正常超声心动图1课件

温州医学院解剖学教研室温医超声心动图 湖北民族学院附属医院功能科 陈功泉温州医学院解剖学教研室温医心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。温州医学院解剖学教研室温医 二、心脏的各个腔室与瓣膜 温州医学院解剖学教研室温医心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。温州医学院解剖学教研室温医主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医心脏超声探测方法温州医学院解剖学教研室温医 1、仪器调节：频率，扫描深度2、受检者体位3、探测部位：心前区，心尖区，胸骨上窝，剑突下区，经食管，心外膜 温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医 图像方位 监视器本身：左室长轴观 监视器本身左侧心底 监视器本身右侧心尖 心底短轴观 监视器本身左侧肺动脉 监视器本身右侧右室、右房 心尖四腔观 监视器本身左侧左室、左房 监视器本身右侧右室、右房温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医常见切面 1、左室长轴观 2、心底短轴观 3、二尖瓣水平观 4、心尖四腔观 5、剑突下四腔观 6、主动脉长轴观温州医学院解剖学教研室温医自前向后依次为自前向后依次为右室前壁、右窒腔、右室前壁、右窒腔、前室间隔前室间隔(室间隔的前室间隔的前部部)、左室流出道和左、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部左室后壁。于心底部分则为右室流出道、分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉主动脉根部、主动脉瓣和左心房。瓣和左心房。温州医学院解剖学教研室温医左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁温州医学院解剖学教研室温医系超声束与系超声束与心脏长轴垂直所作心脏长轴垂直所作的横切面。根据探的横切面。根据探查平面的不同高度，查平面的不同高度，由心底向心尖可分由心底向心尖可分别探到以下切面。别探到以下切面。温州医学院解剖学教研室温医显示主动脉根显示主动脉根部横切面，其中有部横切面，其中有三个随心动周期开三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈舒张期瓣膜关闭呈“Y Y”字型关闭线，字型关闭线，主动脉根部后方为主动脉根部后方为左右心房，中间有左右心房，中间有房间隔房间隔 。温州医学院解剖学教研室温医右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣温州医学院解剖学教研室温医可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。温州医学院解剖学教研室温医右室左室流出道二尖瓣温州医学院解剖学教研室温医可显示左室可显示左室腔内约在时钟腔内约在时钟3 3和和8 8点的位置上点的位置上二个突起的前外二个突起的前外侧与后内侧乳头侧与后内侧乳头肌，于收缩期随肌，于收缩期随心壁增厚而增厚心壁增厚而增厚。温州医学院解剖学教研室温医右室左室乳头肌温州医学院解剖学教研室温医一般可一般可探及规则协调探及规则协调的向心性收缩的向心性收缩与舒张的圆形，与舒张的圆形，图像即左室心图像即左室心尖部。尖部。温州医学院解剖学教研室温医左室温州医学院解剖学教研室温医心尖在图心尖在图像上方，心室像上方，心室在上方，心房在上方，心房在下方，还可在下方，还可看到肺静脉引看到肺静脉引流入左心房。流入左心房。温州医学院解剖学教研室温医在心尖在心尖四腔四腔 观的基观的基础在图像上，础在图像上，将探头略向心将探头略向心底部上抬可同底部上抬可同时显示左室流时显示左室流出道与主动脉出道与主动脉根部称心尖五根部称心尖五腔观。腔观。温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医M 型超声心动图原原理理 换换能能器器以以固固定定的的位位置置和和方方向向对对人人体体扫扫描描，将将代代表表扫扫描描深深度度的的时时基基信信号号加加到到显显示示器器的的垂垂直直偏偏转转板板上上，再再将将声声束束扫扫描描途途径径中中不不同同深深度度的的回回波波信信号号，在在垂垂直直扫扫描描线线上上以以辉辉度度调调制制型型进进行行显显示示。另另在在显显示示器器的的水水平平偏偏转转板板上上加加有有一一慢慢变变化化的的时时基基扫扫描描信信号号，使使代代表表深深度度的的垂垂直直扫扫描描线线沿沿水水平平轴轴移移动动。由由于于探探头头固固定定，随随着着心心脏脏有有节节律律地地收收缩缩与与舒舒张张，心心脏脏各各层层组组织织和和探探头头间间的的距距离离便便发发生生节节律律性性改改变变，显显示示一一条条线线（即即一一维维空空间间）上上的的心心脏脏各各结结构构的的活活动动曲曲线线，此此即即M M型超声心动图型超声心动图。温州医学院解剖学教研室温医 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋间，超声束在二维超声心动图肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫由心尖向心底作弧形扫描可获得以下描可获得以下5 5个标准曲线。个标准曲线。心尖波群(1区)腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)检 查 方 法（二）检查方法温州医学院解剖学教研室温医常 见 波 群 1、心底波群 主动脉根部、主动脉瓣曲线 2、二尖瓣波群 二尖瓣前叶曲线 二尖瓣叶曲线 室间隔曲线 3、心室波群 4、三尖瓣波群 5、肺动脉瓣波群 温州医学院解剖学教研室温医曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。温州医学院解剖学教研室温医此区由右室此区由右室前壁、右室腔、空前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左间隔、左室腔与左室后壁组成。该区室后壁组成。该区系测量左室腔内径，系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准厚度与搏幅的标准区。区。温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医左室腔内有左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈前叶曲线呈“M M”样，后叶似样，后叶似“w w”样曲线，与前叶呈样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主镜向运动。此区主要用于测量右心室要用于测量右心室内径及观察二尖瓣内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。前后叶的运动关系。温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医声束依次声束依次通过右室前壁、通过右室前壁、右室腔、室间隔、右室腔、室间隔、左室流出道、二左室流出道、二尖瓣前叶与左房尖瓣前叶与左房后壁。此区主要后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅测量二尖瓣搏幅及左室流出道的及左室流出道的宽度。宽度。温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医由前至后声束依由前至后声束依次通过右室流出次通过右室流出道、主动脉根部道、主动脉根部和左心房。此区和左心房。此区主要测量主动脉主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。和左房的宽度。温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医多普勒超声心动图多普勒超声心动图 （一一）原原理理 当当声声源源与与接接受受器器之之间间出出现现相相对对运运动动时时，接接受受到到的的声声波波频频率率与与声声源源发发射射的的频频率率间间有有一一定定的的差差异异，这这种种频频率率的的改改变变称称为为频频移移，此此现现象象称称为为多多普普勒勒效效应应。进进行行超超声声检检查查时时，发发射射频频率率固固定定不不变变，声声波波在在介介质质中中行行进进时时，遇遇到到运运动动物物体体时时，探探头头接接收收到到的的反反射射回回波波频频率率发发生生改改变变即即存存在在频频移移，如如果果该该物物体体朝朝向向探探头头运运动动时时，频频率率增增大大即即存存在在正正频频移移；而而其其物体背离探头时，频率减小即存在负频移。物体背离探头时，频率减小即存在负频移。多普勒频移公式：多普勒频移公式：f fd d=f=f1 1f f0 0=2f=2f0 0Vcos/CVcos/C计算公式：计算公式：V=(CfV=(Cfd d)/(2f)/(2f0 0cos)cos)温州医学院解剖学教研室温医（二）类型彩色多普勒频谱多普勒：脉冲多普勒;连续多普勒（三）分析1、血流时相2、血流方向3、血流速度4、频谱离散度：离散度小层流 离散度大湍流5、五彩镶嵌图像6、血流范围温州医学院解剖学教研室温医 （四）多普勒超声心动图的临床应用 1 1、探测血流状态、探测血流状态 (1)(1)层流层流 (2)(2)湍流湍流 (3)(3)涡流涡流 2 2、探测血流速度、探测血流速度 3 3、测量血流容量、测量血流容量:Q=AVt:Q=AVt 4 4、估测压力差、估测压力差 5 5、狭窄瓣口面积的测量、狭窄瓣口面积的测量 6 6、判断反流与分流、判断反流与分流温州医学院解剖学教研室温医由肺静由肺静脉、左心房、脉、左心房、二尖瓣和左室二尖瓣和左室流入道组成左流入道组成左室流入道血流。室流入道血流。主要在心尖四主要在心尖四腔、五腔和二腔、五腔和二腔观切面中观腔观切面中观察。察。温州医学院解剖学教研室温医整个左室整个左室流入道血流均流入道血流均成红色血流。成红色血流。左房内红色血左房内红色血流持续整个心流持续整个心动周期，而二动周期，而二尖瓣则仅在收尖瓣则仅在收缩期可见。缩期可见。左房二尖瓣温州医学院解剖学教研室温医二尖瓣口二尖瓣口血流呈双峰图形，血流呈双峰图形，前峰出现于舒张前峰出现于舒张早期的左室快速早期的左室快速充盈期，以后逐充盈期，以后逐渐减慢。至舒张渐减慢。至舒张期心房收缩而产期心房收缩而产生第二峰生第二峰(后峰后峰)，与二尖瓣前叶，与二尖瓣前叶M M型曲线一致。型曲线一致。温州医学院解剖学教研室温医因声束与二、因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，口的血流几乎平行，血流显像较好，舒血流显像较好，舒张期血流经二、三张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝尖瓣流向心室，朝向探头呈红色向探头呈红色.收缩收缩期则有一股蓝色血期则有一股蓝色血流背离心脏流向主流背离心脏流向主动脉。动脉。温州医学院解剖学教研室温医心尖探查心尖探查时，左室流出时，左室流出道的血流于收道的血流于收缩期背离探头缩期背离探头而去，频移向而去，频移向下，可记录到下，可记录到零线下的狭带零线下的狭带形降支与升支形降支与升支曲线曲线 。温州医学院解剖学教研室温医右室流入右室流入道血流与左室道血流与左室流入道相似，流入道相似，呈红色血流，呈红色血流，只是三尖瓣口只是三尖瓣口血流较二尖瓣血流较二尖瓣口暗淡。口暗淡。温州医学院解剖学教研室温医 右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。温州医学院解剖学教研室温医 肺动脉血流与肺动脉血流与主动脉瓣口的血流主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺显像很类似、因肺循环具有低压、低循环具有低压、低阻力的特点，所以阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也峰值较低，出现也较迟。较迟。