踝部损伤及功能康复课件

踝部踝部损伤及功能康复及功能康复踝部损伤及功能康复踝部损伤及功能康复踝部损伤及功能康复踝关节踝关节踝关节ankle joint组成组成：胫、腓骨下端胫、腓骨下端距骨滑车距骨滑车腓骨下端腓骨下端胫骨下端胫骨下端距骨滑车距骨滑车2踝关节ankle joint组成：腓骨下端胫骨下端距骨滑车踝关节的骨性结构踝关节的骨性结构胫骨、腓骨胫骨、腓骨腓骨腓骨外踝外踝胫骨内踝胫骨内踝踝穴踝穴3踝关节的骨性结构胫骨、腓骨腓骨胫骨内踝踝穴3踝关节骨性结构踝关节骨性结构距骨距骨距骨滑车距骨滑车距骨颈距骨颈距骨体距骨体距骨头距骨头4踝关节骨性结构距骨距骨滑车距骨颈距骨体距骨头4踝关节的关节囊踝关节的关节囊关节囊前后壁松驰、薄弱关节囊前后壁松驰、薄弱关节囊两侧紧张关节囊两侧紧张5踝关节的关节囊关节囊前后壁松驰、薄弱5踝关节的韧带踝关节的韧带内侧副韧带（三角韧带）内侧副韧带（三角韧带）起自内踝，扇形向下起自内踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。止于舟骨、距骨和跟骨。踝关节最坚强的韧带踝关节最坚强的韧带防止踝关节外翻。防止踝关节外翻。三角韧带三角韧带6踝关节的韧带内侧副韧带（三角韧带）三角韧带6踝关节的韧带踝关节的韧带外侧副韧带外侧副韧带 起自外踝，止于距起自外踝，止于距骨前、后部及外侧部。骨前、后部及外侧部。距腓前韧带距腓前韧带距腓后韧带距腓后韧带跟腓韧带跟腓韧带距腓距腓后韧带后韧带跟腓跟腓韧带韧带距跟距跟后韧带后韧带距腓前韧带距腓前韧带跟腓韧带跟腓韧带7踝关节的韧带外侧副韧带距腓跟腓距跟距腓前韧带跟腓韧带7踝关节运动踝关节运动背屈背屈2627 跖屈跖屈4143 8踝关节运动背屈2627 8概述概述踝关节是运动中最常见的损踝关节是运动中最常见的损伤部位伤部位由于踝关节外侧韧带较内侧由于踝关节外侧韧带较内侧松弛，所以容易扭伤。松弛，所以容易扭伤。常见症状为患肢疼痛、肿胀、常见症状为患肢疼痛、肿胀、皮下青紫等皮下青紫等9概述踝关节是运动中最常见的损伤部位9如不及时治疗，会导致韧带如不及时治疗，会导致韧带松弛，关节不稳定，引起关松弛，关节不稳定，引起关节面反复撞击，继发软骨损节面反复撞击，继发软骨损伤，骨赘增生，最终发展为伤，骨赘增生，最终发展为骨性关节炎骨性关节炎早期固定，早期治疗。早期固定，早期治疗。10如不及时治疗，会导致韧带松弛，关节不稳定，引起关节面反复撞击症状体征症状体征踝部肿胀踝部肿胀疼痛疼痛功能障碍功能障碍 11症状体征踝部肿胀11诊断诊查诊断诊查 注意损伤机制，伤后踝部肿注意损伤机制，伤后踝部肿胀及功能障碍情况。胀及功能障碍情况。局部除一般检查外，应注意局部除一般检查外，应注意内踝与外踝骨突处有无压痛内踝与外踝骨突处有无压痛及变形。重复损伤机制可引及变形。重复损伤机制可引起疼痛。起疼痛。12诊断诊查 注意损伤机制，伤后踝部肿胀及功能障碍情况。12常规摄踝关节正侧位常规摄踝关节正侧位X X线片，线片，除确定有无踝部骨折外，尚除确定有无踝部骨折外，尚应注意有无胫腓下关节分离。应注意有无胫腓下关节分离。疑有侧副韧带损伤者，可在疑有侧副韧带损伤者，可在局麻下将足固定于内翻或外局麻下将足固定于内翻或外翻位，翻位，X X线正位摄片，以判定线正位摄片，以判定韧带断裂的程度韧带断裂的程度13常规摄踝关节正侧位X线片，除确定有无踝部骨折外，尚应注意有无治疗方案治疗方案不全断裂者可用宽胶布足外不全断裂者可用宽胶布足外翻位固定翻位固定3 34 4周，但肿胀明周，但肿胀明显者则需小腿石膏托足外翻显者则需小腿石膏托足外翻位固定位固定3 34 4周周外侧副韧带断裂外侧副韧带断裂 14治疗方案不全断裂者可用宽胶布足外翻位固定34周，但肿胀明显完全断裂应行缝合术，术后完全断裂应行缝合术，术后石膏固定石膏固定3 34 4周周陈旧性损伤以护踝及高统鞋陈旧性损伤以护踝及高统鞋保护为主，呈习惯性者可行保护为主，呈习惯性者可行石膏固定石膏固定4 46 6周。无效者可周。无效者可考虑修补手术。考虑修补手术。15完全断裂应行缝合术，术后石膏固定34周15踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位 有移位者，复位后小腿石膏有移位者，复位后小腿石膏固定固定6 68 8周。周。手法复位失败者应及早开放手法复位失败者应及早开放复位及内固定术，术后小腿复位及内固定术，术后小腿石膏固定石膏固定8 81010周。周。16踝关节骨折脱位 有移位者，复位后小腿石膏固定68周。16陈旧性以恢复功能为主，对陈旧性以恢复功能为主，对关节病废且已失去开放复位关节病废且已失去开放复位条件者，可考虑行踝关节融条件者，可考虑行踝关节融合术。合术。17陈旧性以恢复功能为主，对关节病废且已失去开放复位条件者，可考胫腓下关节分离胫腓下关节分离 轻者手法复位后小腿石膏固轻者手法复位后小腿石膏固定定(注意塑形注意塑形)严重者则需开放复位及内固严重者则需开放复位及内固定术定术 18胫腓下关节分离 轻者手法复位后小腿石膏固定(注意塑形)18病因病因重心不稳重心不稳地面不平地面不平踝关节扭伤踝关节扭伤19病因重心不稳踝关节扭伤19症状症状伤后踝关节内侧或外侧有明伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛显的压痛内、外踝有明显肿胀内、外踝有明显肿胀局部有皮下淤斑局部有皮下淤斑踝关节活动受限，行走困难踝关节活动受限，行走困难 20症状伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛20现场处理现场处理 冷敷冷敷加压包扎加压包扎抬高患肢抬高患肢固定休息固定休息21现场处理 冷敷21对踝关节扭伤严重者，应到对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调医院拍调x x片检查，以排除骨片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应立折和脱位，如发现骨折应立即请医生处理。即请医生处理。22对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调x片检查，以排除骨折和脱位，在踝关节扭伤的急性期，手在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同时不要热敷。伤性出血，同时不要热敷。23在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同在恢复期，手法适当加重，在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或同时可以配合局部热敷，或活血通络之中药外洗，常能活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效。收到比较满意的疗效。注意损伤的局部应防寒保暖。注意损伤的局部应防寒保暖。在扭伤早期，较重者宜制动，在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，根据病情给予适当固定，1 12 2周后解除固定，进行功能锻周后解除固定，进行功能锻炼。炼。24在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或活血通络之中注意注意对于局部出现大块青紫斑者，对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，尽量在消肿后应先行冷敷，尽量在消肿后才能进行手法治疗；才能进行手法治疗；治疗手法宜轻柔；治疗手法宜轻柔；25注意对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行患部适当固定，防止足部患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势；保持背曲内翻姿势；局部保暖；局部保暖；休息时踝部放置要高于臀休息时踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。位，利于肿胀消退。26患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势；26功能锻炼功能锻炼肿痛减轻后，即应在粘膏支持带肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走固定下着地行走或扶拐行走1 12 2周后可进行肌肉力量和协调周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习斜面上行走或跳跃练习逐步进入正规练习逐步进入正规练习。27功能锻炼肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走预防预防要充分做好准备活动要充分做好准备活动搞好场地设施搞好场地设施培养和提高自我保护能力培养和提高自我保护能力提高踝关节的肌肉力量，以提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性及踝关节的稳定性和协调性练习时应戴好保护支持带练习时应戴好保护支持带 28预防要充分做好准备活动28谢谢！29谢谢！29汇报结束谢谢大家!请各位批评指正30汇报结束谢谢大家!请各位批评指正30汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正