他汀类及贝特类调脂药物。计划妊娠之前应认真地回顾病史，作治疗调整和准备:全面检查；运动处方包括运动方式、强度、时间、频律的选择和确定，能坚持的病人5。服糖后2hPBG8.妊娠2428周进行75gOGTT检测，主要检测妊娠糖尿病。特点：以社区为基础，患者为中心，提供连续、综合的糖尿病初步治疗和管理服务。妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加约200Kcal/d。运动量应从小到大，循序渐进、戒烟酒盐。美国糖尿病协会(ADA)着重推荐的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责任，开发患者内在的动力进行行为改变。了解心脏功能，如血压、心率、1mmo1/L,餐后1PBG7.二级病人预防延缓并发症控制血糖、血脂、血压、体特点：全家配合，有计划的互相影响，共同改变。抗阻运动是一种以发展肌力为主，克服外来阻力时进行的主动运动，以无氧代谢为主。3、糖尿病患者生存质量特异性量表测量 第一，长期坚持第一，长期坚持第一，长期坚持第一，长期坚持血糖血糖运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则当，没有不适，亦可接受。第一，长期坚持血糖运动17第二，适合自己第二，适合自己第二，适合自己第二，适合自己运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则适量适量适量适量全身全身全身全身节奏节奏节奏节奏第二，适合自己运动治疗原则适量全身节奏18第三，注意安全第三，注意安全第三，注意安全第三，注意安全运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则1.1.1.1.运动量应从小到大，循序渐进运动量应从小到大，循序渐进运动量应从小到大，循序渐进运动量应从小到大，循序渐进2.2.2.2.运动前后检测血压、心率、血糖运动前后检测血压、心率、血糖运动前后检测血压、心率、血糖运动前后检测血压、心率、血糖3.3.3.3.先做准备运动，运动后应慢慢放松先做准备运动，运动后应慢慢放松先做准备运动，运动后应慢慢放松先做准备运动，运动后应慢慢放松4.4.4.4.运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品5.5.5.5.尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过 多的环境下运动多的环境下运动多的环境下运动多的环境下运动6.6.6.6.随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最 好结伴运动。好结伴运动。好结伴运动。好结伴运动。第三，注意安全运动治疗原则1.运动量应从小到大，循序渐进19 第一，摸清病情第一，摸清病情第一，摸清病情第一，摸清病情 1.1.1.1.了解代谢控制，如血糖、血脂了解代谢控制，如血糖、血脂了解代谢控制，如血糖、血脂了解代谢控制，如血糖、血脂 2.2.2.2.了解并发症，如眼底、尿常规、了解并发症，如眼底、尿常规、了解并发症，如眼底、尿常规、了解并发症，如眼底、尿常规、四肢运动系统及神经系统四肢运动系统及神经系统四肢运动系统及神经系统四肢运动系统及神经系统 3.3.3.3.了解心脏功能，如血压、心率、了解心脏功能，如血压、心率、了解心脏功能，如血压、心率、了解心脏功能，如血压、心率、心电图心电图心电图心电图运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定第一，摸清病情运动处方的制定20运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定第二，确定运动量第二，确定运动量第二，确定运动量第二，确定运动量运动量运动量运动量运动量=运动强度运动强度运动强度运动强度时间时间时间时间运动处方的制定第二，确定运动量运动量=运动强度时间21 有氧运动是指在整个运动过程中，人有氧运动是指在整个运动过程中，人有氧运动是指在整个运动过程中，人有氧运动是指在整个运动过程中，人体吸入的氧气和所需要的氧基本相等，没体吸入的氧气和所需要的氧基本相等，没体吸入的氧气和所需要的氧基本相等，没体吸入的氧气和所需要的氧基本相等，没有缺氧的存在，体内的糖、脂肪被完全分有缺氧的存在，体内的糖、脂肪被完全分有缺氧的存在，体内的糖、脂肪被完全分有缺氧的存在，体内的糖、脂肪被完全分解成能量。特点是强度低、时间长、不中解成能量。特点是强度低、时间长、不中解成能量。特点是强度低、时间长、不中解成能量。特点是强度低、时间长、不中断、有节奏断、有节奏断、有节奏断、有节奏。氧气氧气有氧运动是指在整个运动过程中，人体吸入的氧气和所22抗阻运动是一种以发展抗阻运动是一种以发展肌力为主，克服外来阻力时进肌力为主，克服外来阻力时进行的主动运动，以无氧代谢为行的主动运动，以无氧代谢为主。阻力可由他人、自身的健主。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。簧、橡皮筋等）进行。抗阻运动是一种以发展肌力为主，克服23 最大强度最大强度最大强度最大强度 强强强强 度度度度 中上强度中上强度中上强度中上强度 中下强度中下强度中下强度中下强度 轻强度轻强度轻强度轻强度感觉感觉感觉感觉 非常吃力非常吃力非常吃力非常吃力 相当吃力相当吃力相当吃力相当吃力 有运动的有运动的有运动的有运动的 轻微运动轻微运动轻微运动轻微运动 无运动无运动无运动无运动 受不了受不了受不了受不了 可坚持可坚持可坚持可坚持 感觉感觉感觉感觉 感觉感觉感觉感觉 感觉感觉感觉感觉选择选择选择选择 极限值极限值极限值极限值 不可勉强不可勉强不可勉强不可勉强 较合适较合适较合适较合适合适合适合适合适 不算运动不算运动不算运动不算运动运动强度的分级及评定运动强度的分级及评定运动强度的分级及评定运动强度的分级及评定最大强度强度中上强度中下强度24当，没有不适，亦可接受。7、糖尿病患者健康档案模版选择极限值不可勉强较合适 合适不算运动阿司匹林2、自我血糖监测(SMBG)。无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。7、糖尿病患者健康档案模版血糖监测满意（餐前血糖6.运动中保持心率存在问题：缺乏糖尿病防治团队；妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加约200Kcal/d。5、糖尿病患者血糖、血脂、血压等各项指标阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。运动处方包括运动方式、强度、时间、频律的选择和确定，能坚持的病人5。目前缺乏权威公益网站和管理软件不断提供新信息和进行管理。服药波动者一周内连续监测23天的47次。5mmol/L，餐后血糖8.特点：组织建立小组，有计划有目的达到改变态度与生活方式目标。2、提高有效自我管理手段、方法是关键。3、自我尿糖监测。当，没有不适，亦可接受。运动中保持心率运动中保持心率运动中保持心率运动中保持心率 170 170 170 170年龄年龄年龄年龄运动强度的估计运动强度的估计运动强度的估计运动强度的估计当，没有不适，亦可接受。运动强度的估计25运动强度运动强度运动强度运动强度 运动时间运动时间运动时间运动时间 运动项目运动项目运动项目运动项目 轻轻轻轻 度度度度 105 105 105 105分钟分钟分钟分钟 散步、站着乘车、做饭、散步、站着乘车、做饭、散步、站着乘车、做饭、散步、站着乘车、做饭、做一般家务、一般事务、做一般家务、一般事务、做一般家务、一般事务、做一般家务、一般事务、购物、步行、洗澡、拔购物、步行、洗澡、拔购物、步行、洗澡、拔购物、步行、洗澡、拔 草、下楼梯。草、下楼梯。草、下楼梯。草、下楼梯。中下强度中下强度中下强度中下强度 70 70 70 70分钟分钟 广播体操、平地登自行广播体操、平地登自行广播体操、平地登自行广播体操、平地登自行 车、用抹布擦物车、用抹布擦物车、用抹布擦物车、用抹布擦物。中上强度中上强度中上强度中上强度 35 35 35 35分钟分钟分钟分钟 慢跑、上楼梯、坡路登慢跑、上楼梯、坡路登慢跑、上楼梯、坡路登慢跑、上楼梯、坡路登 自行车、打排球、登山、自行车、打排球、登山、自行车、打排球、登山、自行车、打排球、登山、滑雪滑冰滑雪滑冰滑雪滑冰滑雪滑冰。强强强强 度度度度 18 18 18 18分钟分钟分钟分钟马拉松长跑、跳绳、打篮马拉松长跑、跳绳、打篮马拉松长跑、跳绳、打篮马拉松长跑、跳绳、打篮 球、游泳、击剑。球、游泳、击剑。球、游泳、击剑。球、游泳、击剑。运动交换表运动交换表运动交换表运动交换表运动强度运动时间 运动项目运动交换表26 运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定 第三，运动时机的选择第三，运动时机的选择第三，运动时机的选择第三，运动时机的选择 1.1.1.1.餐后餐后餐后餐后1 1 1 1小时左右较好，不易低血糖。小时左右较好，不易低血糖。小时左右较好，不易低血糖。小时左右较好，不易低血糖。2.2.2.2.早晨运动，只要运动量时间掌握得早晨运动，只要运动量时间掌握得早晨运动，只要运动量时间掌握得早晨运动，只要运动量时间掌握得 当，没有不适，亦可接受。当，没有不适，亦可接受。当，没有不适，亦可接受。当，没有不适，亦可接受。3.3.3.3.只要有运动的观念，平时在生活只要有运动的观念，平时在生活只要有运动的观念，平时在生活只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机，运中、工作中都可以运动，运动时机，运中、工作中都可以运动，运动时机，运中、工作中都可以运动，运动时机，运动内容可以灵活选择、应用。动内容可以灵活选择、应用。动内容可以灵活选择、应用。动内容可以灵活选择、应用。运动处方的制定第三，运动时机的27各种可选择的运动各种可选择的运动各种可选择的运动各种可选择的运动各种可选择的运动28各种可选择各种可选择各种可选择各种可选择 的运动的运动的运动的运动各种可选择29妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。妊娠期间高血糖的主要危害为糖尿病。妊娠期间高血糖的主要危害为糖尿病。妊娠期间高血糖的主要危害为糖尿病。妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和在分娩时发生合并症与创伤的危险）和在分娩时发生合并症与创伤的危险）和在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。新生儿低血糖发生的危险性。新生儿低血糖发生的危险性。新生儿低血糖发生的危险性。妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理30筛查筛查筛查筛查 有高度糖尿病风险的妊娠妇女包括有高度糖尿病风险的妊娠妇女包括有高度糖尿病风险的妊娠妇女包括有高度糖尿病风险的妊娠妇女包括:糖尿病妊娠，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，家族糖尿病妊娠，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，家族糖尿病妊娠，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，家族糖尿病妊娠，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，家族史，早孕期空腹尿糖阳性者；无明显原因的多次自然流产史、胎史，早孕期空腹尿糖阳性者；无明显原因的多次自然流产史、胎史，早孕期空腹尿糖阳性者；无明显原因的多次自然流产史、胎史，早孕期空腹尿糖阳性者；无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。筛查：筛查：筛查：筛查：妊娠妊娠妊娠妊娠1212周进行第一次周进行第一次周进行第一次周进行第一次75g75gOGTTOGTT检测，符合糖尿病者诊断为糖检测，符合糖尿病者诊断为糖检测，符合糖尿病者诊断为糖检测，符合糖尿病者诊断为糖尿病妊娠；尿病妊娠；尿病妊娠；尿病妊娠；妊娠妊娠妊娠妊娠2424242428282828周进行周进行周进行周进行75gOGTT75gOGTT75gOGTT75gOGTT检测，主要检测妊娠糖尿病。检测，主要检测妊娠糖尿病。检测，主要检测妊娠糖尿病。检测，主要检测妊娠糖尿病。妊娠糖尿病诊断标准妊娠糖尿病诊断标准妊娠糖尿病诊断标准妊娠糖尿病诊断标准:空腹空腹空腹空腹 5.1 mmo1/L 5.1 mmo1/L，（，（，（，（7 7 mmo1/Lmmo1/L）服糖后服糖后服糖后服糖后1hPBG 1hPBG 10.0mmo1/L10.0mmo1/L，服糖后服糖后服糖后服糖后2hPBG 2hPBG 8.5mmo1/L8.5mmo1/L，（，（，（，（11.1 11.1 mmo1/Lmmo1/L）服糖后服糖后服糖后服糖后3hPBG 3hPBG 7.8mmo1/L7.8mmo1/L。筛查31糖尿病妊娠前的准备糖尿病妊娠前的准备糖尿病妊娠前的准备糖尿病妊娠前的准备血糖满意控制之前应避孕。血糖满意控制之前应避孕。血糖满意控制之前应避孕。血糖满意控制之前应避孕。糖尿病和妇产科医师评估。糖尿病和妇产科医师评估。糖尿病和妇产科医师评估。糖尿病和妇产科医师评估。计划妊娠之前应认真地回顾病史，作治疗计划妊娠之前应认真地回顾病史，作治疗计划妊娠之前应认真地回顾病史，作治疗计划妊娠之前应认真地回顾病史，作治疗调整和准备调整和准备调整和准备调整和准备:全面检查；停用口服降糖药物；血全面检查；停用口服降糖药物；血全面检查；停用口服降糖药物；血全面检查；停用口服降糖药物；血糖监测满意（餐前血糖糖监测满意（餐前血糖糖监测满意（餐前血糖糖监测满意（餐前血糖6.5mmol/L6.5mmol/L，餐后血，餐后血，餐后血，餐后血糖糖糖糖8.5mmo1/L8.5mmo1/L，HbAlcHbAlc7.0%7.0%，最好，最好，最好，最好6.5%)6.5%)；血压控制；血压控制；血压控制；血压控制130/80mmHg130/80mmHg并将并将并将并将ACEIACEI和和和和ARBARB改为甲基多巴或钙拮抗剂；停用他汀类改为甲基多巴或钙拮抗剂；停用他汀类改为甲基多巴或钙拮抗剂；停用他汀类改为甲基多巴或钙拮抗剂；停用他汀类及贝特类调脂药物。及贝特类调脂药物。及贝特类调脂药物。及贝特类调脂药物。加强糖尿病教育；戒烟。加强糖尿病教育；戒烟。加强糖尿病教育；戒烟。加强糖尿病教育；戒烟。糖尿病妊娠前的准备32妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理 1 12 2周就诊周就诊周就诊周就诊1 1次。次。次。次。糖尿病教育。糖尿病教育。糖尿病教育。糖尿病教育。饮食控制：选择低血糖指数的碳水化合物。饮食控制：选择低血糖指数的碳水化合物。饮食控制：选择低血糖指数的碳水化合物。饮食控制：选择低血糖指数的碳水化合物。实行少量多餐。实行少量多餐。实行少量多餐。实行少量多餐。能量系数能量系数能量系数能量系数平均能量平均能量平均能量平均能量孕妇体重孕妇体重孕妇体重孕妇体重妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期增长推荐增长推荐增长推荐增长推荐每周体重每周体重每周体重每周体重Kcal/Kg/dKcal/dKgKcal/Kg/dKcal/dKg增长增长增长增长KgKg低体重低体重低体重低体重3333382000382000230012.5230012.5180.44180.440.580.58理想体重理想体重理想体重理想体重3030351800351800210011.5210011.5160.35160.350.500.50超重超重超重超重/肥胖肥胖肥胖肥胖2525301500301500180071800711.50.2311.50.230.330.33妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加约约约约200Kcal/d200Kcal/d。妊娠期间糖尿病的管理33血糖控制的目标是空腹、餐前及睡前血糖血糖控制的目标是空腹、餐前及睡前血糖3.35.1mmo1/L,餐后餐后1 PBG7.8mmo1/L；餐后；餐后2hPBG6.7mmo1/L,HbAlc控制在控制在6.0%以下。以下。血压控制在血压控制在130/80mmHg以下。以下。尿酮阳性时，如血糖正常，考虑饥饿性酮症。尿酮阳性时，如血糖正常，考虑饥饿性酮症。每每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。糖尿病本身不是剖宫产指征，但如合并其他糖尿病本身不是剖宫产指征，但如合并其他的高危因素可以放宽剖宫产指征。的高危因素可以放宽剖宫产指征。常规超声检查了解胎儿发育情况。常规超声检查了解胎儿发育情况。血糖控制的目标是空腹、餐前及睡前血糖3.334 分娩后管理分娩后管理分娩后管理分娩后管理 分娩后胰岛素的需要量会明显减分娩后胰岛素的需要量会明显减分娩后胰岛素的需要量会明显减分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测。少，应注意血糖监测。少，应注意血糖监测。少，应注意血糖监测。分娩后血糖正常者应在产后分娩后血糖正常者应在产后分娩后血糖正常者应在产后分娩后血糖正常者应在产后6 6 6 6周行周行周行周行75gOGTT75gOGTT75gOGTT75gOGTT，按糖尿病诊断标准重新评估糖，按糖尿病诊断标准重新评估糖，按糖尿病诊断标准重新评估糖，按糖尿病诊断标准重新评估糖代谢情况。代谢情况。代谢情况。代谢情况。分娩后管理35（优选）糖尿病健康管理版无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。运动强度运动时间运动项目妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。4）体力活动增加到250300min/周。血压控制在130/80mmHg以下。2、提高有效自我管理手段、方法是关键。妊娠糖尿病诊断标准:每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。2、提高有效自我管理手段、方法是关键。最大强度强度中上强度中下强度轻强度在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。高危人群早发现早治疗筛查，生活方式及药物干预。当，没有不适，亦可接受。服糖后2hPBG8.空腹血糖（空腹至少8小时）：6服药波动者一周内连续监测23天的47次。监测点：三餐前、后；车、用抹布擦物。运动处方包括运动方式、强度、时间、频律的选择和确定，能坚持的病人5。分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测。1、糖尿病基本认知的知识、态度及行为的量2、提高有效自我管理手段、方法是关键。并发症。妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加约200Kcal/d。7、糖尿病患者健康档案模版、戒烟酒盐。低体重33382000230012.存在问题：缺乏预防干预理念，只注重药物治疗，对病人提供全方位综合服务不足。滑雪滑冰。抗阻运动是一种以发展肌力为主，克服外来阻力时进行的主动运动，以无氧代谢为主。球、游泳、击剑。5mmol/L，餐后血糖8.使用胰岛素治疗者可根据血糖监测作相应往前调整。动内容可以灵活选择、应用。服糖后1hPBG10.阿司匹林在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。血糖控制的目标是空腹、餐前及睡前血糖3.美国糖尿病协会(ADA)着重推荐的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责任，开发患者内在的动力进行行为改变。1、HbA1c。提供持续评估、监测、分析、处置方法。加强糖尿病教育；使用胰岛素治疗者可根据血糖监测作相应往前调整。3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，总热量7%以下。了解代谢控制，如血糖、血脂妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加约200Kcal/d。球、游泳、击剑。加强糖尿病教育；病情危重每天47次。低体重33382000230012.妊娠糖尿病诊断标准:餐后1小时左右较好，不易低血糖。鼓励达到美国农业部（USDA）推荐的膳食纤维摄入(14g纤维/1000kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷物摄入的一半）的饮食要求。监测点：三餐前、后；1mmo1/L,餐后1PBG7.心理干预包括心理咨询、松弛疗法、运动疗法，患者存在问题较多但较少引起重视。主要工作：通过门诊和健康体检发现糖尿病患者，糖尿病教育，专科门诊随访。了解心脏功能，如血压、心率、空腹血糖（空腹至少8小时）：6老年糖尿病的管理老年糖尿病的管理老年糖尿病的管理老年糖尿病的管理 1.1.1.1.肝肾功能正常、认知完整、预期能够长期肝肾功能正常、认知完整、预期能够长期肝肾功能正常、认知完整、预期能够长期肝肾功能正常、认知完整、预期能够长期生存的老年患者，糖尿病治疗目标相同。调脂和生存的老年患者，糖尿病治疗目标相同。调脂和生存的老年患者，糖尿病治疗目标相同。调脂和生存的老年患者，糖尿病治疗目标相同。调脂和阿司匹林也是必须的治疗。阿司匹林也是必须的治疗。阿司匹林也是必须的治疗。阿司匹林也是必须的治疗。2.2.2.2.一般老年人血糖控制标准略宽，空腹血糖一般老年人血糖控制标准略宽，空腹血糖一般老年人血糖控制标准略宽，空腹血糖一般老年人血糖控制标准略宽，空腹血糖7.8mmo1L7.8mmo1L7.8mmo1L7.8mmo1L，2hPBG2hPBG2hPBG2hPBG11.1mmo1L11.1mmo1L11.1mmo1L11.1mmo1L。3.3.3.3.避免首选作用强且作用持续时间长的降糖避免首选作用强且作用持续时间长的降糖避免首选作用强且作用持续时间长的降糖避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药，以避免低血糖，用药时要特别注意肝、肾功药，以避免低血糖，用药时要特别注意肝、肾功药，以避免低血糖，用药时要特别注意肝、肾功药，以避免低血糖，用药时要特别注意肝、肾功能。能。能。能。（优选）糖尿病健康管理版分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应36