跟骨骨折的护理课件

跟骨骨折的护理跟骨骨折的护理跟骨骨折的护理跟骨的解剖概要v跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。v跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头 形成足的3点负重，并形成足 弓。跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以 跟骨骨折的定义v 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。v凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义 跟骨骨折是指由于各种原因导跟骨骨折的定义v X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。跟骨骨折的定义跟骨骨折的类型及病因v(1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。v(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。v(3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 46 周。v(4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。v(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。跟骨骨折的类型及病因(1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时临床表现v1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。v2.足内、外翻障碍。v3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能负重。临床表现1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。治疗原则v1、非手术治疗 功能锻炼。v2、手术治疗 切开复位内固定术；关节融合 术；跟骨体截骨矫形外侧增宽 部分修整术。治疗原则1、非手术治疗 功能锻炼。病史v 患者于2015年8月17日13；02入院。因摔伤后左足跟部着地，当时即感左足疼痛不能站立，伤后立即送我院就诊。X线示；左足跟骨骨折，受伤以来，神志清楚，精神尚好，饮食睡眠尚好，大小便正常。病史 患者于2015年8月17日13；02入院体格检查v入院时生命体征；v体温；36.4 脉搏；80次分呼吸；20次分血压；13090mmHg体格检查入院时生命体征；专科检查v左足跟明显肿胀，无青紫瘀斑，局部压疼，未触及骨擦感；左足皮肤感觉减退，末梢血运可，足趾无被动张痛，左足踝关节受限，左下肢正常，余髋、膝关节活动度正常，肌力感觉无明显改变。专科检查左足跟明显肿胀，无青紫瘀斑，局部压疼，未触及骨擦感；入院当日v执行骨科护理常规v遵医嘱应用药物v嘱患者禁食水，第二日晨空腹抽血v入院护理评估单v检测生命体征v入院介绍v处置卫生入院当日执行骨科护理常规入院当日v消除恐惧，稳定心情，训练床上大小便v指导患者，注意预防感冒，合理睡眠入院当日消除恐惧，稳定心情，训练床上大小便术前护理措施v1。伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患肢肿胀。v2.注意观察患肢末梢血液循环。v3.遵医嘱给予消肿止痛治疗。术前护理措施1。伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动手术前一日v协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果v佩戴腕带，标识手术部位v通知患者00：00后禁食水v指导患者禁食水的意义v交待患者注意预防感冒手术前一日协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果手术当日v患者于2015年8月20日11:00时入手术室，在腰硬联合麻醉下行左跟骨骨折切开复位内固定术。于13:30分回病房，给予心电监护及氧气3L分吸入,生命体征平稳。术后给予抗炎止痛对症治疗，患肢抬高，末梢血循环好。手术当日患者于2015年8月20日11:00时入手术室，在腰护理问题v1，疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。v2，焦虑：与需要长期卧床及担心手术预后有关。v3，知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。v4，部分生活自理能力缺陷：与患者下肢制动不能下床活动有关。护理问题1，疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。护理问题v5，舒适度改变：与手术有关v6，有感染的危险：与手术侵入性操作有关v7，躯体移动障碍：与术后患肢制动，卧床休息有关。v8.潜在并发症：脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌膜室综合症护理问题5，舒适度改变：与手术有关护理措施v1，病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。v2，预防感染的护理：v1）保持伤口敷料干燥，换药严格无菌操作。v2）遵医嘱使用预防抗生素。护理措施1，病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色护理措施v3，疼痛的护理:v1)跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力。v2）必要时遵医嘱给予镇痛药物。v3）术后保持病房清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。鼓励病人保持乐管情绪，增强战胜疾病的信心。护理措施3，疼痛的护理:护理措施v4，饮食的护理：v1）骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。v2）骨折中后期，指导其进食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。护理措施4，饮食的护理：护理措施v5，患肢护理：术后适当抬高20到30cm,以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的消退。v6知识缺乏和躯体移动障碍的护理：v1）做好生活护理，及时满足患者合理要求。v2）讲解疾病知识。护理措施5，患肢护理：术后适当抬高20到30cm,以促进静脉护理措施v3）指导患者正确进行功能锻炼。v7，预防便秘的护理：v1）消除患者的心里顾虑，宣教预防便秘的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。v2）术前训练病人床上排便。多饮水，多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕动。v8，心理护理：患者受伤后，惧怕手术，担心手术效果不好，通过讲解，使病人对此手术护理措施3）指导患者正确进行功能锻炼。护理措施v的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。v9，出院后护理：出院后应及时开展患侧踝关节的主动神屈活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。v2）练习股四头肌和小腿头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩。v3）如单足骨折2周可下地不负重行走。护理措施的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。护理措施v4）单足及双足需3个月下地负重行走。v5）术后1年骨折愈合后，取出内固定物。护理措施4）单足及双足需3个月下地负重行走。护理措施非手术治疗：1、心理护理 高处坠落的病人常常存在恐惧的心理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。2、饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。3、体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。护理措施非手术治疗：功能锻炼v1，术后24小时即鼓励并指导病人做患肢足趾的伸屈活动，特别是跖屈反射屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。v2)术后2到3周，开始膝关节屈曲练习。术后2到3个月后根据x线摄片情况进行重要行走功能锻炼1，术后24小时即鼓励并指导病人做患肢足趾的伸屈活动功能锻炼v5 功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。v6 锻炼时间以感到疲劳为度。v7 时应关注患者的心里状况，经常适度鼓励表扬患者，给其以心理支持。功能锻炼5 功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。出院指导v1、锻炼功能 鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。v2、心理与营养 保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。v3、定期摄片复查。出院指导1、锻炼功能 鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，谢谢！规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房30v护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义v通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量v解决临床护理工作中的实际问题v评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全v提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求v要有目的性v做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等v体现以病人为中心v遵守保护性医疗制度v注重护理查房的实效性v实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到谢谢！谢谢！谢谢！