精神科护理的基本技能第课件

课时目标o（一）熟悉精神科护理基本技能的四个方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；熟悉精神疾病的观察内容和要求；熟悉精神科基础护理的内容和要求。o（二）了解影响护患交流的相关因素；了解护理记录的要求；了解精神疾病患者的组织与管理课时目标（一）熟悉精神科护理基本技能的四个方面；熟悉接触精神1陌生陌生熟悉熟悉沟通沟通陌生熟悉沟通2第一节治疗性护患关系的建立一、一、建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的要求（一）正确认识精神病及精神病患者（一）正确认识精神病及精神病患者1.精神病是一种疾病精神病是一种疾病2.精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常3.精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、对精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为错之分，勿以道德标准衡量病人的行为4.许多精神疾病患者不会主动求医，甚至回避或拒绝他人的许多精神疾病患者不会主动求医，甚至回避或拒绝他人的帮助帮助 第一节治疗性护患关系的建立一、建立治疗性护患关系的要求（一3（二）了解、熟悉患者的情况（二）了解、熟悉患者的情况o1 1、一般情况：、一般情况：患者的姓名、年龄、性别、相貌、患者的姓名、年龄、性别、相貌、宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、婚姻家庭生活、经济状况等婚姻家庭生活、经济状况等o2 2、疾病情况：、疾病情况：患者的精神状况、发病经过、诊患者的精神状况、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项断、治疗、护理要点、特殊注意事项（二）了解、熟悉患者的情况1、一般情况：患者的姓名、年龄、性4 （三）接触患者应具有的态度1.1.理解患者的感受，理解患者的感受，“设身处地、将心比心设身处地、将心比心”接接纳、容忍患者纳、容忍患者2.2.尊重患者的人格，维护患者的权益。牢记尊重患者的人格，维护患者的权益。牢记“被被尊重是人的基本需要尊重是人的基本需要”3.3.持续性和一致性的态度持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立或，这将有利于建立或发展良好的护患关系发展良好的护患关系（三）接触患者应具有的态度理解患者的感受，“设身处地5（四）良好的自身素质 护士主导作用发挥程度护士主导作用发挥程度是以护士对患者的影响力大是以护士对患者的影响力大小决定的。小决定的。具有良好素质的护士对具有良好素质的护士对患者的影响力大，在患者心患者的影响力大，在患者心目中威信高。目中威信高。护士应精神饱满，情绪护士应精神饱满，情绪愉快、仪表整洁、愉快、仪表整洁、（四）良好的自身素质护士主导作用发挥程度是以护士对患者6二、建立治建立治疗性性护患关系的患关系的过程程p确立相互了解信任确立相互了解信任的工作基础的工作基础p确定患者寻求医疗确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院帮助的原因，对医院的期望的期望p做好入院评估，制做好入院评估，制定护理计划定护理计划初期初期p共同制定治疗达标共同制定治疗达标协议协议p讨论潜在需求和功讨论潜在需求和功能失调的原因能失调的原因p鼓励患者学习新的鼓励患者学习新的行为方式行为方式工作期工作期p建立分离事实建立分离事实p评估护理目标是否评估护理目标是否达到，制定出院计划达到，制定出院计划解除期解除期二、建立治疗性护患关系的过程确立相互了解信任的工作基础7保持病室清洁、整齐、安静、安全，每天通风2次，保持室温18-25度，相对湿度50%-60%，每天湿式扫地2次。对木僵的患者，护理人员注意言行此外，还需记录护理措施与护理效果树立良好风气（紧张过后都要保持一会，感受紧张再放松）消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励4与兴奋状态患者的接触几分钟过后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活动更明显。可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张。精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理日常护理记录的方式对有攻击行为的患者，要冷静进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。使用不可涂改的笔作记录使用不可涂改的笔作记录护士自身的问题：心理调适能力不佳，缺乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认识不正确增强集体意识，感受合作的愉快，学会接纳和自我开放，防止或延缓社会功能衰退。及时、准确做好各项护理记录。不能与患者争辩是非或取笑患者三、治治疗性沟通性沟通（一）准备与计划阶段（二）开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象（三）引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程（四）结束交谈阶段保持病室清洁、整齐、安静、安全，每天通风2次，保持室温18-8治治疗性沟通性沟通过程中的技巧程中的技巧1.提出问题：使用开放式提问2.注意倾听：专心致志，不要打断对方，不要急着作出判断，及时作出反应3.核实自己的感觉：重述、归纳、澄清4.引导话题延续5.鼓励患者描述感受6.鼓励患者做比较 7.呈现事实8.适当运用沉默的沟通技巧 9.患者合作与分享治疗性沟通过程中的技巧提出问题：使用开放式提问9o妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩o消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励 o对缄默不语的患者要陪伴o对有攻击行为的患者，要冷静o对木僵的患者，护理人员注意言行o对异性患者，要自然、稳重10、特殊情况下沟通中的技巧特殊情况下沟通中的技巧妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更10(7)对伴有发热、内外科疾患的患者目的：正性强化患者的康复思维意识；精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。关心、体贴、同情和照顾患者促进患者养成有利睡眠的习惯精神疾病患者的组织与管理（1）造句训练目的在于增进彼此的了解，实际上夜将促进对自我的了解和角色认定；住院病人不得外宿，封闭式病房的患者外出等均需办理手续。中国实用护理杂志，2006时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前感觉颈部和后背的紧张，保持，然后放松头向前向下伸，感觉颈前部肌肉的紧张，然后放松。要给以新鲜而带积极意义的语言刺激平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。保持病室清洁、整齐、安静、安全，每天通风2次，保持室温18-25度，相对湿度50%-60%，每天湿式扫地2次。A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。肩：（左右分开做，每次只耸一个）耸起你的肩部向耳部靠拢。对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。D每30分钟巡视住院患者一次A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。（1）思维协调性训练目的在于观察患者的思维连贯性及在工作场合的语言表达能力可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张。10、特殊情况下沟通特殊情况下沟通中的技巧中的技巧o1 与有攻击性行为患者的接触：与有攻击性行为患者的接触：对患者攻击行为的容忍是无条件的对患者攻击行为的容忍是无条件的 站在患者的右侧或站在患者的右侧或1 1米以外米以外 大胆、镇静、有效转移患者的注意力大胆、镇静、有效转移患者的注意力 以不伤害患者为原则以不伤害患者为原则 也要避免工作人员受到伤害。也要避免工作人员受到伤害。(7)对伴有发热、内外科疾患的患者10、特殊情况下沟通中的技112与妄想患者的接触o避免提及妄想内容避免提及妄想内容o不能与患者争辩是非或取笑患者不能与患者争辩是非或取笑患者o对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，防止意外。防止意外。o对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被患对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被患者视为钟情对象。者视为钟情对象。o对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜2与妄想患者的接触避免提及妄想内容123与抑郁患者的接触o要给以新鲜而带积极意义的语言刺激要给以新鲜而带积极意义的语言刺激o控制在护士视线内活动控制在护士视线内活动o确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。o积极地危机干预积极地危机干预3与抑郁患者的接触要给以新鲜而带积极意义的语言刺激134与兴奋状态患者的接触o护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。o善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身健康的方面。健康的方面。o表情宜安详、镇静、语言应温和。表情宜安详、镇静、语言应温和。4与兴奋状态患者的接触护士态度应冷静，避免用言语激惹患者145与木僵患者的接触o不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。o关心、体贴、同情和照顾患者关心、体贴、同情和照顾患者o注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。5与木僵患者的接触不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗15四、影响影响护患交流的相关因素患交流的相关因素o护士自身的问题：护士自身的问题：心理调适能力不佳，缺心理调适能力不佳，缺乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认识不正确识不正确 o交流缺少事前计划交流缺少事前计划o双方存在的差异大双方存在的差异大o使用非治疗性沟通使用非治疗性沟通（不良的交流方式（不良的交流方式 ）o其他：其他：不了解患者情况等不了解患者情况等四、影响护患交流的相关因素护士自身的问题：心理调适能力不佳16第二第二节 精神疾病的精神疾病的观察与察与记录（一）观察的内容（一）观察的内容 n一般情况 n精神症状 n躯体情况 n治疗情况 n心理需求的状况 n社会功能第二节精神疾病的观察与记录（一）观察的内容17（二）精神疾病的精神疾病的观察方法察方法o直接观察直接观察 o间接观察间接观察o观察的要求观察的要求 n客观性、计划性 n针对性，分析可能发生的问题n整体性 n要在患者不知不觉中进行（二）精神疾病的观察方法直接观察18（一）护理记录的内容（一）护理记录的内容o入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等）o入院后护理记录 o住院期的动态护理记录o护理观察量表 o出院护理记录 o出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价）（一）护理记录的内容入院护理评估单（记录内容包括一般资料19日常日常护理理记录的方式的方式o叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。此外，还需记录护理措施与护理效果o以问题为导向的三项式“P、I、O”记录法 o护理计划单，临床上以表格式居多 o护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”日常护理记录的方式叙述式“A、B、C”记录法。20 （二）记录的要求记录的要求o保持客观性 o及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况 o书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 o使用不可涂改的笔作记录 o记录完成后签全名及时间 o新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录o重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周12次书写护理记录。特殊情况随时记录（二）记录的要求保持客观性211与有攻击性行为患者的接触：胸部肌肉：深吸气，充满你的胸腔，憋一会。精神疾病患者的组织与管理关心、体贴、同情和照顾患者C病区危险品严加管理(1)普通桌供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。完成基础护理，保持床单位整洁干燥，及时修剪指甲，剃胡须，更换病员服。(3)有疑病妄想、牵连观念者精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为对患者攻击行为的容忍是无条件的精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)（2）姓名解释法目的在于发挥患者的想象力和分辨能力、精神病患者如何进行饮食护理？天空好蓝好宽，一片白云在慢慢的飘着，你好像就躺在那片白云上，飘啊飘，很放松好放松感觉颈部和后背的紧张，保持，然后放松头向前向下伸，感觉颈前部肌肉的紧张，然后放松。对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。感觉整个胸部和腹部的紧张状态，保持然后放松。、精神病患者如何进行饮食护理？对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。其他：不了解患者情况等与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 第三第三节 精神科基精神科基础护理理o安全护理安全护理o个人卫生日常生活护理个人卫生日常生活护理o饮食护理饮食护理o睡眠护理睡眠护理o药物依从性护理药物依从性护理o探视护理探视护理1与有攻击性行为患者的接触：第三节精神22一、安全护理 精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识。一、安全护理精神科危急意外情况贯穿于整个疾23一、安全护理1.掌握病情掌握病情，有针对性防范，有针对性防范2.与患者建立信赖关系，与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆及时发现危险征兆3.严格执行严格执行护理常规护理常规与与工作制度工作制度4.加强加强巡查巡查，严防意外，严防意外(每每10-15分钟巡视一次分钟巡视一次)给药治疗护理、测给药治疗护理、测体温、约束带应用、体温、约束带应用、外出活动、洗澡外出活动、洗澡交接班制度交接班制度岗位责任制岗位责任制时间时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前地点地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处智能巡检管理系统在安全护理中的应用.中国实用护理杂志，2006一、安全护理1.掌握病情，有针对性防范给药治疗护理、测体温24一、安全护理5.加强安全管理加强安全管理o保证保证环境安全环境安全o严格病室内严格病室内危险物品管理危险物品管理o加强加强安全检查安全检查6.安全常识教育安全常识教育7.隔离隔离保护（保护性约束）保护（保护性约束）药品、器械、玻璃药品、器械、玻璃制品、锐利物品、制品、锐利物品、绳带、易燃物绳带、易燃物一、安全护理5.加强安全管理药品、器械、玻璃制品、锐利物品25精神科护理的基本技能第课件26精神科护理的基本技能第课件27二、日常生活护理1、口腔和皮肤护理口腔和皮肤护理o督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。习惯。o新患者入院，做好卫生处置。新患者入院，做好卫生处置。o督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。洗头、剃须、剪指甲。o卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做好防压疮护理。平整，做好防压疮护理。二、日常生活护理1、口腔和皮肤护理28精神科护理的基本技能第课件29二、日常生活护理2、排泄护理、排泄护理o每天观察患者排泄情况。对每天观察患者排泄情况。对3 3日无排泄者，给予适日无排泄者，给予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。o对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥、清洁。保持床褥的干燥、清洁。二、日常生活护理2、排泄护理30二、日常生活护理3、衣着卫生及日常仪态护理、衣着卫生及日常仪态护理o关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。二、日常生活护理3、衣着卫生及日常仪态护理31三、饮食护理1、进餐前的安排、进餐前的安排o进餐形式进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）一般采用集体用餐（分食制）方式方式三、饮食护理1、进餐前的安排32三、饮食护理o进餐安排进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：(1)(1)普通桌普通桌 供大多数合作或被动合作的患者就餐，供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。给予普通饮食。(2)(2)特别饮食桌特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。同对饮食有特别要求的患者就餐。(3)(3)重点照顾桌重点照顾桌 安排老年人、吞咽困难、拒食、安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。(4)(4)重症患者重症患者于重症室内床边进餐。于重症室内床边进餐。三、饮食护理进餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置33大胆、镇静、有效转移患者的注意力每天观察患者排泄情况。用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法，在以后练习的时候可以回忆这些感觉。精神疾病患者的组织与管理对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为第六节精神科康复训练4、信任，比如说你感觉到不舒服就调整姿势，相信自己的感觉和直觉（4）身体接触法目的在于增加对集体的信任感和团队精神发药到手看服到口送水咽下看后再走进餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。天空好蓝好宽，一片白云在慢慢的飘着，你好像就躺在那片白云上，飘啊飘，很放松好放松对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，防止意外。（2）遭遇意外或麻烦事情重点指导如何求助警察、路人、拨打电话如实陈述事情经过提出自己的看法和要求三、护理常规与分级护理（2）感觉整个胸部和腹部的紧张状态，保持然后放松。许多精神疾病患者不会主动求医，甚至回避或拒绝他人的帮助目的：正性强化患者的康复思维意识；不管有什么样的想法，不去评判他，只是体验伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。三、饮食护理2、进餐时的护理、进餐时的护理o在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤。食，防范患者用餐具伤人或自伤。大胆、镇静、有效转移患者的注意力三、饮食护理2、进餐时的护理34三、饮食护理2、进餐时的护理、进餐时的护理o对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。每口小量喂食。o对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。的患者要重点观察，必要时予以隔离。三、饮食护理2、进餐时的护理35三、饮食护理o对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。重点交班。(1(1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者(2)有罪恶妄想者(3)有疑病妄想、牵连观念者(4)被幻听吸引而不肯进食者(5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者(6)木僵、紧张综合症的拒食患者(7)对伴有发热、内外科疾患的患者三、饮食护理对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必36四、睡眠护理1.创造良好的睡眠环境2.安排合理的作息制度3.促进患者养成有利睡眠的习惯4.加强巡视严防意外四、睡眠护理创造良好的睡眠环境37四、睡眠护理5.未入眠患者的护理未入眠患者的护理o体谅患者的痛苦与烦恼心情体谅患者的痛苦与烦恼心情o指导患者放松或者转移注意力帮助入睡指导患者放松或者转移注意力帮助入睡o分析失眠原因，对症处理分析失眠原因，对症处理四、睡眠护理5.未入眠患者的护理38五、五、药物依从性物依从性护理理 精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药。为要服从管理而常表现为藏药。藏药的原因：藏药的原因：疾病因素疾病因素 害怕药物反应害怕药物反应 社会心理因素社会心理因素 五、药物依从性护理精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因39五、五、药物依从性物依从性护理理1.培育护士的专业技能和职能操守培育护士的专业技能和职能操守2.根据不同情况，引导患者服药根据不同情况，引导患者服药3.所有患者服药时都要看服吞下所有患者服药时都要看服吞下发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走五、药物依从性护理培育护士的专业技能和职能操守发药到手看服40及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况分析失眠原因，对症处理住院病人不得外宿，封闭式病房的患者外出等均需办理手续。护士应精神饱满，情绪愉快、仪表整洁、(3)重点照顾桌安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。3、后背挺直，身体放松，眼睛全闭或半闭背部：将背往后弯曲，感觉紧张，放松腿部：伸直双腿，暂停5秒，放松消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆2、疾病情况：患者的精神状况、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处书写项目齐全，字体端正、字迹清晰只是时时刻刻对自己开放。（一）护理记录的内容可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张。对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。（1）造句训练目的在于增进彼此的了解，实际上夜将促进对自我的了解和角色认定；进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。培育护士的专业技能和职能操守出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价）几分钟过后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活动更明显。六、探六、探视护理理1.合理安排探视时间合理安排探视时间2.专人负责专人负责3.探视要求探视要求4.安全检查安全检查5.探视时间结束时，要认真清点人数并交班探视时间结束时，要认真清点人数并交班及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况六、探视护理合41六、探六、探视护理理6.健康教育：健康教育：向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定 的探视时间里，要尽量来院探视；的探视时间里，要尽量来院探视；探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；不要给患者带来精神刺激和创伤；不要给患者带来精神刺激和创伤；对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服 劝阻工作。劝阻工作。六、探视护理6.健康教育：42 第四节第四节 精神疾病患者的组织与管理精神疾病患者的组织与管理第四节43精神疾病患者的组织与管理 一、患者的组织：一、患者的组织：工休委员会工休委员会 二、患者的管理二、患者的管理 制定有关制度制定有关制度 树立良好风气树立良好风气 丰富住院环境丰富住院环境精神疾病患者的组织与管理一、患者的组织：工休委员会44三、护理常规与分级护理（1）（一）精神科护理常规（一）精神科护理常规1.保持病室清洁、整齐、安静、安全，每天通风2次，保持室温18-25度，相对湿度50%-60%，每天湿式扫地2次。2.热情接待新患者，妥善安置床位；作清洁处理、安全检查、入院指导和入院评估，制定护理计划。3.按医嘱实行分级管理三、护理常规与分级护理（1）（一）精神科护理常规45三、护理常规与分级护理（2）4.严格做好安全管理，熟记患者的相貌特征，严格交接班，10-15分钟巡视一次，危险物品不准带入病房。5.按医嘱安排饮食，督促患者进食。鼓励参加工娱疗。6.密切观察病情，包括症状、疗效、心理状态。7.住院病人不得外宿，封闭式病房的患者外出等均需办理手续。8.完成基础护理，保持床单位整洁干燥，及时修剪指甲，剃胡须，更换病员服。每天评估大小便，每周侧体重。9.及时、准确做好各项护理记录。三、护理常规与分级护理（2）严格做好安全管理，熟记患者的相貌46 o一级护理管理一级护理管理 o二级护理管理二级护理管理 o三级护理管理三级护理管理47（二）精神科分级护理一级护理一级护理一级护理一级护理自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者二级护理二级护理二级护理二级护理精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理病、生活尚能自理或被动自理三级护理三级护理三级护理三级护理症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症患者患者（二）精神科分级护理一级护理自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁48第五节 精神科整体护理51234护理评估护理评估护理问题（诊断）护理问题（诊断）护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价第五节精神科整体护理51234护理评估护理问题（诊断）护49一、护理评估一、护理评估（一）护理评估的内容（一）护理评估的内容1.基本资料基本资料2.健康史健康史3.躯体情况躯体情况4.心理社会状况心理社会状况（自我概念、社会功能、家庭情况、生活事件）5.异常精神活动评估异常精神活动评估（一般表现、知、情意）6.疗效及不良反应疗效及不良反应一、护理评估（一）护理评估的内容50（二）护理评估方法Title查阅查阅观察观察交谈交谈（二）护理评估方法Title查阅观察交谈51二、护理问题（诊断）o应对失调应对失调o不合作不合作o自我照顾能力缺陷自我照顾能力缺陷o健康维护能力改变健康维护能力改变o言辞沟通障碍言辞沟通障碍o社交隔离社交隔离o睡眠形态改变睡眠形态改变o自尊紊乱自尊紊乱o无望感无望感o无力感无力感o思想过程改变思想过程改变o潜在危险性暴力行为潜在危险性暴力行为o强暴综合征强暴综合征o焦虑焦虑o恐惧恐惧o亲子角色冲突亲子角色冲突o性生活形态改变性生活形态改变o身体心像紊乱身体心像紊乱o个人认同紊乱个人认同紊乱二、护理问题（诊断）应对失调无力感52提出问题：使用开放式提问关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。2、确保感觉舒适，房间温暖，穿舒适的衣服，排空肠胃，餐后一个小时内不做练习。善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身健康的方面。（二）精神疾病的观察方法对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。(7)对伴有发热、内外科疾患的患者1、要有一个空间，可以一个人安静地呆着分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：(5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者安全护理的措施不正确的是:()注意倾听：专心致志，不要打断对方，不要急着作出判断，及时作出反应感觉和保持肩部的紧张。对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，防止意外。治疗性沟通过程中的技巧与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆及时、准确做好各项护理记录。三、护理常规与分级护理（1）(3)有疑病妄想、牵连观念者可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张。一级护理管理你幻想看到一道门，打开门后是一幅美妙的大自然景观，你慢慢地走进去，周围很宁静，前面是沙滩，很白很细的沙，你踏在上面有点清凉的感觉，微微的阳光照在你的额头上，暖暖的很舒服三、护理计划（一）陈述护理问题（一）陈述护理问题（三）制定护理措施（三）制定护理措施（二）确定护理目标（二）确定护理目标提出问题：使用开放式提问三、护理计划（一）陈述护理问题（三）53四、护理措施o直接提供护理直接提供护理o实施过程中要体现动态变化实施过程中要体现动态变化o与其他人员合作与其他人员合作o健康教育健康教育o及时、准确做好记录及时、准确做好记录四、护理措施直接提供护理54五、护理评价o执行护理措施后患者的反应执行护理措施后患者的反应o复审护理计划复审护理计划o重新评估健康问题重新评估健康问题五、护理评价执行护理措施后患者的反应55第六节 精神科康复训练建立康复信念建立康复信念生活技能训练生活技能训练学习行为技能训练学习行为技能训练放松训练放松训练职业行为训练职业行为训练一一五五二二三三四四第六节精神科康复训练建立康复信念生活技能训练学习行为技能训56一、建立康复信念o目的：目的：正性强化患者的康复思维意识；帮助其正确认正性强化患者的康复思维意识；帮助其正确认识、对待疾病，对有可能出现的问题不回避，不恐惧，识、对待疾病，对有可能出现的问题不回避，不恐惧，主动配合训练。主动配合训练。o方法：方法：在每天的康复训练开始时，领读或集体朗诵一在每天的康复训练开始时，领读或集体朗诵一遍康复意念的内容。遍康复意念的内容。o内容：内容：举例（举例（P58）一、建立康复信念目的：正性强化患者的康复思维意识；帮助其正确57二、社会技能训练o目的：目的：让患者学会社会交往技巧，增加人与人之间的让患者学会社会交往技巧，增加人与人之间的关系；增强集体意识，感受合作的愉快，学会接纳和自关系；增强集体意识，感受合作的愉快，学会接纳和自我开放，防止或延缓社会功能衰退。我开放，防止或延缓社会功能衰退。o方法：方法：1、人际交往能力训练、人际交往能力训练 2、言语表达能力训练、言语表达能力训练 3、思维协调性训练、思维协调性训练 4、角色扮演、角色扮演（1）背对背画图）背对背画图旨在说明人际交往需要配合和面对面的沟通（2）姓名解释法）姓名解释法 目的在于发挥患者的想象力和分辨能力（3）目光对视法）目光对视法 目的在于通过面对面的密切注视来习惯别人的存在（4）身体接触法）身体接触法 目的在于增加对集体的信任感和团队精神（1）造句训练）造句训练目的在于增进彼此的了解，实际上夜将促进对自我的了解和角色认定；（2）训练患者对问题的注意力和领悟力）训练患者对问题的注意力和领悟力目的在于较好地改善患者的交往能力，稳定患者的注意力和改善思维方式（3）言语沟通）言语沟通表达肯定的感受表达否定的感受（1）思维协调性训练）思维协调性训练目的在于观察患者的思维连贯性及在工作场合的语言表达能力意向画法意向画法 命题作文命题作文 自我介绍和介绍别人自我介绍和介绍别人角色扮演：角色扮演：对患者所学到的各种技能进行综合训练，扮演各种角色，作为走向社会的过渡。编写与生活有关的短剧，规定特定的人物、地点，情景和故事情节，如求职训练、接待客人、主持会议、当向导、劝解矛盾二、社会技能训练目的：让患者学会社会交往技巧，增加人与人之间58三、学习技能训练o目的目的 训练患者处理和应对各种实际问题的行为训练患者处理和应对各种实际问题的行为技能，可采取类似于课堂教学的形式、对话、技能，可采取类似于课堂教学的形式、对话、宣传栏、表演心理剧、情景剧。宣传栏、表演心理剧、情景剧。o（1 1）火灾发生）火灾发生 重点指导重点指导怎样报警怎样报警灭火器灭火器的使用的使用逃生路线选择逃生路线选择逃生方法与技巧逃生方法与技巧o（2 2）遭遇意外或麻烦事情）遭遇意外或麻烦事情 重点指导重点指导如何求如何求助警察、路人、拨打电话助警察、路人、拨打电话如实陈述事情经过如实陈述事情经过提出自己的看法和要求提出自己的看法和要求三、学习技能训练目的训练患者处理和应对各种实际问题的行为技59四、职业行为训练（作业疗法）o目的目的 训练患者的注意力和意志力，培养工作训练患者的注意力和意志力，培养工作乐趣，增加一定的工作和职业技能，作品完成乐趣，增加一定的工作和职业技能，作品完成后要给予讲评和酬劳。后要给予讲评和酬劳。o手工劳动手工劳动o各种书法创作各种书法创作四、职业行为训练（作业疗法）目的训练患者的注意力和意志力60五、放松训练o呼吸放松法呼吸放松法o肌肉放松法肌肉放松法o意象放松法意象放松法五、放松训练呼吸放松法61目的：正性强化患者的康复思维意识；自我介绍和介绍别人安全护理的措施不正确的是:()也要避免工作人员受到伤害。向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定、精神科的基础护理包括哪些内容？对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。(3)重点照顾桌安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。B严重患者安置在重症室内24小时监护精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理住院病人不得外宿，封闭式病房的患者外出等均需办理手续。（1）思维协调性训练目的在于观察患者的思维连贯性及在工作场合的语言表达能力对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。具有良好素质的护士对患者的影响力大，在患者心目中威信高。（三）接触患者应具有的态度加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)对3日无排泄者，给予适宜的缓泻剂。4与兴奋状态患者的接触异常精神活动评估（一般表现、知、情意）（3）言语沟通表达肯定的感受表达否定的感受一、建立治疗性护患关系的要求日常护理记录的方式呼吸放松法1.1.要穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两边自然张要穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两边自然张开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧。开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧。2.2.缓慢地通过鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉凉的，呼出的缓慢地通过鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉凉的，呼出的气息有点暖。吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动。气息有点暖。吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动。3.3.保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿。保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿。4.4.几分钟过后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸几分钟过后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活动更明前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活动更明显。如果放在胸部的手的运动比另一只手更明显，这意味着我显。如果放在胸部的手的运动比另一只手更明显，这意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我们要提高腹式们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我们要提高腹式呼吸。呼吸。可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张。达到放松的状态。体从那些部位流过，带走了紧张。达到放松的状态。目的：正性强化患者的康复思维意识；呼吸放松法1.要穿舒适宽松62肌肉放松法o肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。你试一下这种感觉：将你的右手握成拳，攥紧些，再紧一到放松的目的。你试一下这种感觉：将你的右手握成拳，攥紧些，再紧一些，然后感觉一下手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前些，然后感觉一下手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉的差异。你可以闭上臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉的差异。你可以闭上你的眼睛再做一次，意识到那种紧张，再放松，让紧张感流走。你的眼睛再做一次，意识到那种紧张，再放松，让紧张感流走。o肌肉放松的长远目标是使身体能够即时监督大量的控制信号，从而自动肌肉放松的长远目标是使身体能够即时监督大量的控制信号，从而自动地缓解不需要的紧张。地缓解不需要的紧张。o所以我们可以试试这种方式：是坐的姿势，拿掉一些束缚的东西向手表所以我们可以试试这种方式：是坐的姿势，拿掉一些束缚的东西向手表之类。之类。将注意力集中在每个肌肉群：（手臂、脸和颈部，胸，肩，背，腹将注意力集中在每个肌肉群：（手臂、脸和颈部，胸，肩，背，腹部，腿和脚），放松，试着察觉哪些部位还比较紧张，发送给这个肌肉群部，腿和脚），放松，试着察觉哪些部位还比较紧张，发送给这个肌肉群进行放松。进行放松。肌肉放松法肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和63o用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法，在以后练习的时候可用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法，在以后练习的时候可以回忆这些感觉。以回忆这些感觉。（紧张过后都要保持一会，感受紧张再放松）（紧张过后都要保持一会，感受紧张再放松）o手臂：手臂：紧握拳头，放松向后弯曲手腕，手背和前臂紧张，放松紧握拳头，放松向后弯曲手腕，手背和前臂紧张，放松 o肩：肩：（左右分开做，每次只耸一个）耸起你的肩部向耳部靠拢。感觉和（左右分开做，每次只耸一个）耸起你的肩部向耳部靠拢。感觉和 保持肩保持肩部的紧张。（暂停）现在让肩部放松。部的紧张。（暂停）现在让肩部放松。o颈部颈部：将头紧靠在椅背上。感觉颈部和后背的紧张，保持，然后放松头向前向：将头紧靠在椅背上。感觉颈部和后背的紧张，保持，然后放松头向前向下伸，感觉颈前部肌肉的紧张，然后放松。下伸，感觉颈前部肌肉的紧张，然后放松。o胸部肌肉胸部肌肉：深吸气，充满你的胸腔，憋一会。感觉整个胸部和腹部的紧张状态，：深吸气，充满你的胸腔，憋一会。感觉整个胸部和腹部的紧张状态，保持然后放松。保持然后放松。o背部背部：将背往后弯曲，感觉紧张，放松：将背往后弯曲，感觉紧张，放松 腿部：伸直双腿，暂停腿部：伸直双腿，暂停5 5秒，放松秒，放松o脚部：脚部：现在注意小腿和脚，将脚尖尽量朝上指，使你的小腿肌肉绷紧。然后放松。现在注意小腿和脚，将脚尖尽量朝上指，使你的小腿肌肉绷紧。然后放松。到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。o放松好了以后，留一点时间感受放松状态，这个时候可以给自己一些暗示：比如放松好了以后，留一点时间感受放松状态，这个时候可以给自己一些暗示：比如说，我现在从五数到一，一的时候我真开眼睛，很清醒，很宁静。说，我现在从五数到一，一的时候我真开眼睛，很清醒，很宁静。用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法，在以后练64在放松状态下做做冥想也是很不错的。在放松状态下做做冥想也是很不错的。1 1、要有一个空间，可以一个人安静地呆着、要有一个空间，可以一个人安静地呆着 2 2、确保感觉舒适，房间温暖，穿舒适的衣服，排空肠胃，餐、确保感觉舒适，房间温暖，穿舒适的衣服，排空肠胃，餐后一个小时内不做练习。后一个小时内不做练习。3 3、后背挺直，身体放松，眼睛全闭或半闭、后背挺直，身体放松，眼睛全闭或半闭 4 4、呼吸通过鼻腔向下进入腹腔，确保呼吸规则、缓慢、均匀、呼吸通过鼻腔向下进入腹腔，确保呼吸规则、缓慢、均匀 5 5、集中注意力在一个风景、物体、单词、短语或自己的呼吸、集中注意力在一个风景、物体、单词、短语或自己的呼吸上。上。6 6、对外界引起分心的事情养成被动、放松的态度。、对外界引起分心的事情养成被动、放松的态度。7 7、有规律地进行练习，至少一周六天、坚持三个星期看看。、有规律地进行练习，至少一周六天、坚持三个星期看看。在放松状态下做做冥想也是很不错的。65冥想的基本态度冥想的基本态度 1 1、非判断性。不管有什么样的想法，不去评判他，只是体验、非判断性。不管有什么样的想法，不去评判他，只是体验 2 2、耐性，我们不必以每时每刻的运动来填充自己的生命。让事物按自、耐性，我们不必以每时每刻的运动来填充自己的生命。让事物按自己的时间展现出来。己的时间展现出来。3 3、不要对自己下一刻会发生什么有什么期待。只是时时刻刻对自己开、不要对自己下一刻会发生什么有什么期待。只是时时刻刻对自己开放。放。4 4、信任，比如说你感觉到不舒服就调整姿势，相信自己的感觉和直觉、信任，比如说你感觉到不舒服就调整姿势，相信自己的感觉和直觉 5 5、无为，不想努力获得什么或到达什么地方。、无为，不想努力获得什么或到达什么地方。6 6、接纳，不要担心结果，只集中注意力接纳此刻发生的事情，即便出、接纳，不要担心结果，只集中注意力接纳此刻发生的事情，即便出现了分心也要接纳，只要再重新把注意力集中到呼吸或那个词汇上就现了分心也要接纳，只要再重新把注意力集中到呼吸或那个词汇上就好了。好了。7 7、放任，如果出现了评判想法，那么就放任这种想法并去观察这中想、放任，如果出现了评判想法，那么就放任这种想法并去观察这中想法法 冥想要求投入，就象运动训练。冥想要求投入，就象运动训练。冥想的基本态度66意向放松法o首先，请闭上你的眼睛，留意你的呼吸，慢慢地吸首先，请闭上你的眼睛，留意你的呼吸，慢慢地吸o你幻想看到一道门，打开门后是一幅美妙的大自然景观，你幻想看到一道门，打开门后是一幅美妙的大自然景观，你慢慢地走进去，周围很宁静，前面是沙滩，很白很细你慢慢地走进去，周围很宁静，前面是沙滩，很白很细的沙，你踏在上面有点清凉的感觉，微微的阳光照在你的沙，你踏在上面有点清凉的感觉，微微的阳光照在你的额头上，暖暖的很舒服的额头上，暖暖的很舒服o天空好蓝好宽，一片白云在慢慢的飘着，你好像就躺在天空好蓝好宽，一片白云在慢慢的飘着，你好像就躺在那片白云上，飘啊飘，很放松那片白云上，飘啊飘，很放松好好放放松松o（P61）意向放松法首先，请闭上你的眼睛，留意你的呼吸，慢慢地吸67思考题o、精神科的基础护理包括哪些内容？o、精神疾病的观察内容及观察方法？o、精神病患者如何进行饮食护理？o、精神病患者安全护理包括哪些内容？o、如何做好精神病患者的睡眠护理？思考题、精神科的基础护理包括哪些内容？68思考题对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（）A适当限制患者入量适当限制患者入量B限制患者进餐的速度及量限制患者进餐的速度及量C可采用单独进餐的方式可采用单独进餐的方式D鼓鼓励集体进餐励集体进餐思考题对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（）69思考题安全护理的措施不正确的是安全护理的措施不正确的是:()A有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数B严重患者安置在重症室内严重患者安置在重症室内24小时监护小时监护C病区危险品严加管理病区危险品严加管理D每每30分分钟巡视住院患者一次钟巡视住院患者一次思考题安全护理的措施不正确的是:()70谢谢！71