精神分裂症患者的护理 ppt课件

v精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理v精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理1学学习目目标知识目标知识目标v掌握精神分裂症的概念、分型及临床表现。掌握精神分裂症的概念、分型及临床表现。v熟悉：精神分裂症的护理诊断及护理措施熟悉：精神分裂症的护理诊断及护理措施v了解精神分裂症的病因及发病机制了解精神分裂症的病因及发病机制能力目标能力目标v能够根据患者的临床特点，区分精神分裂症的临床能够根据患者的临床特点，区分精神分裂症的临床类型，并提出相关的护理诊和合理的护理措施类型，并提出相关的护理诊和合理的护理措施v学学习习目目标标知知识识目目标标2精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症预后预后治疗治疗分型分型临床临床表现表现定义定义护理护理v精神分裂症精神分裂症预预后治后治疗疗分型分型临临床表床表现现定定义护义护理理3一、定一、定义v是一组病因未明的精神疾病（最常见最严重）是一组病因未明的精神疾病（最常见最严重）v具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍v以精神活动和周围环境不协调主要特征以精神活动和周围环境不协调主要特征v反复发作，多次发作后病情加重反复发作，多次发作后病情加重v一、定一、定义义4流行病学流行病学v在成年人口中的终生患病率在在成年人口中的终生患病率在0.6650.665%左右。左右。v发病高峰男性发病高峰男性1 17 7-3030岁，女性岁，女性2 20 0-4040岁；而且女性更岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。年期前后还有发病的小高峰。v女性患病率总体上高于男性，且女性患病率总体上高于男性，且3535岁以上年龄组明岁以上年龄组明显，男女比例为显，男女比例为1 1：1.61.6。v我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。v目前全国约有精神分裂症病人目前全国约有精神分裂症病人800800万人，且年增长万人，且年增长3030万，其中万，其中10%10%有肇事肇祸倾向。有肇事肇祸倾向。v流行病学在成年人口中的流行病学在成年人口中的终终生患病率在生患病率在0.665%左右。左右。5二、病因和机制二、病因和机制-遗传学研究遗传学研究v若父母一方是精神分裂症患者，其子女患病的概率大若父母一方是精神分裂症患者，其子女患病的概率大约为约为12%12%；若父母双方均是精神分裂症患者，其子女；若父母双方均是精神分裂症患者，其子女患病的概率上升至患病的概率上升至46%46%v对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是40%50%40%50%v其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高v二、病因和机制二、病因和机制-遗传遗传学研究若父母一方是精神分裂症患者，其子女学研究若父母一方是精神分裂症患者，其子女6v大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流v可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点v大家有疑大家有疑问问的，可以的，可以询问询问和交流可以互相和交流可以互相讨论讨论下，但要小声点下，但要小声点7二、病因和机制二、病因和机制-大脑结构的异常大脑结构的异常v19701970年以来，年以来，CTCT、MRIMRI、PETPET等技术用于精神分裂等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非症的研究，发现精神分裂症患者并非“功能性功能性”精神病，脑部存在异常。精神病，脑部存在异常。v CTCT发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。脑室）扩大和脑皮质萎缩。v MRIMRI研究除肯定研究除肯定CTCT的发现外还发现脑体积缩小、的发现外还发现脑体积缩小、内侧额叶小、脑对称性下降、脑重量下降，神经内侧额叶小、脑对称性下降、脑重量下降，神经角毛质缺失及丘脑神经元减少。角毛质缺失及丘脑神经元减少。v二、病因和机制二、病因和机制-大大脑结脑结构的异常构的异常1970年以来，年以来，CT、MRI、8二、病因和机制二、病因和机制-神经生化方面神经生化方面v大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动媒介，传递神经冲动-Ach,NE,DA,5-Ach,NE,DA,5HT,HT,GABAGABA多巴胺（多巴胺（DADA）假说：）假说：v苯丙胺（谷氨酸）苯丙胺（谷氨酸）vGABA GABA 中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一因之一v氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于作用于DADA。v幻幻觉、妄想、妄想 vD Av二、病因和机制二、病因和机制-神神经经生化方面大生化方面大脑脑神神经经元是以特殊的化学物元是以特殊的化学物质质（神（神9二、病因和机制二、病因和机制-生物及社会因素生物及社会因素v1 1、子宫内感染与产科并发症，如羊水早破、胎儿早、子宫内感染与产科并发症，如羊水早破、胎儿早产、母亲孕期感染药物滥用等。其中妊娠早期流感产、母亲孕期感染药物滥用等。其中妊娠早期流感病毒感染可使子女患精分率增加病毒感染可使子女患精分率增加7 7倍。倍。v2 2、社会心理因素、社会心理因素 精神分裂症与社会阶层、经济状况、居住地，朋精神分裂症与社会阶层、经济状况、居住地，朋友少等有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感友少等有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。多疑。v二、病因和机制二、病因和机制-生物及社会因素生物及社会因素1、子、子宫宫内感染与内感染与产产科并科并发发症，如症，如10三、三、临床表床表现型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症v三、三、临临床表床表现现型精神分裂症（阳性症状型精神分裂症（阳性症状为为主）主）型精神分裂症（阴型精神分裂症（阴11三、三、临床表床表现v阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调为特征。为特征。v阴性症状：精神活动减弱或缺乏，思维贫乏、情阴性症状：精神活动减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝为感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝为特征。特征。v三、三、临临床表床表现现阳性症状：精神活阳性症状：精神活动动异常或亢异常或亢进进，幻，幻觉觉、妄想、行、妄想、行为为冲冲121.阳性症状群阳性症状群-感知感知觉障碍障碍v最突出：幻听，评论性、命令性、争论性（自言最突出：幻听，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）v少见：幻视、幻嗅、幻触少见：幻视、幻嗅、幻触v命令性幻听应该引起工作人员注意！命令性幻听应该引起工作人员注意！你是好你是好人人你是流你是流氓氓v1.阳性症状群阳性症状群-感知感知觉觉障碍最突出：幻听，障碍最突出：幻听，评论评论性、命令性、争性、命令性、争论论131.阳性症状群阳性症状群-思思维障碍障碍v思维联想障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏：思维散漫、思维破裂、思维贫乏v思维逻辑障碍思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作语词新作v思维内容障碍思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）v1.阳性症状群阳性症状群-思思维维障碍思障碍思维联维联想障碍：思想障碍：思维维散漫、思散漫、思维维破裂、思破裂、思14v 患者对自己的精神和躯体活动失去自主性，患者对自己的精神和躯体活动失去自主性，丧失支配感，感丧失支配感，感 到自己的躯体活运动，思维活动、到自己的躯体活运动，思维活动、情感活动都受人支配。情感活动都受人支配。1.1.阳性症状群阳性症状群-被被动体体验v 患者患者对对自己的精神和躯体活自己的精神和躯体活动动失去自主性，失去自主性，丧丧失支配感，感失支配感，感152.2.阴性症状群阴性症状群-情感障碍情感障碍 情感淡漠：情感淡漠：主要为情感淡漠主要为情感淡漠：表情呆板，缺乏变：表情呆板，缺乏变化，自发动作减少，缺乏体态语言，茫然凝视，化，自发动作减少，缺乏体态语言，茫然凝视，对亲人感情冷淡，亲人的伤痛对患者无关痛痒。对亲人感情冷淡，亲人的伤痛对患者无关痛痒。少数患者出现情感倒错。少数患者出现情感倒错。v情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲歌曲v2.阴性症状群阴性症状群-情感障碍情感障碍 情感淡漠：主要情感淡漠：主要为为情感淡漠：表情情感淡漠：表情162.2.阴性症状群阴性症状群-意志与行意志与行为障碍障碍v意志减退：社会功能严重减退，难以完成学业工意志减退：社会功能严重减退，难以完成学业工作和一般家务，作和一般家务，“内向性内向性”孤僻、被动、退缩、孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗（对社交工作和学习毫不料理个人卫生、不梳洗（对社交工作和学习毫无兴趣）无兴趣）v兴趣减退和社交缺乏：对各种娱兴趣减退和社交缺乏：对各种娱 乐活动不感兴趣，乐活动不感兴趣，愿意独处，难以和他人建立亲密关系，逐渐疏远愿意独处，难以和他人建立亲密关系，逐渐疏远家庭其他成员。家庭其他成员。v2.阴性症状群阴性症状群-意志与行意志与行为为障碍意志减退：社会功能障碍意志减退：社会功能严严重减退，重减退，难难17v 语量减少缺乏自主语言，回答问题异常简短，语量减少缺乏自主语言，回答问题异常简短，多以是否，很少加以发挥。多以是否，很少加以发挥。2.阴性症状群阴性症状群-思思维贫乏乏v 语语量减少缺乏自主量减少缺乏自主语语言，回答言，回答问题问题异常异常简简短，多以是否，很少短，多以是否，很少18三、三、临床表床表现v型和型和型精神分裂症的主要区型精神分裂症的主要区别内容内容型型阳性症状阳性症状型型阴性症状阴性症状临床主要特征临床主要特征幻觉、妄想、行幻觉、妄想、行为紊乱为紊乱情感淡漠、言语贫乏、情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退意志活动减退对抗精神病药物对抗精神病药物反应反应良好良好差差预后预后较好较好差差生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑发育缺乏脑发育缺乏v三、三、临临床表床表现现型和型和型精神分裂症的主要区型精神分裂症的主要区别别型型型型临临床主要特床主要特193.认知症状知症状v 语义记忆语义记忆工作工作记忆记忆注意力减退注意力减退3.认认知症状知症状203.3.认知症状知症状v认知功能损害使患认知功能损害使患v者在独立生活，从者在独立生活，从v事工作和适应社会事工作和适应社会v方面都面临困难方面都面临困难 v3.认认知症状知症状认认知功能知功能损损害使患害使患214.4.情感症状情感症状v精神分裂症患者最主要的情感症状是：情感淡漠、精神分裂症患者最主要的情感症状是：情感淡漠、迟钝，少数出现情感迟钝，少数出现情感 倒错。倒错。25-30%25-30%有抑郁症状也有抑郁症状也是患者自杀的原因之一。是患者自杀的原因之一。v4.情感症状精神分裂症患者最主要的情感症状是：情感淡漠、情感症状精神分裂症患者最主要的情感症状是：情感淡漠、迟钝迟钝22四、四、临床分型床分型单纯型单纯型偏执型偏执型青春型青春型未分化型未分化型紧张型紧张型v四、四、临临床分型床分型单纯单纯型偏型偏执执型青春型未分化型型青春型未分化型紧张紧张型型23四、四、临床分型床分型v1 1、偏执型：偏执型：以以“疑疑”为特征，中年起病愈后好。为特征，中年起病愈后好。以以相对稳定的妄想为主相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉。情感、意志、言往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出。语、行为障碍不突出。妄想以被妄想以被 害、关系、嫉妒妄想害、关系、嫉妒妄想多见；幻觉以言语性幻听多见。多见；幻觉以言语性幻听多见。v2 2、青春型：青春型：以以”乱乱”为特征，起病急、进展快；以为特征，起病急、进展快；以思维形式障碍、情感不协调、行为幼稚为主要表现思维形式障碍、情感不协调、行为幼稚为主要表现，有，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测（如意向倒（如意向倒错，吞脏食，喝脏水）错，吞脏食，喝脏水），缺乏目的。病情进展迅速，预，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。后欠佳。v四、四、临临床分型床分型1、偏、偏执执型：以型：以“疑疑”为为特征，中年起病愈后好。以相特征，中年起病愈后好。以相24四、四、临床分型床分型v3 3、紧张型：紧张型：以以“呆呆”为主要特征，青壮年起病，为主要特征，青壮年起病，起病急；起病急；以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性出现紧张性抑制抑制与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。v4 4、单纯型：以、单纯型：以“懒懒”为主要特征，早期多表现类为主要特征，早期多表现类似似“神经衰弱神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的思维贫的症状，逐渐出现日益加重的思维贫乏、情感淡漠、行为退缩、意志减退，社交活动贫乏、乏、情感淡漠、行为退缩、意志减退，社交活动贫乏、生活毫无目的。生活毫无目的。v四、四、临临床分型床分型3、紧张紧张型：以型：以“呆呆”为为主要特征，青壮年起病，起病主要特征，青壮年起病，起病25各型比较类型类型起起病病发病年发病年龄龄症状特点症状特点药物治疗药物治疗效果效果预后预后偏执型偏执型缓缓中年中年妄想、妄想、幻听幻听较其他类较其他类型好型好好好青春型青春型急急青年青年思维破裂、情绪变思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚化无常、行为幼稚尚好，易尚好，易复发复发稍差稍差易复易复发发单纯型单纯型缓缓青少年青少年情感淡漠、思维贫情感淡漠、思维贫乏、行为退缩乏、行为退缩差差差差紧张型紧张型急急青年青年紧张性木僵、紧张紧张性木僵、紧张性兴奋性兴奋较好较好较好较好v各型比各型比较类较类型起病型起病发发病年病年龄龄症状特点症状特点药药物治物治疗预疗预后偏后偏执执型型缓缓中年妄想中年妄想26病例分析病例分析v女，女，3030岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。v入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。胀满不肯排泄。v躯体检查与神经系统检查无特殊发现。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。v精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。动作。v病例分析女，病例分析女，30岁岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。27病例分析病例分析v女，女，1717岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因曾因“精神分裂症精神分裂症”住院，父患住院，父患“神经衰弱神经衰弱”常就诊常就诊于精神科门诊。于精神科门诊。v患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、v病例分析女，病例分析女，17岁岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡28五、精神分裂症的五、精神分裂症的诊断断v【症症状状标标准准】至至少少有有下下列列2 2项项，并并非非继继发发于于意意识识障障碍碍、智智能能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：v反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；v明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯，或或思思维维贫贫乏乏或或思维内容贫乏；思维内容贫乏；v思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维v被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；v原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；想；v思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；v情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；v五、精神分裂症的五、精神分裂症的诊诊断【症状断【症状标标准】至少有下列准】至少有下列2项项，并非，并非继发继发于意于意29五、精神分裂症的五、精神分裂症的诊断断v紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；v明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。v【严重标准严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。进行有效交谈。v【病程标准病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1111个月，单纯型个月，单纯型另有规定。另有规定。(2)(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2 2周以上，方可周以上，方可诊断为分裂症。诊断为分裂症。v五、精神分裂症的五、精神分裂症的诊诊断断紧张综紧张综合征、怪异行合征、怪异行为为，或愚蠢行，或愚蠢行为为；30六、治六、治疗v传统抗精神传统抗精神病药物病药物v非典型抗精非典型抗精神病药物神病药物v 药物治疗基础上药物治疗基础上合并电抽搐治疗合并电抽搐治疗v 兴奋躁动、冲动兴奋躁动、冲动伤人、紧张性木僵、伤人、紧张性木僵、拒食、违拗者拒食、违拗者v心理治疗心理治疗v社会支持社会支持v鼓励患者参加鼓励患者参加社会活动社会活动v鼓励其从事力鼓励其从事力所能及的工作所能及的工作电抽搐治抽搐治疗心理社会治心理社会治疗药物治物治疗v六、治六、治 疗传统疗传统抗精神病抗精神病药药物物 药药物治物治疗疗基基础础上心理治上心理治疗疗31精神分裂症精神分裂症治疗目标治疗目标 急性期：急性期：2-62-6个月个月v消除主要症状，争取临床缓解；消除主要症状，争取临床缓解；v预防自杀和冲动行为的发生；预防自杀和冲动行为的发生；v将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生；的发生；v为恢复社会功能、回归社会作准备。为恢复社会功能、回归社会作准备。v精神分裂症治精神分裂症治疗疗目目标标 急性期：急性期：2-6个月个月32巩固稳定期：（巩固稳定期：（1-21-2年，用药量为急性年，用药量为急性1/2-2/3)1/2-2/3)v防止症状复燃；防止症状复燃；v控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；v预防自杀；预防自杀；v控制和预防长期药物不良反应；控制和预防长期药物不良反应；v促进回归社会。促进回归社会。预防复发的维持期：预防复发的维持期：v预防病情复发和恶化；预防病情复发和恶化；v提高患者对治疗的依从性；提高患者对治疗的依从性；v恢复社会功能；恢复社会功能；v增强应对躯体疾病、心理应激的能力。增强应对躯体疾病、心理应激的能力。治疗目标治疗目标 v巩固巩固稳稳定期：（定期：（1-2年，用年，用药药量量为为急性急性1/2-2/3)治治疗疗目目标标33（一一）药药物物治治疗疗1.1.治治疗疗原原则则：早早期期：早早发发现现、早早诊诊断断、早早治治疗疗、降降低低未未治治率率；足足量量（从从低低剂剂量量开开始始逐逐渐渐加加量量）足足程程（首首次次维维持持1 1 2 2年年，多多次次至至少少5 5年年）；尽尽量量单单一一用用药药；促促进进患患者者回回归归社社会会。2.2.药药物物种种类类v传传统统：氯氯丙丙嗪嗪、奋奋乃乃静静、氟氟哌哌啶啶醇醇、舒舒必必利利等等改改善善阳阳性性症症状状v非非典典型型：氯氯氮氮平平、利利培培酮酮、奥奥氮氮平平等等改改善善阴阴性性、阳阳性性症症状状，不不良良反反应应少少六、治六、治疗v（一）（一）药药物治物治疗疗六、治六、治 疗疗34v（二）电抽搐治疗（二）电抽搐治疗v 对精神分裂的兴奋躁动、冲动伤人、木僵对精神分裂的兴奋躁动、冲动伤人、木僵状态或明显的阴性症状可采用；可缩短病程，有状态或明显的阴性症状可采用；可缩短病程，有利于心意上恢复。利于心意上恢复。六、治六、治疗v（二）（二）电电抽搐治抽搐治疗疗六、治六、治 疗疗35现病史、既往史、个人史、家族史现病史、既往史、个人史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统角色功能、人际交往能力、支持系统七、七、护理理-护理理评估估v现现病史、既往史、个人史、家族史病史、既往史、个人史、家族史 生命体征、生命体征、卫卫生、生、饮饮食、排泄、食、排泄、36病病 例例 分分 析析 病例介绍病例介绍:患者张某，男，患者张某，男，2222岁，医学院大四学生，无岁，医学院大四学生，无明显诱因于明显诱因于3 3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了开封的饼干，体重减轻了2020余斤。觉得自己输入电脑信息的余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一营养营养失调失调睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱思维内容思维内容改变改变社交交社交交往障碍往障碍v病病 例例 分分 析析 病例介病例介绍绍:患者患者张张某，某，37 周前由老师及同学陪同来急诊，以周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。过收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68T36 P68次次/分分 R20R20次次/分分 BP120/80mmHgBP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。有暴力行有暴力行为的危险为的危险不依从不依从行为行为v 周前由老周前由老师师及同学陪同来急及同学陪同来急诊诊，以，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。收入院。38七、七、护理理-护理理诊断断v有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与被害妄想、缺乏自知力有关与被害妄想、缺乏自知力有关v思维过程改变思维过程改变 与思维内容障碍有关与思维内容障碍有关v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与妄想，摄入不足有与妄想，摄入不足有关关v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想等有关与兴奋、妄想等有关v社交隔离社交隔离 与妄想影响沟通有关与妄想影响沟通有关v不合作不合作 与自知力缺乏有关与自知力缺乏有关v七、七、护护理理-护护理理诊诊断有暴力行断有暴力行为为的危的危险险 与被害妄想、缺乏自知与被害妄想、缺乏自知39七、七、护理理-护理目理目标v患者在住院期间不发生伤人现象患者在住院期间不发生伤人现象v患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受v患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法v患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能会功能v患者愿意配合治疗和护理，主动服药患者愿意配合治疗和护理，主动服药v保证适量进食，无体重减轻保证适量进食，无体重减轻v七、七、护护理理-护护理目理目标标患者在住院期患者在住院期间间不不发发生生伤伤人人现现象象40七、七、护理理-护理措施理措施基础护理基础护理安全护理安全护理特殊护理特殊护理用药护理用药护理心理护理心理护理v七、七、护护理理-护护理措施基理措施基础护础护理安全理安全护护理特殊理特殊护护理用理用药护药护理心理理心理护护理理41（一）基础护理：精神分裂症患者受症状的支配，大（一）基础护理：精神分裂症患者受症状的支配，大多生活懒散，完全丧失自我照顾能力，做好基础护多生活懒散，完全丧失自我照顾能力，做好基础护理尤为重要。理尤为重要。1.1.卫生护理：协助患者做好个人卫生，训练患者养成良好的卫生护理：协助患者做好个人卫生，训练患者养成良好的洗漱习惯，监督患者完成自理任务。做好患者的组织工作，洗漱习惯，监督患者完成自理任务。做好患者的组织工作，定期安排患者洗澡，更衣理发，修面，剪指甲等。定期安排患者洗澡，更衣理发，修面，剪指甲等。2.2.饮食护理：拒食者：被害妄想：可安排集体就餐打消患者饮食护理：拒食者：被害妄想：可安排集体就餐打消患者的疑虑；罪恶妄想：将饭菜混合，像剩饭患者容易接受的疑虑；罪恶妄想：将饭菜混合，像剩饭患者容易接受 暴食者：单独就餐，控制患者的进食量。暴食者：单独就餐，控制患者的进食量。七、七、护理理-护理措施理措施v（一）基（一）基础护础护理：精神分裂症患者受症状的支配，大多生活理：精神分裂症患者受症状的支配，大多生活懒懒散，完散，完423.3.保证充足的睡眠：评估并了解患者出现睡眠障碍保证充足的睡眠：评估并了解患者出现睡眠障碍的原因。该患者可能因为存在被害妄想而影响了的原因。该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。安静，温度适宜，避免强光刺激。同时避免睡前兴奋，睡眠过程中加强巡视，同时避免睡前兴奋，睡眠过程中加强巡视，不能让患者蒙头睡，善于发现企图外逃、自杀的不能让患者蒙头睡，善于发现企图外逃、自杀的患者患者v保保证证充足的睡眠：充足的睡眠：评评估并了解患者出估并了解患者出现现睡眠障碍的原因。睡眠障碍的原因。该该患者可能患者可能43v（二）安全的护理（二）安全的护理v精分患者无自知力，受幻觉支配可能发生冲动伤人，精分患者无自知力，受幻觉支配可能发生冲动伤人，毁物，自杀，自伤逃跑等行为。毁物，自杀，自伤逃跑等行为。v1.1.密切观察病情，防止意外事件的发生：护理人员密切观察病情，防止意外事件的发生：护理人员对重点病人心中有数，对异常行为要及时阻止。对重点病人心中有数，对异常行为要及时阻止。v2.2.加强巡视：加强巡视：10-3010-30分钟巡视一次，有自伤、自杀兴分钟巡视一次，有自伤、自杀兴奋冲动的安置在重点病房；必要时奋冲动的安置在重点病房；必要时2424小时专人护理；小时专人护理；对极度兴奋患者给保护性约束措施。对极度兴奋患者给保护性约束措施。v3.3.严格执行安全管理制度：严禁危险严格执行安全管理制度：严禁危险 物品带入病房；物品带入病房；病房的门窗锁要定期检查病房的门窗锁要定期检查 。v（二）安全的（二）安全的护护理理44v（三）特殊症状的护理（三）特殊症状的护理v1.1.阳性症状：常出现暴力行为，不把相同被害妄阳性症状：常出现暴力行为，不把相同被害妄想的患者安排在同一病房；有关系妄想想的患者安排在同一病房；有关系妄想 的患者，的患者，护士接触时有慎护士接触时有慎 言；言；v2.2.阴性症状：生活懒散，不注意个人卫生；护士阴性症状：生活懒散，不注意个人卫生；护士 要针对性的制定护理计划，督促患者完成。要针对性的制定护理计划，督促患者完成。v3.3.情感症状的患者，特别是抑郁情绪的要防止自情感症状的患者，特别是抑郁情绪的要防止自杀和自伤行为。杀和自伤行为。v（三）特殊症状的（三）特殊症状的护护理理45v（四）用药护理（四）用药护理v1.1.提高患者用药依从性：做到送药到手、服药到口、提高患者用药依从性：做到送药到手、服药到口、咽下再走、防止患者藏药、吐药。咽下再走、防止患者藏药、吐药。v2.2.观察药物的不良反应：锥体外系的反应观察药物的不良反应：锥体外系的反应v 多巴胺减少或乙酰相对增多时，则可出现胆碱能多巴胺减少或乙酰相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；v体位性低血压：体位性低血压：3 3个个3 3分钟分钟v醒来躺醒来躺3 3分钟、坐起来等分钟、坐起来等3 3分钟、站立分钟、站立3 3分钟后再活动，分钟后再活动，可以防止发生晕倒。可以防止发生晕倒。v（四）用（四）用药护药护理理46（五）心理功能方面（五）心理功能方面1.1.建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。患者，温和、冷静、坦诚对待患者。2.2.建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追问妄想内容的细节。追问妄想内容的细节。七、七、护理理-护理措施理措施v（五）心理功能方面七、（五）心理功能方面七、护护理理-护护理措施理措施47课后练习题课后练习题1 1、下列不属于精神分裂症常见症状的是（下列不属于精神分裂症常见症状的是（）A.A.被控制感被控制感 B.B.情感障碍情感障碍 C.C.幻听幻听 D.D.智智能障碍能障碍2 2、精神分裂症最有效的维持治疗是精神分裂症最有效的维持治疗是 （）A.A.较长时间住院较长时间住院 B.B.坚持服药坚持服药 C.C.坚持服药并参加工作坚持服药并参加工作 D.D.渐减药并参加工作渐减药并参加工作3 3、精神分裂症的治疗首选精神分裂症的治疗首选 （）A.A.心理治疗心理治疗 B.B.精神药物治疗精神药物治疗C.C.电痉挛治疗电痉挛治疗 D.D.手术治手术治疗疗v课课后后练习题练习题1、下列不属于精神分裂症常、下列不属于精神分裂症常见见症状的是（症状的是（）48课后练习题课后练习题4 4、精神分裂症各种类型中治疗效果最差的是精神分裂症各种类型中治疗效果最差的是 （）A.A.单纯型单纯型 B.B.青春型青春型 C.C.紧张型紧张型 D.D.偏执偏执5 5、精神分裂症患者的幻觉主要是精神分裂症患者的幻觉主要是 （）A.A.假性幻听假性幻听 B.B.言语性幻听言语性幻听 C.C.幻视幻视 D.D.内脏幻内脏幻觉觉6 6、某患者有被害妄想，认为饭中有毒而拒食，此时护士的某患者有被害妄想，认为饭中有毒而拒食，此时护士的正确做法是（正确做法是（）A.A.避免冲突，不勉强患者进食，让其饥饿再进食避免冲突，不勉强患者进食，让其饥饿再进食 B.B.强行喂食强行喂食 C.C.把患者约束起来，直至同意进食为止把患者约束起来，直至同意进食为止 D.D.带去餐厅与其他病友一起进食带去餐厅与其他病友一起进食v课课后后练习题练习题4、精神分裂症各种、精神分裂症各种类类型中治型中治疗疗效果最差的是效果最差的是（49课后练习题课后练习题v某女，某女，4040岁，患者岁，患者3 3年前无明显诱因出现胡言乱语，年前无明显诱因出现胡言乱语，说其老公的爷爷（已故）在她面前出现。易激惹，说其老公的爷爷（已故）在她面前出现。易激惹，乱发脾气，乱打人，乱骂人，伴自语，有时对空乱发脾气，乱打人，乱骂人，伴自语，有时对空大骂，象对某人吵架。有时会说大骂，象对某人吵架。有时会说“谁在外面说话谁在外面说话”，并做倾向状。伴怀疑，怀疑有人要打她，病，并做倾向状。伴怀疑，怀疑有人要打她，病后半年余家人送去医院治疗。好转后出院，在家后半年余家人送去医院治疗。好转后出院，在家自行服药，其间病情曾多次反复而住院。病来渐自行服药，其间病情曾多次反复而住院。病来渐变懒散，娱乐兴趣下降，不注意个人卫生。变懒散，娱乐兴趣下降，不注意个人卫生。v为该患者制定一份护理计划。为该患者制定一份护理计划。v课课后后练习题练习题某女，某女，40岁岁，患者，患者3年前无明年前无明显诱显诱因出因出现现胡言乱胡言乱语语，说说50