评判性思维临床护理决策课件

评判性思判性思维临床床护理决策理决策评判性思维临床护理决策评判性思维临床护理决策评判性思维临床护1（一）（一）评评判性思判性思维维(Critical Thinking)定定定定义义义义美国的哲学美国的哲学美国的哲学美国的哲学协协协协会会会会:一种有目的、自我一种有目的、自我一种有目的、自我一种有目的、自我调调调调整的判断整的判断整的判断整的判断过过过过程，程，程，程，这这这这种判断建立在种判断建立在种判断建立在种判断建立在对对对对特定情景运用一定特定情景运用一定特定情景运用一定特定情景运用一定标标标标准，采用准，采用准，采用准，采用循循循循证证证证、科学方法、科学方法、科学方法、科学方法进进进进行分析、行分析、行分析、行分析、评评评评价推理、价推理、价推理、价推理、解解解解释释释释和和和和说说说说明的基明的基明的基明的基础础础础之上。之上。之上。之上。2（一）评判性思维(Critical Thinking)2评评判性思判性思维维(Critical Thinking)个体在复个体在复个体在复个体在复杂杂杂杂情景中，能灵活地情景中，能灵活地情景中，能灵活地情景中，能灵活地应应应应用已有的知用已有的知用已有的知用已有的知识识识识和和和和经验对问题经验对问题经验对问题经验对问题的解决方法的解决方法的解决方法的解决方法进进进进行行行行选择选择选择选择，在，在，在，在反思的基反思的基反思的基反思的基础础础础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面上加以分析、推理，作出合理的判断，在面上加以分析、推理，作出合理的判断，在面上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临临临临各种复各种复各种复各种复杂问题杂问题杂问题杂问题及各种及各种及各种及各种选择选择选择选择的的的的时时时时候，候，候，候，能能能能够够够够正确正确正确正确进进进进行取舍。行取舍。行取舍。行取舍。3评判性思维(Critical Thinking)3护护理的角度：理的角度：是是是是对临对临对临对临床复床复床复床复杂护杂护杂护杂护理理理理问题问题问题问题所所所所进进进进行的有目的、有意行的有目的、有意行的有目的、有意行的有目的、有意义义义义的自我的自我的自我的自我调调调调控性的判断、反控性的判断、反控性的判断、反控性的判断、反思、推理及决策思、推理及决策思、推理及决策思、推理及决策过过过过程。程。程。程。4护理的角度：4（二）（二）评评判性思判性思维维的的组组成成1.1.智力因素：智力因素：专业专业知知识识2.2.认认知技能因素：帮助个体在知技能因素：帮助个体在评评判性思判性思维过维过程中程中综综合运用知合运用知识识和和经验经验，做出符合情景的判断。，做出符合情景的判断。解解释释：对对推理的推理的结论进结论进行行陈陈述以述以证证明其正确性。明其正确性。分析：分析：鉴别陈鉴别陈述，提出各种不同述，提出各种不同问题问题、概念或其他、概念或其他 表达形式之表达形式之间间的推的推论论性关系。性关系。5（二）评判性思维的组成5评评估：估：对对相关信息的可信程度相关信息的可信程度进进行行评评定，定，对对推推论论性关系之性关系之间间的的逻辑逻辑强强度加以判断。度加以判断。推推论论：根据相关信息推：根据相关信息推测测可能性可能性发发生的情况得出合理生的情况得出合理结论结论。说说明：指理解和表达数据、事件、明：指理解和表达数据、事件、规则规则、程序、程序、判断、信仰或判断、信仰或标标准的意准的意义义及重要性。及重要性。自我自我调调控：有意控：有意识识地地监监控自我的控自我的认认知行知行为为、进进行行 及及时时的自我的自我调调整。整。6评估：对相关信息的可信程度进行评定，对推论性关系之间的逻辑强 3.3.情感情感态态度因素：度因素：个体个体应应具具备备的人格特征，包括具有的人格特征，包括具有进进行行评评判性思判性思维维的心理准的心理准备备状状态态、意愿和、意愿和倾倾向。向。自信自信负责负责、诚实诚实公正、好奇公正、好奇执执着、着、谦谦虚虚谨谨慎、慎、独立思考、有独立思考、有创创造性。造性。7 7 （三）（三）（三）（三）特点特点特点特点1 1是主是主动动思考的思考的过过程程2 2是是质质疑、反思的疑、反思的过过程程3 3审审思开放的思开放的过过程程 8（三）特点1是主动思考的过程2是质疑、反思的过程（四）（四）评评判性思判性思维维的的标标准准1.1.智力智力标标准：准：清晰、准确、清晰、准确、详详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意意义义、适当和公正的特点。、适当和公正的特点。9（四）评判性思维的标准92.2.专业标专业标准：准：伦伦理理标标准：准：评评价价标标准准:指以相关指以相关临临床机构和床机构和专业组织发专业组织发展所展所设设定的定的护护理理标标准准为为基准基准.102.专业标准：10（五）（五）评评判性思判性思维维在在护护理中的理中的应应用用1.1.评评判性思判性思维维在在护护理教育中的理教育中的应应用用2.2.评评判性在判性在护护理理临临床床实实践中的践中的应应用用11（五）评判性思维在护理中的应用11不同民族本科护生评判性思维能力的对比 汉族本科护生评判性思维能力得分较高，不同民族本科护生评判性思维能力不同。护生评判性思维的养成与宗教信仰、民族个性、语言文化、风俗习惯以及整个护理教育过程息息相关.12不同民族本科护生评判性思维能力的对比 汉族本科不同民族本科护生评判性思维能力的对比 院校针对不同民族护生的特点采用不同的教学方法，进一步培养和提高各民族护生的评判性思维能力，对促进我国少数民族地区护理教育及临床护理工作的进步具有非常重要的意义。(2010,刘少鹏，罗满，张艳芬)13不同民族本科护生评判性思维能力的对比 院校针对不同民护生的评判性思维能力和学历层次呈正相关。本科护生有正性的评判性思维能力。各亚类中，以求知欲和分析能力求知欲和分析能力的研究结果最为一致，即本科护生在这两方面均达到较高水平，并以求知欲的得分最高，尤其是一年级护生较为突出。提示护生进入高等学校后对护理专业知识充满好奇并热衷尝试学习和理解，获得护理专业知识和临床实践技能的潜力较大。寻求真知的真知的诚实诚实度和客度和客观观性性不够，系系统统地再地再组织组织知知识识的能力的能力较较差差，被动接受知识的成分较重。（2009,唐四元）14护生的评判性思维能力和学历层次呈正相关。14评判性思维能力的培养1.认识评判性思维2.以问题为基础的学习(PBL)：提出问题，开展小组讨论。例如：“洁净手术间连台手术衔接的影响因素”15评判性思维能力的培养认识评判性思维153.循证护理学习法：循证护理即以证据为基础的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论和临床经验、患者的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程例如：止血带合适的压力是，止血带处肢体动脉压力相加30的压力，止血带使用时间不超过I h。163.循证护理学习法：循证护理即以证据为基础的护理，4.反思性教育例如：患者女，57岁。多发性子宫肌瘤。于硬膜外麻醉下行腹腔镜下筋膜内子宫全切术，铺巾前一次性电极板置于患者右侧臀部，100接触，电切、电凝功率调至于适宜范嗣内，患者整个术程3 h，呈头低足高截石位，术中医师因电凝效果不满意，要求增大电凝效率，巡回护士执行医嘱术毕发现患者粘贴电机板处发生电灼伤。174.反思性教育17护士提出：巡回护士在接到医嘱后并未质疑，而是机械地执行医嘱。巡回护士在得到医师电凝不满意的信息后，应先确定电凝效果，并检查电凝器械线路、线路连接口、脚踏开关等，排查电凝效果不佳的因素。在术程长、电刀使用频率多的术中，将电切、电凝调至规定的范围后，根据术中电切、止血的效果，降低功率至最低限，既保证手术顺利进行又保证患者安全及护理安全。18护士提出：18巡回护士选择电极板位置时，应充分考虑术中外阴消毒、导尿，经阴道举宫，经阴道旋切宫颈等操作有可能使臀部皮肤潮湿，电极板可置于大腿或小腿肌肉丰满处。电凝时，形成的热蒸汽刺激腹膜可引起非全身麻醉患者不适躁动，器械护士可及时打开排气开关，减少患者刺激。防止因肢体扭动而造成的电极板接触面积不足。19巡回护士选择电极板位置时，应充分考虑术中外阴消毒、导尿，经20202121第三第三第三第三节节节节 临临临临床床床床护护护护理决策理决策理决策理决策决策决策(Decision Making)(Decision Making)定定义义 决策即作决定，是从两个或两个以上可行方案中决策即作决定，是从两个或两个以上可行方案中决策即作决定，是从两个或两个以上可行方案中决策即作决定，是从两个或两个以上可行方案中选择选择选择选择一个最佳方案的一个最佳方案的一个最佳方案的一个最佳方案的评评评评判性思判性思判性思判性思维过维过维过维过程程程程22第三节 临床护理决策决策(Decision Makin第三第三第三第三节节节节 临临临临床床床床护护护护理决策理决策理决策理决策（一）（一）临临床床护护理决策：是一个由理决策：是一个由护护士士结结合理合理论论知知识识和和实实践践经验对经验对服服务对务对象的象的护护理作出判断的理作出判断的复复杂过杂过程，是服程，是服务对务对象病情的象病情的资资料及意料及意义义来源的来源的评评估，以及代表服估，以及代表服务对务对象利益象利益应应采取的采取的护护理理行行为为的判断。的判断。23第三节 临床护理决策（一）临床护理决策：是一个由护士结合（二）（二）临临床床护护理决策的理决策的类类型：型：1.1.确定型确定型临临床床护护理决策理决策2.2.风险风险型型临临床床护护理决策理决策3.3.不确定型不确定型临临床床护护理决策理决策24（二）临床护理决策的类型：24 （三）（三）（三）（三）临临临临床床床床护护护护理决策理决策理决策理决策的步的步的步的步骤骤骤骤 1.1.1.1.明确明确明确明确问题问题问题问题 2.2.2.2.陈陈陈陈述目述目述目述目标标标标 3.3.3.3.选择选择选择选择方案方案方案方案 4.4.4.4.实实实实施方案施方案施方案施方案 5.5.5.5.评评评评价和反价和反价和反价和反馈馈馈馈25（三）临床护理决策的步骤25(四四)临临床床护护理决策的影响因素理决策的影响因素1.1.个体因素个体因素:价价值观值观、知、知识识及及经验经验、个性特征、个性特征2.2.环环境因素：境因素：3.3.情情绪绪因素：与因素：与护护士本人有关的情士本人有关的情绪绪因素因素 与决策本身有关的因素与决策本身有关的因素 决策决策时间时间的限制的限制26(四)临床护理决策的影响因素26（六）（六）临临床床护护理决策与循理决策与循证护证护理理1.1.定定义义：以有价以有价值值、可信的科学研究、可信的科学研究结结果果为为依据，提出依据，提出问题问题，寻寻找并找并应应用用证证据，据，对对 护护理理对对象象实实施最佳的施最佳的护护理。理。27（六）临床护理决策与循证护理272.2.循循证护证护理的步理的步骤骤：u明确需要解决的明确需要解决的问题问题u收集信息并列出收集信息并列出证证据据u评评价价证证据据u使用最有效的使用最有效的证证据据u评评价价应应用用证证据后的效果据后的效果282.循证护理的步骤：28（七）（七）发发展展临临床床护护理决策能力的策略理决策能力的策略1.1.发发展展评评判性思判性思维维能力能力条件条件u创创造造评评判性思判性思维维氛氛围围u提高提高护护理教理教师师的的评评判性思判性思维维能力能力u培养培养评评判性思判性思维维的情感的情感态态度度29（七）发展临床护理决策能力的策略29（七）（七）发发展展临临床床护护理决策能力的策略理决策能力的策略1.1.发发展展评评判性思判性思维维能力能力方法方法u实实践反思法践反思法u归纳归纳性思性思维维的教育模式教学法的教育模式教学法u苏苏格拉底格拉底询问询问法法30（七）发展临床护理决策能力的策略30（七）（七）发发展展临临床床护护理决策能力的策略理决策能力的策略2.2.促促进临进临床床护护理决策能力理决策能力发发展的其他策略展的其他策略u遵守政策和法遵守政策和法规规u熟熟练练运用运用护护理程序理程序u熟悉熟悉护护理常用技理常用技术术u注意运用其他注意运用其他资资源源31（七）发展临床护理决策能力的策略31第九章 护理程序32第九章 护理程序32 本章重点要求内容本章重点要求内容:(key contents for review)u护护理程序的概念、步理程序的概念、步骤骤uu护护护护理理理理评评评评估估估估资资资资料的分料的分料的分料的分类类类类、收集、收集、收集、收集资资资资料的途径以及收集料的途径以及收集料的途径以及收集料的途径以及收集资资资资料的步料的步料的步料的步骤骤骤骤uu护护护护理理理理诊诊诊诊断的定断的定断的定断的定义义义义、分、分、分、分类类类类、陈陈陈陈述方式、述方式、述方式、述方式、护护护护理理理理诊诊诊诊断与医断与医断与医断与医疗诊疗诊疗诊疗诊断的区断的区断的区断的区别别别别以及以及以及以及书书书书写写写写护护护护理理理理诊诊诊诊断的注意事断的注意事断的注意事断的注意事项项项项 uu制定制定制定制定护护护护理理理理计计计计划的划的划的划的过过过过程与注意事程与注意事程与注意事程与注意事项项项项uu护护护护理理理理评评评评价的步价的步价的步价的步骤骤骤骤 uu评评评评判性思判性思判性思判性思维维维维的概念及特点的概念及特点的概念及特点的概念及特点uu临临临临床床床床护护护护理决策的定理决策的定理决策的定理决策的定义义义义及步及步及步及步骤骤骤骤uu循循循循证护证护证护证护理的定理的定理的定理的定义义义义33 本章重点要求内容:(key contents for re案例分析：案例分析：仔仔仔仔细细细细分析下列案例，找出案例中最主要的一个分析下列案例，找出案例中最主要的一个分析下列案例，找出案例中最主要的一个分析下列案例，找出案例中最主要的一个护护护护理理理理问题问题问题问题并并并并为为为为其其其其设计设计设计设计制制制制定相定相定相定相应应应应的的的的护护护护理措施以解决理措施以解决理措施以解决理措施以解决问题问题问题问题 34案例分析：34案例一：案例一：张张先生，男性，先生，男性，4545岁岁，因腹泻十多次、腹痛，因腹泻十多次、腹痛2020小小时时急急诊诊入院。入院。查查体：患者神志清楚，面色体：患者神志清楚，面色苍苍白，口唇干燥，大便呈水白，口唇干燥，大便呈水样样便，便，肠鸣肠鸣音亢音亢进进，无呕吐。，无呕吐。患者患者诉诉腹痛腹痛为隐为隐痛，痛，阵发阵发性加性加剧剧，有里急后重感，无呕吐。入院前，有里急后重感，无呕吐。入院前1 1日患者有日患者有进进食不食不洁饮洁饮食史。食史。3535参考答案参考答案(一一)：护护理理问题问题：腹泻：与腹泻：与进进食不食不洁洁食物有关食物有关护护理目理目标标：病人排便次数减少病人排便次数减少病人肛病人肛门门周周围围皮肤正常，无破皮肤正常，无破损损病人能病人能维维持水、持水、电电解解质质平衡平衡护护理措施：理措施：评评估病人腹泻的原因，以消除或减少致病因素估病人腹泻的原因，以消除或减少致病因素注意注意观观察大便的性状及其改察大便的性状及其改变变，准确，准确记录记录大便次数大便次数及及时时去除排泄物，避免皮肤刺激以及衣物、去除排泄物，避免皮肤刺激以及衣物、环环境等的境等的污污染染纠纠正体液及正体液及电电解解质质失衡：可口服失衡：可口服补补液液盐盐或富含或富含K+K+、Na+Na+的液体如桔子汁的液体如桔子汁教育患者注意教育患者注意进进食食卫卫生生36参考答案(一)：36 案例二：案例二：李玲，女，李玲，女，2 2岁岁，因感冒、，因感冒、发热发热6 6小小时时急急诊诊入院。患儿面色潮入院。患儿面色潮红红、精神差，、精神差，T39.2T39.2C C，脉搏，脉搏138138次次/分，呼吸分，呼吸3232次次/分。分。37 37护护理理问题问题：体温体温过过高高护护理目理目标标：病人体温降至病人体温降至37C以下以下护护理措施：理措施：密切密切观观察病人的生命体征尤其是体温的察病人的生命体征尤其是体温的变变化；化；积积极采取措施降温，可行物理降温或遵医嘱极采取措施降温，可行物理降温或遵医嘱药药物降温，并注意物降温，并注意观观察降温的效果；察降温的效果；做好口腔和皮肤做好口腔和皮肤护护理，及理，及时时更更换换衣服；衣服；注意注意营营养和水分的养和水分的补补充充鼓励患儿休息，减少活鼓励患儿休息，减少活动动，以免增加机体氧耗量，以免增加机体氧耗量注意注意观观察患儿有无高察患儿有无高热热惊厥的惊厥的发发生生38护理问题：38谢谢谢谢39