输血及不良反应处理ppt课件

目录目录目录目录一、输血现状与常识二、流程及注意事项三、不良反应及预防目录一、输血现状与常识1输血的误区输血的误区输血的误区输血的误区目前临床用血尚不科学，对输血还存在认识上的误区。12用等量的全血补充所估计的失血量认为越是新鲜的血越是好3明知术中出血不多也要输上几百毫升全血4认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力输血的误区目前临床用血尚不科学，对输血还存在认识上的误区。12全血是宝贵的社会资源，是制备成分血的重要原料。全血是宝贵的社会资源，是制备成分血的重要原料。3为何要成分输血？为何要成分输血？成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代化的重要标志之一；全血输注的全血输注的缺点缺点主要的缺点是全血中保存的损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。大量输全血可使循环超负荷；全血输入越多，代谢负担越重；易产生同种免疫，不良反应多；除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；盲目输注全血是资源浪费。成分输血的成分输血的优点优点主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；节约血液资源。为何要成分输血？成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代4血库工作血库工作血液保存常识血液保存常识保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。红细胞保存液红细胞保存液血小板需要在222振荡条件下保存。白细胞中的粒细胞离体后8小时功能丧失。凝血因子和不稳定，需要在18以下保存。血库工作血液保存常识保存液是针对红细胞设计的，4只能保存5一些常识一些常识一些常识一些常识全血只要一离开血循环到体外就开始发生变化，称为“保存损害”。全血在4保存1天后，粒细胞已丧失功能，血小板和第因子丧失50%活性；保存3-5天，V因子丧失50%活性，所以保存72小时以后的血主要含有比较稳定的红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原。若为了补充血小板或其它凝血因子或粒细胞，输用24小时之内的新鲜血又是极其危险的，此时输血传染病的机会更多。因为梅毒螺旋体、巨细胞病毒可在4含抗凝剂的血中保存72小时后才自然灭活，丧失致病能力；美国血库协会规定：保存在472小时之内的血禁止使用。血浆+红细胞悬液+血小板全血！临床中不能混合输注，也不能混合用于体外循环。这样会增加过敏几率，而且无益。一些常识全血只要一离开血循环到体外就开始发生变化，称为“保存6临床上常用的血液制品临床上常用的血液制品临床上常用的血液制品临床上常用的血液制品添加剂红细胞（红细胞悬液）添加剂红细胞（红细胞悬液）CRCsCRCs：是一种从全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞，红细胞的压积可达到90%。减少了血浆中钠、钾、氨、乳酸和枸橼酸盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等毒性作用，适用于有心、肝、肾疾病的患者的输用血。浓缩血小板浓缩血小板：手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板2.01010个；机器单采的血小板我国规定每单位(l个治疗量)含血小板 2.51011。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)：自采血后68小时内将分离的血浆速冻成块，各种凝血因子含量及作用同新鲜液体血浆。冷沉淀冷沉淀：每袋有200ml血浆制成。含有：因子80100单位；纤维蛋白原200300mg；血管性血友病因子；因子；纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)临床上常用的血液制品添加剂红细胞（红细胞悬液）CRCs：是一7用装有滤器的标准输血器进行输血。多次输入 HLA不相合的2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。输用前将轻轻混匀，避免剧烈震荡。认为越是新鲜的血越是好7（3/403）2、血库工作交叉配血反应类型 反应率（%）2细菌污染：极其少见；应 电解质紊乱应 电解质紊乱2细菌污染：极其少见；5倍时，应输新鲜冰冻血浆非 循环超负荷 血栓性静脉炎输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。1致热原：极其少见；过敏反应 42.全 血 1.目录目录目录目录一、输血现状与常识二、流程及注意事项三、不良反应及预防用装有滤器的标准输血器进行输血。目录一、输血现状与常识8各成分的输注指征各成分的输注指征各成分的输注指征各成分的输注指征血小板计数50109/L时，应输血小板；纤维蛋白原正常对照1.5倍时，应输新鲜冰冻血浆各成分的输注指征血小板计数50109/L时，应输血小板；91 1、受血者血样采集与送检、受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员应持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。受血者血样与输血申请单送交输血科，逐项核对。输血申请单输血申请单1、受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员应持输血申请单和10输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。输注完血小板后要用0.全 血 1.反应类型 反应率（%）注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。*美国芝加哥医疗中心报告输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。白细胞多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。2细菌污染：极其少见；采、输血器具和制剂应无致热原；应 电解质紊乱4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；非 循环超负荷 血栓性静脉炎多次输入 HLA不相合的因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应”体内抗体 溶血。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；用装有滤器的标准输血器进行输血。2细菌污染：极其少见；非免疫反应：发病与免疫因素无关。血小板 0.2 2、血库工作、血库工作交叉配血交叉配血 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内；机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。交叉配血试验示意图交叉配血试验示意图输注全血/浓缩红细胞/红细胞悬液/洗涤红细胞/冰冻红细胞/浓缩白细胞/手工分离浓缩血小板，应进行交叉配血试验。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中113 3、取血、取血配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。3、取血配血合格后，由医护人员到输血科取血。121、核对核对输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。输血时，由两名医护人员携带交叉配血单到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等确认与患者相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。2 2、冲洗、冲洗输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。4 4 4 4、输血、输血、输血、输血1、核对4、输血133 3、观察、观察输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小时和输血后观察患者的状态。如出现不良反应及时处理。4 4、填写、填写输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。3、观察14输血时应注意什么？输血时应注意什么？1 1、输血前检查核对、输血前检查核对输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。输血时应注意什么？1、输血前检查核对152 2、输血时密切注意、输血时密切注意用装有滤器的标准输血器进行输血。临输注前才从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。2、输血时密切注意16输血输血输血输血相关相关相关相关细节细节细节细节输注全血/血浆，每输注1000ml，需补钙1g；每输注40005000ml红细胞悬液，需补钙1g；血小板要以病人可以耐受的较快速度输入，最好采用双头输血器；融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注完血小板后要用0.9%NS冲洗袋子，要不会由于血小板粘附在袋子上而浪费约1/6的血小板；大量输血（超过一个血容量），至少要输注7天内的血要占到1/3。输血相关细节输注全血/血浆，每输注1000ml，需补钙1g；17目录目录目录目录一、输血现状与常识二、流程及注意事项三、不良反应及预防目录一、输血现状与常识18输血反应输血反应输血反应输血反应输血反应输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血后移植物抗宿主病5.大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）6.细菌污染引起的输血反应7.输血传播的疾病输血反应输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反19输血不良反应的输血不良反应的输血不良反应的输血不良反应的分类分类分类分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。输血不良反应的分类 20 表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 表1 输血不良反21即 发 反 应 迟 发 反 应3免疫反应：国内比较多见。血小板要以病人可以耐受的较快速度输入，最好采用双头输血器；输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内；用装有滤器的标准输血器进行输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；减少输血相关传染病的发生；心负荷过重 0.2细菌污染：极其少见；血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。血库工作血液保存常识输血30分钟、1小时和输血后观察患者的状态。3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；表2 403次输血反应分析*反应类型 反应率（%）发热反应 52.1（210/403）过敏反应 42.6（172/403）溶血反应 4.5（18/403）心负荷过重 0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告 即 发 反 应 迟 发 反 应 22 表3 各种血液成分的输血反应率*成 分 反应率（%）全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 表3 23非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应一、病因一、病因1致热原：极其少见；2细菌污染：极其少见；3免疫反应：国内比较多见。白细胞 多次输入 HLA不相合的 血小板二二、症状与体征、症状与体征 输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。非溶血性发热输血反应一、病因24 三、非溶血性发热三、非溶血性发热预防预防 1.采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。三、非溶血性发热预防 25过敏反应病因过敏反应病因过敏反应病因过敏反应病因(一一)1gA)1gA抗体和抗体和1gA 1gA 同种异型抗体：同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。(二二)过敏体质：过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三三)被动获得性抗体：被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。过敏反应病因(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：26过敏反应临床表现过敏反应临床表现过敏反应临床表现过敏反应临床表现(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗56次）。过敏反应临床表现(一)轻度：输血：要输洗涤红细胞。27 迟发性溶血反应迟发性溶血反应迟发性溶血反应迟发性溶血反应一、病因一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应”体内抗体 溶血。多由 ABO以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征二、症状与体征 输血后37天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。迟发性溶血反应一、病因28三、迟发性溶血三、迟发性溶血反应的预防反应的预防 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。三、迟发性溶血反应的预防29不良反应处理程序不良反应处理程序不良反应处理程序不良反应处理程序（一）发生输血反应（一）发生输血反应后后 特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应时：1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。不良反应处理程序（一）发生输血反应后30临床上常常忽略的是：临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。输血及不良反应处理ppt课件31（二）血库收到输血反应的样本（二）血库收到输血反应的样本后后 应当立即分析：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（二）血库收到输血反应的样本后32 4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游33临床中不能混合输注，也不能混合用于体外循环。输血：要输洗涤红细胞。白细胞 6.表2 403次输血反应分析*3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；44用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；非 循环超负荷 血栓性静脉炎2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；性 溶血反应 输血后紫癜含有：因子80100单位；疫 出血倾向 输血相关性疾病在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；2细菌污染：极其少见；2细菌污染：极其少见；血库工作血液保存常识输血后37天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应”体内抗体 溶血。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。全血输入越多，代谢负担越重；检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用35个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panel cells)。*ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。注意：注意：临床中不能混合输注，也不能混合用于体外循环。检测输血反应的技34ThankYouTHEENDThankYouTHE END35