超微切吸治疗椎间盘突出症张西峰课件

超微切吸治疗椎间盘突出症超微切吸治疗椎间盘突出症中国人民解放军总医院骨三科张西峰2009.10.24.全国第二届脊柱融合与非融合新技术研究会.北京超微切吸治疗椎间盘突出症中国人民解放军总医院骨三科1椎间盘突出早期治疗的理论观点椎间盘突出早期治疗的理论观点1、椎间盘内减压是治疗椎间盘突出的有效方法、椎间盘内减压是治疗椎间盘突出的有效方法研究证明研究证明67%的椎间盘突出症病人因盘内压力过高引起的椎间盘突出症病人因盘内压力过高引起临床症状，多年来的医学研究和临床实践也都证明，盘内减临床症状，多年来的医学研究和临床实践也都证明，盘内减压是治疗椎间盘突出症的有效方法。压是治疗椎间盘突出症的有效方法。2、盘内适量减压更科学合理、盘内适量减压更科学合理过多移除髓核组织会导致椎间隙变窄，引起较多远期并过多移除髓核组织会导致椎间隙变窄，引起较多远期并发症。只移除部分髓核组织，适当减压，尽可能地保留髓核发症。只移除部分髓核组织，适当减压，尽可能地保留髓核的功能，也为今后恢复或治疗留下充足空间，是更科学合理的功能，也为今后恢复或治疗留下充足空间，是更科学合理的治疗方法。的治疗方法。椎间盘突出早期治疗的理论观点1、椎间盘内减压是治疗椎间盘突出2椎间盘突出早期治疗的理论观点椎间盘突出早期治疗的理论观点3、对纤维环及其周围组织的创伤要尽量减小，便于术后、对纤维环及其周围组织的创伤要尽量减小，便于术后自愈性恢复。自愈性恢复。4、用物理或化学的方法对髓核组织进行全面彻底的破坏，、用物理或化学的方法对髓核组织进行全面彻底的破坏，再进行椎间融合治疗，是终结性的不可逆转的治疗方法，再进行椎间融合治疗，是终结性的不可逆转的治疗方法，对突出早期病人（尤其是年轻病人）不是科学合理的治疗对突出早期病人（尤其是年轻病人）不是科学合理的治疗方法。许多学者已主张使用物理可控的方法，适量去除髓方法。许多学者已主张使用物理可控的方法，适量去除髓核组织，避免不确定因素（如药物长期作用、激光热灼伤、核组织，避免不确定因素（如药物长期作用、激光热灼伤、射频深度损伤等）对髓核的远期损伤，尽量保留椎间盘的射频深度损伤等）对髓核的远期损伤，尽量保留椎间盘的生物功能，是更科学合理的治疗方法及发展方向。生物功能，是更科学合理的治疗方法及发展方向。椎间盘突出早期治疗的理论观点3、对纤维环及其周围组织的创伤要3经皮椎间盘减压术的发展史经皮椎间盘减压术的发展史1964年年Smith首次报道木瓜酶注射髓核溶解术首次报道木瓜酶注射髓核溶解术1975年年Hijikata首次阐述髓核抽吸术首次阐述髓核抽吸术1987年年Choy和和Ascher首次用激光汽化髓核组织首次用激光汽化髓核组织90年代中期，年代中期，MutoMuto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出盘突出2000年年Arthrocare将等离子低温射频髓核消融术用于临床将等离子低温射频髓核消融术用于临床2003年美国年美国FDA批准批准Decompressor经皮椎间盘切除器用于经皮椎间盘切除器用于临床临床经皮椎间盘减压术的发展史1964年Smith首次报道木瓜酶注4Dekompressor经皮椎间盘切除器符合椎间盘微创治疗的理论经皮椎间盘切除器是美国史赛克公司的专利产品，它经皮椎间盘切除器是美国史赛克公司的专利产品，它是利用超微切吸技术治疗椎间盘突出症。该产品已于是利用超微切吸技术治疗椎间盘突出症。该产品已于2003年年8月正式得到美国月正式得到美国FDA批准，并又于批准，并又于2008年年8月得到中月得到中国国家药监局批准应用于临床。国国家药监局批准应用于临床。Dekompressor经皮椎间盘切除器符合椎间盘微创治5经皮椎间盘切除器构造图经皮椎间盘切除器构造图经皮椎间盘切除器构造图刀头尖端移动式收集仓深度调节标尺电源开6常用规格型号常用规格型号适用于颈椎间盘突出者，长度为7.62cm，穿刺针外径为1mm.适用于多数腰椎间盘突出者，长度为15.24cm，穿刺针外径为1.5mm.适用于超胖腰椎间盘突出者，长度为22.86cm，穿刺针外径为1.5mm.常用规格型号适用于颈椎间盘突出者，长度为7.62cm，穿刺针7功功 能能Dekompressor经皮椎间盘切除器用于在腰椎、胸椎和颈椎经皮切除手术中抽取椎间盘物质。功能Dekompressor经皮椎间盘8扩展应用方法（一）扩展应用方法（一）术者可通过弯曲穿刺套管的曲度，穿刺到理想的切除部位，而切吸过程不受影响。可任意调整弯针的曲度，穿刺到突出物附近或对S5-L1切除扩展应用方法（一）术者可通过弯曲穿刺套管的曲度，9扩展应用方法（二）扩展应用方法（二）旋转弯针在不同角度多次切除，达到理想的切除量旋转弯针在不同角度多次切除，达到理想的切除量。可通过旋转弯针（35度）进行椎形切除髓核扩展应用方法（二）旋转弯针在不同角度多次切10工作原理工作原理将外径为将外径为1 1或或1.51.5毫米的高效微型切吸刀头，毫米的高效微型切吸刀头，穿刺进入到突出间盘的髓核内，利用螺旋刀头高穿刺进入到突出间盘的髓核内，利用螺旋刀头高速旋转产生的强力负压将髓核组织吸出，从而达速旋转产生的强力负压将髓核组织吸出，从而达到对椎间盘物理减压，治疗椎间盘突出症的目的。到对椎间盘物理减压，治疗椎间盘突出症的目的。工作原理将外径为1或1.5毫米的高效微型切吸刀头11适应症适应症 具有典型间盘突出临床症状、神经根性疼痛具有典型间盘突出临床症状、神经根性疼痛症状。症状。经经CTCT或磁共振检查，证实与临床症状相符。或磁共振检查，证实与临床症状相符。适用于膨出及包容性突出。适用于膨出及包容性突出。经正规保守治疗三个月无效者。经正规保守治疗三个月无效者。适应症具有典型间盘突出临床症状、神经根性疼痛症状。12手术操作程序手术操作程序1.准备准备Dekompressor经皮椎间盘切除器。经皮椎间盘切除器。2.定位。定位。3.消毒铺巾、穿手术衣、局麻。消毒铺巾、穿手术衣、局麻。4.穿刺，在影像监视下，调整穿刺方向和深度至穿刺针尖进入穿刺，在影像监视下，调整穿刺方向和深度至穿刺针尖进入椎间盘。椎间盘。5.连接切除器，激活切除器，对髓核组织进行切吸。切吸连接切除器，激活切除器，对髓核组织进行切吸。切吸1分钟分钟左右，抽出切吸针芯，清理附着的髓核组织。左右，抽出切吸针芯，清理附着的髓核组织。6.根据实际情况，可通过改变穿刺方向或旋转套管角度，再行根据实际情况，可通过改变穿刺方向或旋转套管角度，再行切吸，确认切吸已达到理想效果。切吸，确认切吸已达到理想效果。7.关闭切除器开关，拔出切除器，覆盖穿刺针孔，手术结束。关闭切除器开关，拔出切除器，覆盖穿刺针孔，手术结束。手术操作程序1.准备Dekompressor经皮椎间盘切除13手术过程短暂激活切除器，验证工作正常手术过程短暂激活切除器，验证工作正常14手术过程定位在CT或C型臂引导下，确定穿刺部位。手术过程定位在CT或C型臂引导下，确定穿刺部位。15手术过程消毒、局麻手术过程消毒、局麻16手术过程穿刺穿刺手术过程穿刺17手术过程调整穿刺针，确认穿刺到位手术过程调整穿刺针，确认穿刺到位18手术过程连接切吸器，以1毫米/秒的速度在间盘内移动切吸器刀头，进行切吸。手术过程连接切吸器，以1毫米/秒的速度在间盘内移动切吸器刀19手术过程一次切吸完成，抽出切吸针芯，清除切除的髓核组织。手术过程一次切吸完成，抽出切吸针芯，清除切除的髓核组织。20手术过程如一次切吸减压效果不理想，可通过变换穿刺角度或旋转弯针角度再行切吸，以达到理想的治疗效果。手术过程如一次切吸减压效果不理想，可通过变换穿刺21CTCT下可见髓核组织被切除后留下的空洞下可见髓核组织被切除后留下的空洞CT下可见髓核组织被切除后留下的空洞22手术结束手术结束手术结束23病例展示患者，女17岁。高一学生诊断：腰45LDH病例展示患者，女17岁。高一学生诊断：腰45LDH24穿刺到突出部位穿刺到突出部位25造影显示突出与穿刺的关系造影显示突出与穿刺的关系26进一步显示突出的内部情况进一步显示突出的内部情况27切吸后与术前进行对比30月随访：没有接受其他治疗，恢复正常生活。参加了学校的篮球队。切吸后与术前进行对比30月随访：没有接受其他治疗，恢复正常生28腰5骶1椎间盘的切吸腰5骶1椎间盘的切吸29侧方入路的禁区有多大？侧方入路的禁区有多大？30腰5骶1穿刺的方法不可能水平穿刺腰5骶1穿刺的方法不可能水平穿刺31两种入路的方法两种入路的方法32讨论讨论1、国外应用情况、国外应用情况美国科罗拉多州和英国伦敦脊柱临床中心应用美国科罗拉多州和英国伦敦脊柱临床中心应用Dekompressor进行椎间盘切吸治疗后报道：进行椎间盘切吸治疗后报道：90%的病人的病人减压治疗后功能状态得到改善，并且对治疗的满意度大于减压治疗后功能状态得到改善，并且对治疗的满意度大于80%。治疗程序没有相关的并发症出现。治疗程序没有相关的并发症出现。Dekompressor临床前在羊和尸体椎间盘（临床前在羊和尸体椎间盘（T5-L5）的实验室测试表明，只要移去的实验室测试表明，只要移去0.25-0.5cc的椎间盘，压力的椎间盘，压力就会在就会在10-120秒钟内显著地降低。秒钟内显著地降低。讨论1、国外应用情况33讨论讨论2 2、国内初步应用情况、国内初步应用情况 国内近来在北京、深圳等少数医院临床应用该项技国内近来在北京、深圳等少数医院临床应用该项技术。深圳市第六人民医院张德仁报道，应用术。深圳市第六人民医院张德仁报道，应用DekompressorDekompressor经皮椎间盘切除器治疗经皮椎间盘切除器治疗4646例包容性腰椎间例包容性腰椎间盘突出症患者，治疗后三天和三个月的优良率分别为盘突出症患者，治疗后三天和三个月的优良率分别为82.61%82.61%和和89.13%89.13%。其疗效与国外报道基本一致。其疗效与国外报道基本一致。多数术者认为使用该方法切除适量的髓核组织后，多数术者认为使用该方法切除适量的髓核组织后，即可取得良好的综合疗效，也改变了以往髓核移除越多、即可取得良好的综合疗效，也改变了以往髓核移除越多、越干净疗效越好的观点。越干净疗效越好的观点。讨论2、国内初步应用情况34讨论讨论3 3、临床应用体会、临床应用体会（1 1）.本方法可直接切吸出本方法可直接切吸出0.250.252ml2ml左右的髓核组织，肉左右的髓核组织，肉眼直观可见，减压确切，可方便控制切除的髓核组织量，眼直观可见，减压确切，可方便控制切除的髓核组织量，以达到最佳减压效果，并能最大程度地保留椎间盘及髓核以达到最佳减压效果，并能最大程度地保留椎间盘及髓核功能。功能。（2 2）.切除位置直观、可控、精确，不会对终板造成热辐切除位置直观、可控、精确，不会对终板造成热辐射损伤而致炎症、疼痛，也不会因化学药物外流而对神经射损伤而致炎症、疼痛，也不会因化学药物外流而对神经造成损伤。造成损伤。（3 3）.穿刺套管细微，基本不损伤纤维环，不会引起术后穿刺套管细微，基本不损伤纤维环，不会引起术后纤维环组织向盘内增生而产生的不良后果。纤维环组织向盘内增生而产生的不良后果。讨论3、临床应用体会35 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语36谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 37