贫血的评估与处理课件

家庭医家庭医疗对贫血的血的评估与估与处理理 博士副教授家庭医学部 大学家庭医疗对贫血的评估与处理 博士1不同年不同年龄及性及性别个体的血个体的血红蛋白正常参考水平蛋白正常参考水平参考范围：天：个月至岁：成年男性：成年女性：不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平参考范围：2发病率东南亚巴基斯坦国民健康调查儿童岁 青少年成年女性成年男性在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病发病率东南亚3临床特点（症状）婴儿易激惹，不安厌食，嗜睡行为改变学龄儿童临床特点（症状）婴儿4临床特点（症状）一般症状疲乏肌无力头痛注意力不集中衰弱眩晕劳力性呼吸困难心悸心绞痛间歇性跛行临床特点（症状）一般症状5临床特点（体征）非特异性面色苍白，心率过快，血流杂音特异性反甲，口角炎，舌炎神经病，痴呆，截瘫黄疸，骨畸形，腿部溃疡临床特点（体征）非特异性6病史：生理性摄入不足失血吸收不良合并疾病用药史家族史病史：生理性7缺铁的后果血红蛋白的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低免疫力下降与生长迟缓多巴胺受体缺乏缺铁的后果血红蛋白的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功8儿童筛查建议美国预防性服务人员与美国家庭医生学会个月为高危年龄美国儿科学会年龄为个月的所有婴儿儿童筛查建议美国预防性服务人员与美国家庭医生学会9贫血的分类（红细胞平均体积）小细胞大细胞 正细胞 贫血的分类（红细胞平均体积）小细胞10小细胞贫血缺铁血红蛋白病铁粒幼细胞病铅中毒偶发慢性疾病小细胞贫血缺铁11若无明显病因血清铁蛋白：缺铁正常或增加：血清铁总铁结合力（）若无明显病因12评估续血清离子外周血涂片缺铁降低增高低色素地中海贫血增高正常增高碱性点彩的靶细胞铁粒幼细胞贫血增高正常多形态慢性病性贫血降低降低低正色素评估续血清离子外周血涂片缺铁降低增高低色素地中海贫血增高13评估续地中海贫血指数：计数血红蛋白电泳铁粒幼细胞贫血骨髓检查男性绝经后女性缺铁性贫血胃肠内镜钡餐检查评估续地中海贫血14缺铁的治疗方案儿童元素铁天，持续月每周检测血红蛋白成人硫酸亚铁葡萄糖酸铁富马酸铁多麦芽糖铁复合物元素铁天肠外补铁正常血红蛋白病人血红蛋白体重（千克）缺铁的治疗方案儿童15缺铁饮食成人，限制牛奶摄入天避免过量咖啡因多吃富含铁的食物蛋白质食物蔬菜瘦肉绿色蔬菜鱼和贝类干豌豆和豆类鸡蛋水果谷物干果富铁面包果汁干麦多数新鲜水果燕麦缺铁饮食成人，限制牛奶摄入天16大细胞贫血（评估）外周血涂片和网织红细胞计数大细胞缺乏网织红细胞正常假性(高血糖血钠，冷凝集，白细胞极度增高)网织红细胞增高溶血，失血或叶酸铁缺乏的营养性反应大细胞贫血（评估）外周血涂片和网织红细胞计数17评估续大细胞存在巨红细胞缺乏，叶酸缺乏药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素）无巨红细胞肝疾病，酒精中毒甲状腺功能低下，骨髓再生障碍评估续大细胞存在巨红细胞18维生素缺乏（原因）营养性吸收不良状态食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂）内因子壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除）可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带虫）维生素缺乏（原因）营养性19维生素缺乏（治疗方案）口服：天持续周天持续终身肌内：每天交替至总量 每个月鼻内：维生素缺乏（治疗方案）口服：天持续周20叶酸缺乏（原因与治疗方案）营养不良抗颠痫药老年治疗方案：口服叶酸天减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬叶酸缺乏（原因与治疗方案）营养不良21正细胞贫血（原因）红细胞丢失破坏增加急性失血，脾大，溶血性疾病红细胞生成增加原发性病因如骨髓障碍继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病血容量过度增加妊娠，过度补液正细胞贫血（原因）红细胞丢失破坏增加22正细胞贫血（评估）全血图（），外周血涂片与网织红计数正常网织红细胞与中度贫血慢性疾病正常或降低网织红细胞由于白细胞减少血小板减少原始血细胞骨髓检查网织红细胞计数升高直接检查：自身免疫性溶血性贫血 机械性或其他溶血性贫血正细胞贫血（评估）全血图（），外周血涂片与网织红计数23结论：根据MCV评估排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因全血图（CBC）和网织红细胞计数对正细胞贫血很重要结论：根据MCV评估24