贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件

ANEMIASMARCOS PEREZ ATENCIACuidado del NioUniversidad del Sin2006ANEMIASMARCOS PEREZ ATENCIA1GLOSARIOHemoglobina:Protena presente en los glbulos rojos,cuya misin fundamental es el transporte de oxgeno:VCM:Es la media del volumen de los glbulos rojos,es decir,la relacin entre el hematocrito y el recuento de glbulos rojos.Indican si los hemates estn sobredimensionados o lo contrario.HCM:La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido medio de hemoglobina en los glbulos rojos,expresa el promedio de peso de lahemoglobina en los glbulos rojos.GLOSARIO2CHCM:Relacin entre el peso de la hemoglobina y el hematocrito.Este anlisis define la concentracin de hemoglobina en 100 ml de glbulos rojos.Anisocitosis:Desigualdad en el tamao de los hemates.Poiquilocitosis:Grado anormal de variacin en la forma de los eritrocitos sanguneos.Macrositosis:Aumento de tamao de los eritrocitosMicrositosis.Disminucin de tamao de los eritrocitos.Normocito:Hemate adulto normal con un dimetro de siete micras.CHCM:Relacin entre el peso d3Hipocroma:Contenido bajo de un colorante en un tejido u rgano.Disminucin de la hemoglobina en los eritrocitos,de manera que aparecen anormalmente plidos.Normocromico:contenido normal de hemoglobinaEritrocito falciforme:Hemate anormal en forma de media luna,que contiene hemoglobina S.Reticulocito:Eritrocito joven que se caracteriza por la presencia de una red o malla formada por filamentos,restos de las fases previas nucleadas.Hipocroma:Contenido bajo de 4Hipocromasia:Disminucin del color de los ncleos celulares y de los cromosomas.Clula diana:Hemate anormal,que cuando se tie,posee un centro densamente oscuro rodeado por un halo plido,sin pigmentar,en torno al cual aparece,a su vez,una banda oscura irregular.Hipocromasia:Disminucin del 5GENERALIDADESES EL SINTOMA HEMATOLOGICO MAS FRECUENTEPUEDE SER UN EVENTO TRIVIAL O UNA MANIFESTACION CON REPERCUSION SISTEMICAGENERALIDADES6DEFINICIONES EL DISBALANCE ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO,QUE ES MANIFIESTA POR UNA DISMINCUCION DE LA HEMOGLOBINA.DEFINICION7SUS VALAORES DEPENDEN DE:EDAD SEXO ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR.NUTRICIONSUS VALAORES DEPENDEN DE:8EDADPROMEDIO Gms%MARGEN Gms%RN PRIMERA SEMANA19,517,5 21,5NIO 3 5 MESES12,210,2 14,2NIO 6 11 MESES11,89,8 13,8NIO 1 4 AOS11,29,2 13,2NIO 5 9 AOS12,6 10,6 14,6NIO 10 14 AOS15,013,0 17,0MUJER ADULTA15,013,0 17,0MUJER EMBARAZADA13,111,5 15,4HOMBRE ADULTO16,514,5 18,5TOMADO DE RESTREPO MA,Vlez.H,Londoo PF y Restrepo.Cifras de hemograma normal:Ant Med 1970;20-95EDADPROMEDIO Gms%MARGEN Gms%9Los 6 primeros meses de vida,los valores de Hb oscilaran entre 9 y 10gm%.Los 6 primeros meses de vida,10La anemia es un sndrome de diversa etiologa,en ocasiones multifactorial.Los trastornos de crecimiento y desarrollo pueden modificar el cuadro anemicoPuede cosiderarse una entidad aislada o formar parte de procesos patologico como:Renales cardiacos gastrointestinales endocrinos-neoplasicosLa anemia es un sndrome de di11La edad determina los diagnsticos que con mayor frecuencia se deben considerar:Recin nacidos:hemolisis -hemorragia aguda Lactante menor:anemias por hipofuncin medular Lactante mayor y preescolar:anemia ferropenica Escolar y adolescentes:hemoglobinopatas,linfomasLa edad determina los diagnst12CLASIFICACCIONSe clasificacin segn:Evolucin Morfologa Fisiopatologa Amplitud y distribucin de los eritrocitosCLASIFICACCION13SEGN SU EVOLUCIONAGUDA:los valores de Hb descienden en forma brusca.Se presentan por:Hemorragias HemolisisSEGN SU EVOLUCION14CRONICA:Es progresiva,es la presentacin de las enfermedades que cursan con alteracin de la medula sea o defectos en la sntesis de Hb.Se incluyen las anemias carenciales,las secundarias enfermedades o por insuficiencia medular.CRONICA:Es progresiva,es la 15SEGN SU MORFOLOGIASe basa en los ndices eritrocitarios como,VCM HCMSEGN SU MORFOLOGIA16VCM Y LA HCM ORIGINAN 3 VARIEDADESANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICAANEMIA MACROCITICA NORMOCROMICAANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICAAnemia ferropenica,las talasemias y las que acompaan a las infecciones crnicasAnemia por hemorragia agudaAnemia megaloblastica,ya sea por dficit de Ac.Flico o Vit.B12VCM:80 FLHCM:100 FLHCM:28 31 PGVCM:80 89 FLHCM:28 31 PgVCM Y LA HCM ORIGINAN 3 VARIED17SEGN LA FISIOPATOLOGARegenerativas:La respuesta reticulocitaria es elevada:anemias hemolticas y hemorrgicasSEGN LA FISIOPATOLOGA18Aregenerativas:La respuesta reticulocitaria es baja,se subdivide en:Alt.de la sntesis de Hb Alt.de la eritropoyesis secundarias a enfermedades Estimulo eritropoyetico bajo secundario a endocrinopataAregenerativas:La respuesta r19SEGN LA AMPLITUD DE DISTRIBUCION DE LOS ERITROCITOSHOMOGENEOS:si el ancho de distribucin es normal(11,5%)HETEROGENEAS:tienen un ancho de distribucin aumentado(15,1%)SEGN LA AMPLITUD DE DISTRIBUC20ANEMIA FERROPENICA ANEMIA FERROPENICA 21ANEMIA FERROPENICALa deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemiaPrincipalmente la edad de lactante y preescolares entre 6 y 18 mesesEl recin nacido normal de trmino tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 mesesANEMIA FERROPENICA22Como el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazoEl defecto habitual es la introduccin tarda o el rechazo de alimentos ricos en hierro en la dieta del lactanteComo el hierro de la madre es 23CAUSASLa cantidad de Fe+refleja el balance entre las demandas fisiolgicas y el aporte cotidiano.Los periodos en los cuales debemos prestar mayor inters en el aporte de hierro en la dieta es:CAUSAS24 Primer ao de vida:aporte de hierro limitado Adolescencia:crecimiento elevado,sangrado menstrual(30 80 cc mensuales)Embarazo:Los requerimientos se elevan 1 Mg/kg/dia hasta 6 mg/kg/dia Primer ao de vida:aporte de25Las causas de las anemias ferropenicas las podemos clasificar enAnemia ferropenicaCausasCrecimiento aceleradoPor aporte insuficientePor aumento de requerimientosAumento de las perdidas Primer ano de vida Adolescencia Embarazo Prematurez Menstruacin Perdida de sangre evidente u oculta Dieta insuficiente o inadecuada Reservas insuficientes o disminuidas al nacimiento Malabsorcion intestinalLas causas de las anemias ferr26En los procesos infecciosos el hierro serico se desplaza a los sitios de deposito del organismoEn los procesos infecciosos el27MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS28EXAMEN FISICOLa anemia leve no suele ser evidente clnicamenteLos paciente con anemia moderada a grave suelen presentar:Palidez mucoctanea:conjuntivas palpebrales,mucosa oral,lechos ungueales,palmas de las manos y piel.EXAMEN FISICO29 A nivel cardiaco:soplos funcionales,taquicardia y en muchos casos cardiomegalia Poca ganancia ponderal Cabello fino y quebradizo Coiloniquia Atrofia de papilas linguales Geofagia A nivel cardiaco:soplos func30贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件31贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件32贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件33DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL34TRATAMIENTODebe ir encaminado a:Correccin de causa primariaTerapia de reemplazoAdecuar dietaTratar parasitosisManejar Malabsorcionetc.Sulfato ferroso:dosis 3 a 6 mg/kg/diaNo administrar junto a alimentosTiempo de admn.:una vez alcanzados los niveles de Hb y Hto normales se debe seguir a igual a dosis,el mismo tiempo que se requiri para llegar a la normalidadVia parenteral:solo cuando hay intolerancia oral al Fe+o patologia digestiva severaTRATAMIENTODebe ir encaminado 35贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件36Sustancias que disminuyen la absorcin del hierro Calcio Fosfato Fitatos Fenoles Sustancias que ayudan a la absorcion de Fe+son:Vitamina C CitratosSustancias que disminuyen la a37PROFILAXISPROFILAXIS38ANEMIA MEGALOBLASTICAANEMIA MEGALOBLASTICA39ANEMIA MEGALOBLASTICAEs una anemia de volumen corpuscular medio elevado(100)y existen macrocitos en sangre perifrica.ANEMIA MEGALOBLASTICA40贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件41Existe una sntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides,lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz(anemia,leucopenia y trombopenia)y cuyas causas ms frecuentes son el dficit de vitamina B12 y el de cido flicoExiste una sntesis anormal de42Vas metablicas de cido flico y vitamina B 12Vas metablicas de cido fli43Va metablica de la vitamina B 12Va metablica de la vitamina 44Va metablica del cido flicoVa metablica del cido flic45Causas:El 95%por carencia de cido flico o vitamina B12,esenciales para sntesis de DNA5%alteraciones congnitas y adquiridas de sntesis de DNA贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件46CAUSASCAUSAS47CAUSASCAUSAS48ANEMIA POR DFICIT DE VITAMINA B12Las anemias megaloblasticas por dficit de cobalamina no solo producen alteraciones hematolgicas sino tambin neurolgicasLa causa mas frecuente es la carencia diettica en niosEn un porcentaje bajo se produce dficit de cobalamina por la anemia perniciosaANEMIA POR DFICIT DE VITAMINA49Vit B12Factor intrnsecoVit B12Factor intrnsecoTBTB ITB IISe uneFactor intrnseco es secretado por clulas parietalesEl complejo FI-Vit B 12 es absorbido en leonPasa a sangreSe almacenaSe transportaVit B12Factor intrnsecoVit B150SINTOMAS Disnea fatiga Palidez Taquicardia Inapetencia Diarrea Hormigueo y entumecimiento Marcha inestable Sangrado Perdida de reflejosSINTOMAS51EXMENES DE LABORATORIOHemograma:macrositosis VCM 100 FL-HCM suele ser normal.Reticulocitos bajosMacrovalocitosis y anisocitosisAnillos de cabotEXMENES DE LABORATORIO52PERFIL BIOQUMICOAumento de bilirrubina totalDescenso de haptoglobinaAumento de LDH y ferritinaPERFIL BIOQUMICO53Los valores normales de vitamina B12 en el suero varan entre 150 a 900 pg/mlPuede ser til cuantificarlosLos valores normales de vitami54ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICOTambin es causado por deficiencias dietticas o por aumento en su requerimiento fisiolgicoSe asocia con frecuencia a deficiencia de Fe+Por medicamentosANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FO55Acido Flico(Pteroilglutmico)Absorcin en intestino delgado proximal(duodeno y yeyuno)Depende de hidrlisis de poliglutamatos a monoglutamatos metiltetrahidrofolato por carboxipeptidasa y dihidrofolatoreductasa de clulas intestinalesMetiltetrahidrofolato es transportada rapidamente por varias protenas a los tejidos para sntesis de purinas,pirimidinas y DNA Excrecin por bilis y reabsorcin en intestino(ciclo ntero-heptico)Acido Flico(Pteroilglutmico56Acido Flico(Pteroilglutmico)Depsitos en hgado:5 a 20 mg(segn aporte)Aporte en hgado,rin,vegetales verdes frescosCoccin altera absorcin en 70 a 100%Requerimiento diario 3 a 5 g/d Reservas duran 4 mesesAcido Flico(Pteroilglutmico57Los sntomas suelen ser parecidos a los de anemia por dficit de vitamina B12Los hallazgos de laboratorio en cuanto a hemograma va a ser indiferenciado de la anemia por Def de Vit B12La nica diferencia es que no hay aclorhidria o dficit de factor intrnsecoLos sntomas suelen ser pareci58TRATAMIENTOTRATAMIENTO59贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件60Por ejemplo,se aconsejan suplementos de cido flico(y de hierro)a partir del tercer trimestre del embarazo.Por ejemplo,se aconsejan supl61贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件62贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件63ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMESANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES64ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMESLa anemia falciforme es una enfermedad hereditaria,autosmica recesiva,que afecta a los glbulos rojos de la sangre o hemates.ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES65FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA66贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件67TIPOS DE HEMOGLOBINA SForma heterocigota o rasgo falciforme(HbAS):Afecta un alelo.En este caso,el paciente tiene un 30-40%de HbS y no presenta manifestaciones clnicas.TIPOS DE HEMOGLOBINA S68Forma homocigota o anemia falciforme(HbSS).Aparece cuando la mutacin afecta a los 2 alelos.En estos casos prcticamente toda la Hb(75-95%)es Hb S.Presenta graves sntomas clnicos.Forma homocigota o anemia falc69Forma doble heterocigota HbS-talasemia(HbS-Tal).Aparece cuando en el mismo paciente coexisten 2 alelos anormales,uno para la HbS y otra la -talasemia(S/tal).Si la sntesis a nivel del gen talasemico es nula(0-tal),la cantidad de HbS ser prcticamente la misma que en el estado homocigoto(70-90%).Forma doble heterocigota HbS-t70Si,por el contrario,slo presenta una disminucin en el gen talasmico(+/-tal),se observa la coexistencia de HbA(10-30%),HbS(60-85%),y una pequea proporcin de HbF(5%).No son tan graves como las formas homocigotas HbSS y predominan en el rea mediterrnea ms que en la raza negra.Si,por el contrario,slo pre71Forma doble heterocigota HbS-HbC(HbSC).Se debe a la coexistencia de 2 alelos anormales.La expresin clnica suele ser menos severa.Forma doble heterocigota HbS-H72MANIFESTACIONES CLINICASLos RN no suelen mostrar manifestaciones clnicas de drepanocitosisEn los lactantes existen anomalias de la funcin inmunitariaAsplenia funcionalMANIFESTACIONES CLINICAS73Hacia los 5 aos el 95%de los nios tiene asplenia funcional Primera manifestacin en lactantes dactilitisLa dactilitis produce necrosis isquemica de los huesos pequeos贫血贫血症Anemia国外优秀模板课件74Episodios dolorosos agudosAparecen por lo general 1 vez al ao en nios Hb s/sEn nios menores se afecta extremidadesEn nios mayores duele la cabeza,torax,abdomen y espalda Episodios dolorosos agudos75Episodios de oclusin vascular provocan isquemiaInfartos esplenicoInfarto pulmonar ACV que causan hemiplejiaInfarto de miocardioInfarto renalInfarto hepatico Episodios de oclusin vascular76Priapismo Priapismo 77Esplenomegalia que progresa a hiperesplenismoConlleva a:IVUInfecciones por neumococo y H,influenzaeOsteomielitis por salmonellaEsplenomegalia que progresa a 78IctericiaFatiga muscular Retardo en el crecimientoObstruccin de los vasos retinianos que puede ocasionar:hemorragias,cicatrices,desprendimiento de retina y cegueraIctericia79PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICOHemograma:Reticulocitos aumentados(5%-15%)Leucocitos:12000 20000mm VCM:normalAnemia ligera moderada:5 9 g/dlPlaquetas:normalPRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGN80ESP:Clulas en dianaPoiquilocitosisHipocromasiaCelulas falciformes“de hoz”Cuerpos de Howell Jolley:Corpsculos redondos nicos o mltiples de 1 m de dimetro,de color rojo violceo que se encuentran como inclusiones eritrocitarias tras postesplenectoma,en la atrofia esplnica,anemias megaloblasticas y hemolticas.ESP:81RX:Lesiones oseas en cuerpos vertebralesOsteoporosisEsclerosis de huesos largo y cabezas femoralesRX:82Siclemia El diagnostico se hace por medio de electroforesis Cromatografa liquida de alta resolucin de la hemoglobina(HPLC)Siclemia 83TRATAMIENTOPrevenir complicaciones y optimizar la saludVacunas adems la vacuna antineumococica Profilaxis con penicilina a dosis de 125mg 2 veces al da.A los 3 aos se eleva la dosis a 250mg 2 veces al dia.Hasta los 5 aosTRATAMIENTO84Se recomienda suplementos de folatoEn episodios dolorosos Acetaminofen+codenaNios de 7 aos bomba de analgesia controlada por el paciente(ACP)Transfusin sangunea Hidroxiurea Transplante de medula oseaSe recomienda suplementos de f85UN RELAXE?O SEGUIMOS!.AAAHHH.SSSS.SSSSSSSSUN RELAXE?O SEGUIMOS!.AAAHH86SEGUIMOS!.SEGUIMOS!.87Anemia HemolticaAnemia Hemoltica88Anemia HemolticaGrupo de procesos caracterizados por una Grupo de procesos caracterizados por una excesiva destruccin de los glbulos rojos.excesiva destruccin de los glbulos rojos.El origen de esta destruccin puede estar en:El origen de esta destruccin puede estar en:La propia estructura del hemate(anemias La propia estructura del hemate(anemias hemolticas corpusculares)hemolticas corpusculares)Problemas mecnicosProblemas mecnicos QumicosQumicos Infecciosos Infecciosos Inmunolgicos.Inmunolgicos.Anemia HemolticaGrupo de proc89Anemias de origen Autoinmunitario Por auto-anticuerpos calientes.Por auto-anticuerpos calientes.Primaria(Idioptica)Primaria(Idioptica)Secundaria:Secundaria:-Sindromes linfoproliferativos-Sindromes linfoproliferativos-Enfermedades del tejido conectivo-Enfermedades del tejido conectivo-Frmacos-Frmacos Por auto-anticuerpos fros.Por auto-anticuerpos fros.-Primaria(Idioptica).-Primaria(Idioptica).-Secundaria:-Secundaria:-Sndromes linfoproliferativos-Sndromes linfoproliferativos-Infecciones:Micoplasma pneumoniae-Infecciones:Micoplasma pneumoniae Hemoglobinuria paroxstica por fro.Hemoglobinuria paroxstica por fro.-Asociada a sfilis terciaria o post-infecciones virales-Asociada a sfilis terciaria o post-infecciones viralesAnemias de origen Autoinmunita90CONDICIONES QUE SIMULAN ANEMIA HEMOLTICA CONDICIONES QUE SIMULAN ANEMIA HEMOLTICA Asociada con Anemia y Reticulositosis.Asociada con Anemia y Reticulositosis.Hemorragia.Hemorragia.Recuperacin de estados deficitarios de hierro,folato o Recuperacin de estados deficitarios de hierro,folato o vitaminas B12.vitaminas B12.Recuperacin de falla medular,ejemplo al cesar el consumo de Recuperacin de falla medular,ejemplo al cesar el consumo de alcohol.alcohol.Asociado con Anemia e Ictericia Acolurica.Asociado con Anemia e Ictericia Acolurica.Eritropoyesis inefectiva(hemlisis intramedular).Eritropoyesis inefectiva(hemlisis intramedular).Prdida de sangre a tercer espacio o cavidad.Prdida de sangre a tercer espacio o cavidad.Ictericia Acolurica Sin AnemiaIctericia Acolurica Sin Anemia Invasin medular(mieloptisis,metstasis).Invasin medular(mieloptisis,metstasis).Enfermedad de Gilbert.Enfermedad de Gilbert.Mioglobinuria.Mioglobinuria.CONDICIONES QUE SIMULAN ANEMIA91Posibles causasRespuesta inmune incorrecta frente antgenos Respuesta inmune incorrecta frente antgenos eritrocitarios o a otro epitope antignico similar a eritrocitarios o a otro epitope antignico similar a un antgeno eritrocitario.un antgeno eritrocitario.Agente infeccioso altera la membrana de los Agente infeccioso altera la membrana de los hemates y la convierte en antignica.hemates y la convierte en antignica.Los anticuerpos reaccionan contra antgenos Los anticuerpos reaccionan contra antgenos comunes en todos los eritrocitos(Rh)comunes en todos los eritrocitos(Rh)Posibles causasRespuesta inmun92Auto anticuerposAuto anticuerposRFcRFcPatogenia de la anemia hemoltica autoinmunePatogenia de la anemia hemoltica autoinmuneAuto anticuerposRFcPatogenia d93Anemia Hemoltica asociada a anticuerpos CalientesAnemia Hemoltica asociada a a94Anemia Hemoltica asociada a anticuerpos Calientes Es una enfermedad en la que el cuerpo crea Es una enfermedad en la que el cuerpo crea autoanticuerpos que reaccionan contra los autoanticuerpos que reaccionan contra los glbulos rojos a la temperatura de ste.glbulos rojos a la temperatura de ste.Anemia Hemoltica asociada a a95Etiologa Por auto-anticuerpos calientes.Por auto-anticuerpos calientes.Primaria(Idioptica)Primaria(Idioptica)Secundaria:Secundaria:-Sndromes linfoproliferativos-Sndromes linfoproliferativos-Enfermedades del tejido Conjuntivo-Enfermedades del tejido Conjuntivo-Neoplasias no linfoides.-Neoplasias no linfoides.Inducida Por Frmacos:Inducida Por Frmacos:-Absorcin Hapteno/Frmaco-Absorcin Hapteno/Frmaco-Complejo ternario-Complejo ternario-Verdadera Induccion de autoanticuerpos-Verdadera Induccion de autoanticuerposEtiologa Por auto-anticuerpos96Hemlisis Extravascular Hemlisis Extravascular 97Manifestaciones ClnicasForma Transitoria AgudaForma Transitoria AgudaForma Prolongada y CrnicaForma Prolongada y CrnicaDura 3 6 meses.Dura 3 6 meses.Afecta nios de 2 12 aos.Afecta nios de 2 12 aos.70 80%de los casos.70 80%de los casos.Va precedido de una infeccin.Va precedido de una infeccin.Inicio Agudo.Inicio Agudo.Postracin.Postracin.Palidez.Palidez.Ictericia.Ictericia.Pirexia.Pirexia.Hemoglobinuria.Hemoglobinuria.Fatiga.Fatiga.Palidez.Palidez.Esplenomegalia.Esplenomegalia.Respuesta a glucocorticoides.Respuesta a glucocorticoides.Poca Mortalidad.Poca Mortalidad.Recuperacin total.Recuperacin total.Comn en lactantes y menores de 12 Comn en lactantes y menores de 12 aos.aos.La hemlisis se prolonga durante La hemlisis se prolonga durante meses o aos.meses o aos.Alteracin del resto del clulas Alteracin del resto del clulas sanguneas.sanguneas.Respuesta variable a los Respuesta variable a los glucocorticoides.glucocorticoides.Mortalidad de 10%Mortalidad de 10%Manifestaciones ClnicasForma 98Manifestaciones ClnicasCUADRO CLNICO DE ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNECUADRO CLNICO DE ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNEFRECUENCIA%FRECUENCIA%SIGN