糖尿病人的麻醉处理ppt课件

糖尿病病人的麻醉评估糖尿病人的麻醉处理1糖尿病病人的麻醉评估糖尿病人的麻醉处理1定义定义糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。糖尿病人的麻醉处理2定义糖尿病（diabetesmellitus,DM）糖尿据估计我国目前糖尿病（据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的糖尿病的发病率已由原来的1%增加至增加至3%210%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病糖尿病人的麻醉处理3据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，糖尿病的发病率已I型糖尿病（胰岛素依赖型）Z常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状Z空腹血糖7.0mmol/L或餐后2h血糖11.1mmol/L或OGTT正常上限餐前6.9mmol/l点30分钟11.1mmol/L60分钟10.5mmol/L点120分钟8.3mmol/L点180分钟6.9mmol/L点或OGTT的4点中有3点上述正常上限值。糖尿病人的麻醉处理4I型糖尿病（胰岛素依赖型）诊断分型糖尿病人的麻醉处理4I I型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）胰岛的细胞受损免疫因素感染可能伴发其他的免疫疾病糖尿病人的麻醉处理5I型糖尿病（胰岛素依赖型）胰岛的细胞受损糖尿病人的麻醉处理II型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）Z部分人有三多一少症状，多数人无症状部分人有三多一少症状，多数人无症状Z空空腹腹BS7.0mmol/L或或餐餐后后2h血血糖糖11.1mmol/L或或OGTT的的4点中有点中有3点点上述正常上限值上述正常上限值II型糖尿病较型糖尿病较I型多见，占型多见，占90%以上，发病多数以上，发病多数在在40岁左右，较多人肥胖体型。岁左右，较多人肥胖体型。可疑糖尿病可疑糖尿病Z无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，OGTT的的4点。点。糖尿病人的麻醉处理6II型糖尿病（非胰岛素依赖型）诊断分型糖尿病人的麻醉处理6II II型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）基因环境胰岛素抵抗胰岛素分泌受损糖尿病人的麻醉处理7II型糖尿病（胰岛素依赖型）基因糖尿病人的麻醉处理7 妊娠期糖尿病（GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐量异常(IGT)糖尿病人的麻醉处理8妊娠期糖尿病（GDM）诊断分型糖尿病人的麻醉处理8糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。的问题。糖尿病人的麻醉处理9糖尿病人的麻醉处理9糖尿病病人术前访视及评估糖尿病病人术前访视及评估?糖尿病人的麻醉处理10糖尿病病人术前访视及评估?血糖控制是否稳定？是一、血糖控制是否稳定？一、血糖控制是否稳定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L）尿酮体阴性糖化血红蛋白（GHb）小于8%糖尿病人的麻醉处理11一、血糖控制是否稳定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖前血糖浓度度强调个体化个体化择期手期手术一般在一般在8 810mmol/L10mmol/L范范围内内为宜宜急急诊手手术宜控制在宜控制在14mmol/L14mmol/L以下以下眼部手眼部手术宜正常宜正常5.8-6.7mmol/L5.8-6.7mmol/L酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术糖尿病人的麻醉处理12糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化糖尿病人的麻醉二、是否存在糖尿病急性并发症？二、是否存在糖尿病急性并发症？低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病人的麻醉处理13二、是否存在糖尿病急性并发症？低血糖糖尿病人的麻醉处理13三、是否存在糖尿病慢性并发症？三、是否存在糖尿病慢性并发症？心血管系统肾脏呼吸系统气道胃肠道眼睛糖尿病人的麻醉处理14三、是否存在糖尿病慢性并发症？心血管系统糖尿病人的麻醉处理1心血管系统心血管系统高血压糖尿病脑血管病变糖尿病冠心病糖尿病心肌病变糖尿病心脏植物神经病变糖尿病人的麻醉处理15心血管系统高血压糖尿病人的麻醉处理15肾脏肾脏糖尿病病人可能已经发生肾脏损害糖尿病肾病在1型糖尿病患者发生率为20%40%；在2型糖尿病患者中，发生率为10%30%临床表现通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白）尿路感染血尿素和肌酐上升糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险,糖尿病患者死于肾功能衰竭者约占5%10%糖尿病人的麻醉处理16肾脏糖尿病病人可能已经发生肾脏损害糖尿病人的麻醉处理16呼吸系统呼吸系统糖尿病病人容易并发肺部感染糖尿病病人容易并发肺部感染术前术前X线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部功能的金标准功能的金标准应在纠正不良状况后再行择期手术应在纠正不良状况后再行择期手术糖尿病人的麻醉处理17呼吸系统糖尿病病人容易并发肺部感染糖尿病人的麻醉处理17气道气道长期I型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难“祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标长期I型糖尿病患者大约有1/3者有（喉镜下）气道困难糖尿病人的麻醉处理18气道长期I型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关节、寰胃肠道胃肠道糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返流误吸的危险如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是择期手术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨。术前用药最好采用H H2 2 受体拮抗剂和胃复安糖尿病人的麻醉处理19胃肠道糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害糖尿病人的麻醉眼睛眼睛由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网膜病变），糖尿病病人白内障很常见眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免术中血压波动术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度糖尿病人的麻醉处理20眼睛由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网膜病变），糖尿病糖尿病对手术的影响1增加患者增加患者围手手术期的死亡率期的死亡率：病程病程病程病程长长、平、平、平、平时时血糖控制不佳、老年患者血糖控制不佳、老年患者血糖控制不佳、老年患者血糖控制不佳、老年患者 合并心合并心合并心合并心脑肾脑肾等各种慢性并等各种慢性并等各种慢性并等各种慢性并发发症症症症 手手手手术时间长术时间长、操作不、操作不、操作不、操作不规规范、出血量大、不范、出血量大、不范、出血量大、不范、出血量大、不监测监测血糖等血糖等血糖等血糖等 糖尿病手糖尿病手糖尿病手糖尿病手术术死亡率是非糖尿病人的死亡率是非糖尿病人的死亡率是非糖尿病人的死亡率是非糖尿病人的1.51.51.51.5倍倍倍倍 糖尿病人的麻醉处理21糖尿病对手术的影响1增加患者围手术期的死亡率：病程长、平糖尿病对手术的影响2增加增加术后感染机会：后感染机会：糖尿病患者糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱抗菌能力减弱 局部血循局部血循环差差 血糖高本身是血糖高本身是细菌繁殖的培养基菌繁殖的培养基糖尿病人的麻醉处理22糖尿病对手术的影响2增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免糖尿病对手术的影响3增加增加术后后伤口愈合的口愈合的难度：度：糖代糖代谢异常异常带来蛋白来蛋白质分解增加分解增加 胶原合成减少胶原合成减少 糖尿病人的麻醉处理23糖尿病对手术的影响3增加术后伤口愈合的难度：糖代谢异常带手术对糖尿病的影响1手手术创伤应急状急状态升糖激素升糖激素下丘下丘脑及垂体生及垂体生长激素、血管加激素、血管加压素、素、ACTH等等循循环糖皮糖皮质激素、激素、肾上腺、去甲上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等，上腺素、多巴胺等，白介素、白介素、肿瘤坏死因子等瘤坏死因子等细胞因子胞因子肝糖肝糖产生生、GLU利用利用IR血糖血糖糖尿病人的麻醉处理24手术对糖尿病的影响1手术创伤应急状态升糖激素糖尿病人的手术对糖尿病的影响2正常人每天需正常人每天需100125g外源性葡萄糖外源性葡萄糖围手手术期禁食或没有及期禁食或没有及时补充充GLU导致蛋白致蛋白质、脂肪分解、脂肪分解升糖激素、升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解胞因子等刺激脂肪分解糖尿病糖尿病酮症症倾向向糖尿病人的麻醉处理25手术对糖尿病的影响2正常人每天需100125g外源性葡萄糖手术对糖尿病的影响3应激、失血、麻醉及激、失血、麻醉及术后用后用药可使原来可使原来处于于边缘状状态的心的心肾功能失代功能失代偿死亡率增加死亡率增加糖尿病人的麻醉处理26手术对糖尿病的影响3应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边手术对糖尿病的影响4肠道及中大型手术的围手术期禁食肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整胰岛素剂量未及时调整低血糖低血糖发生增加生增加糖尿病人的麻醉处理27手术对糖尿病的影响4肠道及中大型手术的围手术期禁食糖尿病人的糖尿病患者手术治疗的基本原则安全性：安全性：确确认患者患者对手手术和麻醉的耐受性和麻醉的耐受性简单性：性：有多大的手有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱，将会引起多大的内分泌紊乱敏感性：敏感性：低血糖低血糖风险，血糖不容易正常化，血糖不容易正常化糖尿病人的麻醉处理28糖尿病患者手术治疗的基本原则安全性：确认患者对手术术中胰岛素使用方法术中胰岛素使用方法目目标：术中血糖宜控制在中血糖宜控制在6.7-11.1mmol/L6.7-11.1mmol/L之之间方法：方法：生理生理盐水加胰水加胰岛素素 葡萄糖液加胰葡萄糖液加胰岛素素 葡萄糖葡萄糖-钾-胰胰岛素溶液素溶液 双通道：生理双通道：生理盐水加胰水加胰岛素，葡萄糖液加胰素，葡萄糖液加胰岛素抵消量素抵消量 胰胰岛素素泵糖尿病人的麻醉处理29术中胰岛素使用方法目标：术中血糖宜控制在6.7-11.1mm血糖监测血糖监测围手手术期血糖期血糖监测 ：建建议1/21/2小小时监测不少于不少于1 1次次1 1个个单位的胰位的胰岛素素-1.4-1.7mmol/L(25-30mg/dl)(70kg)-1.4-1.7mmol/L(25-30mg/dl)(70kg)糖尿病人的麻醉处理30血糖监测围手术期血糖监测：建议1/2小时监测不少于1次糖小结小结糖尿病是一种常见的内分泌疾病，伴有多种急慢性并发症，与非糖尿病患者相比更需要精细的围手术期管理合理正确的术前评估可为糖尿病病人安全渡过围手术期提供有力的保障糖尿病人的麻醉处理31小结糖尿病是一种常见的内分泌疾病，伴有多种急慢性并发症，与非谢谢糖尿病人的麻醉处理32谢谢糖尿病人的麻醉处理32此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病人的麻醉处理33此课件下载可自行编辑修改，供参考！糖尿病人的麻醉处理33