正确指导高血压患者自测血压课件

正确指导高血压患者自测血压正确指导高血压患者自测血压正确指导高血压患者自测血压为什么强调在家测量血压？为什么强调在家测量血压？怎样选择血压计？怎样选择血压计？掌握在家测量血压的方法掌握在家测量血压的方法 知道啥时候测量最好？知道啥时候测量最好？为什么强调在家测量血压？自测血压的目的自测血压的目的 要把高血压患者都筛选出来要把高血压患者都筛选出来 要进行危险分层管理及预测要进行危险分层管理及预测 要建立良好的医患关系要建立良好的医患关系 治疗高血压要达标治疗高血压要达标 要营造双向转诊的绿色通道要营造双向转诊的绿色通道自测血压的目的 要把高血压患者都筛选出来学会选择血压计学会选择血压计 2005年中国高血压防治指南指出：自测年中国高血压防治指南指出：自测 血压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计血压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计 国际认证的标准有英国高血压学会（国际认证的标准有英国高血压学会（BHS）、美国仪器、美国仪器协会（协会（AAMI）、欧洲高血压）、欧洲高血压 学会（学会（ESH）目前我国市场上电子血压计质量良莠不齐，大量目前我国市场上电子血压计质量良莠不齐，大量 未认证的电子血压计充斥市场。老百姓需要可靠未认证的电子血压计充斥市场。老百姓需要可靠 的准确的电子血压计。的准确的电子血压计。学会选择血压计 2005年中国高血压防治指南指出：自测不提倡使用不提倡使用不提倡使用良好的血压控制良好的血压控制良好的血压控制24H内血压控制达标维持正常的昼夜血压节律阻截清晨血压急剧增高良好的血压控制良好的血压控制24H内血压维持正常的昼夜阻截清血压的生理误差血压的生理误差【认识生量误差】【认识生量误差】正常人的血压在一天当中是有起伏波动的。人在睡正常人的血压在一天当中是有起伏波动的。人在睡眠时血压最低，上午眠时血压最低，上午8-108-10点时血压最高。正常人一天中收点时血压最高。正常人一天中收缩压缩压(高压高压)的变化幅度在的变化幅度在20-4020-40毫米汞柱之间，舒张压毫米汞柱之间，舒张压(低低压压)的变化幅度在的变化幅度在10-2010-20毫米汞柱之间，即使在夜间睡眠时，毫米汞柱之间，即使在夜间睡眠时，也有也有5-105-10毫米汞柱的波动起伏。毫米汞柱的波动起伏。每次电子血压计测出的数值反映的是人体测量时刻的血每次电子血压计测出的数值反映的是人体测量时刻的血压值。由于紧张和焦虑的原因，不少人在医院里测量的收压值。由于紧张和焦虑的原因，不少人在医院里测量的收缩压缩压(高压高压)一般都会比在家里高一般都会比在家里高25-3025-30毫米汞柱，有的甚毫米汞柱，有的甚至会差至会差5050毫米汞柱左右。这种现象被称为毫米汞柱左右。这种现象被称为“白大衣高血压白大衣高血压”。因为，人们在医生面前会不知不觉地产生某种程度的不因为，人们在医生面前会不知不觉地产生某种程度的不安、紧张及精神压力，以致血压升高。在家里比较放松，安、紧张及精神压力，以致血压升高。在家里比较放松，测出的血压就相对较低，而这正是人体血压的真实反映。测出的血压就相对较低，而这正是人体血压的真实反映。血压的生理误差【认识生量误差】影响血压值的外界影响因素影响血压值的外界影响因素袖带过宽袖带过宽BP;BP;袖带过窄袖带过窄BPBP袖带过松袖带过松BPBP；袖带过紧；袖带过紧BPBP手臂低于心脏水平手臂低于心脏水平BPBP手臂高于心脏水平手臂高于心脏水平BPBP影响血压值的外界影响因素袖带过宽BP;袖带过窄BP自测血压需注意些什么自测血压需注意些什么 时间：人体血压随时都在变化，宜在每天时间：人体血压随时都在变化，宜在每天6 6至至9 9时和时和1717至至2020时这两个血压高峰时段中各测一次，每次测压时这两个血压高峰时段中各测一次，每次测压3 3遍，每测完一次遍，每测完一次后休息后休息2 2分钟在测，取平均值。需服降压药者宜将血压降到分钟在测，取平均值。需服降压药者宜将血压降到140/90140/90毫米汞柱以下，病情稳定时，每周选一天，在早上吃药毫米汞柱以下，病情稳定时，每周选一天，在早上吃药之前、服完药后之前、服完药后3 3至至4 4个小时、晚上睡觉前分别测量三次血压即个小时、晚上睡觉前分别测量三次血压即可。可。准备：测血压前半小时内避免劳累、焦虑、激动、剧烈活准备：测血压前半小时内避免劳累、焦虑、激动、剧烈活动、吸烟、憋尿、饮浓茶或咖啡等，并避免因测量环境温度过动、吸烟、憋尿、饮浓茶或咖啡等，并避免因测量环境温度过冷导致肌肉收缩，影响测量结果。冷导致肌肉收缩，影响测量结果。姿势：因坐位和卧位所测血压值不同，左右上臂血压可有姿势：因坐位和卧位所测血压值不同，左右上臂血压可有1010毫米汞柱差别，每次测压宜采取同一姿势和同侧手臂，以便毫米汞柱差别，每次测压宜采取同一姿势和同侧手臂，以便对比；衣袖要宽松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要紧握对比；衣袖要宽松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要紧握拳头；肘部与心脏在同一水平，袖带下缘高于肘部拳头；肘部与心脏在同一水平，袖带下缘高于肘部1 1至至2 2厘米左厘米左右。右。自测血压需注意些什么以水银柱式血压计为例以水银柱式血压计为例 双足平放在地面上。双足平放在地面上。最好坐靠背椅。最好坐靠背椅。胳膊放在桌面上，支撑舒适，与躯干成胳膊放在桌面上，支撑舒适，与躯干成4545 度角。度角。手掌向上。手掌向上。肘部（袖带下缘）应与心脏处于同一水平肘部（袖带下缘）应与心脏处于同一水平。以水银柱式血压计为例 双足平放在地面上。以水银柱式血压计为例以水银柱式血压计为例放气速度放气速度 2-6mmHg/秒秒胸件放置位置胸件放置位置 肱动脉搏动最强处肱动脉搏动最强处袖带袖带 大小、部位、松紧适宜大小、部位、松紧适宜简单的讲，袖带加压放气后听到的第简单的讲，袖带加压放气后听到的第 一一 声响的汞柱值为收缩压（高压）声响的汞柱值为收缩压（高压）最后一次声响的汞柱值为舒张压（低最后一次声响的汞柱值为舒张压（低 压）压）以水银柱式血压计为例放气速度 2-6mmHg以水银柱式血压计为例以水银柱式血压计为例血压数值应以水银柱凸面的顶端为准，如水银面血压数值应以水银柱凸面的顶端为准，如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值。在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值。读数只能是读数只能是2 2、4 4、6 6、8 8、0 0等偶数。等偶数。血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg），读数应精确到），读数应精确到2mmHg2mmHg。以水银柱式血压计为例血压数值应以水银柱凸面的顶端为准，如水银电子血压计测量方法电子血压计测量方法 臂式电子血压计由于袖带内传感器为一高灵敏度臂式电子血压计由于袖带内传感器为一高灵敏度的仪器，如果袖带捆扎及传感器位置不当、身体的仪器，如果袖带捆扎及传感器位置不当、身体运动等情况都可能出现误差。运动等情况都可能出现误差。所以，使用电子血压计时，应该避开周围的电所以，使用电子血压计时，应该避开周围的电子磁场，防止干扰影响了准确性子磁场，防止干扰影响了准确性;手臂要伸直放松，手臂要伸直放松，不要移动、用力及说话：不要振动放血压计的桌不要移动、用力及说话：不要振动放血压计的桌子子;电源、电量要充足，因为充气球和液晶显示均电源、电量要充足，因为充气球和液晶显示均需要消耗电量。需要消耗电量。电子血压计测量方法 臂式电子血压计由于袖带内传感器为一高灵敏电子血压计测量方法电子血压计测量方法【优点】【优点】1.1.无白大衣效应，测量误差小。无白大衣效应，测量误差小。2.2.结果直观，无主观偏差，更可避免听诊技结果直观，无主观偏差，更可避免听诊技术缺陷。术缺陷。3.3.可发现和诊断隐匿型高血压。可发现和诊断隐匿型高血压。4.4.提高患者的服药依从性。提高患者的服药依从性。5.5.减少患者的就诊次数。减少患者的就诊次数。电子血压计测量方法【优点】电子血压计测量方法电子血压计测量方法【测量前的准备】【测量前的准备】使用电子血压计测量前，应休息使用电子血压计测量前，应休息1515分钟分钟 如刚进行了剧烈运动或有情绪激动或生气等如刚进行了剧烈运动或有情绪激动或生气等情况，须休息情况，须休息3030分钟分钟 清晨醒后测量的血压最能反映自己的真实血清晨醒后测量的血压最能反映自己的真实血压状况。压状况。电子血压计测量方法【测量前的准备】电子血压计测量方法电子血压计测量方法【测量中的要求】【测量中的要求】测血压过程中如发现血压有异常，需要重新测量测血压过程中如发现血压有异常，需要重新测量时，应等待时，应等待2-52-5分钟后再测，而不能立刻在同侧手臂分钟后再测，而不能立刻在同侧手臂反复测量。反复测量。两次测得的数值在两次测得的数值在5 5毫米汞柱内波动，应视为正毫米汞柱内波动，应视为正常。高血压病人如需定期监测血压，最好做到定时间、常。高血压病人如需定期监测血压，最好做到定时间、定部位、定体位、定血压计测量，以便对照。定部位、定体位、定血压计测量，以便对照。电子血压计测量方法【测量中的要求】强调以下几点：强调以下几点：定期检测电子血压计的性能，准确性定期检测电子血压计的性能，准确性 测压前至少安静休息测压前至少安静休息5 5分钟分钟 袖带与心脏保持同一水平袖带与心脏保持同一水平 坐靠背椅坐位，测压时不讲话，不活动肢体，坐靠背椅坐位，测压时不讲话，不活动肢体，保持安静保持安静 每次测压每次测压3 3遍，取其平均值为本次血压值遍，取其平均值为本次血压值 贮存血压数值或真实记录血压数值。贮存血压数值或真实记录血压数值。强调以下几点：电子血压计测量方法电子血压计测量方法【不适合用电子血压计的人】【不适合用电子血压计的人】1 1、脉搏很弱的人；、脉搏很弱的人；2 2、血压过低者、血压过低者;3 3、恶性高血压的人、恶性高血压的人;4 4、过度肥胖者；、过度肥胖者；5 5、心率低于、心率低于4040次次/分和高于分和高于240240次次/分者分者;6 6、帕金森病患者；、帕金森病患者；电子血压计测量方法【不适合用电子血压计的人】选择正确测量时间选择正确测量时间 初始阶段：连续测量初始阶段：连续测量7 7天，每天早上天，每天早上6 6点点9 9点测量一次，每次点测量一次，每次3 3遍，取平均值；下午遍，取平均值；下午1818点点2121点点测量一次，每次测量一次，每次3 3遍，取平均值。计算时排除第一天遍，取平均值。计算时排除第一天血压值，计算后血压值，计算后6 6天血压平均值，即记录天血压平均值，即记录1212个读数，个读数，取其平均值。取其平均值。治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压治疗。如改变治疗，则自测血压2 2周，用周，用2 2周血压平均周血压平均值评估疗效。值评估疗效。随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。测一次，或每周自测几次。选择正确测量时间 初始阶段：连续测量7天，指导正确测量时间指导正确测量时间 3030岁以下正常人应至少每年测血压一次；超过岁以下正常人应至少每年测血压一次；超过4040岁者每岁者每3 36 6个月应测量一次血压；多次血压超过个月应测量一次血压；多次血压超过130/85mmHg130/85mmHg者除应在医者除应在医生指导下改变行为和生活方式外，更应每月监测血压，掌握血生指导下改变行为和生活方式外，更应每月监测血压，掌握血压变动趋势，适时采取对策。压变动趋势，适时采取对策。服药治疗的高血压患者应该监测降压药作用最弱时的血压，服药治疗的高血压患者应该监测降压药作用最弱时的血压，如晨起后血压、最强时血压如晨起后血压、最强时血压，如傍晚血压和临睡前血压，一日如傍晚血压和临睡前血压，一日多次服药者还要测量服药前的血压，其他时间的血压可以根据多次服药者还要测量服药前的血压，其他时间的血压可以根据需要随时测量。血压控制平稳者最好每日监测晨起后和临睡前需要随时测量。血压控制平稳者最好每日监测晨起后和临睡前的血压。的血压。常服用降压药物患者常服用降压药物患者,建议每日查血压至少建议每日查血压至少2-32-3次次,分别是分别是早上起床后早上起床后,中午及晚上睡觉前中午及晚上睡觉前,以更好的观察降压效果以更好的观察降压效果,如观察如观察一段时间后血压控制平稳一段时间后血压控制平稳,每日查每日查1-21-2次即可次即可,分别是早分别是早/晚晚,当然当然,如果有特殊不适的话要随时量血压如果有特殊不适的话要随时量血压指导正确测量时间正确指导高血压患者自测血压课件