足踝部X线检查培训ppt课件

足踝部足踝部X X线检查足踝部X线检查1一、足部骨骼解剖足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。足部常规摄影位置是正位、侧位和斜位。足的负重位X光片，对于判断足行走状态下的力线、骨骼的形态、韧带的完整性及其关节的活动度极为重要2 2足踝部足踝部X X线检查线检查一、足部骨骼解剖足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。2足踝部X线21、足部骨骼大体解剖（26块）3 3足踝部足踝部X X线检查线检查1、足部骨骼大体解剖（26块）3足踝部X线检查3侧位观4 4足踝部足踝部X X线检查线检查侧位观4足踝部X线检查42、足的先天性副骨副骨是四肢骨骼中最常见的解剖变异。足部副骨的形状、大小、数量因人而异，比较繁杂。常被误认为骨折正确认识这些变异，对于疾病的诊断、鉴别诊断，意义重大。5 5足踝部足踝部X X线检查线检查2、足的先天性副骨副骨是四肢骨骼中最常见的解剖变异。5足踝部56 6足踝部足踝部X X线检查线检查6足踝部X线检查6（1）足的先天性副骨-副舟骨7 7足踝部足踝部X X线检查线检查（1）足的先天性副骨-副舟骨7足踝部X线检查7（2）足的副骨-距后三角骨8 8足踝部足踝部X X线检查线检查（2）足的副骨-距后三角骨8足踝部X线检查8（3）足的先天性副骨-腓骨肌腱籽骨、腓骨副骨腓骨肌腱籽骨、腓骨副骨9 9足踝部足踝部X X线检查线检查（3）足的先天性副骨-腓骨肌腱籽骨、腓骨副骨9足踝部X线检查93、踇趾籽骨1010足踝部足踝部X X线检查线检查3、踇趾籽骨10足踝部X线检查104、足解剖划分-前足、中足、后足前足：跖骨和趾骨，通过Lisfranc关节（跖跗关节）与中足分开中足：三块楔状骨、足舟骨、骰状骨，通过Chopart关节（跗横关节）与后足分开后足：跟骨、距骨1111足踝部足踝部X X线检查线检查4、足解剖划分-前足、中足、后足前足：跖骨和趾骨，通过L11跗横关节Chopart关节（跗横关节）：是距跟舟关节和跟骰关节的联合构成其关节线横过跗骨中份,呈横位的 S 内侧部凸向前,外侧部凸向后.但关节腔并不相通,在解剖学中为独立的关节.临床上常沿此线进行足的截断。1212足踝部足踝部X X线检查线检查跗横关节Chopart关节（跗横关节）：是距跟舟关节和跟骰125，足 弓足弓(arches of the foot)是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓及横弓。足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。1313足踝部足踝部X X线检查线检查5，足 弓足弓(arches of the foot)是由13（1）足弓纵弓（2 2）横弓（1 1）1414足踝部足踝部X X线检查线检查（1）足弓纵弓（2）横弓（1）14足踝部X线检查14足弓纵弓（2 2）横弓（1 1）1515足踝部足踝部X X线检查线检查足弓纵弓（2）横弓（1）15足踝部X线检查15（2）内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第13跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。直立姿势时，在前后两个支点。前支点为第13跖骨小头，后支点为跟骨结节。此弓由胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡 1616足踝部足踝部X X线检查线检查（2）内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内161717足踝部足踝部X X线检查线检查17足踝部X线检查17（3）外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。此弓曲度小，弹性弱，主要与直立负重姿势的维持有关。1818足踝部足踝部X X线检查线检查（3）外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，181919足踝部足踝部X X线检查线检查19足踝部X线检查19（4）横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成，以第2楔骨最高。维持此弓除韧带外，还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。2020足踝部足踝部X X线检查线检查（4）横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成，以第2楔骨最高。2202121足踝部足踝部X X线检查线检查21足踝部X线检查212222足踝部足踝部X X线检查线检查22足踝部X线检查22（5）负重对足弓的影响2323足踝部足踝部X X线检查线检查（5）负重对足弓的影响23足踝部X线检查23（6）足弓的测量内侧弓角：由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第一跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。正常值：113130度。外侧弓角：由跟骨的最低点至跟骰关节的最低点作一直线，再由跟骰关节的最低点至第5跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。正常值：130150度。2424足踝部足踝部X X线检查线检查（6）足弓的测量内侧弓角：由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一24 二、足踝的X线检查2525足踝部足踝部X X线检查线检查25足踝部X线检查251，X线的应用价值、清楚显示骨关节结构、骨创伤、骨肿瘤、骨病、骨感染、骨坏死等。、多种应力位置摄片技术对软组织的间接评估有很大帮助，如：应用双侧比较的方法诊断患侧踝关节的不稳定、评价踝韧带损伤。2626足踝部足踝部X X线检查线检查1，X线的应用价值、清楚显示骨关节结构、骨创伤、骨肿瘤、骨26 X线片评价中注意的问题线片评价中注意的问题足踝部标准X线片：应包括负重位和非负重位片。重视负重位和非负重位情况下摄片的差异：病态足踝存在显著差异。如柔软性平足畸形、胫后肌腱功能不全、隐匿性跖跗关节损伤、可疑性中足不稳等。重视主体差异对摄片结果的影响：受检者姿势和体重分布。如平足畸形，让患者屈膝30度、胫骨内旋、足内侧柱负重，继而使前足旋前，此时畸形十分明显。重视双足对比摄片：足部骨骼结构变异大，约29%与文献描述数据和测量角度不相符。重视足踝部骨骼解剖的复杂性：多关节面，同一关节面也不在一个空间，存在三维空间。从合适的平面、合理的投照位置和方法。注意X线片其它的局限性：关节面的多维空间，骨骼的重叠等。软组织显示不敏感。2727足踝部足踝部X X线检查线检查 X线片评价中注意的问题27足踝部X线检查272，足的非负重位片(1)非负重前后位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束聚焦于第3跖骨基底并垂直于底片。显示特点：特别适用于显示前足的解剖、趾间和跖趾关节。2828足踝部足踝部X X线检查线检查2，足的非负重位片非负重前后位片：28足踝部X线检查28足的非负重位片（2）非负重前后轴位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束向头侧与垂直轴成10角聚焦于第3跖骨基底。显示特点：能更好的显示跖跗关节和中足关节的病变，但轻微的跖跗关节损伤在负重位片显示更好。2929足踝部足踝部X X线检查线检查足的非负重位片（2）非负重前后轴位片：29足踝部X线检查29足的非负重位片（3）足内斜位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，小腿内旋外侧抬高30-45。X线束垂直聚焦于第3跖骨基底。显示特点：能更好的显示第35跖骨基底，第5跖骨结节，外侧跖跗关节和跗骨间关节3030足踝部足踝部X X线检查线检查足的非负重位片（3）足内斜位片：30足踝部X线检查30足的非负重位片（4）足外斜位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，小腿外旋；足的内侧缘抬高30 。X线束垂直聚焦于第3跖骨基底。显示特点：能更好的显示第跖骨基底，内侧跖跗关节和足舟骨内表面，及其副舟骨。3131足踝部足踝部X X线检查线检查足的非负重位片（4）足外斜位片：31足踝部X线检查31足的非负重位片（5）足非负重侧位片：拍摄方法：患者仰卧或侧卧于检查台上，屈膝，小腿外旋；足的内侧缘或外侧缘置于底片上。X线束垂直聚焦于足中份。显示特点：能更好的显示后足情况，包括胫距关节、距下关节、距舟关节、跟骰关节及其距骨背侧骨赘增生情况。3232足踝部足踝部X X线检查线检查足的非负重位片（5）足非负重侧位片：32足踝部X线检查32，足的负重位片（）前后位负重位片：拍摄方法：单足：患者伸膝站立在底片盒上。X线束向头侧与垂线呈角投照，聚焦于第3跖骨基底。双足：置于底片盒上，X线束聚焦于双足之间的跖跗关节水平。显示特点：能更好的显示跖跗关节，并可避免膝关节可能带来的干扰。双足：可更好地显示前足、中足和跗横关节；可测量外翻角、跖骨间角、距骨第跖骨角、距骨头未被覆盖的程度和前足外展的程度，适用于有前中足症状的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗关节病变患者的检查。3333足踝部足踝部X X线检查线检查，足的负重位片（）前后位负重位片：33足踝部X线检查33足的负重位片（）斜位（内旋位）负重位片：拍摄方法：患者伸膝站立在底片盒上。X线束向内呈角投照，聚焦于第3跖骨基底；如需清楚的显示外侧柱的骨骼结构，则可使X线束向内呈角投照。显示特点：非常清楚的显示第、跖跗关节，并可显示第跖骨基底细微的“斑点状”骨折以及累及内侧楔状骨的跖跗关节损伤。双足：可更好地显示前足、中足和跗横关节；可测量外翻角、跖骨间角、距骨第跖骨角、距骨头未被覆盖的程度和前足外展的程度，适用于有前中足症状的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗关节病变患者的检查。3434足踝部足踝部X X线检查线检查足的负重位片（）斜位（内旋位）负重位片：34足踝部X线34足的负重位片（）侧位负重位片：拍摄方法：患者伸膝站立，双足并拢，底片固定于双足内踝之间。X线束从侧方垂直投射于第跖骨基底稍上方，体重均匀分配双足。显示特点：可清楚地显示足的全长、距下关节后关节面、距舟关节和第跖楔关节；观察和评价跟骨倾斜度、距骨下倾角、侧方第距跖角、内侧楔状骨和第跖骨的关系。更适合于评价弓形足和扁平外翻足畸形。3535足踝部足踝部X X线检查线检查足的负重位片（）侧位负重位片：35足踝部X线检查35，趾骨（1）足趾前后位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束垂直于底片，聚焦于第2跖趾关节处。显示特点：可观察整个前足，包括跖趾关节，也可将X线束聚焦于每一个分开的足趾而拍摄单趾的X线片。3636足踝部足踝部X X线检查线检查，趾骨（1）足趾前后位片：36足踝部X线检查36趾骨（2）足趾前后轴位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束向头侧与垂直轴成10角聚焦于第2跖趾关节。显示特点：可清楚显示跖趾和趾间关节腔，并减少X线透视缩小的现象。3737足踝部足踝部X X线检查线检查趾骨（2）足趾前后轴位片：37足踝部X线检查37趾骨（3）足趾后前位摄片：拍摄方法：患者俯卧于检查台上，使足背接触底片，底片可用沙袋垫高以获得更合适的位置，X线束垂直于底片，聚焦于第2跖趾关节。显示特点：可更清楚显示跖趾和趾间关节腔。3838足踝部足踝部X X线检查线检查趾骨（3）足趾后前位摄片：38足踝部X线检查38趾骨（4）足趾侧位片：拍摄方法：拍摄踇趾和第2足趾的侧位片时，患者健侧卧位，用绑带或压舌板将踇趾和第2足趾分开，X线束垂直于踇趾长轴，聚焦于趾骨近端。拍摄第3、4、5足趾的侧位片时，患者患侧卧位，如上述分开足趾，X线束垂直于足趾长轴，聚焦于趾骨近端。显示特点：可更清楚显示足趾关节及其趾骨骨折有无错位。3939足踝部足踝部X X线检查线检查趾骨（4）足趾侧位片：39足踝部X线检查395，籽 骨 第一跖趾关节籽骨负重轴位片第一跖趾关节籽骨负重轴位片/籽骨切线位片 拍摄方法：拍摄踇趾籽骨时，患者俯卧位，跖趾关节极度背屈，向前屈膝使足跟前移，X线束垂直于底片，聚焦于第1跖趾关节或第3跖骨头。显示特点：清楚显示踇趾负重状态下籽骨的位置，有无骨折等。4040足踝部足踝部X X线检查线检查5，籽 骨 第一跖趾关节籽骨负重轴位片/籽骨切线位片40足406，跟骨的X线平价 跟骨负重轴位片跟骨负重轴位片（从足跟到足底）（从足跟到足底）拍摄方法：患者站在底片上，膝和踝关节背屈，X线束成45角通过足跟投照于踝关节的后方。显示特点：清楚显示跟骨的长轴、跟骨的后面、中间关节面和载距突；是评价患者中间关节面联合最常用的方法。4141足踝部足踝部X X线检查线检查6，跟骨的X线平价 跟骨负重轴位片（从足跟到足底）41足踝41跟骨的X线平价 跟骨后切位片跟骨后切位片（从足跟到足底）（从足跟到足底）拍摄方法：患者站在底片上，膝和踝关节伸直位，X线束成45角通过足跟投照于踝关节的后方。显示特点：清楚显示跟骨的长轴、载距突、跟距关节面、跟骨的后面和内侧面；但这种方法会造成胫骨远端出现巨大重叠影。（跟距桥）4242足踝部足踝部X X线检查线检查跟骨的X线平价 跟骨后切位片（从足跟到足底）42足踝部42足踝部X线检查培训ppt课件43跟骨的X线平价 跟骨背跖位片跟骨背跖位片（从足跟到足底）（从足跟到足底）拍摄方法：患者俯卧，踝部抬高置于沙袋上，踝关节背屈，使足的长轴垂直于检查台，底片顶住足底，X线束向足侧与垂直轴成40角投照，从踝关节的后面进入，从第5跖骨基底水平出去。显示特点：可清楚显示跟骨的长轴，用于评价跟骨骨折后的畸形，如内外翻的角度、足跟变短和外侧壁凸出等；但这种方法不能很好显示跟骨后面和内侧面的情况。4444足踝部足踝部X X线检查线检查跟骨的X线平价 跟骨背跖位片（从足跟到足底）44足踝44跟骨轴位后足轴位（后足轴位（SaltzmanSaltzman）4545足踝部足踝部X X线检查线检查跟骨轴位后足轴位（Saltzman）45足踝部X线检查45跟骨的X线平价 （5）跟骨非负重侧位）跟骨非负重侧位片片 拍摄方法：患者仰卧或坐位，小腿外旋，足外侧面置于底片上，X线束垂直于跟骨中部，聚焦于内踝下方2.54cm处。显示特点：可清楚显示距下关节的后关节面，这在评价跟骨骨折时特别重要；还可清楚的显示跟骨结节Haglund畸形、跟腱附着点病变如牵拉性骨刺等。4646足踝部足踝部X X线检查线检查跟骨的X线平价 （5）跟骨非负重侧位片 46跟骨的X线平价 （5）跟骨负重侧）跟骨负重侧位片位片 拍摄方法：患者伸膝站立在5cm高的木块上，双足并拢，底片固定于双足内踝之间。X线束垂直于跟骨中部，聚焦于内踝下方2.54cm处。显示特点：可清楚显示距下关节的后关节面、跟骨结节Haglund畸形、跟腱附着点病变如牵拉性骨刺等。4747足踝部足踝部X X线检查线检查跟骨的X线平价 （5）跟骨负重侧位片 477，踝关节的X线平价 1非负重位片（1）踝关节非负重位片前后位片 拍摄方法：患者坐卧或仰卧，下肢外展，踝关节背屈至中立位，底片置于足跟下方。X线束垂直于踝关节部位，聚焦于内外踝的中央。若同时摄取双侧前后位片，应将X线束聚焦于双侧内踝的中央。显示特点：可清楚显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝关节腔内侧间隙。若在踝关节跖屈位时拍摄前后位片，则会导致踝关节腔明显增宽和不协调。4848足踝部足踝部X X线检查线检查7，踝关节的X线平价 1非负重位片48足踝部X48 踝关节的X线平价（2）非负重踝穴位）非负重踝穴位内旋位（内旋内旋位（内旋20）片）片 拍摄方法：患者坐卧或仰卧，踝关节背屈至中立位，小腿和足内旋20，外踝置于45斜面上。X线束垂直于踝关节部位并聚焦于内、外踝的中央。显示特点：最适于评价踝关节的不协调。4949足踝部足踝部X X线检查线检查 踝关节的X线平价（2）非负重踝穴位内旋位（内旋20）片49踝关节的X线平价（3）踝关节非负重位片）踝关节非负重位片外旋位（外外旋位（外旋旋45）片）片 拍摄方法：患者仰卧，下肢外展，踝关节背屈至中立位，踝关节跖屈，小腿和足外旋45，外踝置于45斜面上。X线束垂直于踝关节部位并聚焦于内外踝的中央。显示特点：特别适用于观察内踝骨折或内踝截骨后的固定情况。5050足踝部足踝部X X线检查线检查踝关节的X线平价（3）踝关节非负重位片外旋位（外旋45）50踝关节的X线平价（4）踝关节非负重位片）踝关节非负重位片侧位片侧位片 拍摄方法：患者仰卧，下肢外旋，踝关节中立位或跖屈，踝关节外侧面置于底片上。X线束垂直于踝关节部位并聚焦于内踝的中央。显示特点：清楚显示距骨后突或三角骨造成的后踝撞击。5151足踝部足踝部X X线检查线检查踝关节的X线平价51足踝部X线检查51踝关节的X线平价（5）踝关节应力位片）踝关节应力位片用来评价踝关节韧带损伤后，关用来评价踝关节韧带损伤后，关节的稳定性节的稳定性 意义：意义：应力位包括内翻、外翻、前抽屉、背屈、跖屈和距下关节反转等。内翻应力位用来评估踝关节的横向稳定性，其绝对测量并不可靠，一般与健侧对比。最长测量的2个指标为踝关节的侧方张开距离和距骨倾斜角。5252足踝部足踝部X X线检查线检查踝关节的X线平价（5）踝关节应力位片用来评价踝关节韧带损伤52踝关节的侧方张开距离为距骨顶边缘到相邻的胫骨关节面的距离，双侧相差3mm以上为阳性结果。距骨倾斜角为距骨顶和胫骨穹隆之间的夹角，两侧相差10度以上是有意义的。5353足踝部足踝部X X线检查线检查踝关节的侧方张开距离为距骨顶边缘到相邻的胫骨关节面的距离，53踝关节的X线平价2 2负重位片负重位片（1）负重前后位片）负重前后位片 拍摄方法：患者站立在5cm高的木块上，底片固定于足跟后方。X线束为水平位，从前向后聚焦于踝关节。如同时拍摄双侧踝关节，患者双足并拢，将X线束聚焦于双侧内踝之间。显示特点：可清楚显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝关节腔内侧间隙。可用来评价踝关节内外侧韧带失能、关节动态畸形及关节腔变窄及消失等。5454足踝部足踝部X X线检查线检查踝关节的X线平价2负重位片54足踝部X线检查54踝关节的X线平价2 2负重位片负重位片（2）负重侧位片）负重侧位片 拍摄方法：患者站立双足并拢，底片固定于双侧内踝之间。X线束从侧方垂直投射于外踝尖端上方13mm处。显示特点：可清楚显示踝关节外侧部的不协调、前踝、后踝撞击，胫骨下方穹隆、距下关节间隙等。5555足踝部足踝部X X线检查线检查踝关节的X线平价2负重位片55足踝部X线检查55踝关节的X线平价2 2负重位片负重位片（3）负重踝穴位（）负重踝穴位（20 内旋位）内旋位）片片 拍摄方法：患者站立在5cm高的木块上，底片固定于足跟后方。X线束呈水平位顺着足的长轴聚焦于踝关节，但向内呈20 ；也可使患侧小腿内旋20 X线束呈水平位投射于底片。显示特点：可清楚显示踝关节的关节腔，更好的评价外侧关节腔以及下胫腓联合的分离程度等。5656足踝部足踝部X X线检查线检查踝关节的X线平价2负重位片56足踝部X线检查56